Клапанная болезнь сердца

Клеменс Гёдель - фрилансер медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Дефект сердечного клапана - это нарушение работы одного или нескольких сердечных клапанов. Такие так называемые пороки клапанов вначале часто протекают бессимптомно, но, если их не лечить, они приводят к сердечной недостаточности. Врачи выявляют дефекты сердечного клапана с помощью ультразвука. Лечение проводится с помощью лекарств и хирургических вмешательств. Все о симптомах, диагностике и лечении порока сердечного клапана читайте здесь!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. I09I08Q22Q23I05I35I37I36I06I07I34

Пороки сердца: описание

Термин «дефект сердечного клапана» или «витий клапана» - это общий термин для обозначения измененного, негерметичного (недостаточного) или суженного (стенозированного) сердечного клапана. Симптомы различаются в зависимости от пораженного сердечного клапана и типа дефекта.

Сердечные клапаны играют очень важную роль в потоке крови через сердце. Они гарантируют, что кровь может течь только в одном направлении. Сердечные клапаны открываются и закрываются под действием давления и потока крови.

Частота пороков сердца

Различают врожденные и приобретенные пороки клапанов сердца. Двустворчатый аортальный клапан с двумя карманами вместо обычных трех - наиболее частый врожденный порок клапана сердца. Большинство пороков сердечных клапанов поражает левую половину сердца, где расположены митральный и аортальный клапаны.

В Европе и Северной Америке наиболее частым приобретенным заболеванием сердечного клапана является регургитация митрального клапана. Стеноз аортального клапана, второе по частоте поражение клапанов, требует более частого лечения. Обычно развивается в пожилом возрасте из-за кальцификации клапана.

Суженные клапаны сердца (стеноз клапана)

Когда сердечный клапан сужается, он больше не открывается в достаточной степени. Кровь скапливается перед клапаном. Если клапан, выходящий из сердца (легочный клапан или аортальный клапан), поражен, сердечная мышца должна приложить больше усилий, чтобы опорожнить камеру сердца, преодолевая более высокое сопротивление потоку (нагрузку давлением). Это увеличивает размер сердечной мышцы. В долгосрочной перспективе - и с дальнейшим прогрессированием порока сердечного клапана - откачивающая способность перестает быть достаточной, и откачивающая способность сердца снижается. Развивается сердечная недостаточность.

Двумя наиболее распространенными стенозами сердечного клапана являются стеноз аортального клапана и стеноз митрального клапана. В зависимости от степени тяжести различают стеноз сердечного клапана низкой, средней или высокой степени.

Негерметичные сердечные клапаны (клапанная недостаточность)

Однако у пациентов, у которых клапаны сердца не закрываются плотно, говорят о клапанной недостаточности. Несмотря на закрытый клапан сердца, кровь течет обратно в тот участок, где преобладает более низкое давление - во время фазы сокращения сердечной мышцы (систола) из камеры сердца в предсердие или во время фазы расслабления (диастола) из легочной или основной артерии. артерия обратно в камеру сердца.

В результате обратного притока дополнительного объема крови (объемная нагрузка) камера сердца расширяется (дилатация) и сердечная мышца становится толще (гипертрофия). Если клапанная недостаточность прогрессирует, развивается сердечная недостаточность.

Недостаточность аортального клапана (также: аортальная недостаточность) и недостаточность митрального клапана (митральная регургитация) являются двумя наиболее распространенными типами недостаточности сердечного клапана.

Пролапс сердечного клапана

Другой формой порока сердечного клапана является пролапс митрального клапана (пролапс = случай). Закрытые створки митрального клапана значительно выпирают в левое предсердие во время сокращения левого желудочка. Этот порок сердечного клапана - одно из наиболее частых изменений сердечного клапана у взрослых. Выпадение митрального клапана встречается у женщин несколько чаще, чем у мужчин. Выпадение митрального клапана обычно не вызывает никаких симптомов. Однако в некоторых случаях это приводит к митральной регургитации.

У некоторых пациентов одновременно наблюдается несколько пороков сердечного клапана. Если единственный клапан протекает и одновременно сужается, врачи говорят о комбинированном пороке сердечного клапана или о комбинированном витии.

Пороки сердца: симптомы

Симптомы зависят от серьезности дефекта клапана, а также от его локализации. Многие дефекты сердечного клапана долгое время не вызывают симптомов и поэтому не замечаются. Но есть также острые пороки сердечного клапана, такие как стеноз митрального клапана после ревматической лихорадки, которые вызывают (значительные) симптомы на ранней стадии.

Сердце может компенсировать многие клапанные дефекты в течение определенного периода времени. Однако в долгосрочной перспективе они перегружают сердце и постепенно приводят к сердечной недостаточности. Порок сердечного клапана часто можно заметить только через симптомы слабого сердца.

В целом симптомы порока сердца при стенозе и клапанной недостаточности схожи. Наиболее важные признаки - это давление и стеснение вокруг грудины, а также быстрая утомляемость. Также возможны обмороки.

Симптомы порока клапана левого желудочка сердца

Симптомы порока сердечного клапана в левом желудочке в первую очередь вызваны нехваткой крови в левом предсердии и легочных сосудах. Больные обычно чувствуют себя более комфортно в вертикальном и сидячем положении, чем в лежачем положении.

Признаки стеноза митрального клапана обычно появляются только при уменьшении открытия митрального клапана примерно вдвое. Симптомы могут быть похожи на хронический бронхит. Основное внимание уделяется одышке при физической нагрузке, а затем и в покое, (ночном) кашле, утомляемости и быстрой утомляемости. Иногда возникает головокружение. Типичными симптомами длительного стеноза митрального клапана также являются сердечная аритмия и заметные красновато-голубоватые щеки (так называемые митральные щеки) как признак плохого снабжения кислородом.

Типичными признаками митральной регургитации являются одышка (особенно ночью и в лежачем положении) и ночной кашель. Пациенты испытывают спотыкание и / или учащенное сердцебиение, признаки сердечной аритмии, особенно на запущенных стадиях заболевания. Отек легких возникает в результате застоя крови в легких. Если кровь скапливается в правом желудочке сердца, вены шеи выступают. Из-за неблагоприятных условий кровотока в левом предсердии могут образовываться тромбы, которые попадают в кровоток и вызывают серьезные осложнения (например, инсульт).

Распространенными симптомами стеноза аортального клапана являются колебания артериального давления и низкое артериальное давление с приступами головокружения, приводящими к обмороку. Поскольку коронарные артерии снабжаются кровью из аорты, все более работающая сердечная мышца получает слишком мало крови. Пациенты испытывают боль или давление в груди (стенокардия), которые могут усиливаться при нагрузке. Во время нагрузки возникают затрудненное дыхание, а иногда и мышечные боли.

При аортальной регургитации пострадавшие жалуются на одышку. Наблюдается сильная пульсация сонной артерии (признак Корригана), которая может приводить к указанному кивку головы при каждом ударе сердца (признак Мюссе). Повышенная пульсация сосудов (симптом Квинке) заметна и в области ногтевого ложа.

Симптомы порока клапана правого желудочка

Если сердечные клапаны в правой половине сердца (легочные и трикуспидальные клапаны) больше не работают должным образом из-за дефектов сердечных клапанов, существует долгосрочный риск правосторонней сердечной недостаточности. Правосторонние дефекты сердечного клапана приводят к заметным симптомам только тогда, когда они уже достаточно развиты. Жалобы возникают из-за перегрузки правого желудочка и правого предсердия, которые ослаблены дополнительной работой.

В результате кровь больше не может закачиваться в легкие в достаточном количестве и скапливается перед сердцем. Это может привести к появлению следующих симптомов:

• Сбивчивое дыхание
• Быстрая утомляемость
• Посинение (слизь) кожи (цианоз)
• Задержка воды в ногах (отеки) и животе (асцит)
• Застой крови в поверхностных сосудах шеи
• Боль в груди и печени, связанная с физической нагрузкой (под правой реберной дугой)
• Застой в других органах, таких как желудок (потеря аппетита, тошнота) или почки (риск почечной недостаточности)

Пороки сердца: причины и факторы риска

Дефекты сердечного клапана могут быть врожденными или приобретенными. Большинство пороков сердца приобретены.

Врожденные пороки сердечного клапана

Наиболее распространенные врожденные пороки клапанов сердца включают стеноз аортального клапана и стеноз клапана легочной артерии. Врожденные пороки клапанов сердца часто более серьезны, чем приобретенные, и часто развиваются до восьмой недели беременности. Помимо генетических заболеваний, вредные воздействия во время беременности, такие как инфекция краснухи, употребление наркотиков или алкоголя матерью, часто вызывают врожденные пороки сердечного клапана.

Дефект сердечного клапана в аортальном клапане у молодых людей обычно является результатом неисправной клапанной системы. Тогда аортальный клапан состоит только из двух карманных клапанов вместо трех (так называемый двустворчатый аортальный клапан).

Приобретенный порок клапанов сердца

Износ и кальциноз сердечных клапанов с возрастом могут привести к различным дефектам сердечных клапанов. Особенно часто кальцинируется аортальный клапан. Кальцификации вызывают сужение клапана, а также утечку.

Воспаление

Инфекции и воспаления сердечной мышцы (миокардит) или внутренней оболочки сердца (эндокардит) иногда также вызывают дефекты сердечного клапана. Обычно это недостаточность сердечного клапана. Более редкие дефекты сердечного клапана в правой половине сердца также в основном вызваны инфекциями внутренней стенки сердца.

В дополнение к в основном бактериальным патогенам, аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка (ПЭ), могут привести к эндокардиту (эндокардит Либмана-Сакса). На поздних стадиях сифилис, передаваемый половым путем, иногда вызывает воспаление главной артерии (аорты), которое распространяется на аортальный клапан (сифилитический аортит).

Ревматическая лихорадка

Некоторые микробы также могут косвенно вызвать дефект сердечного клапана: например, при ревматической лихорадке иммунная система чрезмерно реагирует на инфекцию стрептококками, распространенным бактериальным патогеном, вызывающим тонзиллит. Его поверхность напоминает собственные структуры организма - они, так сказать, «ошибочно» приняты иммунной системой за бактерии. Говорят о перекрестной реакции. При определенных обстоятельствах это также влияет на внутреннюю стенку сердца и сердечные клапаны.

Митральный клапан особенно часто поражается ревматической лихорадкой. В профилактических целях стрептококковые инфекции лечат антибиотиками, особенно в детском возрасте. В результате, например, случаи стеноза митрального клапана уже снижаются в промышленно развитых странах.

Инфаркт

Сердечный приступ также иногда вызывает дефекты сердечного клапана. Недостаток кислорода повреждает так называемые сосочковые мышцы в камерах сердца, которые прикрепляют нити сухожилий к крупным створчатым клапанам (митральному и трехстворчатому клапанам). Если они больше не функционируют должным образом или даже порвутся, они больше не будут удерживать прикрепленную к ним створку клапана. Затем он ударяет обратно в предсердие во время сокращения камеры сердца. Существует риск острой серьезной утечки в соответствующем сердечном клапане.

Если стенка желудочка расширяется после инфаркта миокарда, это также может вызвать негерметичный дефект сердечного клапана. Это также грозит дилатационной кардиомиопатией, заболеванием сердечной мышцы, при котором камера сердца расширяется.

Расслоение аорты

Острая недостаточность аортального клапана также может быть результатом так называемого расслоения аорты. Внутренняя стенка (интима) главной артерии (аорты) разрывается, и кровь проникает между ее слоями стенки. Обычно такое расслоение аорты происходит в области аорты рядом с сердцем. Иногда стенка разрывается до фиброзного кольца, к которому прикреплен аортальный клапан. Это деформирует аортальный клапан таким образом, что он больше не закрывается плотно.

Кардиомегалия

Различные заболевания, такие как высокое кровяное давление, заболевания сердечной мышцы, нарушения функции щитовидной железы или тяжелая анемия (анемия), могут привести к аномальному увеличению сердца (кардиомегалии). Поскольку сердечные клапаны не растут вместе с ними, они становятся негерметичными.

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания, такие как артериит Такаясу (воспаление крупных кровеносных сосудов) или генетические нарушения метаболизма соединительной ткани (например, синдром Марфана), также вызывают дефекты сердечного клапана, такие как недостаточность аортального или митрального клапана.

Пороки клапанов сердца: обследования и диагностика

Специалисты по порокам сердечного клапана - кардиологи и кардиохирурги. Сначала они задают вам такие вопросы, как:

• Вы страдаете одышкой или болями в сердце при стрессе?
• На сколько ступенек можно подняться без перерыва?
• У вас недавно была сильная лихорадка?
• Вы недавно проходили медицинскую процедуру, в том числе у стоматолога?
• Есть ли у вас какие-либо болезни сердца?
• От каких еще болезней ты страдаешь?

После этого врач внимательно осмотрит вас. Он обращает внимание на внешние признаки порока сердечного клапана, такие как изменение дыхания, цвета и текстуры кожи и любые скопления жидкости в тканях (отеки). Затем он прислушивается к сердцу и легким. Дефекты сердечного клапана часто вызывают типичные шумы в сердце.

ЭКГ

Пороки сердечного клапана иногда вызывают сердечную аритмию. Например, митральный стеноз часто вызывает так называемую фибрилляцию предсердий. Врач распознает это на основании электрокардиограммы (ЭКГ). Если аритмия сердца возникает неоднократно, но спорадически, может помочь длительная ЭКГ, которую пациент носит не менее 24 часов.

Лабораторное обследование

Помимо прочего, анализ крови свидетельствует об активном воспалительном процессе. Врачи также используют его для определения (не) прямых показателей сердца, таких как креатинкиназа (CK) и BNP (натрийуретический пептид мозга). Особенно при подозрении на эндокардит необходимо сделать несколько посевов крови, в которых микробиологи ищут бактерии. Другой важный анализ крови - анализ газов крови (из капиллярной или артериальной крови). Это связано с тем, что содержание кислорода в крови может предоставить важную информацию в случае серьезных дефектов сердечного клапана.

Визуальные исследования

Если физикальное обследование предполагает дефект сердечного клапана, врач проведет ультразвуковое исследование сердца ((допплеровскую) эхокардиографию). С его помощью исследователь распознает, например, контур сердца и изменения сердечных клапанов. Он также видит - используя технологию Доплера - как кровь течет через сердечные клапаны.

Некоторые дефекты сердечного клапана приводят к застою крови с задержкой воды в легких. Они будут обнаружены на рентгеновском снимке грудной клетки. Врачи могут использовать его для одновременной оценки размера и формы сердца.

Детальные изображения получены с помощью секционной визуализации. Для этого используется технология МРТ (кардио МРТ) или компьютерная томография (КТ). Однако они редко используются в случаях чистого порока сердечного клапана.

Стресс-тесты

И УЗИ сердца, и ЭКГ также можно проводить при физической нагрузке (на эргометре или с помощью кардиостимулирующих препаратов). Эти обследования позволяют прояснить симптомы стресса. Дефекты сердечного клапана часто проявляются только при физической нагрузке на ранних стадиях. Таким образом, тесты с физической нагрузкой помогают оценить серьезность пороков сердечного клапана.

Сердечный катетер

С помощью так называемого исследования сердечного катетера врачи измеряют, среди прочего, условия давления в сердце и используют контрастные вещества, чтобы определить, сужены ли коронарные сосуды.

Если исследователь вводит контрастное вещество в левый желудочек сердца (вентрикулография или левокардиография), отображаются не только форма и функция желудочка, но и возможные витии.

Некоторые дефекты сердечного клапана можно «исправить» сразу же в рамках этого обследования. Это еще одна причина, по которой инвазивное обследование обычно проводится в конце постановки диагноза, за исключением случаев, когда подозревается острое сосудистое заболевание сердца (ИБС, инфаркт миокарда). Врачи хотят исключить эти заболевания с помощью сердечного катетера до операции по поводу порока сердечного клапана.

Итоговая оценка

Подробная диагностика позволяет классифицировать степень тяжести, которая различна для каждого сердечного клапана. Эта классификация является важной основой для планирования терапии. Помимо прочего, важно определить фракцию выброса. Это значение указывает в процентах, сколько крови, попавшей в камеру сердца, снова откачивается за удар. В здоровом сердце это значение составляет от 60 до 70 процентов.

Пороки сердца: лечение

План лечения порока сердечного клапана зависит от типа порока сердечного клапана, пораженного клапана, степени тяжести, а также от общего состояния пациента. При выборе терапии врачи также используют измерения функции сердца. Все факторы взвешиваются индивидуально, чтобы выработать лучшую терапию для пациента. Врачи хотят не только лечения для облегчения симптомов. Терапия также улучшает прогноз и стабилизирует функцию сердечного клапана.

Перед каждым сеансом лечения врачи еще раз подробно беседуют с заинтересованным лицом. В основном они решают следующие вопросы:

• Чего хочет пациент?
• Это серьезный порок сердечного клапана?
• Есть ли симптомы, связанные с пороком клапанов сердца?
• Сколько лет пациенту?
• Перевешивают ли терапевтические преимущества риски?
• Какой медицинский центр подходит для процедуры?

В основном различают медикаментозный, интервенционный и хирургический подходы к лечению. Если возможно, в первую очередь следует лечить основное заболевание. В частности, это относится к лечению острых заболеваний (например, сердечного приступа), инфекций и аутоиммунных заболеваний.

Медикамент

Лекарства помогают уменьшить сердечную аритмию, снизить кровяное давление, увеличить насосную способность сердца и предотвратить образование тромбов. С этой целью врачи назначают препараты, увеличивающие диурез, чтобы уменьшить (объемную) нагрузку на сердце (диуретики). Другие препараты снижают частоту сердечных сокращений и тем самым снижают работу сердца (бета-адреноблокаторы). После использования сердечных клапанов, сделанных из «инородного материала», часто требуется прием антикоагулянтов.

Профилактика эндокардита

Кроме того, в случае порока сердечного клапана всегда следует помнить, что профилактика инфекции антибиотиками должна проводиться до медицинских вмешательств, которые связаны с риском инфицирования и, как следствие, воспаления сердца. По этой причине пострадавшие должны сообщить своим лечащим врачам о наличии (вылеченного) порока сердечного клапана, чтобы они могли при необходимости назначить антибактериальную терапию. В частности, это относится к стоматологическому лечению, а также к обследованиям и лечению в области желудочно-кишечного тракта.

Интервенционное лечение

Под интервенционными или чрескожными процедурами в медицинской терминологии понимаются вмешательства, которые выполняются очень специфично и с небольшим повреждением окружающих тканей. Дифференцировать от так называемой минимально инвазивной процедуры не всегда легко. При лечении пороков сердечного клапана интервенционная процедура подразумевает использование сердечных катетеров, так как они также используются для диагностики дефектов сердечного клапана.

Суженные клапаны можно расширить, например, с помощью надувного баллона, который продвигается в сердце через паховый сосуд и крупные сосуды (баллонная вальвотомия или баллонная вальвулопластика). В этом случае не требуется серьезного хирургического вмешательства, но после такого «взрыва» может возникнуть слабость клапана. Сложенный заменитель сердечного клапана также может быть вставлен в сердце с помощью катетера. В этой процедуре можно использовать только биологические сердечные клапаны. Однако лечение порока сердечного клапана не всегда возможно с помощью интервенционной процедуры.

операция

Современные хирургические процедуры позволяют проводить не только более крупные открытые операции, но и минимально инвазивные операции. При минимально инвазивной операции инструменты вводятся через меньшие разрезы. Наиболее распространенные аортальные и митральные клапаны лечат хирургическим путем.

Операция может потребовать использования так называемого аппарата искусственного кровообращения. Для этого во время операции за сердечную деятельность отвечает машина. Затем сердце может быть временно остановлено с помощью лекарств, а кровь может быть отведена через аппарат.

Когда следует лечить порок сердечного клапана не только лекарствами?

Не всегда легко определить подходящее время для процедуры. С одной стороны, ее не следует проводить слишком рано, чтобы избежать осложнений после операции и, прежде всего, возможно необходимого разжижения крови на протяжении всей жизни. С другой стороны, слишком позднее вмешательство может значительно ухудшить прогноз из-за уже произошедшего повреждения сердца.

Замена сердечного клапана - разные виды

В случае дефекта сердечного клапана возможными заменами клапана являются механические клапаны или биопротезы людей или животных (сердечные компоненты крупного рогатого скота или свиные клапаны).

Металлические сердечные клапаны служат очень долго. Однако свертывание крови необходимо на всю жизнь подавлять специальными лекарствами, поскольку в противном случае тромбы могут скопиться на искусственном клапане, заблокировать его или ослабить и привести к закупорке сосудов.

При замене биологического клапана не требуется «разжижения крови». Для этого биологические сердечные клапаны необходимо заменять через определенный период времени, так как срок их хранения ограничен. Помимо нормального износа, это может быть связано с тем, что иммунная система распознает клапаны как инородные тела и атакует их. Различают клапаны биологической замены от животных (ксенотрансплантат), от умершего человека (гомотрансплантат) и сердечные клапаны, выращенные из стволовых клеток пострадавшего человека (аутотрансплантат). Как долго продержится такая пасть, предсказать сложно и зависит от многих факторов.

Новой и еще не установленной концепцией замены сердечного клапана в случае его дефекта является так называемая тканевая инженерия. Идея заключается в том, что синтетические или биологические каркасы сердечных клапанов зарастают клетками пострадавшего человека после того, как они были введены в сердце. Это снижает взаимодействие с иммунной системой и позволяет клапанам расти и становиться жизненно важными.

Выбор нового сердечного клапана

Баланс между долгим сроком службы протеза и пожизненным «разжижением крови» должен определяться индивидуально. Как правило, биологические сердечные клапаны используются только с 60 лет из-за их ограниченного срока хранения. Металлические сердечные клапаны с большей вероятностью будут выбраны для более молодых пациентов или для тех, кто страдает от разжижения крови по другим причинам. Исключение составляют женщины, которые хотят иметь детей и не хотят, чтобы им прописывались антикоагулянты.

После использования протеза клапана должен быть выдан пропуск клапана, осмотр должен проводиться не реже одного раза в год, и всегда следует рассматривать вопрос о профилактике эндокардита. Профилактика эндокардита - это профилактический прием антибиотиков при лечении, которое связано с риском инфицирования. Это также необходимо учитывать, особенно при стоматологических вмешательствах.

Аортальная регургитация и стеноз

Основная цель медикаментозного лечения - снизить нагрузку на сердце. Чисто медикаментозная терапия требует тщательного кардиологического наблюдения. Чаще всего это делается только в качестве промежуточной меры для облегчения симптомов до операции. Дефект аортального клапана следует лечить хирургическим или интервенционным путем, если симптомы ухудшаются и сердечная функция ухудшается. Процедуру следует проводить до того, как сердечная функция станет значительно нарушена.

При определенных условиях недостаточность аортального клапана, а также стеноз аортального клапана можно лечить с помощью катетерной технологии («TAVI»: Трансаортальная замена клапана). С этой целью сложенный сменный клапан вставляется в небольшую трубку над паховым сосудом через большие артерии в сердце, где клапан можно развернуть и закрепить.

При операции Росса аортальный клапан заменяется легочным клапаном. Легочный клапан с гораздо меньшей нагрузкой, в свою очередь, заменяется человеческим донорским клапаном. Преимущество этого метода состоит в том, что не требуется разжижения крови на протяжении всей жизни, долговременное функционирование очень хорошее, а физическая устойчивость практически не ограничена. Главный недостаток - возможная неисправность заслонки дозатора. Операцию Росса могут проводить только опытные специалисты.

Иногда врачи используют баллонную вальвулопластику, чтобы закрыть разрыв до окончательного лечения, например, в случае резкого ухудшения состояния пациента. При этом они расширяют клапан с помощью баллона, который направляют по катетеру через кровеносные сосуды к сердцу. Этот метод также используется с детьми. Им трудно протез клапана, потому что он не может расти вместе с ними.

Если помимо недостаточности аортального клапана наблюдается выпуклость (аневризма) основной артерии рядом с сердцем, это обычно лечится одновременно с операцией на клапане (операция Бенталла).

Стеноз митрального клапана

Первоначально стеноз митрального клапана можно лечить с помощью лекарств. Они также могут облегчить более легкие симптомы. В частности, диуретики помогают снизить объемную нагрузку на суженный митральный клапан. Любую имеющуюся сердечную аритмию также следует контролировать с помощью лекарств.Как и в случае недостаточности аортального клапана, в случае стеноза митрального клапана следует своевременно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если симптомы прогрессируют или измеряемая функция сердца снижается.

В качестве интервенционного лечения клапан может быть расширен (баллонная митральная вальвулопластика). Эта форма восстановления клапана с целью отделения сросшихся краев клапана также может выполняться как часть открытой операции (хирургическая комиссуротомия). При наличии противопоказаний врачи заменяют клапан протезом.

Регургитация митрального клапана и пролапс митрального клапана

Принципы лечения регургитации митрального клапана аналогичны принципам лечения стеноза митрального клапана. Вмешательство для лечения такого порока сердечного клапана должно проводиться при наличии симптоматических и (или, лучше, ранее) признаков нарушения сердечной функции.

Медикаментозное лечение не рекомендуется при всех формах митральной регургитации, за исключением переходного режима. Также проводится различие между операциями восстановления и замены в случае регургитации митрального клапана.

В настоящее время восстановление митрального клапана также может быть выполнено в виде интервенционной процедуры. Клипса (MitraClip) вставляется в сердце. Затем зажим фиксируется таким образом, что он удерживает вместе так называемые створки митрального клапана и компенсирует дефект сердечного клапана.

Недостаточность сердечного клапана или пролапс митрального клапана также можно исправить в рамках операции. В случае митральной регургитации в область клапана можно поместить кольцо, чтобы исправить дефект сердечного клапана. Сборка специальными нитками может уменьшить слабость лоскута. Если ремонт невозможен, клапан можно заменить хирургическим путем. Ремонт (реконструкция) предпочтительнее протезирования клапана.

При пролапсе митрального клапана также используются специальные нити: кардиохирурги используют их для пришивания сухожилий сосочковых мышц к краю митрального клапана. Иногда врачам сначала нужно уменьшить или удалить аномально большой парус (ту часть, которая выпирает), а затем снова пришить его части.

Регургитация легочного клапана

Редкая слабость клапана легочной артерии обычно вызвана легочной гипертензией (легочной гипертензией). Поэтому этот дефект сердечного клапана лечится путем снижения высокого давления в кровеносных сосудах легких. Поскольку недостаточность клапана легочной артерии обычно не вызывает никаких симптомов и существенно не ограничивает работу сердца, вмешательства необходимы редко. Однако замена клапана полезна, например, если площадь открытия легочного клапана продолжает увеличиваться.

Стеноз легочного клапана

Стеноз легочного клапана можно лечить медикаментами. Если стеноз клапана легочной артерии прогрессирует, может быть выполнено восстановление или замена клапана. Для этого типа порока сердечного клапана также доступны интервенционные и хирургические процедуры, такие как те, которые используются при митральном стенозе (расширение баллона, хирургическая комиссуротомия).

Регургитация трехстворчатого клапана и стеноз трехстворчатого клапана

Эти редкие пороки сердечного клапана лечат, как только они влияют на сердечно-сосудистую функцию. Их симптомы обычно легкие. Если лекарства не помогают, сначала можно отремонтировать клапан. В случае недостаточности трикуспидального клапана, например, можно сморщить край клапана и вставить кольцо для стабилизации (кольцевая аннулопластика). Также есть возможность замены клапана.

Спорт при пороках сердца

Возможны ли занятия спортом для пациентов с пороками сердечного клапана и в какой форме, зависит от типа порока развития. Индивидуальное состояние и самочувствие пациента также играют роль в спортивных рекомендациях.

Прежде чем пациенты с пороком сердечного клапана приступят к какой-либо физической активности, они всегда должны проконсультироваться со своим врачом.

Пациентам с приобретенным пороком сердечного клапана необходимо проводить функциональную диагностику один раз в год во время кардиологического обследования. ЭКГ с нагрузкой может определить максимальную работоспособность сердца. Исходя из этого, врач может решить, какими действиями может заниматься заинтересованное лицо.

Могут ли люди с врожденным пороком сердечного клапана быть физически активными, всегда зависит от индивидуального состояния пациента. Общих рекомендаций нет.

Течение болезни и прогноз

Дефекты сердечного клапана могут ограничивать не только качество жизни, но и продолжительность жизни, поскольку страдает вся сердечно-сосудистая система. Прогноз при пороках сердечного клапана зависит, прежде всего, от того, какой из сердечных клапанов поражен, и от того, вызвал ли дефект сердечного клапана уже нарушение функции сердца. Если не лечить, серьезный дефект клапана со временем приведет к сердечной недостаточности и плохому прогнозу.

Легкие пороки сердечного клапана часто изначально не требуют операции, но все же требуют лечения. Важно регулярно (не реже одного раза в год) проверять обнаруженный порок сердечного клапана. Кардиолог проверяет, насколько эффективно предыдущее лечение и нужно ли принимать новые меры. Воспользуйтесь преимуществами этих обследований, поскольку они могут улучшить прогноз при пороках сердечного клапана в долгосрочной перспективе.

теги:  спать диета курение