Хронический бронхит

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог

Клеменс Гёдель - фрилансер медицинской команды

Подробнее об экспертах

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Хронический бронхит - одно из самых распространенных хронических респираторных заболеваний. Основная причина - курение. Типичный симптом - хронический кашель с мокротой. В тяжелых случаях также бывает затрудненное дыхание. Большинство хронических бронхитов поражает курильщиков мужского пола. Прочтите все, что вам нужно знать о симптомах, причинах, лечении и опасностях хронического бронхита!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. J42J41

Хронический бронхит: описание

Врачи называют бронхит хроническим, если кто-то кашляет с мокротой почти каждый день в течение как минимум трех месяцев в течение двух лет подряд. У пораженных хронически воспалена слизистая оболочка бронхов. (Бронхи - это большие ветви трахеи в груди.)

Есть два типа хронического бронхита:

простой (необструктивный) хронический бронхит: бронхи хронически воспалены. Обычно это более легкая из двух форм заболевания.
обструктивный хронический бронхит: здесь также сужаются хронически воспаленные бронхи (непроходимость = непроходимость, закупорка). Также говорят о хроническом обструктивном бронхите (ХОБ) или - в народе - о «кашле курильщика».

Обструктивный хронический бронхит может перерасти в хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Затем альвеолы также чрезмерно раздуваются (эмфизема легких). Таким образом, ХОБЛ представляет собой хронический обструктивный бронхит в сочетании с эмфиземой легких. Заболевание - одна из самых частых причин смерти во всем мире, а также в Германии.

Хронический бронхит

При хроническом бронхите слизистая оболочка больших бронхов постоянно воспаляется и утолщается. Основная причина: курение.

На кого влияет хронический бронхит?

В Германии от 10 до 15 процентов взрослых болеют простым хроническим бронхитом. Курение - самый важный фактор риска: каждый второй курильщик старше 40 лет болеет хроническим бронхитом. Мужчины болеют намного чаще, чем женщины.

Обструктивный хронический бронхит поражает от двух до трех процентов женщин и от четырех до шести процентов мужчин. Почти все пациенты курили или продолжают курить после постановки диагноза.

Хронический бронхит: симптомы

Хронический бронхит сопровождается продуктивным кашлем (кашель с мокротой). Особенно это заметно по утрам. Обычно мокрота слизисто-беловатая. Если бактерии также распространились на воспаленную слизистую бронхов, мокрота становится желтовато-гнойной.

Если хронически воспаленные бронхи дополнительно раздражены (например, загрязнителями воздуха, табачным дымом, инфекциями и т. Д.), Симптомы могут ухудшиться.

Примечание. Кашель с большим или меньшим количеством мокроты также является типичным признаком острого бронхита. Однако при хроническом бронхите симптомы гораздо менее выражены.

Общее состояние больного хроническим бронхитом обычно хорошее. Проблемы с дыханием отсутствуют / почти не возникают.

При дальнейшем течении болезни простой хронический бронхит может перерасти в хронический обструктивный бронхит, т. Е. Воспаленные бронхи становятся все более узкими. Это предотвращает прохождение воздуха при вдохе и выдохе.

При небольшом сужении одышка возникает только при нагрузке, например при беге. Однако по мере прогрессирования заболевания дыхательные пути все больше сужаются. Это затрудняет дыхание. Даже при умеренной нагрузке (например, при подъеме по лестнице) у пациента быстро перехватывает дыхание. В худшем случае обструктивный хронический бронхит вызывает одышку даже без физических нагрузок (т. Е. В покое).

Затрудненное дыхание отнимает у пациента много энергии. Поэтому они менее эффективны.

Перегрузка правых отделов сердца (легочное сердце) может развиться как важнейшее осложнение обструктивного хронического бронхита. В результате могут возникнуть сердечные аритмии. Из-за пониженной насосной мощности сердечной мышцы вода накапливается в тканях ног (отеки). Кроме того, пострадавшие постоянно страдают от значительного недостатка кислорода. Синеватые губы и ногти - это признаки.

На всех стадиях обструктивный хронический бронхит может вызывать симптомы эмфиземы: из-за чрезмерного растяжения и разрушения альвеол дыхательная способность легких необратимо снижается. Легкие чрезмерно раздуваются. Хронический бронхит перерос в ХОБЛ. Переход плавный.

Внимание: хронический бронхит влияет на способность легких очищаться. Таким образом, пациенты подвержены дополнительным бактериальным респираторным инфекциям. Также повышается риск пневмонии.

Хронический бронхит: причины и факторы риска

Хронический бронхит - это прежде всего «болезнь курения»: табачный дым напрямую повреждает слизистую оболочку дыхательных путей. Он воспаляется и выделяет более густую слизь.

Табачный дым также подавляет движение ресничек в бронхах. Обычно они переносят слизь, микробы и другие инородные тела к выходу (дыхательное горло и горло). Однако курильщики уже не в состоянии делать это должным образом.

Сочетание повышенного образования слизи и нарушения ее удаления характерно для хронического бронхита.

Значение ресничек

Реснички в бронхах очищают слизистую оболочку от инородных тел и слизи. Курение повреждает реснички.

Менее распространенные причины хронического бронхита

Реже загрязняющие вещества в окружающей среде и на работе вызывают хронический бронхит. Это могут быть газы, пыль и пары, например, раздражающие дыхательные пути. Примерами являются диоксид серы, оксиды азота, озон, кадмий, силикаты, древесина, бумага, зерно и текстильная пыль.

Хронический бронхит также редко вызывается так называемыми эндогенными факторами. Это факторы, которые лежат в основе самого пациента, например, генетические факторы. Например, врожденный дефицит фермента альфа-1-антитрипсина может спровоцировать хронический бронхит. Так называемый синдром дефицита антител (отсутствие IgA или IgG) также является возможной причиной. У других людей врожденное заболевание ресничек дыхательных путей. У них в детстве часто развивается обструктивный хронический бронхит.

У некоторых пациентов тяжелая острая респираторная инфекция переросла в хронический бронхит. Эта опасность существует, особенно когда инфекция не лечится или лечится поздно. Повторные респираторные инфекции также могут способствовать развитию хронического бронхита.

Однако врачи все еще обсуждают другие факторы риска (обструктивного) хронического бронхита. К ним относятся, например, низкая масса тела при рождении, инфекции в раннем детстве, склонность к аллергическим заболеваниям (таким как нейродермит, сенная лихорадка, аллергическая астма) и сверхчувствительная система дыхательных путей.

Хронический бронхит: обследования и диагностика

Хронический бронхит должен диагностировать и лечить опытный семейный врач или пульмонолог (пульмонолог).

Врач сначала подробно поговорит с пациентом, чтобы собрать его или ее историю болезни (обсуждение анамнеза). Возможные вопросы:

Какие у вас симптомы? Как долго существуют жалобы?
Вы курите?
С каких пор и сколько вы курите?
Подвергались ли вы / подвергались ли вы определенному загрязнению, например, на рабочем месте?
Есть ли у вас какие-либо предшествующие или предшествующие заболевания?

Затем следует физический осмотр. Помимо прочего, врач послушает легкие с помощью стетоскопа. Обычно он замечал дребезжащие звуки. Если имеется обструктивный хронический бронхит, обычно можно услышать так называемое свистящее дыхание. Когда вы выдыхаете, это свистящий звук. Это указывает на сужение дыхательных путей.

Тест легочной функции

Врач может использовать функциональный тест легких, чтобы проверить, насколько хорошо работают легкие пациента. Это особенно важно при хроническом обструктивном бронхите. Доступны различные методы, например спирометрия. Функцию легких можно проверить еще точнее с помощью так называемой плетизмографии тела.

Измерение пикового потока также может помочь оценить степень обструктивного хронического бронхита. Кроме того, повторные измерения пиковой скорости потока позволяют оценить успех лечения. Если у пациента подозревают чрезмерно чувствительную слизистую бронхов, можно провести провокационную пробу с метахолином или гистамином. Для этого вдыхается тонкий пар активного ингредиента. Затем с помощью пикового расходомера измеряется, уменьшилась ли скорость потока воздуха во время выдоха.

Рентгенологическое исследование грудной клетки

Рентген грудной клетки (рентген грудной клетки) в основном используется для исключения других причин симптомов. Например, рак легких и туберкулез легких могут вызывать симптомы, похожие на симптомы хронического бронхита. То же самое касается инородных тел в легких и так называемых бронхоэктазий (выбухание бронхов).

Хронический бронхит оставляет на рентгеновском снимке неровные, диффузные полосы или полосы теневых лент. Врачи говорят о пластинчатом ателектазе или «грязной груди». Тени вызваны тем, что в альвеолах слишком мало или совсем нет воздуха. Соответствующая область легкого уменьшена или совсем не развита.

Дальнейшие исследования

Иногда грудную клетку показывают с помощью компьютерной томографии (КТ). Например, можно исключить бронхоэктазы.

Врач может более внимательно изучить образец откашливаемой мокроты. Например, с его помощью можно определить, распространилась ли бактериальная инфекция на дыхательные пути.

Часто также измеряются газы крови, то есть содержание кислорода и углекислого газа, а также значение pH крови. Результаты могут быть использованы для оценки степени распространенности хронического бронхита. Это особенно важно при хроническом обструктивном бронхите.

Если врач подозревает, что обструктивный хронический бронхит перегружает правую половину сердца (легочное сердце), необходимы дальнейшие исследования. Это, прежде всего, электрокардиография (ЭКГ) и ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография). Также может быть полезно обследование с использованием сердечного катетера.

Хронический бронхит обычно развивается только в пожилом возрасте. Однако, если пациент моложе 45 лет и / или в его семье есть случаи ХОБЛ, причиной часто является наследственный дефицит антитрипсина альфа-1 (дефицит антирипсина). За этим также может быть врожденный дефицит определенных антител (синдром дефицита антител). Соответствующую информацию дает анализ крови.

Хронический бронхит: лечение

Курение - причина номер один хронического бронхита. Таким образом, лечение будет успешным только в том случае, если пациент полностью откажется от табака.Он также должен избегать пассивного курения. Ему также следует избегать других загрязнителей, которые могут раздражать бронхи. Если пациент контактирует с такими раздражителями на рабочем месте, может быть рекомендована переподготовка.

Дальнейшая терапия хронического бронхита зависит от тяжести заболевания. В принципе, существуют немедикаментозные и лечебные меры.

Немедикаментозные меры

Независимо от степени тяжести заболевания применяется следующее: хронический бронхит требует интенсивного обучения пациента. Это потому, что он может многое сделать, чтобы остановить прогрессирование болезни. Например, он должен научиться правильно вдыхать и использовать постукивающий массаж для разжижения слизи, застрявшей в бронхах.

Также полезны специальные дыхательные техники. Часто рекомендуется «тормоз губ»: здесь вы пытаетесь выдохнуть через губы, которые почти сомкнуты. Это создает более высокое давление в бронхах, что снижает их коллапс. Дыхательные упражнения также могут поддерживать дыхание. Физиотерапевт может показать пациенту соответствующие упражнения.

Хронический бронхит побуждает многих пациентов расслабиться. Это особенно актуально, если у вас также сужены дыхательные пути (обструктивный хронический бронхит). Однако очень важно, чтобы пациенты оставались физически активными. Регулярные упражнения и спорт повышают общую сопротивляемость и качество жизни. Если хронический бронхит более запущен, тренировка должна проходить под наблюдением врача.

Также очень важно придерживаться здоровой и сбалансированной диеты. Обычно это способствует здоровью. Это особенно важно для пациентов с недостаточным весом. В частности, обструктивный хронический бронхит может быть настолько утомительным, что люди значительно худеют. Тогда им следует придерживаться высококалорийной диеты. В общем, вам также следует убедиться, что вы пьете достаточно жидкости.

Хронический бронхит: лекарства

При необходимости врач назначает бронходилатирующие препараты, например, так называемые бета-симпатомиметики. Они снимают одышку, сопровождающую хронический обструктивный бронхит.

Иногда пациентам также назначают так называемые глюкокортикоиды («кортизон»). Они подавляют хроническое воспаление в бронхах и оказывают противозастойное действие на слизистую оболочку. Активные ингредиенты в основном вдыхаются.

Если хронический бронхит сопровождается бактериальной инфекцией, врач назначит антибиотики.

Хронический (обструктивный) бронхит может перейти в обострение. Возможными триггерами являются, например, острые инфекции, вызванные бактериями или вирусами. Тогда необходимо быстрое и интенсивное лечение у врача. При необходимости пострадавшие должны лечиться в больнице.

Примечание: некоторые пациенты сообщают, что отхаркивающие средства (например, ацетилцистеин или амброксол) им полезны. Эффективность этих препаратов научно не доказана.

Хронический бронхит: течение и прогноз

Иногда простой хронический бронхит можно вылечить - при условии, что он все еще находится на очень ранней стадии и его триггер (курение, другие загрязнители и т. Д.) Строго избегается. Однако простой хронический бронхит может сохраняться на всю жизнь. Больные все еще могут состариться - простой хронический бронхит не сокращает продолжительность жизни.

Почти у 20 процентов пациентов простое заболевание со временем превращается в обструктивный хронический бронхит. Затем дыхательные пути окончательно сужаются. Это сужение можно частично устранить с помощью лекарств (например, симпатомиметиков).

Если помимо хронического обструктивного бронхита развивается чрезмерное раздувание альвеол (эмфизема легких), врачи говорят о хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Это очень серьезное и прогрессирующее заболевание легких. Это сокращает продолжительность жизни пациента примерно на восемь-десять лет.

Еще одно страшное осложнение - правожелудочковая недостаточность (легочное сердце).

Кроме того, хронический бронхит обычно делает вас более восприимчивыми к инфекциям, таким как грипп и пневмония. Подобные осложнения могут значительно ухудшить состояние пациента. Поэтому людям с обструктивным хроническим бронхитом следует регулярно делать прививки от гриппа и пневмококков (распространенных триггеров пневмонии).