EHEC

Флориан Тифенбек изучал медицину человека в LMU в Мюнхене. Он присоединился к в качестве студента в марте 2014 года и с тех пор поддерживает редакцию медицинскими статьями. После получения медицинской лицензии и практической работы по внутренним болезням в Университетской клинике Аугсбурга он с декабря 2019 года является постоянным членом команды и, помимо прочего, обеспечивает медицинское качество инструментов

Другие сообщения Флориана Тифенбёка Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Под EHEC (энтерогеморрагическая кишечная палочка) понимаются определенные штаммы кишечной бактерии Escherichia coli. Как правило, инфекция EHEC имеет несколько симптомов, включая водянистую диарею, тошноту и боль в животе. Однако в редких случаях болезнь может принимать опасное для жизни течение, если развивается кровавое воспаление кишечника (геморрагический колит) или гемолитико-уремический синдром (ГУС). Узнайте все, что вам нужно знать о EHEC, здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. D59A04

EHEC: описание

Аббревиатура EHEC расшифровывается как Enterohaemorrhagic Escherichia coli. Это определенные штаммы бактерий вида Escherichia coli (E.coli). Бактерии EHEC иногда ошибочно называют вирусом EHEC.

Возникновение и частота

Заболевания EHEC встречаются во всем мире. Чаще всего страдают младенцы в возрасте до пяти лет, но инфекция EHEC может встречаться во всех возрастных группах. По данным Института Роберта Коха (RKI), 30 процентов всех случаев EHEC в Германии в 2013 году касались детей в возрастной группе до пяти лет. В том же году в RKI было зарегистрировано в общей сложности 1621 случай. Последствия инфекции EHEC привели к смерти двух пациентов. По данным Института Роберта Коха, тот факт, что число новых случаев EHEC, зарегистрированных в 2013 году, было вторым по величине (самым высоким: EHEC 2011), скорее всего, связан с повышенным вниманием пациентов и врачей после эпидемии EHEC в Германии в 2011 году и другие страны.

Эпидемия EHEC 2011 г.

Особый случай - 2011 год, когда увеличилось количество сообщений о вспышках EHEC. Ранее неизвестный штамм EHEC вызвал чрезвычайно серьезные заболевания с начала мая 2011 года, особенно у взрослых женщин в северной Германии. У некоторых из них возникло тяжелое осложнение инфекции EHEC, HUS (гемолитико-уремический синдром). Всего было зарегистрировано 4908 случаев заражения EHEC, что в пять раз больше, чем в 2010 году (по данным RKI: 918). В то время как в предыдущие годы почти 50 процентов случаев заболевания в основном поражались маленькими детьми, в 2011 году эта возрастная группа составляла только 14 процентов всех случаев инфицирования EHEC. 21 случай закончился летальным исходом.

EHEC: симптомы

В частности, у взрослых EHEC часто протекает без каких-либо признаков. Других симптомов EHEC обычно нет. Бактерии выделяются со стулом через одну-три недели и могут передаваться другим людям, если они не соблюдают надлежащую гигиену. Если симптомы возникают как часть инфекции EHEC, пациента обычно тошнит. Жалуются на водянистый понос, спазмы в животе и рвоту. В редких случаях легкий жар также является одним из симптомов EHEC. В редких случаях инфекция EHEC очень серьезна. Могут возникнуть следующие симптомы:

Тяжелое воспаление кишечника (геморрагический колит)

Тяжелая клиническая картина развивается от 10 до 20 процентов инфекций, вызванных EHEC. Особенно часто страдают пожилые люди, младенцы и люди с ослабленной иммунной системой. Бактерии EHEC вызывают тяжелое воспаление кишечника. У пациентов очень болезненные спазмы в животе и кровавый понос. Также может возникнуть лихорадка. Врачи называют эту клиническую картину геморрагическим колитом, что переводится как кровоточащее воспаление толстой кишки.

Анемия и почечная слабость (гемолитико-уремический синдром)

Опасный гемолитико-уремический синдром (ГУС) также может возникать как часть инфекции EHEC: токсины EHEC разрушают эритроциты (гемолиз) и приводят к анемии. Поэтому пациенты чувствуют себя слабыми и заметно бледны. Кроме того, стенки кровеносных сосудов и тромбоциты (тромбоциты) повреждаются бактериальными токсинами. Это приводит к сильной склонности к кровотечению.

В результате возникает кровотечение, которое можно увидеть на коже в виде точечных кровоизлияний размером с булавочную головку («петехии»). Кроме того, почки и, следовательно, выделение жидкости перестают функционировать должным образом. В результате у пострадавших вода накапливается в основном на ногах (отеки). Возможна полная недостаточность почек (острая почечная недостаточность). В результате детоксикация крови ограничена. Может возникнуть спутанность сознания или судороги.

EHEC: причины и факторы риска

Инфекции EHEC вызываются особыми штаммами бактерии Escherichia coli (E.coli). Миллионы бактерий E. coli являются частью нормальной кишечной флоры человека и животных. Там они выполняют важные задачи: расщепляют неперевариваемые питательные вещества и отражают патогены. Однако EHEC - это штаммы этих бактерий, от которых люди могут заболеть. Иногда их ошибочно называют вирусом EHEC, даже если они являются бактериями.

Заражение с EHEC

Бактерии EHEC обычно находятся в кишечнике жвачных животных, таких как крупный рогатый скот, овцы или козы. Они выводятся с фекалиями. Заражение обычно происходит через пищу, загрязненную навозом (жидкий помет животных, который используется для удобрения полей). У маленьких детей прямой контакт с животными также несет в себе риск заболевания.

Риск заражения EHEC также увеличивается, если употребляются определенные продукты, такие как непастеризованное молоко или сырое мясо. Летом 2011 года количество случаев EHEC увеличилось. Точный источник заражения установить не удалось. Однако исследователи предполагают, что причиной вспышек были зеленые листовые овощи, съеденные в сыром виде, такие как ростки или шпинат.

EHEC также может передаваться через загрязненную воду, например, если вы ее пьете или купаетесь. Чтобы заразиться EHEC, необходимо очень небольшое количество (около 100) бактерий. Именно поэтому передача от человека к человеку встречается чаще, чем при других заболеваниях. Здесь патогены также обнаруживаются в стуле и передаются следующему человеку через инфекцию мазка и плохую гигиену. Время между заражением и появлением первых симптомов заболевания (инкубационный период EHEC) составляет от двух до десяти, но чаще всего от трех до четырех дней.

Чем опасны EHEC для человека?

EHEC образуют токсины, так называемые токсины Шига (Stx), которые в конечном итоге вызывают симптомы EHEC. На сегодняшний день исследователи обнаружили множество подгрупп (серотипов) EHEC. Они могут вызывать у людей различные симптомы, от легких желудочно-кишечных жалоб до тяжелого кишечного воспаления. Серотип EHEC O157: H7 встречается наиболее часто во всем мире (O и H обозначают особые поверхностные структуры соответствующего штамма E. coli). Далее следуют серотипы O103 и O26.

Механизм действия ядов EHEC

Образовавшиеся токсины шига, также называемые веротоксинами, связываются с клетками человека, особенно со стенками кровеносных сосудов человека. Там они блокируют накопление важных белков, и пораженные клетки погибают. Кроме того, некоторые штаммы EHEC могут «вводить» вредные белки в клетки организма. Этот механизм позволяет патогенам плотно прилипать к клеткам кишечника.

Есть две группы кожи ядовитых шигатоксинов: шигатоксин 1 (Stx1) и шигатоксин 2 (Stx2). Группа Stx1 в основном вызывает диарею. EHEC, образующие Stx2, в основном вызывают серьезные заболевания, такие как гемолитико-уремический синдром (ГУС). Это также объясняет, почему EHEC спровоцировал такую ​​серьезную эпидемию в Германии в 2011 году. Поскольку недавно открытый серотип EHEC O104: H4 образует токсины шига 1 и 2, это делает этот штамм особенно агрессивным.

EHEC: диагностика и исследование

Если у человека диарея, он испражняется более трех раз в день. Стул не имеет формы и имеет высокое содержание воды (> 75 процентов), поэтому он жидкий. Обычно количество стула увеличивается из-за высокого содержания жидкости (> 250 г в день). Если пациент с этим заболеванием явится на практику, врач проведет некоторые обследования независимо от возраста. Если вы подозреваете инфекцию EHEC, лучше всего обратиться к вашему семейному врачу. В случае ярко выраженных жалоб (сильная диарея, плохое общее состояние) следует обратиться непосредственно в больницу с инфекционным отделением.

История болезни и физикальное обследование

Сначала врач задает несколько вопросов (анамнез), чтобы выявить возможные дополнительные признаки EHEC: Как часто у вас есть дефекация? Какая форма у стула? Есть ли кровь в стуле? Не менее важны вопросы о лихорадке, боли в животе, частоте или внешнем виде мочеиспускания. Кровь в моче - потенциальный индикатор повреждения почек.

Врач также узнает о возможных факторах риска. Это пытается отследить источник заражения с помощью EHEC. Был ли контакт с животными на ферме? Были ли съедены немытые овощи или сырое мясо? Были ли у вас контакты с людьми, страдающими диареей, например, на работе?

Еще одна важная информация - это работа заинтересованного лица. Если он работает с едой, это может объяснить и сдержать распространение инфекций EHEC. Также учитывается, какие лекарства вы принимаете. В частности, чрезмерное употребление слабительных средств может вызвать сильную диарею и имитировать инфекцию.

Во время медицинского осмотра врач ищет признаки почечной слабости или повреждения почек, такие как отек или кровь в моче. Если пациент чувствует себя слабым и необычно бледным, это может быть признаком анемии. Кожа также тщательно осматривается врачом. Более мелкие кровоизлияния (петехии) указывают на нарушение свертываемости крови.

Если кровавая диарея показывает признаки нарушения функции почек, плохой свертываемости крови или анемии, пациента немедленно помещают в больницу и изолируют от других пациентов. Затем там проводятся дальнейшие обследования.

Исследования образцов стула

Существует ряд различных причин диареи. Врач может попытаться найти причину с помощью образца стула. При использовании EHEC пациенты обычно страдают диареей без крови, но в остальном не имеют ограничений для здоровья. Однако в образце стула EHEC иногда может обнаружить скрытую (скрытую) кровь в стуле.

В определенных ситуациях врач назначит специальный анализ стула на EHEC. Согласно действующим директивам EHEC 2011 Немецкого общества общей медицины, это применимо, если

  • у пациента понос, в стуле видна кровь
  • пациент работает непосредственно с едой
  • заинтересованное лицо контактировало с больными HUS
  • Дети страдают почечной недостаточностью

Анализы крови и мочи

При исследовании крови особое внимание уделяется тем значениям, которые говорят о гемолитико-уремическом синдроме (ГУС), связанном с EHEC. В основном это количество эритроцитов и тромбоцитов. Количество эритроцитов и тромбоцитов может быть значительно уменьшено, поскольку они разрушаются токсинами EHEC.

Изменения показателей почек в крови (например, креатинина) указывают на возможное поражение почек из-за инфекции EHEC. Кроме того, определяются параметры воспаления (лейкоциты, С-реактивный белок) в крови. Однако повышенные значения воспаления указывают только на инфекцию; они не являются доказательством EHEC. При исследовании мочи (с так называемым стиксом мочи) врачи в первую очередь ищут скрытую кровь и белки. Их можно обнаружить при функциональном нарушении почек.

Доказательства ядовитости EHEC

Если есть подозрение на инфекцию EHEC, самое важное - проверить, есть ли у бактерий гены, необходимые для производства ядов (выработка токсинов) (обнаружение токсиновых генов), и действительно ли они производят токсины (обнаружение токсинов). Гены токсина выявляются с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция) в стуле. Для обнаружения токсина E. coli, полученная из материала пациента, сначала размножается в культуре. В этой культуре токсины шига могут быть обнаружены с помощью так называемого ELISA (иммуноферментный анализ).

EHEC: лечение

Хотя EHEC являются бактериями (вируса EHEC нет!) Лечение антибиотиками в настоящее время не рекомендуется, поскольку такое лечение может продлить выведение бактерий и привести к увеличению выделения токсинов бактериями. Однако недавние исследования показывают, что терапия антибиотиками в высоких дозах все еще может быть полезной. Однако это должно быть подтверждено дальнейшими исследованиями. Диарею также нельзя лечить лекарствами от диареи, такими как лоперамид, поскольку они также препятствуют выведению патогенов с калом.

Поэтому терапия EHEC обычно носит чисто симптоматический характер. Какие меры для этого необходимы, зависит от тяжести заболевания. Как правило, необходима жидкость и заменитель соли: пациенты теряют соли (электролиты), такие как калий и натрий, из-за диареи. Они играют важную роль, например, в работе сердца, нервов и мышц.

Нарушение функции почек также влияет на уровень электролитов в организме. Поэтому потери электролита компенсируются настоями, таблетками или порошком электролита. То же самое относится к жидкостному балансу пациента, поскольку пациенты теряют чрезмерное количество воды из-за диареи.

Лечение синдрома HU

Поскольку осложнение гемолитико-уремического синдрома (ГУС) может быть опасным для жизни, чисто симптоматического лечения недостаточно. Ослабленная функция почек стимулируется специальными препаратами (диуретиками). Если почки полностью не работают, необходима процедура замены почки, такая как диализ («промывание крови»). Кровь очищается от отходов с помощью диализа. При необходимости плазма крови пациента также очищается так называемым плазменным аферезом, аналогичным диализу.

Кроме того, существуют и другие лечебные мероприятия, но длительных исследований их эффективности и переносимости еще не проводилось. В 2011 году медицинский журнал «The New England Journal of Medicine» представил исследование, в котором, помимо прочего, принимали участие немецкие эксперты. Согласно результатам исследования, лечение ГУС с помощью EHEC со специальным активным ингредиентом под названием экулизумаб является перспективным. При годовой стоимости лечения около 400 000 евро это один из самых дорогих лекарств, который можно использовать только в специализированных лечебных центрах.

EHEC: течение болезни и прогноз

Как правило, простая инфекция EHEC заживает без последствий. Однако такие осложнения, как кровотечение из кишечника или гемолитико-уремический синдром (ГУС), могут иметь долгосрочные последствия: около 50 процентов детей, у которых развивается ГУС, впоследствии нуждаются в постоянной замене почек (диализе) из-за необратимого повреждения почек. До 40 процентов заболевают высоким кровяным давлением и хронической почечной недостаточностью в течение десяти-пятнадцати лет после ГУС. Во время эпидемии 2011 года уровень смертности составлял около одного процента. С учетом предыдущих исследований, этот показатель составляет около двух процентов. Он увеличивается при сложном гемолитико-уремическом синдроме, от которого умирает около четырех процентов людей.

EHEC: профилактика

Институт Роберта Коха выпустил ряд рекомендаций по защите себя и окружающих от инфекции EHEC.Эти рекомендации ориентированы в первую очередь на маленьких детей, пожилых людей, иммунную систему и беременных женщин:

Будьте осторожны при прямом контакте с животными

Это касается, например, контактного зоопарка. Будьте осторожны, не засовывайте руки в рот после контакта с животными. Не ешьте и не пейте одновременно. Тщательно вымойте руки теплой водой с мылом.

Храните еду в охлажденном виде

Особенно это касается скоропортящихся продуктов. Потому что бактерии EHEC лучше всего размножаются при температуре 37 ° C.

Тщательно вымойте фрукты и при необходимости очистите их от кожуры.

EHEC можно найти на овощах и фруктах, если в качестве удобрения использовался навоз (навоз).

Не ешьте овощи в сыром виде и не очищайте их от кожуры.

Как и при приготовлении мяса, следует позаботиться о том, чтобы пища нагревалась не менее чем до 70 ° по Цельсию в течение десяти минут.

Не употребляйте сырые продукты животного происхождения

Воздержитесь от употребления сырого или недостаточно прогретого мяса. То же касается сырого молока и продуктов из него. EHEC и его токсины безвредны только в хорошо нагретых продуктах животного происхождения.

Убедитесь, что место для приготовления пищи чистое.

После приготовления сырых продуктов тщательно вымойте посуду, столовые приборы, рабочие поверхности, полотенца и разделочные доски. Таким образом, бактерии EHEC не могут быть перенесены в следующий приготовленный корм.

Тщательно вымойте руки теплой водой с мылом.

Это особенно актуально после посещения туалета, после работы с сырыми продуктами и перед едой или питьем.

Сходить к врачу вовремя

Это особенно актуально, если диарея продолжается несколько дней или если вы обнаружили кровь в стуле. Следует незамедлительно проконсультироваться с врачом, особенно в случае младенцев и маленьких детей, если диарея часто возникает в течение дня.

Предотвращение распространения

Для предотвращения распространения EHEC огромное значение имеют тщательные меры гигиены. Это также может успешно сдерживать передачу от человека к человеку. Если пациенты проходят стационарное лечение в больнице, они получают там изоляцию. Выделение отменяется только в том случае, если бактерии EHEC больше не обнаруживаются после трех проб стула. Инфицированным людям, работающим в общественных учреждениях, таких как школы, не разрешается работать там до тех пор, пока они выделяют EHEC. То же самое и с людьми, которые работают с едой. Благодаря тому, что инфекции подлежат уведомлению, даже если они подозреваются, предпринимаются попытки выявить и сдержать распространение EHEC на ранней стадии.

теги:  женское здоровье спортивный фитнес сексуальное партнерство 

Интересные статьи

add