Перелом лодыжки (перелом лодыжки)

Доктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

В случае перелома лодыжки (перелома голеностопного сустава) ломается внутренняя и / или внешняя лодыжка. Типичные симптомы - отек, боль и ограничение подвижности стопы. Перелом лодыжки - типичная травма у спортсменов. В зависимости от типа перелома его можно лечить консервативным или хирургическим путем. Узнайте больше о переломе лодыжки здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. S82

Перелом лодыжки: описание

Перелом голеностопного сустава (также известный как перелом голеностопного сустава или перелом голеностопного сустава) обычно понимается как разрыв верхнего голеностопного сустава (OSG), то есть сломана внутренняя и / или внешняя лодыжка на стопе - в основном это внешняя щиколотка. Почти всегда травмируются окружающие связочные структуры. Перелом лодыжки входит в пятерку самых распространенных переломов.

Как устроена верхняя часть щиколотки

В структуру верхнего голеностопного сустава вовлечены большеберцовая кость (большеберцовая кость), малоберцовая кость, голеностопная кость (таранная кость) и окружающие связки. Большеберцовая, малоберцовая и голеностопная кость вместе образуют так называемую вилку голеностопного сустава. Большеберцовая и малоберцовая кости соединены соединительнотканной мембраной (межкостная перепонка) и окружены снизу структурой передней и задней связок (синдесмоз).

Верхняя часть лодыжки отвечает за подъем и опускание стопы. Наружная лодыжка - это суставной отросток малоберцовой кости, а внутренняя лодыжка - большеберцовая. Окружающие связки обеспечивают стабильность голеностопного сустава.

Перелом лодыжки: симптомы

Типичные симптомы перелома лодыжки - боль. При переломе пораженный участок опухает и виден синяк (гематома) вокруг внутренней и внешней лодыжек. Если связки также травмированы, сустав нестабилен. Подвижность стопы ограничена, ходьба невозможна. Нога также больше не может быть нагружена. Другими симптомами могут быть смещение и сенсорные нарушения стопы.

В тяжелых случаях бывает открытый перелом лодыжки. Части костей выступают наружу через кожу. Такая открытая рана всегда означает больший риск заражения. Это может замедлить заживление и повлиять на лечение.

Перелом голеностопного сустава: причины и факторы риска

Перелом лодыжки часто бывает спортивной травмой, но страдают и люди пожилого возраста. Спусковым механизмом часто бывает проскальзывание по неровной поверхности или резкая смена направления, которая заставляет вас поворачиваться и поворачиваться. Падение с небольшой высоты также может стать причиной такого перелома. Как правило, перелом голеностопного сустава - это травма голеностопного сустава (травма супинации).

Классификация по Веберу

Перелом лодыжки классифицируется по Веберу. Высота перелома по отношению к структуре нижней связки большеберцовой и малоберцовой костей играет роль. Различают три формы перелома Вебера:

• Перелом Вебера A: перелом фиброзной кости ниже структуры связки (синдесмоз). Перелом лодыжки находится на уровне суставной щели или ниже.
• Перелом Вебера B: перелом малоберцовой кости и / или большеберцовой кости на уровне структуры связки. Также может быть повреждена связочная структура.
• Перелом Вебера C: перелом малоберцовой кости над структурой связки. Ленточная структура всегда задействована.

Несмещенный перелом Вебера B является наиболее распространенным типом переломов. При всех трех формах может быть повреждена внутренняя лодыжка или внутренняя связка, хотя это не является предварительным условием для классификации. Если поражены как внутренняя, так и внешняя лодыжки, говорят о так называемом бималлеолярном переломе лодыжки (голеностопный сустав = лодыжка).

Классификация АО

Согласно классификации AO (Рабочая группа по вопросам остеосинтеза), переломы голеностопного сустава делятся на три категории с подразделами:

• A: перелом ниже синдесмонов (A1: только наружная лодыжка, A2: с внутренней лодыжкой, A3: дополнительная задняя часть большеберцовой кости)
• B: перелом на уровне синдесмоза (B1: только наружная лодыжка, B2: с внутренней лодыжкой, B3: дополнительная задняя часть большеберцовой кости)
• C: перелом над синдесмозом (C1: только наружная лодыжка, C2: с внутренней лодыжкой, C3: дополнительная задняя часть большеберцовой кости)

Другая классификация переломов голеностопного сустава по Лауге-Хансену основана на характере несчастного случая.

Мезоннев и перелом Фолькмана

Медицинские работники также используют другие названия для перелома лодыжки: перелом Maisonneuve - это высокий перелом малоберцовой кости, при котором разрывается соединительнотканная мембрана между костью голени и голени. При переломе Фолькмана не только ломаются внутренняя и внешняя лодыжки, но и вырывается нижний задний край голени.

Перелом голеностопного сустава: обследования и диагностика

Если вы подозреваете перелом лодыжки, вам следует обратиться к хирургу-ортопеду и травматологу. Чтобы определить, действительно ли ваша лодыжка сломана, врач сначала спросит вас, как именно произошел несчастный случай, и вашу историю болезни (анамнез). Возможные вопросы:

• Как именно произошла авария?
• У тебя что-то болит?
• Боль возникает во время упражнений?
• У вас уже были такие жалобы, как боль или ограничение подвижности в области стопы или травмы?

Затем врач осмотрит вас. Он проверяет, где находится разрыв, и не были ли повреждены сосуды и нервы. Кроме того, врач проверяет, не травмированы ли мягкие ткани и насколько устойчив верхний голеностопный сустав. Это важно для планирования последующего лечения. Врач также проверит, не травмированы ли коленный сустав, голень или сама стопа.

Аппаратная диагностика

Для подтверждения перелома голеностопного сустава стопу делают рентгеновское обследование в трех плоскостях. Снимок сделан спереди, один с внутренним вращением на 20 градусов, а другой - сбоку. Записанные изображения (пронация / Fricktest) берутся после исключения перелома, чтобы проверить, не разорвался ли синдесмоз.

Если это обломок, также требуется компьютерная томография (КТ). Если подозревается высокий перелом малоберцовой кости, снимки всей малоберцовой кости делаются в двух плоскостях. Дополнительная магнитно-резонансная томография (магнитно-резонансная томография, МРТ) может прояснить сомнительные повреждения связок, мягких тканей и хрящей.

Перелом лодыжки: лечение

Лечение перелома голеностопного сустава зависит от типа перелома: открытый или закрытый, отложенный или неотложенный, по классификации Вебера или АО. Цель лечения - правильно анатомически выровнять костные отломки и суставные поверхности и реконструировать связочные структуры.

При значительном смещении и вывихе верхнего голеностопного сустава перелом следует в экстренном порядке закрыть врачом на месте происшествия и зафиксировать подходящей шиной. Это следует делать независимо от последующей формы лечения, в противном случае может произойти дальнейшее повреждение мягких тканей.

Перелом голеностопного сустава: консервативное лечение

Стабильный перелом голеностопного сустава без смещения можно лечить консервативно. Обычно это перелом Вебера A или перелом Вебера B.

Стопу обычно обездвиживают до тех пор, пока опухоль не спадет. Для этого пациенту сначала делают разрезную гипсовую повязку на голень. После того, как отек спал, его заменяют циркулярным пластырем, пластиковой шиной или специальным ортезом (например, Vacoped). В целом стопу следует обездвижить примерно на шесть недель и нагружать лишь частично примерно 15 кг. Важна адекватная профилактика тромбоза, так как стопа в течение всего периода не двигается, что способствует образованию тромбов (тромбозу).

Даже небольшие неровности в верхнем голеностопном суставе могут привести к посттравматическому износу сустава (посттравматическому артрозу). Поэтому важно, чтобы в случае перелома лодыжки стопа была выровнена точно анатомически правильно - при необходимости во время операции. Процедуру лучше проводить в течение первых шести-восьми часов, если нет значительного отека. Если мягкие ткани опухли, стопу следует стабилизировать с помощью полностью расщепленной и хорошо мягкой гипсовой повязки на голень и - до тех пор, пока опухоль не спадет - подняться.

Перелом голеностопного сустава: хирургическое лечение

Переломы с растяжением, которые невозможно зафиксировать в гипсе и которые имеют тенденцию к повторному смещению, а также переломы с серьезным повреждением мягких тканей и множественными травмами сначала стабилизируются с помощью «внешнего фиксатора», перекрывающего суставы. Это специальная удерживающая система для стабилизации костных отломков. Перелом лодыжки можно эффективно и безболезненно иммобилизовать. Кроме того, фрагменты могут быть выровнены за пределы структур связок, а мягкие ткани можно легче лечить с помощью противоотечных средств (таких как холодовая терапия = криотерапия и компрессия импульсов).

Если поражены капсула и связки, они зашиваются и кусочки хряща выравниваются. Малоберцовая кость обычно ввинчивается и стабилизируется нейтрализующей пластиной. Непосредственно вкручивается сломанная внутренняя щиколотка, более мелкие фрагменты фиксируются натяжным ремнем.

Прямая стабилизация при переломах малоберцовой кости до середины голени. Если имеется так называемый перелом Майзоннев, то есть перелом большой доли малоберцовой кости, важно точно выровнять голеностопный сустав по длине и ротации. Для этого малоберцовая кость иммобилизуется непрямым способом с помощью установочного винта возле голеностопного сустава между малоберцовой костью и голенью в течение примерно шести-восьми недель. Связочную структуру (синдесмоз) снова фиксируют рассасывающимися швами.

Перелом голеностопного сустава: дальнейшее лечение

После операции по перелому голеностопного сустава стопа удерживается на месте с помощью гипсовой повязки с расщелиной голени.В случае «внешнего фиксатора», голеностопный сустав остается в прямоугольном положении, чтобы предотвратить эквинусную стопу. Как только окружающие мягкие ткани опухают, пациенту выдают специальную съемную обувь (Vacoped) или круговую повязку на срок от четырех до шести недель - в зависимости от того, насколько устойчива стопа после операции и были ли также повреждены связки.

Перелом голеностопного сустава: течение болезни и прогноз

Лечение показывает хорошие результаты у 95 процентов пациентов с переломом Вебера А. У пациентов с переломом Вебера С он составляет 75 процентов.

После операции нельзя класть на стопу более 15-20 килограммов в течение четырех-шести недель. Только через шесть недель вы снова сможете перенести полный вес на лодыжку. Вы можете заниматься спортом только через три-шесть месяцев. Ваш врач сообщит вам более подробную информацию.

Если во время операции использовался имплант, он будет удален примерно через 10–12 месяцев. Регулировочные винты можно удалить всего через шесть недель.

Если перелом Фолькмана не полностью выровнен, может развиться ранний остеоартрит, потому что фиброзная кость была неправильно выровнена анатомически или повреждение хряща слишком велико.

В общем, применимо следующее: лечение перелома лодыжки дает очень хорошие результаты в 80% случаев, если функциональное и устойчивое к физической нагрузке последующее лечение начато особенно рано.

теги:  питание стресс алкоголь