Себорейная экзема

Клеменс Гёдель - фрилансер медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Себорейный дерматит (себорейный дерматит) - это хроническая воспалительная шелушащаяся кожная сыпь. Это происходит на участках кожи, богатых кожным салом, особенно на голове. Заболевание лечится такими лекарствами, как противогрибковые препараты и кортикостероиды. Прочтите все, что вам нужно знать о причине, симптомах и диагностике кожного заболевания, а также о том, как лечить себорейный дерматит!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. L21

Себорейная экзема: описание

Себорейный дерматит (себорейный дерматит) - это желтая, чешуйчатая, красная кожная сыпь (экзема) в области кожных желез (себорейная). Они производят кожный жир - смесь жиров и белков, которая защищает кожу от высыхания. Сальные железы расположены в основном в передней (грудной) и задней (задней) потовых впадинах, на лице и на волосистой части головы. Поэтому это предпочтительные места, где развивается себорейный дерматит. Кожа волосистой части головы также является областью, которая наиболее часто поражается кожным заболеванием у младенцев - отсюда ее второе название «гнейс головы».

Себорейную экзему не следует путать с себорейным кератозом, который также известен как возрастная бородавка.

Себорейная экзема: частота

Ежегодно от трех до пяти процентов людей заболевают себорейным дерматитом.Однако, если учесть легкие случаи, не требующие лечения, это число, вероятно, будет значительно выше. Чаще всего кожным заболеванием страдают мужчины в возрасте от 30 до 60 лет. Себорейный дерматит особенно часто возникает в связи с ВИЧ-инфекцией (особенно в стадии СПИДа) и болезнью Паркинсона.

Форма, которая возникает у младенцев в первые недели жизни (вплоть до второго года жизни), у взрослых встречается реже, чем себорейный дерматит.

Себорейная экзема: симптомы

Себорейный дерматит характеризуется преимущественно четко выраженным покраснением кожи с желтоватыми чешуйками. В зависимости от тяжести заболевания кожные симптомы очень разнообразны: у некоторых пациентов наблюдается только усиленное шелушение, у других наблюдается массивное воспаление кожи. Заражение также может быть ограничено локально или распространяться на несколько участков кожи. Перхоть часто кажется жирной.

Самая частая форма себорейного дерматита - голова. Кроме того, типичными местами являются лицо, а также передняя и задняя потные желоба. Также может возникнуть воспаление век (блефарит).

Как правило, себорейный дерматит не вызывает боли и редко зудит. Поврежденные участки кожи могут инфицироваться бактериями и грибками. Следы царапин в результате сильного зуда дополнительно повреждают кожу.

В редких случаях себорейный дерматит может привести к выпадению волос. Такое облысение обычно связано с экземой, но не вызвано ею.

Себорейная экзема: разные формы

Существуют разные формы себорейной экземы:

Себорейный экзематид - это легкая форма с бляшками, напоминающими предварительную стадию. Это может произойти без видимой причины, но также после непереносимого лечения или после воздействия сильного солнечного света. Особенно выражены секреция кожного сала (себорея) и потоотделение. Местное шелушение иногда является единственным признаком заболевания. Кожа также может потерять часть пигментации (гипопигментация).

В отличие от этого, стадный себорейный дерматит характеризуется полностью развитыми симптомами: «стада» явно красноватые, неровные и желтоватые, шелушащиеся. Эта форма болезни часто бывает хронической и рецидивирующей (с рецидивами).

Так называемая интертригинозная локализация указывается некоторыми специалистами как подтип себорейной экземы. Интертригинозный - это термин, используемый для описания мест на теле, где противоположные поверхности кожи непосредственно соприкасаются или могут соприкасаться. Это, например, подмышки, область под женской грудью, пупок, пах и анус. В этих случаях велик риск заражения. Однако в этих областях себорейный дерматит также можно спутать с чисто грибковой инфекцией (обычно Candida).

Диссеминированная себорейная экзема от подострой до острой («подострая» = менее острая / тяжелая) является особенно серьезной. Это происходит либо без установленной причины, либо после раздражения существующих очагов, например, из-за непереносимого лечения. Очаги часто симметрично распределены, обширны, сливаются, шелушатся и, возможно, также характеризуются более крупными просачивающимися и покрытыми коркой дефектами кожи (эрозиями). В тяжелых случаях краснеет все тело (эритродермия).

Редкая форма заболевания - лишайниковый себорейный дерматит. В основном это происходит на стволе. Часть названия «Pityriasiform» указывает на то, что эта кожная сыпь очень похожа на розовый лишай (Pityriasis rosea). Стада округло-овальные, сливные. Обычно масштабирование подчеркивается в центре. В отличие от розового лишайника, нет более крупного очага, который возникает первым (так называемый первичный медальон).

Себорейная экзема у младенцев

У малыша себорейный дерматит обычно формируется на голове. Этот так называемый «головной гнейс» характеризуется толстыми желто-жирными чешуйками. Во многих случаях болезнь начинается в макушке головы, возле бровей, на щеке или на носу. Отсюда себорейная экзема может распространиться на всю кожу головы и лицо. Масштабирование может быть очень серьезным. Волосы ребенка выглядят жирными и растрепанными.

Как и у взрослых пациентов, себорейная экзема обычно не является проблемой для пораженного ребенка, в отличие от так называемой атопической экземы. "Голова младенца гнейса" кажется удовлетворенной. Обычно они нормально едят и спят.

Иногда себорейный дерматит распространяется на область подгузников, пах, пупок, подмышки или, реже, грудь. Также возможно заражение в разных местах. Распространение болезнетворных микроорганизмов, особенно грибков, приводит к покраснению кожи и изменению шелушения в краевой области. Диссеминированные формы себорейного дерматита встречаются редко.

Себорейная экзема: причины и факторы риска

Почему у некоторых людей развивается себорейный дерматит, неясно. Генетическая предрасположенность к болезни может сыграть свою роль. Повышенное производство кожного сала и чрезмерное заселение кожи дрожжами (такими как Меховая меха Malassezia, ранее Pityrosporum ovale называется), на что иммунная система реагирует раздражительно. Однако, согласно текущим исследованиям, себорейная экзема также может развиваться без увеличения колонизации дрожжевыми грибами. В целом остается неясным, какие из упомянутых факторов играют решающую роль.

В любом случае у пострадавшего нарушено обновление кожных покровов. Новые клетки кожи мигрируют на поверхность, позже там умирают и высвобождаются, освобождая место для новых клеток кожи. На здоровой коже этот процесс не виден, потому что чешуйки на коже очень маленькие. С другой стороны, из-за нарушения обновления кожи при себорейном дерматите образуются типичные крупные чешуйки.

Головной гнейс

У младенцев с себорейным дерматитом головы важную роль играют остатки материнских гормонов (андрогенов): они стимулируют выработку кожного сала у ребенка и, таким образом, способствуют развитию «головного гнейса». Однако эти остатки материнских гормонов расщепляются в организме ребенка уже в первые несколько месяцев жизни, после чего выработка кожного сала снова нормализуется.

Связь с другими заболеваниями

Себорейная экзема чаще возникает при некоторых заболеваниях. К ним относятся различные неврологические заболевания, особенно болезнь Паркинсона, а также ВИЧ-инфекции:

Пациенты с болезнью Паркинсона часто страдают от повышенной выработки кожного сала, что способствует развитию себорейного дерматита.

Себорейный дерматит встречается у 83 процентов больных СПИДом. Причина такой частоты неясна. Себорейный дерматит является одним из так называемых кожных признаков СПИДа и часто очень выражен и устойчив к терапии у этих пациентов: заболевание часто принимает более серьезные и тяжелые формы у ВИЧ-инфицированных людей, чем у неинфицированных людей, а также может распространяются на атипичные участки кожи. Это особенно верно для тех пациентов с ВИЧ, у которых количество Т-иммунных клеток - CD4 + (подгруппа Т-лимфоцитов) - значительно снижено. После начала терапии себорейный дерматит также можно рассматривать как признак того, что иммунная система пациента с ВИЧ восстановила свои силы.

Так называемое андрогенное истечение также связано с себорейной экземой - формой выпадения волос, которая вызвана генетической гиперчувствительностью корней волос к мужским половым гормонам (андрогенам).

Себорейная экзема: влияющие факторы

Ряд лекарств может вызвать сыпь, похожую на себорейную экзему. К ним относятся, например, Эрлотиниб, Сорафениб и Интерлейкин-2 (все противораковые препараты). Лечение так называемыми нейролептиками, которые используются при различных психических заболеваниях, также может способствовать развитию себорейной экземы.

Кажется, что стресс и холод усугубляют себорейный дерматит. А вот летом кожное заболевание обычно улучшается (под воздействием УФ-излучения). Однако влияние ультрафиолета противоречиво. Себорейный дерматит также может развиться у пациентов с псориазом в результате УФ-А терапии - формы световой терапии.

Себорейная экзема: обследования и диагностика

Специалистом по лечению себорейной экземы является дерматолог (дерматолог) или, в случае младенцев, педиатр (педиатр). В первую очередь врач соберет историю болезни пациента (анамнез). Возможные вопросы:

• Как долго существуют кожные симптомы?
• Зудят ли высыпания?
• Были ли у вас в прошлом подобные высыпания?
• Есть ли другие заболевания (например, другие кожные заболевания, ВИЧ-инфекция)?

Затем следует медицинский осмотр: врач внимательно осматривает соответствующие участки кожи. Во-первых, локализация и, во-вторых, появление кожных симптомов являются решающими критериями для диагностики себорейного дерматита.

В редких сомнительных случаях врач может взять образец кожи (биопсию) и передать его на осмотр патологу. Пока специфических признаков себорейного дерматита нет. Однако, как правило, под микроскопом можно увидеть утолщение слоя колючих клеток кожи (акантоз) из-за повышенного образования новых клеток кожи, нарушение ороговения кожи (паракератоз), иммиграцию иммунных клеток и воды. ретенция (спонгиоз). Кроме того, в больной коже иммунных клеток больше, чем в здоровой.

Микроскопическое изображение образца кожи может напоминать псориаз (псориазиформный) или розовый лишай (питиразиформный), особенно в случае хронического заболевания. При наличии ВИЧ-инфекции микроскопические проявления кожных симптомов могут отличаться.

Себорейная экзема: отличие от других заболеваний

Себорейный дерматит необходимо дифференцировать от заболеваний со схожими симптомами (дифференциальный диагноз). К ним относятся, например:

• Атопический дерматит (нейродермит)
• Контактная экзема
• Псориаз, а также псориаз головы (псориаз волосистой части головы)
• Грибок отрубей (разноцветный лишай)
• Розовый лишай (Pityriasis rosea)
• другие грибковые инфекции кожи (например, грибок головы = опоясывающий лишай)
• Импетиго контагиозное (инфекционное, бактериальное заболевание кожи в детстве)
• Розацеа (розацеа)

Другие заболевания, которые могут вызывать кожные симптомы, похожие на себорейный дерматит, - это красная волчанка, сифилис и заражение головными вшами.

У младенцев педиатр должен дифференцировать себорейную экзему от «колыбели» (атопической экземы). При этом заболевании кожа головы явно покраснела, сочилась и покрылась коркой. Кроме того, больные дети, кажется, испытывают сильный зуд. Колыбель обычно возникает позже себорейного дерматита у младенцев.

Если сыпь особенно выражена в области подгузников, это может быть подгузник - грибковая инфекция, вызванная дрожжевым грибком Candida.

Себорейная экзема: лечение

Из-за того, что себорейный дерматит в основном хронический, его часто приходится лечить - наружно и, при необходимости, внутренне (прием лекарств).

В основе лечения лежит уход за кожей и снятие стресса. Основными терапевтическими средствами являются противогрибковые препараты (противогрибковые) и кортикостероиды («кортизон»). В области бороды может помочь бритье.

Если пациент также страдает основными заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона или ВИЧ, их лечение уже может улучшить цвет лица.

Лечение себорейного дерматита требует терпения. Однако, если сыпь сохраняется, несмотря на адекватное лечение, диагноз себорейного дерматита следует пересмотреть.

Себорейная экзема: наружная терапия

Наружное лечение обычно является долгосрочным и направлено в первую очередь на выработку кожного сала, воспаление и инфекции. Различные приложения обычно можно комбинировать друг с другом.

Принцип лечения должен заключаться в хорошем уходе за кожей. Используйте моющие средства, не содержащие щелочи. Предполагается, что они способствуют обезжириванию кожи и предотвращают инфекции.

Кератолитики

Себорейную экзему на голове хорошо лечить специальными шампунями, которые растворяют перхоть и помогают против инфекций. Селен, цинк, мочевина, деготь, салициловая кислота, хлорамфеникол и этанол являются одними из эффективных ингредиентов шампуней против себорейного дерматита. Шампунь обычно следует наносить вечером два-три раза в неделю. Вы на ночь наматываете повязку на голову, а утром моете голову.

Возможные побочные эффекты - это, прежде всего, местные реакции, такие как зуд, жжение и изменение цвета волос или кожи головы.

Противогрибковые препараты

Себорейный дерматит часто лечится кремом, который содержит противогрибковые средства (противогрибковые препараты), такие как кетоконазол или циклопирокс. Они уменьшают колонизацию кожи дрожжевым грибком. Malassezia а также воспалительный ответ. Противогрибковые средства также доступны в виде настоек для волос или шампуня. Для получения подробных инструкций по применению см. Вкладыш в упаковке или обратитесь к врачу или фармацевту.

Возможные побочные эффекты - местное раздражение и ощущение жжения. Серьезные побочные эффекты от местного применения противогрибковых шампуней или мазей возникают редко.

Кортикостероиды

На короткое время себорейный дерматит можно лечить препаратами, содержащими кортизон (например, в виде шампуня, лосьона или пены).Важно начинать лечение с препаратов кортизона с минимально возможной активностью. По сравнению с противогрибковыми препаратами, использование кортизона эквивалентно. Кортизон также хорошо помогает против существующего зуда. Воспаление век (блефарит) на фоне себорейной экземы обычно лечится кортизоном (и, при необходимости, антибиотиками).

Ингибиторы кальциневрина

Терапия себорейного дерматита так называемыми ингибиторами кальциневрина (пимекролимус, такролимус), например в виде мазей, столь же эффективна, как антимикотики и кортикостероиды. Эти препараты напрямую подавляют иммунную систему. Однако его следует использовать только в течение короткого времени или в качестве интервального лечения, поскольку описаны случаи опухолей (особенно лимфом и опухолей кожи).

Антибиотики

Себорейный дерматит лечится антибиотиками только при наличии явной бактериальной инфекции.

литий

Себорейную экзему также можно лечить с помощью литиевых мазей. Предположительно их положительный эффект основан на противовоспалительном действии. Однако добавки с литием не следует применять на голове.

Себорейная экзема: внутренняя терапия

Внутреннее применение лекарств может быть показано, прежде всего, при наличии диссеминированного варианта заболевания или при явной тенденции к распространению себорейной экземы. Даже если внешнее лечение не работает (в достаточной степени) или поражено более трех участков кожи, можно рассмотреть внутреннее лечение кортизоном или антимикотиками. Кроме того, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией, себорейный дерматит часто необходимо лечить внутренними средствами на ранней стадии и в течение более длительного периода времени.

Противогрибковые препараты обычно принимают каждый день в течение недели. Обычно за этим следует последующее лечение (например, два применения в месяц в течение трех месяцев).

Использование антибиотиков показано только в том случае, если на коже также обнаружена бактериальная инфекция.

В качестве последнего средства, чтобы остановить выработку кожного сала, врачи могут назначить изотретиноин - производное витамина А, которое фактически используется для лечения тяжелых угрей.

Лечение младенцев

Поскольку «головной гнейс» обычно заживает спонтанно, в лечении нет необходимости. Лучший способ удалить хлопья - замочить их на ночь в масле (например, миндальном или оливковом). На следующий день чешуйки головного гнейса можно будет легче удалить, например, с помощью расчески. Также можно использовать мази, содержащие цинк. После этого волосы следует вымыть шампунем-кондиционером. Для эффективного удаления перхоти эту процедуру обычно необходимо повторить несколько раз.

Если эти меры не помогают и себорейный дерматит не регрессирует или даже расширяется, вам следует отвести ребенка к педиатру. При необходимости он может, например, назначить местное противогрибковое лечение два раза в неделю в течение двух недель или крем с кортизоном один раз в день в течение недели. Кратковременное лечение местными кортикостероидами считается безопасным даже для детей. Если симптомы не улучшаются в течение недели, диагноз себорейного дерматита следует пересмотреть.

Себорейная экзема: гомеопатия и Ко.

Существует ряд альтернативных методов лечения себорейного дерматита, например, гомеопатия, цветы Баха, соли Шусслера, домашние средства и лекарственные растения. Например, считается, что купание с пшеничными отрубями и экстрактом овсяной соломы способствует заживлению. Также считается, что сланцевые масла способствуют заживлению ран и обладают противомикробным действием. Ментол и тимол помогают уменьшить зуд. Однако такое лечение должно сопровождаться опытным терапевтом.

Себорейная экзема: течение болезни и прогноз

Себорейный дерматит у взрослых часто бывает хроническим и возвращается после прекращения приема лекарств. По этой причине терапию необходимо повторять часто или непрерывно, чтобы предотвратить обострения.

Себорейный дерматит повреждает кожный барьер как защиту от инфекций. Это способствует бактериальным и грибковым инфекциям кожи. За ними необходимо следить и лечить соответствующим образом, чтобы предотвратить развитие или распространение микробов.

В редких случаях контактная сенсибилизация развивается в виде аллергической реакции или себорейный дерматит переходит в псориаз (psoriasis vulgaris). Однако с помощью современных методов лечения себорейный дерматит обычно хорошо контролируется.

детка

В подавляющем большинстве случаев «головной гнейс» не влияет на развитие ребенка. Поэтому заболевание оценивается как безвредное. Однако кожное заболевание может рецидивировать в течение недель или даже месяцев, а затем потребовать дальнейшего лечения. Себорейная экзема обычно проходит сама собой не позднее конца второго года жизни.

Себорейная экзема: избежать рецидива

Для предотвращения рецидива себорейного дерматита может потребоваться повторное применение описанного лекарства с перерывами. Однако хороший уход за кожей и снятие стресса могут помочь предотвратить повторное обострение себорейного дерматита. Одна из возможных схем лечения - использование противогрибковых шампуней один раз в неделю, а также в качестве мытья лица или тела. Смягчающие шампуни также можно использовать без ограничений, чтобы предотвратить повторение себорейного дерматита. Однако длительное применение кортикостероидов не рекомендуется из-за побочных эффектов (таких как атрофия кожных тканей).

теги:  спортивный фитнес невыполненное желание иметь детей желание иметь детей