Псориаз ногтей

Флориан Тифенбек изучал медицину человека в LMU в Мюнхене. Он присоединился к в качестве студента в марте 2014 года и с тех пор поддерживает редакцию медицинскими статьями. После получения медицинской лицензии и практической работы по внутренним болезням в Университетской клинике Аугсбурга он с декабря 2019 года является постоянным членом команды и, помимо прочего, обеспечивает медицинское качество инструментов

Другие сообщения Флориана Тифенбёка Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

При псориазе ногтей псориаз проявляется на ногтях рук или ног. Воспалительные процессы меняют форму и цвет ногтей. Иногда ноготь расшатывается или отваливается. Пациентам требуется много терпения, пока лечение псориатических ногтей не даст видимых результатов. Узнайте здесь, какие существуют варианты лечения псориаза ногтей, каковы его причины и что вы можете сделать самостоятельно.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. L41M07L40

Краткий обзор: псориаз ногтей

• Описание: псориаз ногтей на руке или стопе.
• Симптомы: точечные ногти, масляные пятна, крошка ногтей, отслаивание ногтей (онихолизис), псориаз ногтевых валиков.
• Диагноз: типичный вид ногтей, особенно если псориаз поражает другие части тела; очень редко биопсия
• Псориаз ногтей или грибок ногтей: разница не всегда очевидна, оба могут возникать одновременно, грибок ногтей чаще на ногтях ног
• Терапия: Наружное лечение светом, таблетки, инъекции или настои при тяжелом псориазе ногтей (биопрепараты, иммунодепрессанты и др.)
• Прогноз: лечение обычно длительное и сложное.

Псориаз ногтей: что это такое?

Если псориаз поражает ногти рук или ног, врачи говорят о псориазе ногтей. Около половины всех больных псориазом также страдают псориазом ногтей.

Если суставы также воспаляются в результате псориаза (псориатический артрит), псориатические изменения ногтей также обнаруживаются примерно в трех четвертях случаев. Сам по себе псориаз ногтей возникает редко (около 5 процентов).

Псориаз - воспалительное заболевание кожи. Насколько известно, иммунная система направлена ​​против собственных клеток организма, что приводит к воспалению. Таким образом, псориаз является одним из аутоиммунных заболеваний.

При псориазе ногтей воспалительные процессы происходят в основном в ногтевом ложе и в матрице ногтя, из которых создается видимая часть ногтя. Он сливается с кожей под ней, ногтевым ложем. Если ногтевое ложе и матрица ногтя изменяются патологически, форма, структура и цвет ногтя (ногтевой пластины) также изменяются.

Острый псориаз ногтей

В острой форме псориаз поражает в первую очередь кончики пальцев, но часто и весь палец, и ноготь деформируется. Пораженный ноготь на руке или на ноге иногда полностью отрывается. Острый псориаз ногтей часто бывает очень болезненным.

Хронический псориаз ногтей

Псориаз ногтей чаще бывает хроническим. Ногти медленно меняются из-за воспалительных процессов. Они могут повлиять на матрицу ногтя, ногтевое ложе и ногтевую складку. Так как ноготь растет довольно медленно, изменения ногтя также заметны долго.

Как распознать псориаз ногтей?

Псориаз ногтей может возникать на одном или нескольких ногтях одновременно, как на руке, так и на ноге. Псориаз на ногтях рук и ног может проявляться по-разному. У некоторых людей одновременно меняется несколько ногтей, у других наблюдается только один симптом.

Изменения ногтей при псориазе ногтей

При псориазе ногтей могут возникнуть следующие изменения:

Точечные гвозди

При этом симптоме на ногтевой пластине появляются точечные углубления, размер которых обычно не превышает миллиметра. На инфицированном ногте обычно имеется несколько таких углублений, также называемых ямочками. Около трех четвертей пациентов с псориазом имеют точечные ногти. Это наиболее частое псориатическое поражение ногтей.

пятна

Иногда псориаз ногтей проявляется в виде белых пятен на ногтевой пластине (лейконихия). Красные пятна на полумесяце ногтя (лунула) также могут указывать на псориаз ногтей.

Псориатическое масляное пятно

Наиболее известное изменение цвета ногтей при псориазе - масляные пятна. Затем ногти обесцвечиваются, местами от желтоватого до коричневатого. Масляные пятна возникают, когда ногтевое ложе воспалено и под ногтевой пластиной образуется больше чешуек кожи.

Онихолизис

Если воспаление ногтевого ложа вызывает сильное шелушение, ногтевая пластина часто отрывается частично или полностью. Врачи говорят о частичном или полном онихолизисе. Это затрагивает около половины пациентов с псориазом ногтей.

Осколочное кровоизлияние

Мелкое кровотечение врачи называют кровоизлиянием в осколок ногтевого ложа. Они переливаются тонкими, удлиненными и, в зависимости от возраста кровотечения, красными, красно-коричневыми или черноватыми линиями на ногтевой пластине. Расщепленные кровоизлияния растут вместе с ногтем. Если они достигают переднего края ногтя, их можно легко удалить.

Крошка для ногтей

При рассыпчатых ногтях происходит распад ногтевой пластины пораженного пальца.Это особенно тяжелая форма псориаза ногтя, при которой структура ногтя полностью разрушается. Медики здесь тоже говорят об ониходистрофии. Крошащиеся ногти возникают, когда псориаз поражает ногтевую матрицу и ногтевое ложе одновременно.

Псориаз ногтевого валика

Псориаз также может поражать кожу вокруг ногтя. Затем говорят о псориазе ногтевого валика. Также это часто приводит к изменениям ногтя, даже если сам ноготь не поражен. Ногти тогда сильно гофрированы или обычно имеют поперечные утолщения. Эти симптомы также можно увидеть при псориазе ногтей.

Боль при псориазе ногтей

В тяжелых случаях псориаз ногтей может быть болезненным, особенно при ходьбе и хватании. Псориаз ногтей мешает больным во многих делах, будь то дома, в свободное время или на работе. Качество жизни сильно ограничено.

Психологический стресс от псориаза ногтей

Точечные ногти, масляные пятна или онихолизис являются психологическим стрессом для многих пациентов, потому что поврежденные или обесцвеченные ногти быстро связаны с неадекватным уходом за собой. Поэтому пациенты с псориазом ногтей часто стараются максимально скрыть ногти и руки.

Иногда они постепенно отказываются от социальных контактов, потому что им неудобно держать ногти. Это еще одна причина, по которой важно лечить псориаз ногтей как можно скорее после его возникновения.

Псориаз руки

Если на коже есть резко очерченные, покрасневшие и слегка приподнятые пятна, покрытые серебристо-белыми чешуйками, очень вероятно, что это псориаз.

Как лечить псориаз ногтей

Лечение псориаза ногтей требует большого терпения. Длится несколько месяцев. Лучший способ успешно вылечить псориаз рук и ногтей на ногах - обратиться к дерматологу. Кроме того, вы сами можете многое сделать для поддержки процесса заживления.

Возможно внешнее и внутреннее лечение. Какой из них вы выберете, зависит, с одной стороны, от состояния ногтей, то есть от того, насколько ногти изменились из-за псориаза. С другой стороны, это также зависит от того, насколько болезнь обременяет пациента.

Кроме того, врач также проверяет, говорят ли, например, предыдущие заболевания против использования некоторых активных ингредиентов. Желание иметь детей также влияет на выбор терапии, так как многие препараты нельзя использовать во время запланированной беременности, но и до нее. Также поговорите со своим врачом о своих желаниях и опасениях.

Наружная терапия

В частности, в случае легких форм псориаза ногтей врач обычно выбирает наружную (местную) терапию. Среди прочего, используются кремы, мази, растворы, пластыри или лаки, смешанные с одним или несколькими активными ингредиентами.

В частности, внешнее лечение обычно требует очень много времени. Потому что активные ингредиенты с трудом или очень плохо проникают через ногтевую пластину. Иногда помогает заранее размягчить ногтевую пластину. Здоровый ноготь долго не отрастает. Часто вы видите первые успехи только после многих месяцев постоянного использования.

Активные ингредиенты для наружного применения

Местные вещества, используемые против псориаза ногтей, включают:

• Кортизон (часто в сочетании с витамином D3)
• Мочевина (обычно 15%, в тяжелых случаях 40% и ноготь отрывается или отрывается)
• Витамин D3 (кальципотриол)
• Хвощ
• Ретиноид тазаротен (производное витамина А)
• 5-фторурацил (только в очень тяжелых случаях, обычно в комбинации с мочевиной или салициловой кислотой)
• Такролимус (ингибитор кальциневрина, многообещающий в одном исследовании)
• Циклоспорин (перспективен в одном исследовании)

Большинство из этих препаратов еще лучше работают под герметичной повязкой (окклюзионная повязка).

Инъекции кортизона: врач также может вводить кортизон вокруг ногтевого матрикса и под ногтевую пластину. Однако эта процедура обычно вызывает сильную боль, даже если она хорошо помогает при псориазе ногтей. Часто требуется многократное применение (каждые 2-4 месяца).

Другие варианты наружного лечения

Помимо упомянутых медикаментозных методов лечения существуют и другие варианты лечения. Однако на практике они используются только в отдельных случаях.

Электротерапия: некоторые врачи лечат больные ногти с помощью так называемого интерференционного тока.

Рентгеновская терапия: в очень редких случаях специализированные врачи также используют рентгеновские лучи.

ПУВА-терапия: так называемая ПУВА-терапия с УФ-излучением требует много времени и терпения. Активный ингредиент псориаза используется для придания светочувствительности псориазу ногтей каждый день в течение нескольких недель, а затем облучается УФ-А излучением.

Лазеры: несколько исследований показывают многообещающие результаты при лечении лазерными лучами, например, лазерами для глаз (эксимерный лазер) или удалением волос и татуировок (Nd-YAG-лазер).

Внутренняя терапия

В тяжелых случаях врач рекомендует внутреннюю (системную) терапию псориаза ногтей. Он также используется, когда внешнее лечение не принесло успеха. Пациентам назначают таблетки, инъекции под кожу / в мышцу или специальные инфузии с активными ингредиентами против псориаза ногтей через регулярные промежутки времени.

Внутренняя терапия оказывает более сильное воздействие на другие органы, чем наружное применение. Там это может вызвать проблемы. Поэтому врач проинформирует вас о возможных побочных эффектах, за которыми вы должны следить.

Псориаз ногтей - биопсии

Эти активные ингредиенты представляют собой специально продуцируемые белки, которые направлены против определенных воспалительных мессенджеров или иммунных клеток. Таким образом они также останавливают воспалительные процессы при псориазе ногтей. Биопрепараты известны многим людям по лечению ревматизма. Следующие вещества особенно эффективны против псориаза:

• Ингибиторы TNF-альфа: например, инфликсимаб, адалимумаб, голилумаб, эфализумаб, этанерцепт; Этанерцепт - это вариант лечения псориаза ногтей у детей (в противном случае рекомендуется только наружная терапия).
• Устекинумаб: ингибирует воспалительный мессенджер интерлейкин 12/23.
• Секукинумаб: блокирует вещество-мессенджер интерлейкин-17А.
• Иксекизумаб: также связывает и инактивирует интерлейкин-17А.

Другие препараты от псориаза ногтей

Помимо биопрепаратов, для лечения псориаза ногтей можно использовать и другие внутренние препараты. Псориаз ногтей полностью регрессирует с помощью следующих препаратов:

• Сложный эфир фумаровой кислоты
• Циклоспорин
• Ретиноид ацитретин
• Метотрексат (особенно при одновременном псориатическом артрите)
• Апремиласт
• Тофацитиниб

Домашние средства от псориаза ногтей и лекарственные растения

Некоторые пациенты полагаются на домашние средства и лекарственные растения для лечения псориаза ногтей. Однако этот эффект часто не гарантируется с медицинской точки зрения.

Считается, что следующие домашние средства и лекарственные растения помогают в первую очередь при псориазе и, следовательно, также могут использоваться при псориазе ногтей. Они призваны противодействовать воспалительным процессам и, например, снимать зуд, покраснение и шелушение.

• Алоэ вера
• Капсаицин (из перца чили)
• Indigo naturalis в виде экстракта в масле (применяется наружно, исследования показывают пользу)
• Целебные земляные подушечки
• Кремы и мази из винограда Орегон
• Ванны из пшеничных и овсяных отрубей
• Масло чайного дерева (применяется наружно)
• Масло примулы вечерней (применяется наружно)
• Миндальное масло (применяется наружно)
• Подушечки и компрессы из черного чая
• Подушечки и компрессы из чая из расторопши
• Чайные подушечки и компрессы из анютиных глазок
• Творожные обертывания, пакеты или натирки
• Мазь из календулы от воспаления ногтевого ложа
• Экстракт ромашки при воспалении ногтевого ложа

Для успешного лечения псориаза ногтей одних домашних средств и лекарственных растений недостаточно. Поэтому посоветуйтесь с дерматологом (дерматологом) и обсудите с ним подходящую терапию.

Советы при псориазе ногтей

Есть несколько вещей, которые вы можете принять близко к сердцу, чтобы облегчить дискомфорт или предотвратить дальнейшее повреждение ногтей. Если вы позаботитесь о своих ногтях, вы можете предотвратить новый или повторный псориаз ногтей.

Берегите ногти!

Если вы работаете с большим количеством воды, сильнодействующих химикатов или других вредных веществ (например, при чистке), вы всегда должны носить перчатки. Под грубые и грубые рабочие перчатки рекомендуется надевать тонкие хлопчатобумажные перчатки. Если псориаз поразил ногти на ногах, носите свободную или мягкую обувь, которая не защемляет.

Не подвергайте ногти дополнительной нагрузке!

Нельзя грызть ногти и даже кутикулу. Кроме того, избегайте агрессивных средств для снятия лака, особенно содержащих ацетон. Кроме того, не используйте ногти в качестве инструмента. Давление или синяк неоправданно усугубляют псориаз ногтей.

Береги ногти!

Обрежьте ногти как можно короче. Это особенно актуально, если вы много работаете руками. В легких случаях достаточно просто вымыть руки перед стрижкой. Затем следует смазать ногти, чтобы они не так легко раскалывались при стрижке.

Ванны для замачивания!

В тяжелых случаях помогает замочить ногти в теплой воде, смешанной с масляной ванной или небольшим количеством морской соли. Это означает, что с ними можно будет обращаться особенно хорошо и бережно. Это помогает ногтям при псориазе справляться с обрезанием.

В этом могут помочь лечебная косметика и уход за ногами!

В случае сомнений проконсультируйтесь с такими специалистами, как педиатр (ортопед). Ортопед или опытный косметолог снова сделают утолщенные или деформированные ногти гладкими и тонкими. Опять же, желательно заранее размягчить ногти. Обязательно подумайте и об окружающей коже, за которой можно ухаживать с помощью увлажняющего крема.

Вы можете украсить свои ногти!

Вас беспокоит, как выглядят ваши ногти? Здесь, в зависимости от того, насколько выражен псориаз ногтей, могут помочь искусственные ногти (используйте мягкий клей) или медицинский лак для ногтей. В идеале, вы должны покрывать ногти им после ухода за ногтями.

Избегать стрессов!

Это касается не только психологического стресса, например, от работы. Курение, большое количество алкоголя, острая и жирная пища также вызывают стресс для кожи. Старайтесь избегать этих факторов стресса. Убедитесь, что вы достаточно отдыхаете, например, гуляя на свежем воздухе. Наслаждайтесь морскими ваннами или успокаивающим горным воздухом летом.

Псориаз ногтей: причины и факторы риска

Точные причины псориаза еще полностью не изучены. Однако мы знаем, что это нарушение регуляции иммунной системы. Таким образом, псориаз ногтей не заразен, как и кожный псориаз.

При псориазе иммунная система вызывает воспалительные реакции, такие как повреждение кожи. Иммунные клетки выделяют различные вещества-мессенджеры. С одной стороны, они ускоряют процессы обновления кожи. С другой стороны, они поддерживают воспалительный ответ.

Развиваются красноватые и шелушащиеся очаги воспаления. Они резко отграничены и часто зудят. Такие же воспалительные процессы происходят при псориазе ногтей. Но в первую очередь они возникают в ногтевом ложе и в ногтевом матриксе.

Генетическая предрасположенность

Дети, ближайшие родственники которых болеют псориазом, также подвержены повышенному риску развития псориаза. Специалисты говорят о генетической предрасположенности, которая неоспорима при псориазе ногтей или кожи. Но не все люди с генами риска заболевают псориазом.

Факторы, запускающие псориаз

Есть несколько так называемых триггерных факторов. Они вызывают псориаз или вызывают повторное обострение. Это включает

• Инфекции
• стресс
• Некоторые лекарства
• Травмы кожи
• загар
• Механические раздражители, такие как давление или царапины
• Гормональные изменения (например, менопауза, половое созревание).

Псориаз ногтей и дискомфорт в суставах

Псориаз ногтей и псориатический артрит (воспаление суставов) тесно связаны. Многие люди с псориатическим артритом также страдают псориазом ногтей.

Кроме того, тяжелый псориаз ногтей часто приводит к более серьезным изменениям суставов или кожи. Если псориаз длится долго, риск появления новых признаков псориаза увеличивается. Однако точные отношения (пока) не выяснены.

Врачи подозревают, что воспалительные процессы распространяются. Анатомия важна: ногти, сухожилия, прикрепление сухожилий, надкостница и, наконец, сустав соединены друг с другом. Например, у некоторых людей с псориазом ногтей болят ногти. При этом воспаляется и сустав, и часто также сухожилия разгибателей (энтезит).

Если поражена и надкостница, врачи говорят о так называемом ПОПП-синдроме (псориатический онихопахидермопериостит).

Псориаз ногтей: диагностика и обследование

Так называемый дерматолог (дерматолог) отвечает за заболевания кожи или ногтей. Он часто с первого взгляда распознает псориаз на ногтях рук и ног, особенно если пациент уже лечится от псориаза или псориатического артрита.

В этом случае замены ногтей достаточно для диагностики псориаза ногтей. Дерматолог часто делает снимки, чтобы задокументировать течение заболевания и лучше его оценить.

Дальнейшие обследования обычно не требуются.

Если у пациента предположительно есть изменения только в ногте, врач задает дополнительные вопросы, например:

• Страдают ли ваши родители, братья и сестры псориазом?
• Были ли у вас когда-нибудь изменения на коже, например, красноватые, резко очерченные очаги, которые отслаивались или чесались?
• Болят ли некоторые из ваших суставов?
• Отекли суставы, пальцы рук или ног?

Кроме того, врач осматривает всю кожу.Он может найти участки псориаза, которые пациент еще не заметил, например, на коже черепа, покрытой волосами, или в ягодичной складке.

Псориаз ногтей или другие заболевания ногтей?

Сложнее становится, если на самом деле патологически изменены только ногти. В этом случае врач должен дифференцировать псориаз ногтей от других заболеваний ногтей, например, от красного плоского лишая (обычно это истонченная ногтевая пластина) или от экземы ногтей (с частыми или хроническими высыпаниями на руке).

Грибок ногтей или псориаз ногтей?

Различить псориаз ногтей и грибок ногтей (онихомикоз) может быть особенно сложно, потому что изменения ногтей похожи. Часто возникает желтоватое изменение цвета ногтя или утолщение ногтевой пластины. Ноготь отслаивается или в некоторых случаях распадается, как при псориазе ногтей, так и при грибковых инфекциях.

Различия между псориазом ногтей и грибком ногтей

Псориаз чаще поражает ногти на руках, чем на ногах. С другой стороны, грибок ногтей в основном поражает ногти на ногах. Если псориазом ногтей поражены только ногти на ногах, это затрудняет диагностику.

Кроме того, два заболевания различаются по следующим пунктам:

• Согласно современным данным, псориаз ногтей является аутоиммунным заболеванием и поэтому не заразен. Грибковое поражение ногтей - это хорошо.
• При грибке ногтей ноготь растет намного медленнее, чем при псориазе ногтей. В последнем за счет воспаления ускоряются ростовые процессы.
• Точечные ногти типичны для псориаза ногтей. Они редко встречаются при грибке ногтей.
• Грибок ногтей имеет сильный запах, особенно если его не лечить. Псориаз ногтей обычно не имеет запаха.

Кислотный тест

Чтобы окончательно узнать, страдает ли пациент псориазом ногтей или грибком ногтей, врач сдает ногтевую пробу. Он смотрит на них под микроскопом. В случае грибковой инфекции он обнаружит грибковые споры и нити (мицелий).

Грибная культура

Кроме того, грибы выращивают в так называемой грибной культуре. Для этого специалисты стараются использовать кислотный тест для выращивания грибов на специальных питательных средах. Если грибы растут, врачи говорят о грибной культуре положительно.

Однако пациенты могут страдать как от псориаза ногтей, так и от грибка ногтей. Некоторые исследования даже показывают, что грибок ногтей чаще встречается у пациентов с псориазом. Однако до сих пор исследователи не смогли найти четкой связи.

Если вы страдаете псориазом ногтей и подозреваете дополнительную инфекцию, вызванную грибком ногтей, поговорите со своим врачом. Он пропишет вам лекарство от грибка, которое называется противогрибковым средством.

Образец ткани (биопсия)

Удаление ткани требуется очень редко для определения псориаза ногтей. Врачи делают их только в том случае, если все предыдущие обследования не дали однозначных результатов. Обычно образец ткани берется с ногтевого ложа.

Системы подсчета очков

Со временем специалисты разработали различные так называемые системы оценки, чтобы фиксировать полную степень псориаза ногтей. Результатом оценки является числовое значение. Это показывает, насколько серьезно больны люди и насколько качество их жизни страдает от псориаза ногтей.

С результатом такой оценки врачу часто легче определить, как он хотел бы лечить псориаз ногтей. К тому же регулярные расчеты помогают следить за течением болезни.

НАПСИ

Хорошо известная оценка называется NAPSI (индекс тяжести псориаза ногтей) для краткости. Он оценивает, насколько сильно повреждены ногти. Высокий балл указывает на серьезные изменения ногтей.

NPQ10

Другой показатель псориаза ногтей - NPQ10 (Качество жизни при псориазе ногтей). Здесь рассчитывается, насколько псориаз ногтей ухудшает качество жизни больного человека. Врач спросит вас о вашей боли. Он также спрашивает, до какой степени вы ограничены псориазом ногтей в повседневной жизни.

НАППА

NAPPA-Score (Оценка ногтей при псориазе и псориатическом артрите) - новейшая система. Он хорошо изучен и используется во всем мире. NAPPA - единственная система, которая учитывает как тяжесть, так и повседневные ограничения псориаза ногтей. Кроме того, предыдущая терапия является частью анкеты NAPPA.

Псориаз ногтей: течение болезни и прогноз

Лечение псориаза ногтей требует большого терпения. Это касается как внешней (местной), так и внутренней (системной) терапии. Лечение обычно длится несколько месяцев. И псориаз ногтей часто не проходит полностью, несмотря на лечение.

В частности, тяжелая форма псориаза ногтей имеет худший прогноз. Симптомы болезни длятся дольше. Сопутствующие воспаления кожи и суставов также более серьезны.

Это легко понять, потому что ногти, сухожилия и суставы расположены близко друг к другу. Однако еще не доказано, что раннее лечение псориаза ногтей снижает частоту возникновения или прогрессирование псориатического артрита.

Обсудите лучший курс действий со своим врачом (дерматологом / дерматологом)!

Если вас не беспокоят несколько и незначительные изменения ногтей, такие как пятна или масляные пятна, их не нужно лечить. Вместо этого сосредоточьтесь на профилактических мерах (защите и уходе). Однако, если псориаз ногтей вызывает сильный стресс или симптомы ухудшаются, требуется медикаментозное лечение.

Течение псориаза ногтей очень разное. Вы можете помочь, избегая таких триггерных факторов, как алкоголь, стресс или чрезмерное употребление. Если вы будете проводить лечение регулярно, вы можете получить хорошие результаты.

Внутренняя терапия также обычно хорошо переносится. Регулярно проверяйте. Одновременно проверьте показатели крови. Таким образом, ваш врач распознает успех, а также побочные эффекты лечения псориаза ногтей на ранней стадии.

теги:  gpp паллиативная медицина паразиты