Сахарный диабет 1 типа

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог Обновление

Доктор мед. Джулия Шварц - писатель-фрилансер в медицинском отделе

Подробнее об экспертах

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Диабет 1 типа - более редкая форма диабета. Поджелудочная железа больше не производит достаточно инсулина или не производит его совсем. Таким образом, пострадавшие должны регулярно вводить гормон инсулин на протяжении всей жизни, чтобы снизить высокий уровень сахара в крови. Узнайте больше о причинах, симптомах, диагностике, лечении и прогнозе диабета 1 типа здесь!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. E10

Диабет 1 типа: краткий обзор

• Причина: аутоиммунное заболевание (антитела разрушают инсулин-продуцирующие бета-клетки поджелудочной железы); Генетические изменения и другие факторы (например, инфекции) могут быть вовлечены в развитие болезни.
• Возраст начала: в основном детство или юность.
• Частые симптомы: сильная жажда, учащенное мочеиспускание, похудание, головокружение, тошнота, слабость, в крайних случаях нарушение сознания вплоть до потери сознания.
• Исследования: измерение уровня сахара в крови и HbA1c, пероральный тест на толерантность к глюкозе (oGTT), тест на поиск аутоантител.
• Лечение: инсулинотерапия.

Диабет 1 типа: причины и факторы риска

Диабет 1 типа также называют ювенильным (подростковым) диабетом, потому что он обычно проявляется у детей и подростков, а иногда и в раннем взрослом возрасте. У пострадавших собственные антитела организма разрушают вырабатывающие инсулин бета-клетки поджелудочной железы. Диабет 1 типа - это так называемое аутоиммунное заболевание.

Как только эти аутоантитела разрушили около 80 процентов бета-клеток, диабет 1 типа становится заметным из-за значительного повышения уровня сахара в крови: разрушение бета-клеток приводит к нехватке инсулина. Этот гормон обычно обеспечивает поступление циркулирующего в крови сахара (глюкозы) в клетки организма, где он служит источником энергии. Из-за нехватки инсулина сахар накапливается в крови.

Почему иммунная система атакует бета-клетки поджелудочной железы у людей с сахарным диабетом 1 типа, еще не до конца понятно. Ученые подозревают, что гены и другие влияющие факторы играют роль в развитии диабета 1 типа.

Диабет 1 типа: генетические причины

Согласно текущим медицинским рекомендациям, около 10 процентов пациентов с диабетом 1 типа имеют родственников первой степени (отец, сестра и т. Д.), Которые также страдают диабетом. Это говорит о генетической предрасположенности. Исследователи уже идентифицировали несколько генетических изменений, которые были связаны с развитием диабета 1 типа. Как правило, существует несколько генетических изменений, которые в совокупности приводят к сахарному диабету 1 типа.

Группа генов, которые почти полностью находятся на хромосоме 6, по-видимому, имеет особенно большое влияние: так называемая система антигенов лейкоцитов человека (система HLA) оказывает значительное влияние на контроль иммунной системы. Определенные группы HLA, такие как HLA-DR3 и HLA-DR4, связаны с повышенным риском диабета 1.

В целом, однако, диабет типа 1, по-видимому, менее наследуется, чем тип 2. У однояйцевых близнецов у обоих однояйцевых близнецов почти всегда развивается диабет типа 2. При диабете типа 1 это наблюдается только примерно у каждой третьей пары однояйцевых близнецов.

Диабет 1 типа: другие влияющие факторы

На развитие диабета 1 типа также могут влиять различные внешние факторы. В этом контексте исследователи обсуждают:

• слишком короткий период грудного вскармливания после родов
• давать детям коровье молоко слишком рано
• слишком раннее употребление продуктов, содержащих глютен
• Токсины, такие как нитрозамины

Инфекционные заболевания могут также способствовать или, по крайней мере, способствовать нарушению работы иммунной системы при диабете 1 типа. Подозрения включают эпидемический паротит, корь, краснуху и инфекции, вызванные вирусом Коксаки.

Также заметно, что сахарный диабет 1 типа часто встречается вместе с другими аутоиммунными заболеваниями. К ним относятся, например, тиреоидит Хашимото, непереносимость глютена (целиакия), болезнь Аддисона и аутоиммунное воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит типа А).

Наконец, есть доказательства того, что поврежденные нервные клетки поджелудочной железы могут быть вовлечены в развитие диабета 1 типа.

Между типом 1 и типом 2: диабет LADA

LADA (латентный аутоиммунный диабет у взрослых) - редкая форма диабета, которая также считается диабетом 1 типа с поздним началом. Однако с диабетом 2-го типа также есть общие черты:

Как и в случае с «классическим» диабетом 1 типа, диабетические аутоантитела также могут быть обнаружены в крови с помощью LADA, но только одного типа (в основном антитела к глутаматдекарбоксилазе = GADA), в то время как диабетики 1 типа обычно имеют как минимум два разных типа диабета - Есть антитела.

Еще одна их общая черта с диабетом 1 типа - это то, что пациенты с LADA обычно довольно стройные.

Хотя диабет 1 типа почти всегда возникает в детстве и подростковом возрасте, пациенты с LADA обычно старше 35 лет на момент постановки диагноза. Это похоже на сахарный диабет 2 типа (начало заболевания обычно после 40 лет).

Кроме того, у пациентов с LADA, таких как диабетики 2 типа, часто наблюдаются признаки метаболического синдрома. Для этого характерны, например, нарушения липидного обмена и высокое кровяное давление.

Медленное развитие болезни, вызванной LADA, также более похоже на диабет 2 типа. Для многих пациентов с LADA изменение диеты и лечение сахароснижающими таблетками (пероральные антидиабетические препараты) изначально достаточны для снижения повышенного уровня сахара в крови. Это также лечение многих диабетиков 2 типа. Пациентам с LADA инъекции инсулина необходимы только по мере прогрессирования болезни - при диабете 1 типа они необходимы с самого начала.

Из-за различных совпадений пациенты с LADA часто диагностируются как диабетики 1 или 2 типа. Иногда LADA просто рассматривают как гибрид обоих основных типов диабета. Между тем, однако, более вероятно, что в LADA обе клинические картины присутствуют и развиваются параллельно.

Идиопатический диабет 1 типа

Идиопатический диабет 1 типа встречается очень редко. У пациентов постоянный дефицит инсулина, но не обнаруживаются аутоантитела. У них часто бывает повышенная кислотность тела или крови (кетоацидоз). Эта форма диабета передается по наследству и встречается преимущественно у людей азиатского или африканского происхождения.

Сахарный диабет 1 типа: симптомы

Люди с диабетом 1 типа обычно худые (в отличие от диабетиков 2 типа). Обычно у них наблюдается сильная жажда (полидипсия) и повышенный диурез (полиурия). Причиной появления обоих этих симптомов является значительно повышенный уровень сахара в крови.

Многие пациенты также страдают от потери веса, усталости и отсутствия движения. Кроме того, может возникнуть головокружение и тошнота.

Когда уровень сахара в крови очень высок, у пациентов с диабетом 1 типа развивается нарушение сознания. Иногда они даже впадают в кому.

Подробнее о признаках и симптомах диабета 1 типа вы можете прочитать в статье Симптомы сахарного диабета.

Сахарный диабет 1 типа: обследования и диагностика

Если вы подозреваете сахарный диабет 1 типа, обратитесь к терапевту (при необходимости, педиатру) или к специалисту по внутренним болезням и эндокринологии / диабетологии. Сначала он подробно поговорит с вами или вашим ребенком, чтобы собрать историю болезни (анамнез). У него подробно описаны такие жалобы, как частая жажда или учащенное мочеиспускание. Он также спрашивает о любых предшествующих или сопутствующих заболеваниях и о диабетиках в семье.

Анализы на диабет 1 типа

За собеседованием следует медицинский осмотр. Врач также попросит образец мочи и назначит встречу с вами для анализа крови. Это нужно делать трезво. Это означает: за восемь часов до (утреннего) взятия крови пациенту не разрешается ничего есть и, самое большее, употреблять несладкие, бескалорийные напитки (например, воду). Затем врач может использовать образцы крови и мочи для диагностики диабета. Иногда также полезен пероральный тест на толерантность к глюкозе (oGTT).

Подробнее об этих обследованиях вы можете прочитать в статье «Тест на диабет».

Обнаружение аутоантител

Например, чтобы различать диабет типа 1 и типа 2, врач также определяет типичные аутоантитела в крови. Те, которые направлены против различных структур бета-клеток:

• Антитела островковых клеток (ICA)
• Антитела против глутаматдекарбоксилазы бета-клеток (GADA)
• Антитела против тирозинфосфатазы
• Антитела против переносчика цинка бета-клеток.

В частности, дети с диабетом 1 типа также часто имеют антитела против инсулина.

Аутоантитела в крови не обязательно должны быть диабетическими. Однако если врач обнаружит антитела, это может быть признаком того, что вскоре разовьется патологическая гипогликемия.

Стадии диабета 1 типа

Фонд исследования ювенильного диабета (JDRF) и Американская диабетическая ассоциация (ADA) уже говорят о диабете 1 типа, когда у пациента нет симптомов, но есть антитела в крови. Они различают три стадии болезни:

• Стадия 1: у пациента есть как минимум два разных аутоантитела.
• Стадия 2: уровень сахара в крови (натощак или после еды) повышен («преддиабет»).
• Стадия 3: присутствует гипогликемия.

Сахарный диабет 1 типа: лечение

Диабет 1 типа основан на абсолютном дефиците инсулина, поэтому пациенты должны вводить инсулин на всю жизнь. Обычно рекомендуются человеческий инсулин и аналоги инсулина. Их вводят с помощью шприца или (обычно) так называемой инсулиновой ручки. Последний представляет собой инъекционное устройство, напоминающее наполнитель. Некоторые пациенты также используют инсулиновую помпу, которая непрерывно доставляет инсулин в организм.

Для пациентов с диабетом 1 типа очень важно доскональное понимание болезни и использования инсулина. Поэтому каждый пациент должен пройти специальный курс обучения диабету сразу после постановки диагноза.

Диабетическое образование

На учебном курсе по диабету пациенты узнают больше о причинах, симптомах, последствиях и лечении диабета типа 1. Они узнают, как правильно измерять уровень сахара в крови и как вводить себе инсулин. Пациентам также дают советы по жизни с диабетом 1 типа, например, в отношении физических упражнений и питания. Поскольку уровень сахара в крови падает во время упражнений, пациенты должны внимательно следить за уровнем сахара в крови и практиковать правильную регулировку потребления инсулина и сахара.

Что касается питания, пациенты узнают, например, сколько инсулина нужно организму и когда для какой пищи. Решающим фактором здесь является доля полезных углеводов в пище. Это влияет на количество вводимого инсулина.

Так называемая углеводная единица (KHE или KE) играет в этом важную роль. Это эквивалентно десяти граммам углеводов и увеличивает уровень сахара в крови примерно на 30-40 миллиграммов на децилитр (мг / дл). Вместо углеводной единицы раньше в основном использовалась хлебная единица (BE). Один БЭ соответствует 12 граммам углеводов.

Все, что нужно знать, вы можете узнать из статей «Диабет - питание» и «Хлебные единицы».

Кстати: посещение курса обучения диабету также рекомендуется лицам, осуществляющим уход в учреждениях, которые посещают диабетики 1 типа. Это, например, учителя или воспитатели детского сада.

Обычная инсулинотерапия

При традиционной (традиционной) терапии инсулином пациенты вводят инсулин в соответствии с установленным графиком: инсулин вводится два или три раза в день в установленное время и в установленных дозах.

Преимущество этой фиксированной схемы состоит в том, что она проста в использовании и особенно подходит для пациентов с нарушением обучаемости или памяти. Еще одно преимущество состоит в том, что нет необходимости постоянно измерять уровень сахара в крови.

С другой стороны, эта фиксированная схема оставляет пациенту относительно мало места для маневра, например, если он хочет спонтанно изменить свой план питания. Так что необходим относительно жесткий образ жизни. Кроме того, уровень сахара в крови нельзя регулировать с помощью обычной инсулиновой терапии так же равномерно, как это возможно с помощью усиленной инсулиновой терапии (см. Ниже). Следовательно, при этой схеме более вероятно нанесение вреда сахарному диабету, чем при усиленной инсулиновой терапии.

Интенсивная инсулинотерапия (принцип базового болюса)

В рамках усиленной инсулинотерапии инсулин длительного действия обычно вводят один или два раза в день. Он покрывает потребность в инсулине натощак и также называется основным инсулином (базальным инсулином). Непосредственно перед едой пациент измеряет свой текущий уровень сахара в крови, а затем вводит нормальный инсулин или инсулин короткого действия (болюсный инсулин). Его доза зависит от ранее измеренного уровня сахара в крови, содержания углеводов в запланированном приеме пищи и запланированных мероприятиях.

Основной принцип болюса требует хорошего сотрудничества со стороны пациента (приверженности). Уровень сахара в крови необходимо измерять несколько раз в день, чтобы избежать гипогликемии или гипогликемии. Для этого вам понадобится небольшая лопатка в пальце. Вытекающая капля крови проверяется на содержание сахара с помощью измерительного прибора.

Большим преимуществом усиленной инсулинотерапии является то, что пациент может свободно выбирать пищу и диапазон движений. Это связано с тем, что доза болюсного инсулина корректируется соответствующим образом. Если уровень сахара в крови постоянно корректируется, риск вторичных заболеваний значительно снижается.

Кстати: более поздняя разработка - это небольшой датчик глюкозы, который прикрепляется к коже и проникает в подкожно-жировую клетчатку (например, на животе). Он измеряет уровень сахара в тканях каждые одну-пять минут (непрерывный мониторинг глюкозы, CGM). Результаты измерений передаются по радио на небольшой монитор, где пациент может их прочитать. Этому может способствовать усиленная инсулинотерапия (инсулинотерапия с сенсорной поддержкой, SuT). Различные варианты сигналов тревоги предупреждают пациента об угрозе гипогликемии или гипогликемии. Ручное измерение уровня сахара в крови по-прежнему необходимо, поскольку существует физиологическая разница между уровнем сахара в крови и тканями.

Инсулиновая помпа

Диабетическая помпа используется часто, особенно у молодых диабетиков (тип 1). Это программируемое небольшое устройство для дозирования инсулина с питанием от батареи, которое пациент всегда носит с собой в небольшой сумке, например, на поясе. Инсулиновая помпа через тонкую трубку (катетер) подсоединяется к тонкой игле, которая вводится в подкожно-жировую клетчатку на животе.

Помпа запрограммирована на подачу небольшого количества инсулина в организм в течение дня. Они покрывают дневную базовую потребность (потребность натощак) в инсулине. Свободно выбираемое количество болюсного инсулина также можно вводить во время еды нажатием кнопки. Пациент должен рассчитать это заранее. Он учитывает текущий уровень сахара в крови (он должен его измерить), запланированный прием пищи и время суток.

Насос должен быть настроен и отрегулирован в специализированной диабетической клинике или клинике. Перед применением пациента необходимо интенсивно тренировать. Картриджи с инсулином в помпе регулярно заменяются или пополняются.

Инсулиновая помпа дает особенно детям большую свободу. При необходимости вы также можете ненадолго отключить диабетическую помпу (например, для принятия душа). Однако помпу во время тренировок обязательно нужно надевать.Многие пациенты сообщают, что качество их жизни значительно улучшилось благодаря инсулиновой помпе.

Однако помпу необходимо носить постоянно, даже ночью. Если катетер незаметно блокируется или перекручивается, или если устройство выходит из строя, подача инсулина прерывается. Это может быстро привести к опасной гипогликемии и, как следствие, к повышенной кислотности (диабетический кетоацидоз). Кроме того, помповая инсулиновая терапия дороже, чем интенсивная инсулиновая терапия.

Кстати: упомянутый выше непрерывный мониторинг глюкозы (CGM) также можно комбинировать с инсулиновой помпой. Датчик глюкозы, используемый в подкожной жировой ткани, передает измеренные значения тканевого сахара непосредственно на помпу и предупреждает о возможной гипогликемии или гипогликемии. Врачи говорят о сенсорной инсулиновой помповой терапии (SuP). Здесь также необходимы регулярные измерения уровня сахара в крови.

Инсулины

Существуют различные типы инсулинов для лечения сахарного диабета. Часто это человеческий инсулин, который вырабатывается искусственно и имеет ту же структуру, что и собственный инсулин организма. Аналоги инсулина также доступны для лечения диабета. Они похожи на человеческий инсулин, но немного отличаются по структуре.

Немногие диабетики используют инсулин животного происхождения от свиней или крупного рогатого скота - в основном из-за непереносимости препаратов, описанных выше. Однако он больше не производится в Германии и его необходимо импортировать.

Инсулины можно классифицировать по их началу действия и продолжительности действия. Бывают, например, короткого действия и длительного действия. Вы можете прочитать наиболее важную информацию о различных препаратах инсулина в статье «Инсулин».

Сахарный диабет 1 типа: течение и прогноз

Диабет 1 типа - это аутоиммунное заболевание, которое длится всю жизнь. Однако некоторые ученые считают, что диабет 1 типа может быть излечим в какой-то момент в будущем. В течение многих лет они исследовали различные терапевтические подходы, но пока без особого прорыва.

Продолжительность жизни

Ожидаемая продолжительность жизни при диабете 1 типа за последние несколько десятилетий значительно увеличилась благодаря достижениям в лечении (усиление инсулиновой терапии). Тем не менее, у диабетиков 1 типа продолжительность жизни ниже, чем у здорового населения. Например, исследование, проведенное в Шотландии, показало, что ожидаемая продолжительность жизни 20-летних пациентов с диабетом 1 типа примерно на 11 лет (мужчины) и на 13 лет (женщины) ниже, чем у людей, не страдающих диабетом.

Осложнения

При диабете 1 типа могут возникнуть различные осложнения. К ним относятся опасные для жизни состояния (гипогликемия, кетоацидотическая кома) и долгосрочные последствия диабета (см. Ниже). Чем выше уровень сахара в крови пациента, тем легче его избежать.

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)

Наиболее частым осложнением диабета 1 типа является низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) из-за неправильного расчета инсулина. Обычно это проявляется в виде таких симптомов, как головокружение, слабость, тошнота и дрожание рук. Воздержание от еды или интенсивные физические упражнения также могут привести к гипогликемии, если терапия неадекватно адаптирована.

Кетоацидотическая кома

Одно из самых страшных осложнений диабета 1 типа - кетоацидотическая кома. В некоторых случаях сахарный диабет обнаруживается только при возникновении этого состояния, которое происходит следующим образом:

Из-за абсолютной нехватки инсулина при диабете 1 типа клетки тела не имеют достаточного количества сахара (энергии). В ответ на это организм все больше расщепляет жирные кислоты из жировой ткани и белки из мышечной ткани, чтобы получить из них энергию.

Когда они метаболизируются, образуются кислые продукты распада (кетоновые тела). Из-за них кровь становится слишком кислой (ацидоз). Тело может выдыхать определенное количество кислоты в виде углекислого газа через легкие. Таким образом, у больных диабетом 1 типа наблюдается чрезвычайно глубокое дыхание, так называемое дыхание Куссмауля. Изо рта часто пахнет уксусом или жидкостью для снятия лака.

При диабете 1 типа дефицит инсулина может привести к повышению уровня сахара в крови до значений в несколько сотен. Организм реагирует на это выделением большего количества мочи: избыток глюкозы выводится вместе с большим количеством жидкости из крови через почки. В результате он начинает подсыхать.

Сильная потеря жидкости и закисление крови могут быть связаны с потерей сознания. Это делает кетоацидотическую кому абсолютным явлением! Пациентов необходимо немедленно лечить в отделении интенсивной терапии.

Подробнее об этом метаболическом дисбалансе вы можете прочитать в нашей статье «Диабетический кетоацидоз».

Последствия диабета 1 типа

Вторичные заболевания диабета типа 1 (и типа 2) обычно возникают из-за постоянно плохо контролируемого уровня сахара в крови. Со временем он повреждает кровеносные сосуды. Врачи называют это сосудистое поражение диабетической ангиопатией. Это может произойти во всех кровеносных сосудах тела. В области почек повреждение сосудов вызывает диабетическую нефропатию (поражение почек, связанное с диабетом). Если сосуды сетчатки повреждены, это свидетельствует о диабетической ретинопатии. Другими возможными последствиями поражения сосудов, связанных с диабетом, являются, например, ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт или окклюзионное заболевание периферических артерий (ЗПА).

Чрезмерно высокий уровень сахара в крови при плохо контролируемом диабете 1 (или 2) типа может со временем повредить нервы (диабетическая полинейропатия) и привести к серьезным функциональным нарушениям. Наиболее частым осложнением в этом контексте является синдром диабетической стопы. Это может быть связано с стойкими ранами (язвами), которые трудно зажить.

теги:  менопауза наркотики спать