Простатит

Софи Мацик - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Простатит - это воспаление мужской предстательной железы (простаты). Это относительно распространенное заболевание у мужчин, которое связано с болью при опорожнении мочевого пузыря (мочеиспускании) и эякуляции. Врачи различают острый и хронический простатит. Терапия и прогноз зависят от типа и причин воспаления простаты. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о простатите.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. N41A54

Простатит: описание

Простатит (воспаление простаты) - это воспаление предстательной железы мужчины. Простата расположена чуть ниже мочевого пузыря и размером с каштан. Он охватывает первый отдел уретры и простирается до так называемого тазового дна, которое состоит из мышц.

Простата вырабатывает секрет, который, помимо прочего, состоит из ПСА (простатоспецифического антигена) и так называемого спермина. ПСА разжижает эякулят. Сперма важна для подвижности сперматозоидов.

Простатит в основном связан с сильной болью в промежности и анальной области. Кроме того, при воспалении простаты возникают такие симптомы, как частое мочеиспускание, боль при мочеиспускании (мочеиспускание) и боль во время эякуляции.

Простата сравнительно часто поражается воспалениями. По оценкам, около 15 процентов всех мужчин в Германии раз в жизни заболевают простатитом. Вероятность развития воспаления простаты увеличивается с возрастом. Согласно исследованиям, большинство случаев заболевания встречается у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет.

Синдром простатита

Тем временем в медицине сложилось более широкое понимание термина простатит. Так называемый синдром простатита включает в себя различные жалобы в области таза мужчины, причина большинства из которых неизвестна. Под термином синдром простатита можно обобщить различные клинические картины:

• Острый бактериальный простатит
• Хронический бактериальный простатит
• Воспалительный и невоспалительный синдром хронической тазовой боли («Абактериальный хронический простатит»).
• Бессимптомный простатит

Острый и хронический бактериальный простатит

Острый простатит вызывается бактериями (острый бактериальный простатит). Бактерии либо достигают простаты через кровь, либо распространяются на простату в результате бактериальной инфекции мочевого пузыря или уретры. Острый простатит обычно представляет собой серьезное общее заболевание с сильной болью при мочеиспускании, лихорадкой и ознобом. Воспаление простаты вызывается бактериями примерно в десяти процентах всех случаев.

Острый простатит может перерасти в хронический простатит: если воспаление простаты сохраняется более трех месяцев и микробы повторно обнаруживаются в моче, так называемом выражении простаты (жидкость, полученная путем массажа простаты) или в эякуляте, это хронический бактериальный простатит. Он менее молниеносен, чем острый простатит. Хроническое воспаление простаты также вызывает боль при мочеиспускании и, возможно, чувство давления в области промежности, но симптомы обычно не так выражены, как при остром простатите.

Синдром хронической тазовой боли (абактериальный простатит)

В большинстве случаев воспаления простаты бактерии в моче, выделениях простаты или эякуляте не могут быть обнаружены как причина заболевания. Причина простатита остается неясной. Врачи называют это синдромом хронической тазовой боли (абактериальный хронический простатит).

Однако в таких случаях белые кровяные тельца (лейкоциты) часто могут быть обнаружены как проявление воспаления в простате (воспалительный синдром хронической тазовой боли). Это следует отличать от другой формы заболевания, при которой не обнаруживаются ни бактерии, ни лейкоциты (синдром невоспалительной хронической тазовой боли). В целом синдром хронической тазовой боли (абактериальный простатит) является наиболее частой формой простатита.

Бессимптомный простатит

Бессимптомный простатит возникает в редких случаях. При этой форме воспаления простаты есть признаки воспаления, но нет боли или других симптомов. Бессимптомный простатит обычно обнаруживается случайно, например, при обследовании на бесплодие.

Простатит: симптомы

Воспаление простаты может вызвать самые разные симптомы.Хотя симптомы острого простатита могут быть очень обширными и сопровождаться сильным недомоганием, при хроническом простатите они обычно несколько мягче. Не каждый больной мужчина обязательно должен испытывать все перечисленные симптомы, и серьезность симптомов также может варьироваться от человека к человеку.

Острый простатит: симптомы

Острый простатит часто представляет собой острую клиническую картину, при которой люди страдают от лихорадки и озноба. Воспаление простаты, окружающей уретру, также приводит к типичным проблемам с мочеиспусканием. Жгучая боль возникает при мочеиспускании (альгурия), а поток мочи значительно ослабляется из-за отека простаты (дизурия). Поскольку пострадавшие могут выделять только небольшое количество мочи, они постоянно нуждаются в мочеиспускании и часто вынуждены ходить в туалет (поллакиурия). Другие симптомы простатита включают боль в мочевом пузыре, промежности и спине. Боль также может возникать во время или после эякуляции.

Хронический простатит: симптомы

Хронический простатит обычно вызывает менее серьезные симптомы, чем острое воспаление простаты. Такие симптомы, как жар и озноб, обычно полностью отсутствуют. Симптомы хронического воспаления простаты - это типичные симптомы, такие как чувство давления в промежности или внизу живота, изменение цвета эякулята от крови в сперме или крови в моче (гематурия) до коричневого цвета. Либидо и эректильная дисфункция - частые симптомы хронической формы, часто вызванные болью во время или после эякуляции. Симптомы хронического бактериального и хронического абактериального простатита (синдрома хронической тазовой боли) не различаются.

Осложнения воспаления простаты

Помимо острых симптомов, простатит может также привести к осложнениям, которые усложняют течение болезни и продлевают время заживления. Наиболее частым осложнением является абсцесс простаты (особенно при остром бактериальном простатите). Абсцесс предстательной железы - это гнойная оболочка воспаления, которую обычно необходимо вскрыть и удалить через разрез.

Как еще одно осложнение воспаления простаты, воспаление может распространяться на близлежащие структуры, такие как придаток яичка или яички (эпидидимит, орхит). Также есть подозрения, что хронический простатит связан с развитием рака простаты.

Простатит: причины и факторы риска

Простатит может иметь несколько причин. Лечение и прогноз воспаления зависят от причины простатита.

Бактериальный простатит: причины

Лишь примерно в десяти процентах случаев простатит вызывается бактериальной инфекцией простаты (бактериальный простатит). Бактерии могут попадать в простату либо через кровь (гематогенно), либо из соседних органов, таких как мочевой пузырь или уретра, где они вызывают воспалительную реакцию.

Бактерия Escherichia Coli (E. coli), которая встречается в основном в кишечнике человека, является наиболее частой причиной воспаления простаты. Однако клебсиелла, энтерококки или микобактерии также могут вызывать простатит. Бактериальный простатит также может быть результатом заболеваний, передающихся половым путем, таких как хламидийные или трихомонадные инфекции, а также гонорея (гонорея).

При хроническом простатите бактерии в простате ускользают от защиты иммунной системы человека, и это еще не было объяснено с уверенностью. Это позволяет микробам навсегда колонизировать простату. Антибиотики относительно плохо действуют на ткани простаты, что может быть еще одной причиной выживания бактерий в простате.

Синдром хронической тазовой боли: причины

Точные причины синдрома хронической тазовой боли до сих пор полностью не изучены. Ученые выдвинули различные теории по этому поводу, каждая из которых звучит правдоподобно, но все они еще не были четко доказаны. В некоторых случаях в бассейне был обнаружен генетический материал ранее неизвестных микроорганизмов. Таким образом, причиной синдрома тазовой боли могут быть микроорганизмы, которые до сих пор не могут культивироваться в лаборатории и поэтому не поддаются обнаружению.

Еще одна возможная причина синдрома хронической тазовой боли - нарушение мочеиспускания. Нарушение оттока увеличивает объем мочевого пузыря, давящего на простату. Со временем это давление повреждает ткань простаты, вызывая воспаление.

Другой возможной причиной считается то, что воспаление ткани мочевого пузыря также может распространяться на простату.

Также возможно, что раздражение нервов вблизи простаты приводит к боли, которую неправильно приписывают простате.

Наконец, также возможно, что сверхактивная или неправильно направленная иммунная система может вызвать синдром хронической тазовой боли.

Однако во многих случаях причина хронической тазовой боли не может быть точно установлена. Затем врачи говорят об идиопатическом простатите.

Анатомические причины

В редких случаях простатит вызывается сужением нижних мочевыводящих путей. Если мочевыводящие пути сужены, моча накапливается и может вызвать воспаление, если проникает в простату. Такое сужение может быть вызвано опухолями или так называемыми камнями простаты.

Врачи также подозревают, что дисфункция мышц тазового дна может способствовать развитию простатита.

Психологические причины

В последнее время все больше обсуждают психологические причины простатита. В частности, в случае синдрома невоспалительной хронической тазовой боли вероятен психологический триггер. Точные механизмы пока неизвестны.

Факторы риска простатита

Некоторые мужчины особенно подвержены риску развития воспаления простаты. К ним относятся, например, мужчины с расстройством иммунной системы или подавленной иммунной системой (например, с помощью лекарств, иммуносупрессивной терапии). Основные заболевания, такие как сахарный диабет, также могут способствовать простатиту: повышенный уровень сахара в крови у пациентов с диабетом часто также приводит к повышению уровня сахара в моче. Возможно, обилие сахара в моче обеспечивает бактериям хорошие условия для роста, что облегчает развитие инфекций мочевыводящих путей. Кроме того, при сахарном диабете ослаблена иммунная система.

Еще один фактор риска простатита - мочевой катетер. Простое введение мочевого катетера через уретру в мочевой пузырь может привести к небольшим разрывам уретры и травмам простаты. Кроме того, как и любое другое инородное тело, бактерии могут оседать на мочевом катетере и образовывать так называемую биопленку. Это позволяет бактериям подниматься по уретре к мочевому пузырю и тем самым вызывать воспаление простаты.

Простатит: обследования и диагностика

Если у вас проблемы с предстательной железой, вам следует обратиться к семейному врачу или урологу. Семейный врач может взять историю болезни (анамнез), но при подозрении на простатит направит вас к урологу. Это проведет медицинский осмотр. При подозрении на простатит обычно проводится так называемое пальцевое ректальное исследование. Однако это обследование еще не дает никаких явных доказательств воспаления простаты, а только подтверждает подозрения. Для выявления бактериального простатита может последовать лабораторный анализ. Если конкретная причина не может быть доказана, назначается соответствующее лечение, даже если есть обоснованное подозрение на простатит.

анамнез

Типичными вопросами при записи истории болезни (анамнеза) могут быть:

• У вас болит мочеиспускание?
• Где именно вы чувствуете боль?
• У вас болит спина?
• Вы заметили какие-либо изменения в эякуляции?

Цифровое ректальное исследование

Поскольку простата непосредственно прилегает к прямой кишке, ее можно прощупать пальцем над прямой кишкой. Это пальцевое ректальное исследование проводится в амбулаторных условиях и без анестезии; обычно оно безболезненно. Пациента просят лечь на бок, согнув колени. Затем с помощью лубриканта врач медленно вводит палец в задний проход и прощупывает простату и прилегающие органы (пальпация). Он проверяет размер и чувствительность простаты к боли: воспаленная предстательная железа сильно увеличена и очень чувствительна к боли.

Лабораторное обследование

В большинстве случаев моча проверяется на предмет выявления возможных патогенов. Стандартный метод - это так называемый тест с четырьмя стаканами. Тестируются первая моча, моча в середине потока, выражение простаты и моча после массажа простаты. Врачи называют секрет простаты выражением простаты. Врач получает это, слегка надавливая на простату, например, при пальпации. Эякулят также можно исследовать на наличие патогенов и признаков воспаления.

Дальнейшие исследования

Ультразвуковое исследование прямой кишки (сонография) может точно определить, где локализовано воспаление и насколько далеко оно распространилось. Еще одна важная цель исследования - исключить другие заболевания со схожими симптомами (дифференциальный диагноз).

Чтобы исключить, что существующее нарушение потока мочи вызвано сужением уретры, проводится измерение потока мочи (урофлоуметрия). Для этого пациент мочится в специальную воронку, которая измеряет количество мочи в единицу времени. Нормальный поток мочи составляет от 15 до 50 миллилитров в секунду, при потоке мочи 10 миллилитров в секунду или меньше высока вероятность того, что в уретре имеется обструкция.

Простатит: измерение уровня ПСА

Повышенный уровень ПСА (специфического антигена простаты) в крови обычно считается индикатором рака простаты. Однако даже при простатите уровень ПСА в крови может сильно повышаться. Если показания значительно увеличиваются, обычно проводят образец ткани (биопсию) и исследуют его в лаборатории, чтобы надежно исключить рак простаты.

Простатит: лечение

Как и при других заболеваниях, терапия простатита и продолжительность лечения зависят от первопричины.

Лечебная терапия

Острый бактериальный простатит лечится антибиотиками. В легких случаях достаточно приема антибиотиков в течение примерно десяти дней. При хроническом простатите препарат следует принимать в течение более длительного периода времени (около четырех-шести месяцев). В зависимости от возбудителя в качестве активных ингредиентов могут использоваться офлоксацин, ципрофлоксацин, азитромицин, эритромицин или доксициклин. Даже если симптомы уже утихли, антибиотики в любом случае следует продолжать принимать по назначению врача. Это предотвращает рецидив и снижает вероятность рецидива.

Бессимптомный простатит также лечится антибиотиками.

При хроническом абактериальном простатите (синдром хронической тазовой боли) антибактериальная терапия обычно неэффективна. В случае воспалительного синдрома хронической тазовой боли, несмотря на отсутствие доказательств патогена, стоит попробовать антибиотики, поскольку иногда можно добиться улучшения. С другой стороны, при невоспалительном синдроме хронической тазовой боли антибактериальная терапия не рекомендуется.

Другими терапевтическими подходами к лечению хронического абактериального простатита являются так называемые ингибиторы 5α-редуктазы, такие как финастерид или дутастерид, полисульфат пентозана, и лекарственные препараты растительного происхождения (фитотерапевтические агенты), такие как кверцетин или экстракт пыльцы. Если и это не улучшится, медикаментозную терапию дополняют физиотерапией. Здесь рекомендуются лечебная физкультура, упражнения для тазового дна или регулярный массаж простаты. Кроме того, микроволновая термотерапия может стимулировать ткани, увеличивая кровоток и уменьшая боль.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия также может помочь облегчить острые симптомы воспаления простаты. При сильной боли могут быть назначены обезболивающие. Тепловые подушки и бутылки с горячей водой на спине или внизу живота также помогают расслабить мышцы. Это часто снимает боль при воспалении простаты.

Домашние средства, такие как лекарство от ржи или употребление в пищу тыквенных семечек с мягкой кожурой, также могут помочь против симптомов простатита. Другие советы включают регулярные тренировки тазового дна, избегание острого велосипедного седла и пива, мяса, жира и сахара.

Лечение осложнений

Если заболевание вызывает серьезную обструкцию оттока мочи, может оказаться полезным удаление простаты (простатэктомия), поскольку остаточная моча всегда несет в себе высокий риск инфицирования мочевыводящих путей.

Если в результате воспаления гной скапливается в простате (абсцесс), его необходимо удалить через разрез. Путь доступа обычно - прямая кишка.

Рецидив

В целом частота рецидивов простатита очень высока. Около 23 процентов всех заболевших переживают второй эпизод болезни после единственной болезни, 14 процентов страдают от трех, а 20 процентов даже от четырех и более случаев. Чтобы снизить риск рецидива, вам следует избегать ношения мокрой одежды во время и после простатита, переохлаждения (например, во время упражнений) и употребления раздражающих мочевой пузырь напитков, таких как черный чай или кофе. Это снижает риск цистита и, следовательно, простатита.Однако эти методы не могут безопасно предотвратить простатит, вызванный бактериями.

Простатит: течение болезни и прогноз

Прогноз простатита зависит, с одной стороны, от причины воспаления, а с другой - от того, как быстро будет начато правильное лечение.

В случае острого бактериального простатита, который лечится как можно быстрее с помощью антибактериальной терапии, прогноз обычно хороший. Прием антибиотиков убивает болезнетворные микроорганизмы, что обычно предотвращает переход в хронический простатит.

Ученые подозревают, что боль во время эякуляции увеличивает риск хронического простатита. Такая боль является признаком изменения позиционного отношения структур в тазовом пространстве, например, при раздавливании простаты мочевым пузырем. Хронический простатит может развиться, если это сжатие сохраняется в течение длительного периода времени.

Около 60 процентов всех пациентов с острым простатитом больше не проявляют симптомов через шесть месяцев, а около 20 процентов заболевают хроническим воспалением простаты. Здесь сложнее лечение и прогноз. Во многих случаях возникают периодические эпизоды болезни, которые могут сопровождать заболевших в течение многих лет.

Хронический простатит обычно требует от пострадавших огромного терпения. Очень часто затяжное течение может означать сильный психологический стресс. Пострадавшие пациенты должны при необходимости обратиться за профессиональной помощью (например, психотерапевтической поддержкой), поскольку их психическое состояние имеет огромное влияние на прогноз простатита.

теги:  интервью алкоголь лабораторные значения