Перелом плюсны

Доктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

В случае перелома плюсневой кости ломаются плюсневые кости (ossa metatarsalia). Причиной обычно является прямое насилие. Иногда это еще и усталостный перелом. Типичные симптомы перелома плюсневой кости - припухлость в пораженной области и стрессовая боль. В большинстве случаев достаточно консервативного лечения с помощью гипсовой повязки. Однако, если перелом плюсневой кости сильно смещен, необходимо провести операцию. Вы можете узнать больше о переломе плюсневой кости здесь!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. S92

Перелом плюсны: описание

Переломы плюсневой кости составляют около трети всех переломов стопы, и страдают в основном спортсмены. Чаще всего ломается пятая плюсневая кость. Врачи называют этот тип перелома плюсневой кости переломом Джонса в честь хирурга сэра Роберта Джонса (1857-1933). Травма часто поражает несколько плюсневых костей.

Пять плюсневых костей

Метатарзалы систематически нумеруются изнутри наружу (плюсневые кости с I по V):

Первая плюсневая кость (первая плюсневая кость) соединяется с большим пальцем стопы. Он короче, шире и гибче своих соседей и в нормальных условиях несет примерно половину веса тела. Если первая плюсневая кость была сломана, сила обычно была настолько велика, что также повреждались окружающие мягкие ткани. Кроме того, перелом обычно поражает и другие плюсневые кости - изолированный перелом первой плюсневой кости встречается редко.

Средние плюсневые кости (плюсневые кости со II по IV) особенно ответственны за передачу силы при ходьбе.

Мышца длинной малоберцовой кости (Musculus fibularis longus) прикрепляется к пятой плюсневой кости. Это служит для перемещения плюсневой кости в направлении подошвенной поверхности стопы.

Вместе с костями предплюсны пять плюсневых костей образуют свод стопы. Наружные плюсневые кости (1-й и 5-й плюсневые лучи) особенно важны для стабильности.

Сустав Лисфранка образует границу между предплюсны и плюсны. Он является частью продольного и поперечного свода стопы и поэтому подвергается значительным динамическим и статическим нагрузкам.

Перелом плюсны: симптомы

Типичные симптомы перелома плюсневой кости - боль в плюсневой области. Точное место боли зависит от типа перелома. Например, при переломе Джонса более сильная центральная боль возникает в области бокового края стопы. Боль от давления также может ощущаться над пораженной плюсневой костью.

Из-за боли сломанная стопа тяжело переносится. Он также опухает в области плюсневой кости. Часто в плюсне образуется гематома (синяк), которая нередко распространяется на пальцы ног. Иногда уплощается продольный свод стопы и при перекатывании часто возникает неправильная нагрузка. Предупреждение: если сломана лодыжка, могут возникнуть аналогичные симптомы.

При таких симптомах желательно немедленно обратиться к врачу - перелом плюсневой кости часто диагностируется слишком поздно и диагностируется только через несколько месяцев после травмы. Однако ранняя диагностика и лечение важны для безболезненного заживления стопы и предотвращения развития посттравматического остеоартрита.

Перелом плюсны: причины и факторы риска

Перелом плюсны обычно вызывается прямым воздействием силы на стопу, например, когда на стопу падает тяжелый предмет. Синяк также может быть причиной перелома плюсневой кости - например, если автомобиль переехал через стопу.

Другие причины встречаются реже: например, перелом плюсны может оказаться стрессовым (усталостный перелом, маршевый перелом). Это особенно характерно для людей, которые сильно нагружают ноги, например, занимаясь аэробикой, балетом или танцами. Очень часто бегуны также страдают стрессовым переломом, если они слишком быстро увеличивают свой график тренировок. При таком переломе плюсневой кости, вызванном чрезмерной нагрузкой, обычно ломаются от второй до пятой плюсневых костей.

В случае перелома плюсневой кости травмой могут быть затронуты различные участки, что часто позволяет сделать выводы о механизме аварии:

Перелом плюсны: голова

Головки плюсневых костей прилегают к пальцам стопы. Если плюсна сломана в этой области, обычно виновата прямая сила. Видно сокращение, часто с отклонением оси или вращением. Если травма связана с застреванием стопы в каком-либо предмете или столкновением с предметом, плюснефаланговый сустав также может быть вывихнут.

Перелом плюсны: субкапитальный

Переломы шейных или субкапитальных костей плюсневых костей часто смещены, как правило, в сторону подошвы стопы или в сторону. Причиной обычно является механизм бокового сдвига или косая прямая сила.

Перелом плюсны: стержень

Если стержень плюсневой кости сломан, это часто бывает косой перелом. Механизмом аварии может быть прямое или косвенное применение силы или раздавливание.

Перелом плюсны: основание

Перелом основания обычно возникает в результате прямого приложения силы. Часто это часть перелома вывиха Лисфранка (см. Ниже).

При простом переломе плюсневой кости обычно ломается основание пятой плюсневой кости. Фрагменты часто смещаются, когда сухожилие длинной малоберцовой кости тянет вверх верхний кусок кости.

Перелом пятой плюсны: отрывной перелом

Так называемый отрывной перелом (отрывной перелом) может произойти в пятой плюсневой кости.Обычно это результат травмы голеностопного сустава (инверсионная травма), поскольку сухожилие длинной малоберцовой мышцы натягивает пятую плюсневую кость и тем самым вызывает разрыв у основания. Отрывной перелом часто является результатом спортивной травмы у молодых пациентов и падений у пожилых пациентов.

Перелом плюсны V: перелом Джонса

Перелом Джонса также может произойти на пятой плюсневой кости - разрыв на переходе между диафизом и метафизом: диафиз - это стержень кости, метафиз - это узкая область между стержнем кости и концом кости (эпифиз). Перелом Джонса может возникнуть, когда ступня скручена и согнута при ходьбе на цыпочках.

Вывих Лисфранка перелом

Перелом вывиха Лисфранка часто бывает закрытой травмой (снаружи не видны части кости) у пострадавших в автокатастрофе. Это вызвано прямой силой, при которой вторая плюсневая кость смещается назад и разрывает связки.

Перелом плюсны: обследование и диагностика

Жертвы несчастных случаев обычно страдают от нескольких различных травм, поэтому перелом плюсневой кости часто упускается из виду. Травма стопы иногда обнаруживается случайно спустя годы после аварии. Именно поэтому при малейшем подозрении на перелом плюсневой кости следует обратиться к врачу-ортопеду и травматологу.

анамнез

Чтобы диагностировать перелом плюсневой кости, врач сначала спросит вас, как именно произошел несчастный случай и вашу историю болезни. Возможные вопросы:

• Каков точный ход аварии?
• У тебя что-то болит?
• Боль возникает во время упражнений?
• Были ли у вас симптомы до того, как вы сломали ногу (например, боль или ограничение движения в области стопы)?

Физическое обследование

Сразу после аварии перелом плюсневой кости можно определить по явному смещению. Однако позже часто массивная опухоль может усложнить диагностику. Во время осмотра врач также обращает внимание на возможные сопутствующие травмы мягких тканей, нервов и сухожилий на стопе.

Процедуры визуализации

Процедуры визуализации необходимы для надежной диагностики перелома плюсневой кости. В любом случае сюда входит рентгенологическое обследование, при котором снимки делаются в трех плоскостях: от тыльной стороны стопы до подошвы стопы (дорзоплантарный), строго сбоку и косые снимки с внешнего края стопы. поднятый.

Если рентгеновские снимки недостаточно информативны, врач также назначит магнитно-резонансную томографию (МРТ, также называемую магнитно-резонансной томографией) и / или компьютерную томографию (КТ) или сцинтиграфию (обследование ядерной медицины).

Врач также назначит МРТ, сцинтиграфию и / или рентген сосудов (ангиографию), если перелом плюсны вызван усталостью (стрессовый перелом) или болезнью. Последнее может иметь место при опухолях костей или при так называемой стопе Шарко (также: диабетическая нейропатическая остеоартропатия, DNOAP).

В случае усталостного перелома диагностика часто затруднена на начальном этапе, поскольку трещина в переломе не видна. Только позже, когда кость реагирует на разрыв и образует мозоль (состоящую из вновь образованной костной ткани), можно локализовать разрыв. С помощью дополнительного МРТ-изображения стопы более ранняя диагностика легче.

Перелом плюсны: лечение

Если плюсна сломана, цель лечения - как можно скорее избавить стопу от боли и полностью восстановить ее. Для этого не обязательно проводить операцию. Операция рекомендуется только в том случае, если перелом сильно смещен.

Консервативное лечение перелома плюсневой кости

Перелом стопы, который не смещен или слегка не смещен и не укорочен, лечится консервативно. Для этого пострадавшему не разрешают двигать ногой в течение длительного времени и необходимо его облегчить, иначе риск повторного перелома или остеоартрита слишком высок.

Сначала стопу стабилизируют снаружи с помощью жесткой подошвы, мягкого гипса (поддерживающая повязка) и ленточных повязок. Гипс необходимо носить около шести недель. В зависимости от типа перелома стопу можно нагружать примерно через четыре недели. Врач контролирует процесс заживления с помощью регулярных рентгенологических исследований.

В случае перелома плюсневой кости V в форме отрывного перелома достаточно, чтобы пострадавший носил так называемую стабильную обувь или твердую подошву для защиты стопы.

Если перелом Джонса смещен лишь незначительно, стопу можно сначала иммобилизовать в гипсовой обуви на шесть недель. Пациенту разрешается полностью опереться на стопу, так как гипсовая обувь очень устойчива, а верхняя часть лодыжки может свободно двигаться. Затем стопу можно снабдить фиксирующими повязками до тех пор, пока она снова не станет работоспособной.

Большинство стрессовых переломов можно лечить консервативно. Стопу следует обездвижить в гипсовой обуви примерно на шесть недель.

Хирургическое лечение перелома плюсневой кости

Если фрагменты перелома смещены слишком сильно, необходимо хирургическое вмешательство. Костные отломки выравниваются и стабилизируются с помощью винтов или пластин. Обычно для процедуры требуется всего два дня госпитализации. Регулярный рентгеновский контроль показывает, когда стопа снова может подвергаться повышенной нагрузке.

Если перелом плюсневой кости при переломе Джонса смещен более чем на пять миллиметров, он лечится с помощью стягивающего винта или натяжной ленты. Эта операция особенно рекомендуется спортсменам. После операции следует носить обувь на твердой подошве.

В случае перелома оставшихся плюсневых костей закрытая кость выравнивается и фиксируется под кожей с помощью так называемых спиц Киршнера. Если костные отломки невозможно выровнять таким образом, необходимо провести открытую операцию. Поскольку первая плюсневая кость в первую очередь стабилизирует стопу, в случае перелома ее необходимо фиксировать особенно рано и хорошо.

Вывих Лисфранка перелом

Если сустав Лисфранка сломался, перелом необходимо выровнять открыто. Точка перелома здесь обычно находится у основания второй плюсневой кости. Затем его выравнивают и снабжают двумя проволоками с шипами сбоку для стабилизации. Основания плюсневых костей затем снабжают винтами предплюсневого ряда.

При сильном поражении мягких тканей применяется так называемый «внешний фиксатор». Винты Шанца вставляются в первую и четвертую плюсневые кости и большеберцовую кость.

Перелом плюсны: течение болезни и прогноз

Процесс заживления перелома плюсневой кости может быть очень разным. Продолжительность и курс зависят от типа перерыва. Также важную роль играет то, были ли повреждены и мягкие ткани.

Прогноз при изолированном переломе плюсневой кости диафиза первой и пятой плюсневых костей хороший при условии, что отломки выровнены анатомически. Если при дальнейшем течении не возникнет осложнений, обычно требуется около восьми недель для полного заживления кости.

Перелом плюсны: осложнения

Посттравматический перекос и плоскостопие могут развиться в случае оскольчатого перелома или при переломе нескольких плюсневых костей, которые не могут быть правильно выровнены.

Если при переломе плюсневой кости также был поврежден хрящ, несмотря на хорошее лечение, может развиться остеоартрит. При переломе Джонса иногда могут возникать псевдоартрозы, что означает, что костные фрагменты не срастаются полностью.

В случае открытых переломов как осложнение может развиться остит (воспаление кости). Если перелом плюсневой кости сопровождается травмой раздавливания, также существует риск развития компартмент-синдрома.

теги:  домашние средства Новости первая помощь