Эндокардит

Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

В случае эндокардита воспаляется внутренняя оболочка сердца (эндокард) и, прежде всего, сердечные клапаны. Эндокардит обычно вызывается бактериальной инфекцией, которую необходимо лечить антибиотиками как можно быстрее. Воспаление сердца реже вызвано другим заболеванием (например, грибковой инфекцией, аутоиммунным заболеванием). Подробнее о причинах и лечении эндокардита.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. I33I09I01I38I39

Эндокардит: описание

Эндокардит - это воспаление внутренней оболочки сердца, так называемого эндокарда. Стенка сердца состоит из трех разных слоев - эндокард - это внутренний. Он выстилает предсердия и камеры сердца, а также образует четыре сердечных клапана. Они действуют как клапаны для крови, которая прокачивается через сердце с каждым ударом. В большинстве случаев эндокардита воспаляются один или несколько сердечных клапанов, обычно митральный клапан и / или аортальный клапан, и редко - клапаны правых отделов сердца.

Обычно эндокардит вызывает бактериальная инфекция, реже - грибковые инфекции. Также существуют неинфекционные формы эндокардита. Здесь эндокард воспаляется без колонизации болезнетворными микроорганизмами, например, в контексте ревматической лихорадки. Неинфекционная форма эндокардита становится все более редкой в ​​западных странах, в то время как инфекционная форма становится все более распространенной. В основном это связано с тем, что в наши дни некоторые операции на сердце проводятся чаще, и они также могут быть причиной инфекции. У большинства пожилых людей развивается эндокардит.

Есть два типа инфекционного эндокардита:

• При остром течении состояние больного внезапно резко ухудшается (острый эндокардит).
• При подострой форме (эндокардит lenta) признаки кажутся коварными и поэтому часто не распознаются напрямую как симптомы эндокардита.

В обоих случаях важно диагностировать и лечить воспаление сердца как можно раньше, чтобы избежать тяжелого заболевания.

Эндокардит: симптомы

Симптомы эндокардита различаются в зависимости от причины. Острый эндокардит часто вызывается стафилококками. Он проявляется внезапными и быстро прогрессирующими симптомами. Прежде всего, к ним относятся:

• высокая температура
• озноб
• Падение работоспособности, слабость
• бледность
• Учащенное сердцебиение (тахикардия)
• Боль в мышцах и суставах
• Помутнение сознания
• Сердечная и почечная недостаточность вплоть до органной

Воспаление вызывает отложения (тромботический материал + патогены) на сердечных клапанах.От него можно отделить небольшие, также инфекционные частицы, которые могут попасть в другие части тела через кровоток. Там закрывают мелкие сосуды (эмболия). Следовательно, рассматриваемая ткань получает слишком мало кислорода (ишемия) и погибает. В зависимости от региона тела эти септические эмболии вызывают различные симптомы эндокардита, такие как:

• Так называемый септико-эмболический стадный энцефалит центральной нервной системы. Могут возникать симптомы инсульта, головные боли, ригидность шеи или сильная сонливость (сонливость).
• На коже эмболы вызывают кровотечение в кожу. Врачи говорят о поражениях Джейнуэя (безболезненное кровотечение на подошвах рук и ног) или узелках Ослера (болезненное узловое кровотечение в пальцах рук и ног). Самые маленькие точечные кровоизлияния обычно наблюдаются на ногтях (петехии).
• Инфаркты и увеличение селезенки
• Приступы почек
• Окклюзия сосудов глаза и кровоизлияние в сетчатку

Подострая форма (эндокардит lenta) начинается незаметно. Типичным возбудителем подострого эндокардита является Streptococcus viridans. У пострадавших часто сохраняется низкая температура в течение длительного периода времени. Озноб случается время от времени или не возникает совсем. Больные люди часто жалуются на плохой аппетит и похудание. При этом эндокардите стойкие воспалительные реакции также влияют на другие органы - в основном за счет отложения белков в иммунной системе (иммунных комплексов).

Симптомы эндокардита могут немного отличаться по неинфекционным причинам. Например, при ревматическом эндокардите на переднем плане обычно находятся другие признаки ревматической лихорадки, такие как боль в суставах, которая переходит от одного сустава к другому. Люди с красной волчанкой часто долгое время не замечают, когда на их сердечных клапанах образуются отложения (эндокардит Либмана-Сакса). Другие слои сердечной стенки могут воспаляться (перикардит, миокардит) и вызывать различные симптомы, такие как боль в груди и учащенное сердцебиение.

Эндокардит: причины и факторы риска

Эндокардит может иметь несколько причин. Возможны как инфекционный (бактериальный) эндокардит, так и неинфекционная (абактериальная) форма.

Инфекционный эндокардит

В большинстве случаев возбудителями инфекционного эндокардита являются бактерии, особенно стафилококки и стрептококки, а иногда и энтерококки. Самый частый возбудитель - золотистый стафилококк. Возможны и другие бактерии и грибки, но редко. Грибковые инфекции составляют около одного процента эндокардитов и в основном поражают пациентов с сильно ослабленной иммунной системой.

Бактериальный эндокардит угрожает, прежде всего, пациентам предыдущим повреждением внутренней оболочки сердца, на которой патогены могут более легко осесть, например, из-за:

• врожденный или приобретенный порок сердца (например, открытый артериальный проток); неестественная турбулентность крови может атаковать эндокард и способствовать развитию инфекций.
• Операции на сердце, особенно при использовании инородных тел; это относится, в частности, к искусственным сердечным клапанам, а также к венозным катетерам и кабелям от кардиостимуляторов.

Эндокардит также может возникнуть при попадании большого количества бактерий в кровоток. Это можно сделать при помощи определенных операций в области зубов и дыхательных путей, а также при абсцессе или у наркоманов, употребляющих инъекции.

Однако эндокардит не всегда должен быть бактериальной инфекцией внутренней оболочки сердца. Некоторые состояния также могут вызывать неинфекционный эндокардит:

Ревматический эндокардит

Ревматический эндокардит развивается только после того, как бактериальная инфекция прошла. Примерно через одну-три недели после стрептококковой инфекции (обычно в форме тонзиллита или ангины) может развиться так называемая ревматическая лихорадка. У больного поднимается высокая температура и воспаляются различные суставы (блуждающий полиартрит). Иногда на коже образуются узелки и высыпания (кольцевидная эритема, ревматическая эритема, узловатая эритема).

Сердце также может быть поражено, например, в форме ревматического эндокардита. Его до сих пор называют неинфекционным эндокардитом, поскольку это воспаление вызывается не стрептококками, а защитными механизмами собственной иммунной системы, которые по ошибке атакуют собственные ткани организма. Врачи называют это воспаление сердечного клапана бородавчатым эндокардитом, при котором образуются небольшие красноватые клапанные отложения.

Эндокардит при волчанке

Эндокардит также может возникать на фоне системной красной волчанки, аутоиммунного заболевания из ревматической группы. Это называется эндокардитом Либмана-Сакса. Подобно ревматическому эндокардиту, собственные защитные силы организма вызывают воспаление и отложения на сердечных клапанах (фибриновые тромбы).

Другие формы эндокардита

Эндокардит, связанный с синдромом Леффлера (гиперэозинофильный синдром), воспалительное заболевание, которое обычно поражает ткань легких, также встречается редко. При эндокардите Леффлера (также называемом париетальным фибропластическим эндокардитом) внутренняя оболочка сердца утолщается. На нем накапливаются определенные иммунные клетки (эозинофильные гранулоциты). Однако в этой форме в первую очередь задействованы стенки сердца.

Карциноидный синдром, заболевание, при котором опухоль все больше выделяет определенные вещества-переносчики (особенно серотонин), может поражать сердечные клапаны и приводить к эндокардиальному фиброзу. Тромботический эндокардит - это когда другие серьезные заболевания вызывают прикрепление клеток крови к сердечному клапану. Эти заболевания включают рак, тяжелое недоедание или тяжелую почечную слабость с постоянно повышенным уровнем мочевины.

Эндокардит: обследования и диагностика

Чтобы диагностировать эндокардит, врач сначала спрашивает об истории болезни (анамнезе). Например, он спрашивает, знает ли пациент о пороке сердца и могло ли быть проведено вмешательство на сердце. Но другие операции (например, у стоматолога) могут предоставить важную информацию. Это также относится к перенесенным ранее инфекциям, аутоиммунным заболеваниям и употреблению наркотиков. Например, во время медицинского осмотра врачи измеряют температуру тела и прослушивают сердце с помощью стетоскопа.

При подозрении на эндокардит следует эхокардиография (также называемая ультразвуковой кардиографией - УКГ). Сердце исследуется через грудную клетку с помощью аппарата УЗИ. Дальнейшие обследования будут проводиться, если есть отклонения или у заинтересованного лица повышенный риск эндокардита (например, пациенты с искусственными сердечными клапанами). Ультразвук сердца, проводимый через пищевод (чреспищеводная эхокардиограмма, TEE), дает еще более точную картину сердца. Следовательно, если TEE не показывает отложений на клапане, эндокардит маловероятен.

Анализ крови пациента также особенно важен, потому что он может предоставить информацию о причине. Для этого кровь исследуется в лаборатории на патогены, которые могут вызвать инфекционный эндокардит (посев крови). Если микроб обнаружен, его можно лечить с помощью подходящего антибиотика. Если причина эндокардита остается неясной, следуют дальнейшие исследования, например, магнитно-резонансная томография (МРТ) или удаление образца ткани из внутренней оболочки сердца (эндокардиальная биопсия).

Когда эндокардит трудно диагностировать, врачи иногда проводят дополнительные тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Чтобы они могли лучше оценить, действительно ли есть воспаление сердечных клапанов, в рекомендациях по эндокардиту изложены так называемые критерии Дюка. Если присутствует определенная комбинация этих критериев, эндокардит считается подтвержденным.

Эндокардит: лечение

Различные специалисты - обычно кардиологи, микробиологи, инфекционисты и кардиохирурги - решают, какое лечение эндокардита является правильным в каждом конкретном случае. При бактериальном эндокардите наиболее важной мерой является быстрая и эффективная антибактериальная терапия. Как правило, антибиотики вводятся внутривенно (т.е. непосредственно в вену). Врачи максимально точно корректируют выбор антибиотика под возбудителя - при обнаружении микроба. С помощью регулярных анализов крови они проверяют, насколько хорошо реагирует терапия.

Примерно в каждом десятом случае возбудитель не может быть обнаружен (так называемый культуральный эндокардит). Тем не менее применение антибиотиков оправдано даже при подозрении на эндокардит. Ведь от быстрого лечения зависит жизнь пациента. В этих случаях врачи пробуют комбинацию антибиотиков, которая охватывает почти все патогены.

Примерно каждому второму больному инфекционным эндокардитом антибактериальной терапии недостаточно. Например, операция необходима, если клапаны сердца серьезно повреждены воспалением и существует риск сердечной недостаточности. В таком случае врачи обычно удаляют пораженную ткань и вставляют пациенту один или несколько искусственных сердечных клапанов.

В случае неинфекционных причин наиболее важной частью терапии эндокардита является лечение основного заболевания. Например, пациентам с системной красной волчанкой могут помочь препараты кортизона, замедляющие аутоиммунную реакцию. При ревматической лихорадке, с одной стороны, со стрептококками борются с помощью антибиотиков, с другой стороны, защитная реакция подавляется противовоспалительными препаратами. Чтобы предотвратить ревматическую лихорадку, врачи назначают антибиотики при перенесенной ранее боли в горле или тонзиллите, если экспресс-тест на стрептококк дает положительный результат.

Эндокардит: профилактика

Здесь вы можете узнать, какие меры можно предпринять для предотвращения эндокардита.

Эндокардит: течение болезни и прогноз

Прогноз эндокардита зависит от нескольких факторов:

• Время постановки диагноза
• Причина воспаления оболочки сердца
• (Предварительно) повреждение сердца
• Возраст пациента
• Иммунная система пациента
• Хронические ранее существовавшие состояния (например, сахарный диабет)
• При бактериальном эндокардите: чувствительность возбудителя к антибиотикам

Осложнения, возникающие при расшатывании наростов или отложений на эндокарде, относительно часто встречаются при эндокардите. Если эти «кусочки» смываются в кровоток, они могут заблокировать кровеносный сосуд и, таким образом, вызвать инсульт или эмболию.

Сегодня инфекционный эндокардит можно успешно вылечить примерно в трех из четырех случаев. Однако, если это обнаружено слишком поздно или если человек старше и страдает множественными заболеваниями, вероятность его летального исхода возрастает. Без лечения эндокардит (почти) всегда приводит к смерти.

теги:  алкоголь прививки фитнес