шок

и Сабина Шрёр, медицинский журналист

Мариан Гроссер изучал медицину человека в Мюнхене. Кроме того, доктор, которого интересовало многое, решился на несколько увлекательных обходных путей: изучал философию и историю искусств, работал на радио и, наконец, еще и на Netdoctor.

Подробнее об экспертах

Сабина Шрёр - внештатный писатель медицинской команды Она изучала бизнес-администрирование и связи с общественностью в Кельне. Как внештатный редактор, она более 15 лет работает в самых разных отраслях. Здоровье - один из ее любимых предметов.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Медицинский шок характеризуется недостаточной подачей кислорода: подача кислорода не может удовлетворить потребность в кислороде. Тогда только жизненно важные органы в достаточной мере снабжаются кровью и, следовательно, кислородом - за счет периферии (конечностей). Если нехватка кислорода будет продолжать ухудшаться, органы в конечном итоге перестанут получать достаточное количество кислорода - это опасно для жизни! Прочтите здесь все, что вам нужно знать о шоке!

Краткий обзор

Что такое шок? Перемещение объема крови к центру тела в случае нехватки кислорода для снабжения жизненно важных органов. В результате конечности (периферия) и - если недостаток кислорода прогрессирует - позже также органы с кислородом.
Типы шока: В зависимости от триггера различают гиповолемический, кардиогенный, анафилактический и септический шок. Особые формы - нейрогенный и гипогликемический шок.
Причины: при гиповолемическом шоке, например, при сильной кровопотере, недостатке жидкости (например, при сильной диарее). В случае кардиогенного шока, например сердечного приступа, сужения сердечного клапана, травм или заболеваний легких. В случае анафилактического шока - аллергены, например, яд насекомых или лекарства. Септический шок, например, после инфекций (например, раневой инфекции).
Симптомы: беспокойство, страх, бледность, тремор, озноб, озноб, холодный пот. При некоторых формах шока: теплая покрасневшая кожа. При запущенном шоке: апатия, потеря сознания.
Меры первой помощи: Немедленно вызвать врача скорой помощи (опасность для жизни!). Пока это не наступит: шоковое положение с поднятыми ногами (кроме кардиогенного шока: верхняя часть тела лежит выше), успокоение пациента, при необходимости массаж сердца и реанимация «рот в рот».
Лечение: после принятия немедленных мер, дальнейшее лечение в зависимости от типа шока, например, лекарства или инфузии для увеличения объема крови, запасов крови, обезболивающие, снабжение кислородом, лекарства для увеличения силы сокращения сердца, противоаллергические средства, антибиотики.

Шок: описание

Проще говоря, в случае шока объем крови все больше смещается к центру тела: сосуды на периферии тела, то есть в руках и ногах, сужаются, так что там может циркулировать меньше крови. Это делает доступным больше крови для внутренних органов и мозга. Это явление известно как «централизация». Таким образом, шок - это экстренная программа организма, которая направлена на поддержание кровоснабжения и, следовательно, функциональности жизненно важных органов.

Шок - замкнутый круг

Так что шок имеет смысл - но только на первый взгляд! Это связано с тем, что метаболизм изменяется на периферии тела с низкой перфузией и недостатком кислорода, в результате чего образуются кислые продукты метаболизма. Это приводит к тому, что больше жидкости выходит из мельчайших сосудов (капилляров) в ткань, а артериолы (маленькие кровеносные сосуды) расширяются. Их аналоги, венулы, напротив, расширяются меньше. В результате они не могут полностью отвести кровь, обогащенную углекислым газом, из тканей - происходит застой крови. В них образуются небольшие тромбы (микротромбы). Кроме того, в ткани поступает еще больше жидкости. Количество крови, циркулирующей по периферии, продолжает уменьшаться, а ткани снабжаются еще меньшим количеством кислорода - порочный круг, который медицинские работники называют катушкой разряда.

Если не лечить, эта спираль продолжает вращаться со все более фатальными последствиями. В крайних случаях образование микротромбов может привести к поглощению важных веществ в крови, которые отвечают за свертывание крови (коагулопатия потребления). Это может привести к еще большему кровотечению в организме. Со временем жизненно важные органы перестают в достаточной мере снабжаться кровью и кислородом. Затем цикл срывается - возникает полиорганная недостаточность.

Мало кто переживает полиорганную недостаточность. Поэтому в случае шока важно вмешаться как можно раньше.

В зависимости от причины срабатывания различают разные типы шока:

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок или шок дефицита объема вызывается сильной потерей жидкости, например, после сильного внутреннего или внешнего кровотечения (геморрагический шок), тяжелой диареи или рвоты. Есть три этапа:

Этап 1: Артериальное давление в норме, кожа бледная, влажная и прохладная.
Этап 2: артериальное давление падает (систолическое ниже 100 мм рт. Ст.), Пульс повышается до более чем 100 ударов в минуту.
Стадия 3: артериальное давление продолжает падать (ниже 60 мм рт. Ст.), Пульс становится более плоским и почти не ощущается. Кроме того, наблюдается нарушение сознания, задержка мочи и поверхностное учащенное дыхание.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок возникает в сердце. Если он поврежден, например, в результате сердечного приступа, ему не хватает сил, чтобы перекачивать достаточное количество крови в кровоток. Затем, через некоторое время, начинается спираль шока. Выпот или кровоизлияние в перикард, а также тромбоэмболия легочной артерии могут снизить работоспособность сердца и, таким образом, привести в движение ударную спираль.

Анафилактический шок

Шок возникает из-за чрезвычайно преувеличенной аллергической реакции иммунной системы: в случае аллергии иммунная система неправильно интерпретирует определенные вещества (аллергены) в пище, лекарствах или яде насекомых как опасные. Когда он вступает в контакт с этими веществами, он выделяет вещества-переносчики, которые расширяют кровеносные сосуды и позволяют жидкости выходить из капилляров. В результате объем крови уменьшается, и катушка разряда начинает вращаться.

Септический шок

Септический шок вызывается местной инфекцией или инфекцией всего тела. Как и при анафилактическом шоке, здесь также выделяются вещества-мессенджеры (медиаторы), которые расширяют кровеносные сосуды и позволяют жидкости выходить в ткани. Особой формой септического шока является синдром токсического шока (СТШ): здесь иммунная система реагирует на токсины, вырабатываемые вторгающимися бактериями.

Специальные ударные формы

Также существуют особые формы шока, например:

Нейрогенный шок: здесь часть нервной системы выходит из строя, поэтому кровеносные сосуды больше не могут сужаться и нарушается кровообращение. Жидкость также может выходить неконтролируемым образом.

Гипогликемический шок: если концентрация сахара в крови падает ниже критического предела (около 50 мг / дл), пациент внезапно теряет сознание, потому что мозг больше не получает достаточного количества энергии.

Шок: симптомы

Важные признаки шока включают:

Изменения кожи: бледная, холодная, потная кожа при гиповолемическом и кардиогенном шоке; покрасневшая, горячая кожа при септическом шоке; бледная, теплая, сухая кожа при нейрогенном шоке; аллергические кожные симптомы при анафилактическом шоке (покраснение, перегрев, зуд, возможно отек)
Падение артериального давления
Сердцебиение (тахикардия), исключение: при нейрогенном шоке и некоторых сердечных аритмиях сердцебиение значительно замедляется (брадикардия).
еле пальпируемый пульс
учащенное дыхание, субъективно затрудненное дыхание
Беспокойство, нервозность, страх, тремор
Нарушения сознания при сильном шоке, например, апатия, бессознательное состояние

У детей необъяснимое сердцебиение часто бывает самым ранним симптомом шока. С другой стороны, падение артериального давления и нарушения дыхания обычно возникают позже.

Шок: причины

В зависимости от типа шока могут возникнуть разные причины. Важно: эти причины не всегда приводят к шоку!

Причины гиповолемического шока

Гиповолемический шок возникает из-за чрезмерной потери крови из сосудов. Возможные триггеры:

Обильное кровотечение, например, после травм кровеносных сосудов или органов, после переломов костей, операций или родов (тяжелое вторичное кровотечение), при снижении свертываемости крови из-за болезней (гемофилия) или разжижающих кровь препаратов (например, кумаринов, гепарина)
Дефицит жидкости, например, из-за продолжительной рвоты или сильной диареи. Даже если вы продолжите пить слишком мало, объем крови может опасно уменьшиться.

Причины кардиогенного шока

Если сердце слишком слабо, чтобы перекачивать достаточно крови в кровоток, это может привести к кардиогенному шоку. Причины недостаточного сердечного выброса:

Слабое сокращение сердца, например, из-за сердечного приступа, воспаления сердечной мышцы или аномального развития сердечной мышцы. В этом случае сердце не может правильно сокращаться и, следовательно, не может создавать достаточное давление в кровеносных сосудах.
Избыточный приток крови, например, когда сердечный клапан не закрывается должным образом. Затем во время фазы наполнения кровь течет из аорты или легких обратно в соответствующую камеру сердца и чрезмерно ее заполняет.
Сужение сердечного клапана (например, стеноз аортального клапана): здесь сердце должно качать кровь, преодолевая повышенное сопротивление. Сильная нагрузка давлением повреждает сердечную мышцу, при этом в сосуды попадает меньше крови из-за меньшего диаметра отверстия клапана.
Сужение перикарда из-за выпота, кровотечения (тампонада перикарда) или связанного с воспалением (констриктивный перикардит). Затем камеры сердца перестают заполняться в достаточной степени, что снижает насосную способность сердца.
Травмы или заболевания легких могут препятствовать венозному возврату к сердцу. Возможное последствие - снижение сердечного выброса, что может привести к кардиогенному шоку.

Причины аллергического шока

Причиной аллергического (анафилактического) шока является чрезмерная реакция иммунной системы. Триггеры - это индивидуальные аллергены, то есть вещества, на которые у человека возникает аллергическая реакция, например:

Яд насекомых (пчелиный или осовый)
Пища, такая как орехи, косточковые фрукты или клубника.
Лекарства, например, болеутоляющие, анестетики или антибиотики (особенно пенициллины)

Причины септического шока

Септический шок вызван инфекцией (например, бактериями или грибком). Это может быть локальным или поражать все тело. Следующие факторы могут вызвать септический шок:

Воспаления: воспаление брюшины (перитонит), воспаление поджелудочной железы (панкреатит), воспаление желчного пузыря (холецистит), воспаление почек (пиелонефрит) или пневмония.
Катетеры (венозные катетеры, катетеры для мочи и т. Д.): Через них патогены могут проникать в организм и вызывать сепсис, в худшем случае - шок.
тяжелые обширные ожоги: раны могут инфицироваться и даже привести к септическому шоку.
ослабленная иммунная система: способствует септическому шоку.

Септический шок особенно опасен,

вызванные менингококками (вызывающими менингит),
который возникает как часть синдрома Уотерхауса-Фридериксена (острая недостаточность надпочечников) или
что происходит у людей, которым удалили селезенку.

Первая помощь при шоке

Если вы подозреваете, что у вас шок, немедленно позвоните в службу экстренной помощи!

До приезда врача скорой помощи обязательно стоит оказать первую помощь:

Если человек (взрослый или ребенок) в сознании, доведите его до состояния шока. Для этого положите его ровно, но ноги поставьте выше верхней части туловища. Это облегчит приток крови к сердцу.

С другой стороны, если есть подозрение на кардиогенный шок, верхняя часть тела должна быть приподнята, чтобы сердце не подвергалось дополнительной нагрузке.

Избегайте какого-либо дополнительного возбуждения для заинтересованного человека.
Успокойте жертву.
Держите пациента в тепле с помощью теплового одеяла или фольги, чтобы он не остыл из-за шока.
Остановите кровотечение, чтобы предотвратить дальнейшую потерю крови.

В случае потери сознания или остановки сердечно-сосудистой системы примите соответствующие меры первой помощи: при необходимости прочистите дыхательные пути, при необходимости - реанимацию «рот в рот», массаж сердца.
Если вы не уверены в состоянии пациента, но ваше сердцебиение и дыхание стабильны, устойчивое положение на боку - лучшее решение.
Обязательно оставайтесь с пострадавшим и регулярно проверяйте свое дыхание и пульс, пока не приедет врач скорой помощи и не лечит шок.

Шок: диагностика и лечение

Прежде всего, важно распознать шок как таковой. Для этого важно проинформировать врача (неотложной помощи) о предшествующих важных событиях: например, ел ли пострадавший незадолго до этого что-то особенное, ужалил ли он насекомое или известно ли, что у него сердечное заболевание? Был ли в недавнем прошлом несчастный случай, операция или инфекция? Это важные вопросы, которые могут помочь врачу поставить диагноз. Типичные симптомы шока дают дополнительную информацию (см. Выше).

Кроме того, существуют различные признаки, по которым можно быстро определить шок:

Индекс шока: это важный показатель. Частота пульса делится на значение систолического артериального давления (первое значение при измерении артериального давления). Если результат больше 1 (т. Е. Если значение пульса превышает значение артериального давления), это указывает на шок. Однако на ранних стадиях шока значение может быть ниже 1.
Тест на ногтях: прижимают ноготь до тех пор, пока ногтевое ложе под ним не станет бескровным и белым. Вскоре после отпускания ногтевое ложе должно снова стать красным. Если это длится дольше секунды, это указывает на нарушение периферического кровотока и, как следствие, на шок.
Впадавшие шейные вены (яремные вены) и вены дна языка - типичные признаки гиповолемического шока.

Кроме того, при подозрении на шок проводятся следующие обследования:

Электрокардиография (ЭКГ)
Измерение центрального венозного давления
Измерение количества выделяемой мочи (диурез)
Определение различных показателей крови (например, сатурации кислорода)

Шоковая терапия

После описанных выше мер первой помощи лечащий врач в зависимости от причины шока назначает соответствующее лечение:

Гиповолемический шок: в частности, необходимо восполнить потерянный объем крови.Это делается с помощью так называемых изотонических кристаллов (поваренная соль или глюкоза), а также с помощью коллоидных инфузионных растворов, то есть растворов для увеличения объема крови с макромолекулами, такими как углеводы (гидроксиэтилкрахмал, декстраны) или белки (желатин или человеческий альбумин. ). При необходимости пациенту также сдают кровь.
Кардиогенный шок: при необходимости лечится обезболивающими и препаратами, увеличивающими силу сокращения сердца (добутамин). Кроме того, кислород подается для улучшения снабжения тканей и сердечной мышцы. В случае сердечного приступа врачи снова попытаются очистить закупоренную коронарную артерию.
Анафилактический шок: пациенту назначают лекарства для противодействия чрезмерной реакции иммунной системы (глюкокортикоиды, антигистаминные препараты). Кроме того, есть активные ингредиенты, которые сужают расширенные кровеносные сосуды (адреналин) и расширяют спазмированные бронхи (бета-2-миметики). Здесь также может потребоваться замена тома.
Септический шок: с возбудителями болезней борются подходящими лекарствами (например, антибиотиками против бактерий). Кроме того, пациенты часто нуждаются в восстановлении объема и, возможно, в приеме сосудосуживающих препаратов для преодоления шока.

теги: поганки ядовитые растения больница глаза