обход

Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

В медицине шунтирование создается хирургическим путем в обход суженных кровеносных сосудов. Шунтирование в основном применяется к сердцу, но также и к другим кровеносным сосудам, когда больные сосуды становятся недостаточными для кровоснабжения. Здесь вы можете прочитать, когда и как проводится операция по шунтированию сердца и на что следует обращать внимание после этого.

Что такое обход?

Обход означает «обход». С медицинской точки зрения это означает обход кровеносных сосудов, функция которых ограничена. В случае некоторых заболеваний, таких как перемежающаяся хромота (окклюзионное заболевание периферических артерий в артериях ног), может потребоваться искусственное шунтирование сосудов, а также сужение сосудов в сердце (ишемическая болезнь сердца).

Шунтирование сердца улучшает снабжение сердечной мышцы кислородом или полностью ее восстанавливает. Обводной канал зашивается за суженными или закрытыми участками сосуда и таким образом обходит их. Если для этого врачи используют сосуды руки или ноги, один конец пришивают к главной артерии (аорте), а другой - позади коронарной артерии. Поэтому это шунтирование называется аортокоронарным шунтированием, или сокращенно АКВ.

Когда вы делаете шунтирование?

Есть несколько причин для обхода. В душе они часто нужны, когда

• Во время исследования сердечного катетера расширение или повторное открытие коронарной артерии было безуспешным.
• поражены один или два коронарных сосуда, а левая коронарная артерия (ПМЖВ) сужена или закрыта у своего основания, так называемый стеноз главного ствола
• поражаются все три основные ветви коронарных артерий одновременно («трехсосудистая болезнь»)
• есть множественные сужения на длинных артериях, и у пациента диабет
• Поражены несколько коронарных артерий, а насосная функция левого желудочка ограничена из-за нехватки кислорода и питательных веществ.
• когда передняя артерия между двумя камерами сердца (RIVA, начинается от левой коронарной артерии) сильно сужена в ее начале

Но есть также несколько причин, которые говорят против операции шунтирования. Одно из таких противопоказаний - когда продолжительность жизни резко сокращается из-за других заболеваний. В любом случае помешать процедуре могут серьезные сопутствующие заболевания.

Что вы делаете при операции байпаса?

Процедура проходит под общим наркозом. Часто тело пациента перед операцией немного охлаждают. Это замедляет обменные процессы и снижает потребность в кислороде во время операции шунтирования. Продолжительность и точная процедура операции не всегда одинаковы, но в среднем процедура занимает от трех до четырех часов.

При классическом шунтировании грудина разделяется по всей длине (срединная продольная стернотомия), чтобы получить доступ к сердцу и окружающим структурам. После вскрытия перикарда крупные сосуды (аорта / крупные вены) подключаются к аппарату искусственного кровообращения. Теперь он берет на себя снабжение организма кислородом и удаление углекислого газа. Сердце успокаивается специальным холодным раствором электролита (раствором для ухода за сердцем) для следующих шагов, чтобы хирург мог приступить к установке настоящего обходного анастомоза.

Артерии и вены (обычно большая подкожная вена, или парва) могут использоваться в качестве материала для обходного анастомоза. Однако теперь мы знаем, что новые сужения или окклюзии поражают вены быстрее, чем артерии. Чаще всего используется артерия грудной стенки (arteria thoracica interna), так как ее анатомическое положение по отношению к сердцу благоприятно, а выход из подключичной артерии может оставаться неизменным. В этом случае необходимо создать только соединение на стороне сердца с коронарным сосудом.

Кстати: внутренняя грудная артерия также известна как внутренняя грудная артерия. Поэтому хирурги любят называть это шунтирование IMA шунтированием (шунтирование внутренней артерии молочной железы). Поскольку вы обычно используете левый IMA в качестве обхода, этот обход также известен как обход LIMA (L для левого).

Реже для обходного анастомоза используют артерию руки (arteria radialis). В этом случае кусок сосуда необходимо подшить как к аорте, так и к соответствующей коронарной артерии (за пределами сужения), чтобы произошел желаемый обходной анастомоз. Кроме того, необходимо заранее убедиться, что кровоток к руке гарантирован даже без лучевой артерии (тест Аллена).

Когда шунтирование успешно применено, правое предсердие и правый желудочек временно подключаются к кардиостимулятору, и парализующий раствор электролита вымывается. Теперь сердце снова может взять на себя снабжение тела. После этого через короткое время аппарат искусственного кровообращения больше не нужен и снова отделяется от крупных кровеносных сосудов.

Наконец, в грудную клетку помещают некоторые дренажные дренажи, которые выводят кровь и выделения из раны наружу в первые несколько дней после операции. Затем сундук снова закрывается. Доктора используют проволоку, чтобы скрепить костную часть грудины.

После операции шунтирования пациент находится под тщательным наблюдением.

Внимательное наблюдение за пациентом необходимо после серьезных операций, в том числе после операции шунтирования. Сердце, кровообращение, а также дыхание и функции органов постоянно измеряются, контролируются и оцениваются в отделении интенсивной терапии в течение как минимум одного дня.

Другие варианты шунтирования

Помимо классической процедуры, есть и другие варианты работы байпаса. Процедура и процедура различаются в зависимости от индивидуальных требований: например, у подходящих пациентов - например, если необходимо обойти только один сосуд - можно рассмотреть минимально инвазивные хирургические методы (без полного расщепления грудины) - например, с помощью разрез левой грудной стенки (переднебоковая мини-торакотомия). Так называемый «коронарный обходной анастомоз без помпы» выполняется без аппарата искусственного кровообращения, поэтому сердце перекачивает само себя. Операции обходного анастомоза этого типа врачи часто называют технологией MIDCAB («Минимально инвазивное прямое коронарное шунтирование». ).

Каковы риски шунтирования?

Осложнения могут возникнуть во время или после операции шунтирования, как и при любой другой серьезной операции. Вы подвергаетесь более высокому риску, если это экстренная процедура, если сердце уже было прооперировано, и если сердечный выброс сильно снижен. Однако за последние несколько десятилетий риск серьезных осложнений неуклонно снижался. На это также существенно влияют другие болезни пациента. К ним относятся заболевания почек или легких, а также заболевания обмена веществ, такие как диабет. Особым фактором риска также считается преклонный возраст пациента.

Следующие осложнения могут возникнуть во время или после операции шунтирования:

• Сердечный приступ во время и после операции (например, из-за закрытия обходного анастомоза)
• Сердечные аритмии (но в основном поддающиеся лечению)
• Слабость кровообращения из-за недостаточной работы сердца
• Тампонада перикарда (вторичное кровотечение в перикард, которое затем механически сжимает сердце)
• Инсульт или другие неврологические расстройства, такие как спутанность сознания
• Постинфарктный синдром (синдром Дресслера, запускают аутоиммунные процессы, например, перикардит, обычно возможный при сердечном приступе)

Дальнейшие возможные осложнения после успешного шунтирования: нарушения заживления ран или инфекции, кровотечение и боль. Они чаще встречаются с некоторыми ранее существовавшими состояниями (например, с большим количеством нарушений заживления ран у диабетиков). У курильщиков вероятность развития пневмонии сразу после операции выше, чем у некурящих.Если функция почек была нарушена до операции шунтирования, может потребоваться временное искусственное промывание крови (диализ). Тромбы - тоже возможное последствие операции. В целом от одного до двух процентов пациентов умирают во время операции шунтирования.

Что я должен учитывать после операции байпаса?

Обычно пациента выписывают через семь-десять дней после операции шунтирования, после чего клиники кардиологической реабилитации берут на себя так называемое последующее лечение (AHB), которое длится три-четыре недели. В некоторых случаях пациент также выписывается домой и реабилитационное лечение может проводиться в амбулаторных условиях.

Очень важно избегать рисков после операции шунтирования. Прежде всего, это включает курение, чрезмерное употребление алкоголя и слишком жирную или слишком соленую пищу. Часто рекомендуется средиземноморская диета. Помимо прочего, в сочетании с регулярными физическими упражнениями можно снизить факторы риска ожирения. Если пациенты также избегают стресса, они закладывают еще один краеугольный камень долгосрочного успеха операции шунтирования.

Последующее наблюдение за операцией шунтирования

После операции шунтирования обычно требуется длительное лечение. В частности, длительное использование ингибиторов агрегации тромбоцитов является обычным явлением для предотвращения образования новых тромбов (сгустков крови) в коронарных артериях или в шунте.

Помимо ингибитора агрегации тромбоцитов (например, ацетилсалициловой кислоты, сокращенно АСК), врач обычно назначает другие лекарства. Это могут быть:

• Ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов (включая лечение высокого кровяного давления)
• Блокаторы бета-рецепторов (например, против высокого кровяного давления и аритмий)
• Статины (терапия для повышения уровня липидов в крови)
• Нитраты (например, в виде спрея для лечения приступов стенокардии, если необходимо)

У некоторых пациентов через некоторое время после операции шунтирования развивается депрессивное настроение. Важно говорить о своих чувствах и понимать операцию как новое начало и возможность. Об этом следует проинформировать лечащего врача (часто семейного врача), который затем укажет варианты психотерапии. Он также может помочь вам изменить свой образ жизни. С одной стороны, это предотвращает быстрое прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний, а с другой стороны, шунтирование длится дольше.

Физические упражнения после операции шунтирования

С помощью операции шунтирования без осложнений пациент может начать раннюю мобилизацию уже через 24–48 часов после операции. Однако в первые несколько недель все же можно ожидать ограничения физической активности. Поэтому тренировку следует начинать с легких упражнений.

Пациентам следует избегать поддерживающих, растягивающих и сжимающих нагрузок в течение как минимум шести недель. Это создает ненужные тянущие силы на операционном поле. Пациентам также следует избегать давления на грудную клетку в первые несколько недель после процедуры. Также неблагоприятны рывки. Если процедура была выполнена минимально инвазивным способом, период времени, в течение которого можно ожидать ограничений, может быть короче.

Заранее обсудите с врачом начало тренировки после операции шунтирования.

В зависимости от их индивидуального благополучия и личной устойчивости пациенты должны сначала начать с небольшого стресса, а затем постепенно увеличивать его.

Подходящие виды спорта после обхода

Сможете ли вы ездить на велосипеде после операции шунтирования? В принципе, все виды спорта возможны с помощью операции шунтирования. Однако в стрессовых дисциплинах, соревновательных или соревновательных видах спорта вам следует заранее обсудить свое возвращение к работе со своим врачом.

Чтобы стать активным после операции шунтирования, сначала подходят легкие виды спорта на выносливость. К ним относятся, например:

• Идти гулять
• поход
• бег трусцой
• Велоспорт или тренировка на эргометре
• плавать

Для достижения оздоровительного эффекта пациенты с шунтированием должны тренироваться примерно три раза в неделю по 30 минут каждый раз с умеренной нагрузкой. Это не только полезно для сердца, но и способствует здоровому весу.

Предупреждение: если вы испытываете одышку, потливость, учащенное сердцебиение или боль в груди во время тренировки, вы должны немедленно прекратить тренировку. Немедленно обратитесь к врачу.

теги:  домашние средства спортивный фитнес беременность роды