Паллиативная медицина - обезболивающая

Обновление

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Снятие дискомфорта, особенно боли, - основная цель паллиативной медицины. Сейчас доступен целый ряд препаратов для обезболивания. Узнайте больше о возможностях, преимуществах и недостатках медикаментозной терапии боли.

Пациенты на поздних стадиях рака или с другими серьезными заболеваниями часто страдают от сильной боли, против которой уже нельзя использовать простые меры, такие как применение холода или тепла. Тогда необходимо применение эффективных обезболивающих (анальгетиков). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала пошаговую схему этой лекарственной терапии боли, которая призвана помочь врачам оптимально лечить пациентов в соответствии с их потребностями.

Обезболивание: правило ДНК ВОЗ

Специалисты ВОЗ рекомендуют так называемое правило ДНК для медикаментозной терапии боли:

• D = Внутрь: По возможности следует отдавать предпочтение пероральным обезболивающим (например, по сравнению с обезболивающими, которые необходимо вводить путем инъекции). Если пероральное введение невозможно, следует рассмотреть возможность введения через задний проход (ректально), под кожу (подкожно) или в виде инфузии в вену (внутривенно).
• N = После часов: обезболивающие следует давать через фиксированные интервалы времени в зависимости от продолжительности действия - всякий раз, когда заканчивается эффект от предыдущего приема.
• A = схема обезболивания: при назначении обезболивающих следует учитывать так называемую схему уровней ВОЗ.

Схема уровня ВОЗ для обезболивания

Градуированный план медикаментозной терапии боли ВОЗ предназначен для оказания помощи в лечении боли при опухолях и другой хронической боли. Предусматривает снятие такой боли в первую очередь обезболивающими первой стадии. Если это не удается, используются анальгетики второй стадии (возможно, дополнительно). Если это не дает желаемого результата, врачи назначают обезболивающие третьей стадии (также часто вместе с анальгетиками первой стадии).

Обезболивающие 1 уровня

На первом этапе используются простые обезболивающие - так называемые неопиоидные, то есть неморфиноподобные обезболивающие. В отличие от опиоидов 2 и 3 уровней ВОЗ, неопиоидные анальгетики не обладают наркотическим (анестезирующим) действием и не ухудшают способность пациента воспринимать. К тому же они не рискуют попасть в зависимость. Поэтому некоторые из этих болеутоляющих также доступны без рецепта.

Примерами неопиоидных болеутоляющих средств являются парацетамол, метамизол и так называемые НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ацетилсалициловая кислота (АСК), диклофенак и ибупрофен. Они в разной степени обладают обезболивающим (обезболивающим), жаропонижающим (жаропонижающим) и противовоспалительным (противовоспалительным) действием.

Парацетамол и ацетилсалициловая кислота не подходят для использования при онкологической боли в соответствии с текущими практическими рекомендациями Немецкого общества медицины боли.

При дозировании неопиоидных анальгетиков необходимо учитывать так называемый эффект потолка: при превышении определенной дозы обезболивающее не может быть увеличено - в лучшем случае риск побочных эффектов увеличивается при дальнейшем увеличении дозы.

Побочные эффекты неопиоидных анальгетиков (в зависимости от активного ингредиента или группы активных ингредиентов) включают, например, нарушение свертываемости крови, язвы желудочно-кишечного тракта и кровотечение, тошноту, головокружение или кожные реакции.

Обезболивающие 2 уровня

По данным ВОЗ, второй этап терапии боли - это опиоидные болеутоляющие от слабых до умеренно сильных, такие как трамадол, тилидин и кодеин. Опиоиды являются хорошими болеутоляющими, но обладают наркотическим действием, поэтому они могут ухудшить восприятие, а также вызвать у вас зависимость. Другими побочными эффектами малоэффективных опиоидов являются, в основном, запор, тошнота, рвота, головокружение и утомляемость.

По данным Немецкого общества по медицине боли, трамадол и тилидин следует давать только на короткое время в течение нескольких дней или недель, пока не будет изменен препарат уровня III.

Комбинация слабых опиоидов с болеутоляющими средствами первой стадии может быть полезна, потому что они имеют другой механизм действия, чем опиоиды. Это может значительно улучшить общий обезболивающий эффект.

Как и в случае с обезболивающими первой ступени, эффект потолка может возникать и при приеме слабых опиоидов.

Обезболивающие 3 уровня

Третий уровень обезболивающей терапии ВОЗ включает сильнодействующие опиоиды, такие как морфин, бупренорфин, фентанил, метадон, оксикодон и гидроморфон. За исключением бупренорфина, здесь не ожидается никакого эффекта потолка, что означает: Доза может быть скорректирована при необходимости без верхнего предела дозы, что очень важно, особенно в случае наиболее сильной боли в опухоли. В настоящее время предпочтение отдается гидроморфону, поскольку он обладает хорошим балансом активности и побочных эффектов. Морфин также доступен в быстродействующих формах, таких как назальные спреи или леденцы, которые можно использовать для лечения внезапных приступов боли.

При необходимости вместе с болеутоляющими средствами первой стадии можно назначать высокоэффективные опиоиды. Однако их нельзя сочетать друг с другом (например, морфин и фентанил) или со слабыми опиоидами второй стадии.

Почти все сильнодействующие опиоиды в качестве побочного эффекта вызывают стойкие запоры. Также часто наблюдаются тошнота и рвота. Другие побочные эффекты включают угнетение дыхания, седативный эффект, зуд, потоотделение, сухость во рту, задержку мочи или непроизвольные подергивания мышц. Большинство побочных эффектов возникают в первую очередь в начале терапии и при увеличении дозы.

Коанальгетики и адъюванты

На всех уровнях обезболивающей терапии ВОЗ в дополнение к обезболивающим можно назначать так называемые коанальгетики и / или адъюванты.

Коанальгетики - это активные ингредиенты, которые в основном не используются в качестве болеутоляющих, но все же обладают хорошим обезболивающим действием при определенных формах боли. Например, противосудорожные препараты назначают при спазматической или коликоподобной боли. Трициклические антидепрессанты могут помочь при (невропатической) боли, вызванной повреждением нервов, которое сопровождается парестезией и часто жжением.

Термин «адъюванты» включает препараты, которые используются против побочных эффектов, вызванных обезболивающими. Например, слабительные средства от запора и противорвотные средства могут помочь от тошноты и рвоты - все три желудочно-кишечных симптома являются обычными побочными эффектами опиоидов.

Эффективные обезболивающие

Опиоиды - самые эффективные обезболивающие в паллиативной медицине. Однако обезболивающая терапия с помощью этих сильнодействующих активных ингредиентов сопряжена с риском: опиоиды могут вызывать привыкание - не столько психологически, сколько физически (физически). Существует риск развития зависимости, особенно от высокоэффективных опиоидов, то есть обезболивающих с уровнем 3 по ВОЗ. Следовательно, они подпадают под действие Закона о наркотиках (Германия, Швейцария) или Закона о наркозависимости (Австрия): поэтому их рецепт и отпуск очень строго регулируются.

Напротив, слабоэффективные опиоиды 2-го уровня ВОЗ (по крайней мере, до определенной дозы) могут быть прописаны по обычному рецепту - за исключением тилидина: из-за его высокого потенциала злоупотребления препараты, содержащие тилидин, с быстрым высвобождением активного ингредиенты (например, капли и растворы) сбрасываются) в соответствии с Законом о наркотиках или Законом о наркотиках.

Исключение составляет Закон о наркотиках Германии для твердых препаратов с комбинацией активных ингредиентов тилидин и налоксон, если тилидин высвобождается с отсрочкой (препарат с замедленным высвобождением) и в разделенной форме (приблизительно на таблетку с замедленным высвобождением) не более 300 мг тилидина ( рассчитано как основание) и не менее 7. Он содержит 5 процентов гидрохлорида налоксона. Налоксон отменяет опиоидные эффекты тилидина при неправильном введении препарата. С другой стороны, при пероральном применении (по назначению) он немедленно расщепляется на пути через печень (метаболизм первого прохождения), и тогда его действие может проявиться в основном активном ингредиенте тилидине.

Паллиативная седация

В паллиативной медицине седация - это связанное с лекарством снижение уровня сознания пациента (в крайних случаях до потери сознания). Это может быть побочный эффект обезболивания с помощью опиоидов, или он может быть вызван целенаправленно, чтобы избавить пациентов от невыносимой боли, страха и других стрессов в последней фазе жизни, насколько это возможно. Во втором случае врачи называют это «паллиативной седацией». В прошлом термин «терминальная седация» также использовался для этого, потому что опасались, что седация сократит жизнь пациента. Однако, как показали исследования, это не так.

По возможности, паллиативную седацию следует проводить только с согласия пациента и только при отсутствии других средств облегчения симптомов пациента.

Для седативного эффекта можно использовать различные группы активных веществ: бензодиазепины (например, мидазолам), нейролептики (например, левомепромазин) или анестетики (анестетики, например пропофол). Паллиативная седация может быть непрерывной или периодической, то есть с перерывами. Последнее предпочтительнее, потому что оно имеет то преимущество, что пациент испытывает больше фаз бодрствования между ними, что делает общение возможным.

Паллиативная медицина: лечение боли тщательно изучено

ВОЗ обычно рекомендует (то есть также в паллиативной медицине) сделать терапию боли как можно более простой. Пациентам следует назначать обезболивающие только в том случае, если симптомы не могут быть купированы другими мерами (такими как физиотерапия, психотерапия и т. Д.). Выбор, дозировка и продолжительность использования анальгетиков зависят от потребностей пациента и должны регулярно проверяться на предмет их (дальнейшей) необходимости. Преимущества и недостатки применения различных обезболивающих тщательно сравниваются друг с другом.

Это особенно верно в отношении риска зависимости (и риска других серьезных побочных эффектов) от опиоидов. Цель паллиативной медицины - сделать последний этап жизни тяжелобольным максимально приятным. Снятие боли с помощью опиоидов иногда является единственным способом достижения этой цели - после консультации с пациентом и его родственниками.

теги:  больница gpp прививки