Перелом шейки бедра

Доктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Перелом шейки бедра (перелом шейки бедра, перелом шейки бедра) часто возникает у пожилых людей с остеопорозом. Причиной обычно является падение на бедро или на растянутую или раскинутую ногу. Перелом бедра вызывает сильную боль, и ногу больше нельзя активно двигать. Терапией выбора обычно является хирургическое вмешательство. Узнайте больше о переломе шейки бедра здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. S72

Перелом шейки бедра: описание

Перелом шейки бедренной кости - частый перелом у пожилых людей. Молодые люди редко страдают от высокоскоростной травмы. Около 100 000 человек в Германии в настоящее время ежегодно страдают от перелома шейки бедра. У женщин вероятность этого заболевания примерно в четыре раза выше, чем у мужчин. По данным Ассоциации ортопедии и травматологической хирургии (BVOU), пожизненный риск перелома шейки бедра составляет от 11 до 23 процентов для женщин и от 5 до 11 процентов для мужчин.

Формы перелома: классификация по Пауэлсу

Бедренная кость (бедренная кость) состоит из четырех частей: длинного стержня, коленного сустава, короткой слегка изогнутой шеи и головки, которая вместе с тазом образует тазобедренный сустав. В случае перелома шейки бедра ломается часть между головкой и стержнем бедра. В зависимости от течения трещины при переломе врачи различают разные типы переломов (согласно Пауэлсу). Эта классификация Пауэлса основана на величине угла между поверхностью перелома и воображаемой горизонтальной линией и дает представление о том, насколько устойчив перелом и какой вариант лечения следует рассмотреть:

• Степень I по Пауэлсу: поверхность излома (с отступом) лежит <30 градусов к горизонтальной плоскости. На кость не действуют силы сдвига. Этот перелом бедренной кости можно лечить консервативно.
• Pauwels Grade II: Угол (без отступа) составляет от 30 до 50 градусов. Этот тип перелома требует хирургического лечения.
• Степень III по Пауэлсу: Угол (без отступа) больше 50 градусов. Обычно его приходится оперировать.

Некроз головки бедренной кости

Головка бедренной кости снабжается спереди и сзади кровеносными сосудами, которые расходятся в суставную капсулу. Если эти капсульные сосуды оторваны при переломе шейки бедренной кости, существует риск некроза головки бедренной кости (некроз головки бедренной кости). Костная головка бедра погибает в результате снижения кровотока. Некроз головки бедренной кости является одним из асептических, то есть не связанных с инфекцией некрозов костей.

Перелом шейки бедра: симптомы

Если бедро сломано, типичными симптомами являются сильная компрессия и ротационная боль в паху и тазобедренном суставе. Эта боль усиливается, когда тазобедренный сустав пассивно перемещается (например, врачом). Пациент больше не может активно двигать ногой. Вы можете увидеть локальные синяки и следы синяков в области травмы.

Если перелом шейки бедренной кости смещен, нога кажется укороченной, когда пациент лежит, и поворачивается наружу. Иногда бедро опухает еще и в области головки бедра.

В редких случаях симптомы сдавленного твердого перелома шейки бедра могут быть очень легкими. Больные часто обращаются к врачу только через несколько дней из-за усиления боли при стрессе.

Перелом шейки бедра: причины и факторы риска

Из-за увеличения частоты остеопороза (потери костной массы) с возрастом риск перелома шейки бедра также увеличивается с возрастом. В случае остеопороза из-за пониженной плотности кости достаточно небольшой силы, чтобы сломать кость. Даже обычное падение, например, в доме или через бордюр, может закончиться переломом шеи бедра.

Некоторые падения у пожилых людей вызваны головокружением или кратковременной потерей сознания из-за сердечно-сосудистых или нервных заболеваний. Лекарства, ограничивающие координацию и восприятие, алкоголь и нарушения зрения также являются возможными причинами несчастных случаев.

Очень редко перелом шейки бедра возникает из-за имеющегося опухолевого заболевания с дочерними опухолями (метастазами) в кости.

Перелом шейки бедра очень редко встречается у детей, подростков и взрослых в возрасте до 60 лет. Им требуется сильная нагрузка на кости, чтобы произошел перелом, например, в случае аварии с автомобилем или велосипедом, катания на лыжах или падения с большой высоты.

Перелом шейки бедра: обследования и диагностика

Перелом шейки бедра может быть опасным для жизни. Поэтому, если вы подозреваете перелом шейки бедра, вам следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощь или семейного врача. Специалист по всем типам переломов костей - врач-ортопед и травматолог.

История болезни и физикальное обследование

Для постановки диагноза врач спросит вас или членов вашей семьи, как именно произошел несчастный случай, а также вашу историю болезни (анамнез). Возможные вопросы:

• Как произошла авария?
• Вы можете вспомнить точное время аварии?
• Была ли прямая или косвенная травма?
• Где находится возможный перелом?
• Как вы описываете боль?
• Были ли ранее перенесены такие заболевания, как остеопороз, сердечная аритмия, диабет или аметропия?
• У вас уже были такие жалобы, как боль, связанная со стрессом?

В большинстве случаев характерные симптомы после падения указывают на перелом шейки бедра. Врач внимательно осмотрит вас для более подробных разъяснений. Он также обратит внимание на травмы сосудистой и нервной системы, проверив вашу моторику, чувствительность и кровоток. Он также будет искать типичные сопутствующие травмы кожи и мягких тканей.

Процедуры визуализации

Диагноз «перелом шейки бедра» подтверждается рентгенологическим исследованием бедра в двух плоскостях. На рентгеновском снимке также видно, где именно находится разрыв. Это играет важную роль для дальнейшей терапии. Компьютерная томография (КТ) часто проводится для точного планирования операции.

Если при запущенном остеопорозе - несмотря на явные симптомы - на рентгеновском снимке не видно разрыва, необходимы дальнейшие обследования. Это включает контрольный рентгеновский снимок через три-пять дней после аварии и, возможно, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (магнитно-резонансную томографию, МРТ). Если есть какие-либо сомнения в диагнозе перелома шейки бедренной кости, лучше всего подойдет МРТ.

Перелом шейки бедра - дифференциальный диагноз

Другие переломы бедренной кости или бедра вызывают симптомы, сходные с симптомами перелома шейки бедра. К ним относятся, например, чрезвертельный перелом бедренной кости, перелом переднего тазового кольца и перелом головки бедренной кости (перелом Пипкина). Различные переломы можно отличить друг от друга с помощью рентгеновской диагностики.

Перелом шейки бедра: лечение

Обычно оперируют перелом шейки бедра. Иногда консервативно лечить только несмещенные, стабильные («зубчатые») переломы.

Пожилые пациенты часто теряют подвижность после лечения перелома шейки бедренной кости - часто из-за боязни дальнейших переломов - и поэтому нуждаются в помощи в повседневной жизни. Таким образом, цель лечения состоит в том, чтобы пациенты могли как можно быстрее вернуть ногу на место. Это также важно, потому что если вы продолжаете лежать, мышечная масса быстро уменьшается, и могут возникнуть такие осложнения, как пневмония.

Перелом шейки бедра: консервативное лечение

Клиновидный перелом шейки бедренной кости возле головки бедренной кости без смещения называется стабильным переломом шейки бедренной кости. Если пациент страдает лишь незначительной болью, ему не обязательно делать операцию, но можно лечить консервативно. На травмированную ногу накладывают шину, пациенту вводят обезболивающее и проводят физиотерапевтические упражнения.

Консервативное лечение также может быть показано, если пациенту по определенным причинам не разрешено хирургическое вмешательство (например, если общее состояние является опасным).

Консервативная терапия перелома шейки бедра, к сожалению, является исключением, поскольку перелом в большинстве случаев откладывается.

Перелом шейки бедра: OP

При переломе шейки бедра доступны разные хирургические методы, в зависимости от того, где проходит линия перелома. В основном различают процедуры сохранения головки бедренной кости и процедуры замены головки бедренной кости. Какой метод лучше в каждом конкретном случае, зависит, среди прочего, от возраста и состояния пациента, типа перелома и способности костной ткани к регенерации. Исследования показали, что замена суставов часто оказывается лучшим методом для пациентов старше 65 лет.

В случае перелома шейки бедра операция должна быть проведена как можно быстрее: операция в течение 6-24 часов после травмы снижает риск некроза головки бедренной кости вдвое.

Операция по сохранению головки бедренной кости

Операция с сохранением головки бедренной кости чаще применяется у более молодых и более активных пациентов. Фрагменты возвращаются в правильное анатомическое положение и соединяются винтами, пластинами и / или другими имплантатами. Эта процедура называется остеосинтезом. Предпосылкой для этого является достаточное кровообращение, чтобы кость могла хорошо зажить.

Иногда используются специальные винты, такие как динамический бедренный винт (DHS) или канюлированный винтовой остеосинтез. Если перелом шейки бедренной кости был только привинчен или сплющен, ногу необходимо постоянно снимать в течение двенадцати недель. При использовании других методов, а также с помощью динамического бедренного винта, пациент снова становится более подвижным.

Операция по замене головки бедренной кости

У пожилых пациентов кровоснабжение головки бедренной кости часто ограничено или отсутствует. Затем необходима замена сустава (эндопротез): либо только головка бедра (головка сустава), либо тазобедренная впадина (суставная впадина) заменяется искусственным протезом.В последнем случае говорят о тотальном эндопротезировании (ТЭП, «искусственный тазобедренный сустав»). Преимущество этого метода заключается в том, что искусственный сустав можно нагружать сразу, и пациент обычно быстро снова становится мобильным после процедуры. В первые дни после операции он может начинать с лечебной физкультуры.

ТЭП также используется у пациентов с переломом бедренной кости, у которых также наблюдается износ тазобедренного сустава (коксартроз).

Хирургия шейки бедра: осложнения

Такие осложнения, как нарушения заживления ран, вторичное кровотечение, сосудистые или нервные повреждения, относительно редко возникают при хирургическом лечении перелома шейки бедренной кости. При замене тазобедренного сустава во время операции ожидаются более или менее большие кровопотери. После процедуры есть риск образования тромбов (тромбоза).

Инфекции - серьезное хирургическое осложнение перелома шейки бедренной кости. Они могут занять много времени, но встречаются редко.

Также очень редко стержень протеза выламывается из бедренной кости. Затем его необходимо заменить и отремонтировать в ходе другой операции. Это значительно замедляет процесс заживления.

В редких случаях установка винта или пластика ухудшает приток крови к головке бедренной кости. Головка бедренной кости может отмереть (некроз головки бедренной кости), и тогда ее необходимо заменить протезом. Риск этого осложнения в связи с переломом шейки бедренной кости увеличивается с возрастом, поэтому с самого начала часто используют искусственный сустав.

Дальнейшее лечение

До, во время и в течение некоторого времени после операции по поводу грыжи шейки бедра пациенты получают инъекции тромбоза в подкожно-жировую клетчатку для предотвращения образования тромбов (тромбоза). Ношение поддерживающих чулок и физиотерапия также могут предотвратить образование сгустков.

После завершения лечения перелома шейки бедра следует начать интенсивную физиотерапию, которая в первую очередь тренирует мышцы бедра. Цель состоит в том, чтобы пациенты могли как можно скорее снова ходить и подниматься по лестнице.

Младшие пациенты должны частично нагружать ногу в течение шести недель, чтобы приспособиться к боли. С другой стороны, пожилым пациентам рекомендуется всегда полностью нагружать ногу так, чтобы это было адаптировано к боли. Адаптированный к боли означает, что возникающую боль всегда легко переносить.

Регулярный рентгеновский контроль важен для проверки положения и консолидации трещины перелома.

Перелом шейки бедра: течение и прогноз

Если в ближайшее время оперируют перелом шейки бедренной кости, обычно можно добиться очень хорошего результата. В отдельных случаях прогноз можно оценить по тому, насколько сместилась головка бедренной кости и, как следствие, нарушено кровоснабжение. Классификация садов выглядит так:

• Сад I: Такой абдукционный перелом с зубцами обычно имеет хороший прогноз и низкую частоту некроза.
• Garden II: это сжатая в осевом направлении аддукционная трещина, которая не смещается. Риск некроза невелик.
• Garden III: Приводящий перелом смещен без смещения задней коры. Скорость некроза высокая.
• Сад IV: фрагменты полностью смещены, кровоснабжение сосудов прервано. Высокий процент некроза головки бедренной кости.

Чем круче трещина, тем больше увеличиваются силы сдвига под действием осевой нагрузки, которая сдвигает отломки. Это также увеличивает риск некроза головки бедренной кости и псевдоартроза (перелом, который не срастается).

Перелом шейки бедра - время заживления

Время заживления перелома шейки бедра варьируется от человека к человеку. Это зависит от нескольких факторов, например от возраста и активности пациента.

У пациентов младше 65 лет при адекватном лечении сломанная кость полностью заживает почти в 90% случаев. Однако в долгосрочной перспективе некроз головки бедренной кости встречается почти в 20% случаев, а это означает, что необходима повторная операция с заменой сустава.

По данным Немецкого общества травматологической хирургии, пациенты проводят в больнице в среднем 11,7 дней после процедуры с сохранением головки бедренной кости, в то время как средняя продолжительность пребывания в больнице составляет 12,4 дня при замене сустава. При остеосинтезе имплант снова удаляют не ранее, чем через 12 месяцев.

Перелом шейки бедра: профилактика

Есть простые шаги, которые можно предпринять, чтобы предотвратить перелом бедренной кости. Если вы страдаете от другого основного заболевания, такого как сердечная аритмия, диабет или аметропия, важно пройти это лечение. Потому что они увеличивают риск падения и, следовательно, риск перелома шейки бедра.

Снотворные также опасны для пожилых людей, потому что они снижают способность реагировать и, таким образом, также увеличивают риск падения (например, при посещении туалета ночью).

Протекторы для бедер полезны только для пациентов, которые часто падают, например, в домах престарелых. Это специально разработанное нижнее белье с боковыми карманами в районе бедер. Эти сумки содержат пластинчатые мягкие или твердые защитные элементы из различных материалов, которые могут предотвратить переломы бедра при падении.

Диета, богатая кальцием, и регулярная физическая активность делают кости более стабильными, поэтому они не ломаются. Дополните свой рацион добавками, содержащими кальций и витамин D - ваш врач посоветует вам этот вопрос. Такие меры, как соответствующая возрасту мебель с поручнями, приспособления для ходьбы и адаптированная к погоде обувь, также могут предотвратить перелом шейки бедра.

теги:  gpp сексуальное партнерство подросток