Недоедание при раке

Сабрина Кемпе - внештатный писатель медицинской команды Она изучала биологию, специализируясь на молекулярной биологии, генетике человека и фармакологии. После обучения в качестве медицинского редактора в известном специализированном издательстве она отвечала за специализированные журналы и журнал для пациентов. Сейчас она пишет статьи на медицинские и научные темы для экспертов и непрофессионалов, а также редактирует научные статьи врачей.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Недоедание и потеря веса при раке - не редкость. Если это сопровождается быстрым разрушением мышц, организм опасно истощает так называемую опухолевую кахексию. Подробнее по теме здесь: Каковы причины недоедания и потери веса при раке? Почему недоедание может идти рука об руку с увеличением веса и ожирением? Как распознать недоедание? Что могут сделать врач и пациент против недоедания?

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. C50C16C34C19C18C15C61C20

Недоедание: потеря веса зачастую сопряжена с риском.

Недоедание (недоедание) означает, что пострадавшие не получают достаточного количества энергии, белков или других питательных веществ. Это может привести к опасной потере веса у онкологических больных (или других пациентов).

Когда мы говорим о недоедании?

Когда речь идет именно о недоедании, в 2019 году международные эксперты совместно пересмотрели свое определение в рамках «Инициативы глобального лидерства по недоеданию» (GLIM). Для этого они создали критерии, касающиеся внешнего вида (фенотипа) пациента и причины заболевания (этиологии).Для того, чтобы иметь место неполноценное питание, достаточно, чтобы фенотипический и этиологический критерий встречались вместе - не обязательно должны присутствовать все следующие критерии!

Фенотипические критерии:

непроизвольная потеря веса не менее пяти процентов за шесть месяцев
Недостаточный вес, измеренный с использованием низкого индекса массы тела (ИМТ) менее 20 кг / м2 или менее 22 кг / м2 у людей старше 70 лет.
снижение мышечной массы (саркопения)

Этиологические критерии:

Уменьшение потребления пищи менее чем на половину в течение недели или длительное (хроническое) расстройство пищеварения, из-за которого слишком мало питательных веществ может всасываться из пищи (мальабсорбция)
острое или хроническое воспаление во всем теле (системное воспаление)

Например, больной раком, который невольно теряет более пяти процентов своего веса в течение шести месяцев и в то же время мало ест в течение по крайней мере недели, считается недоедающим.

Также от недоедания страдают, например, пациенты, чья мышечная масса уменьшается и которые в то же время страдают от воспаления, кипящего в теле, - даже если пострадавшие не могут сами измерить эти критерии и могут даже не замечать их. Потому что уменьшение мышечной массы не обязательно должно приводить к потере веса.

Как правило, потеря веса и недостаточный вес не являются предпосылками для постановки диагноза недоедания. Больные раком, которые имеют избыточный вес или даже страдают ожирением, также могут недоедать. В них часто забывают о недоедании!

Увеличение веса при неправильном питании

Другой парадокс заключается в том, что даже больные раком, которые быстро набирают вес, могут страдать от недоедания. Быстрое увеличение веса может быть вызвано, например, скоплением жидкости в тканях (отек) или в брюшной полости (асцит) или ростом жировых отложений. Эти явления были описаны у женщин с раком груди, которые получали химиотерапию, антигормональную терапию или кортизон, или которые меньше тренировались и потребляли больше калорий из-за болезни. Увеличение веса, как и потеря веса при раке, ухудшает прогноз.

Каждого онкологического больного следует регулярно проверять на предмет недоедания. При необходимости напомните об этом своему врачу! В частности, если ваш вес изменился необычным образом (вверх или вниз), вам следует обратиться за медицинской помощью. Важно выяснить причину этого и по возможности исправить.

Насколько распространено недоедание при раке?

Недоедание при раке широко распространено: в зависимости от типа опухоли, стадии заболевания и возраста оно поражает от четверти до почти трех четвертей всех онкологических больных. Недоедание чаще встречается у пациентов с раком пищеварительного тракта (рак желудка, рак толстой кишки, рак пищевода, рак поджелудочной железы) и в области головы и шеи (например, рак щитовидной железы), чем у пациентов, страдающих, например, раком груди или простаты. .

Причины похудания при раке

Похудание - очень частое последствие недоедания. Как правило, тело теряет вес, если энергетический баланс остается отрицательным в течение длительного периода времени. Для этого может быть несколько причин:

С пищей поступает в организм слишком мало питательных веществ (для производства энергии и в качестве строительных материалов).
Организм не может правильно усваивать питательные вещества из-за проблем с пищеварительным трактом.
Организм потребляет больше питательных веществ, чем может усвоить с пищей.

Когда больные раком не могут или не могут есть достаточно, организм не получает достаточно питательных веществ, таких как углеводы, жиры и белки. Чтобы еще получить достаточно энергии для жизненно важных процессов, организм расщепляет жировые запасы и мышечную массу - пациент быстро теряет вес и попадает в нисходящую спираль:

Поскольку энергии, полученной таким образом, достаточно для самого необходимого, а мышечная масса также снижается (саркопения), пациенты чувствуют себя вялыми и бессильными - они меньше двигаются, что еще больше увеличивает разрушение мышц и еще больше увеличивает потерю веса.

Кроме того, с возрастом скелетные мышцы постепенно разрушаются даже у здоровых людей. Технический термин для этого - возрастная саркопения. Кроме того, во время химиотерапии организм теряет массу скелетных мышц. Саркопения, вызванная химиотерапией, у мужчин примерно в 1,6 раза чаще, чем у женщин.

Пациенты с раком пищевода особенно подвержены риску снижения мышечной массы, вызванного химиотерапией.

Потеря аппетита и изменение вкусовых качеств

Когда больные раком больше не хотят есть, за этим могут стоять опасения. Некоторые больные опасаются, что пища, которую они едят, также накормит опухоль. Поэтому они ограничиваются едой - в надежде, что это лишит раковую опухоль энергии и тем самым «уморит» ее голодом. Но вместо того, чтобы повредить опухоль, они в первую очередь лишают себя сил, которые им срочно необходимы для лечения и жизни с раком.

Другие страхи и другие эмоциональные стрессы, такие как горе, гнев или депрессия, также могут вызывать потерю аппетита у больных раком.

В других случаях потеря аппетита при раке связана с болью, одышкой или дискомфортом. Кроме того, плохой аппетит может быть побочным эффектом лечения рака (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия).

Иногда недоедание при раке также может быть связано с тем, что восприятие вкуса изменяется или снижается - либо лечением, либо самой опухолью. Пострадавшие после этого больше не ощущают вкус пищи или едва ли могут воспринимать другие вкусы. В результате они едят меньше или совсем не едят - возникает недоедание.

Тошнота и рвота

Иногда лечение рака вызывает тошноту и / или рвоту, особенно химиотерапия. У больных отсутствует аппетит или они не могут держать при себе достаточно еды - они теряют вес.

Выраженность тошноты и рвоты варьируется в зависимости от введенного лекарства от рака. Эти побочные эффекты особенно часто возникают во время лечения химиотерапевтическим средством цисплатином. Это также зависит от типа лекарства и его дозировки, возникают ли тошнота и рвота непосредственно во время лечения или через несколько часов или дней, и как долго симптомы сохраняются (от часов до дней).

Рвота и тошнота при лечении рака обычно вызываются непосредственно рассматриваемым препаратом. Кроме того, эмоциональные факторы (например, боязнь тошноты) могут усугубить симптомы у онкологических больных.

понос

Диарея, частый побочный эффект противораковых препаратов, также может способствовать снижению веса при раке. Лучевая терапия в области живота также может вызвать диарею. Если пища движется по телу слишком быстро и питательные вещества невозможно использовать, пациент быстро теряет вес. Поэтому очень важно, чтобы вы поговорили со своим врачом о любой диарее, которая может возникнуть, даже если этот предмет может вызывать у вас дискомфорт.

Сухость во рту и воспаление слизистой оболочки рта

Сухость во рту - возможный побочный эффект химиотерапии, иммунотерапии и таргетной терапии. Облучение в области головы, поражающее слюнные железы, также может вызвать сухость во рту. Кроме того, может развиться воспаление слизистой оболочки рта (мукозит) с язвочками во рту. Оба фактора - сухость во рту и воспаление слизистой оболочки рта - могут затруднить прием пищи пострадавшим из-за проблем с глотанием и боли и, таким образом, способствовать недоеданию при раке.

Неблагоприятное положение опухоли

Сама опухоль может механически помешать больным раком есть достаточно. Например, если рак находится у входа в желудок, пище трудно пройти через него в желудок. Рак толстой кишки на поздних стадиях, в свою очередь, может вызвать непроходимость кишечника (непроходимость кишечника) и сделать нормальное пищеварение невозможным.

Органы полностью или частично удалены

Если органы, важные для всасывания и переваривания пищи (например, пищевод, желудок), пришлось полностью или частично удалить у онкологических больных, это способствует истощению.

>> Гортань, пищевод

Если пришлось удалить гортань или пищевод, людям будет трудно глотать. Кроме того, они могут стать чрезмерно чувствительными к определенным продуктам и бояться удушья.

>> желудок

Пациенты, которым удалили желудок и которым теперь сделали замену желудка, могут столкнуться со следующими проблемами:

Вы можете есть только в небольших количествах, поэтому быстро насытишься.
Пища слишком быстро «проскальзывает» по желудку (опорожнение при падении, синдром сброса), что может привести к боли в верхней части живота, диарее, нарушениям кровообращения или гипогликемии.
Сфинктер у входа в желудок отсутствует, поэтому химус может стекать обратно в пищевод. Это вызывает воспаление пищевода (эзофагит).
Переваривание жиров часто нарушается.
Многие пациенты больше не могут переносить молочный сахар (лактозу) (непереносимость лактозы).

>> поджелудочная железа

Проблемы, возникающие после операции на поджелудочной железе, зависят от того, какая часть органа должна быть вырезана: если головка поджелудочной железы была удалена, различные пищеварительные ферменты, которые этот орган обычно выделяет в тонкий кишечник, отсутствуют. Без хвоста поджелудочной железы этот орган больше не может производить достаточное количество инсулина, снижающего уровень сахара в крови. У пострадавших повышается уровень сахара в крови, может развиться диарея и снижаться вес.

>> кишечник

Если части тонкой или толстой кишки отсутствуют или толстая кишка полностью удалена, пищеварение нарушается: может возникнуть диарея, кашицеобразный стул и потеря веса.

Опухолевая кахексия

Особая форма недоедания - сильное истощение, так называемая опухолевая кахексия. От него страдают до 85 процентов больных раком. С помощью своих веществ-посредников опухоль манипулирует метаболизмом и иммунной системой в своих целях:

Это гарантирует, что продукты метаболизма, такие как белки, расщепляются в большей степени - даже если человек почти не двигается (катаболическая метаболическая ситуация). Это приводит к сокращению скелетных мышц по всему телу (саркопения). Кроме того, накопленные жиры интенсивно расщепляются, и клетки потребляют намного больше энергии, чем обычно.Кроме того, в организме постоянно возникает воспаление (системное воспаление). Это также препятствует наращиванию мышечной массы (анаболическое сопротивление). Последствиями этих процессов являются:

Преждевременная потеря аппетита, нарушение вкуса и чувство сытости
стойкая, непроизвольная потеря веса
Усталость, вялость и постоянное истощение (утомляемость)
Снижение производительности
Потеря мышечной массы и силы (саркопения)
снижение качества жизни

Пострадавшие попадают в замкнутый круг: резервы организма истощаются, но пациенты по-прежнему не имеют аппетита и поэтому не едят достаточно - они худеют. Поскольку они чувствуют себя вялыми и слабыми, они меньше двигаются, что еще больше стимулирует разрушение мышц. К тому же организму сложнее снова нарастить мышцы.

Стадии опухолевой кахексии

Опухолевую кахексию можно разделить на три стадии:

Прехексия: это предшественник кахексии. Он характеризуется потерей веса менее пяти процентов, потерей аппетита и изменениями в обмене веществ.
Кахексия: симптомы включают потерю веса более чем на пять процентов или снижение ИМТ менее чем на два процента или потерю мышечной массы и потерю веса более чем на два процента, а также снижение потребления пищи и системное воспаление.
Рефрактерная кахексия: «Рефрактерная» означает, что на нее больше нельзя повлиять с помощью терапии. У больных наблюдается сильная потеря жира и мышечной массы. Продолжительность их жизни менее трех месяцев.

После «заражения крови» (сепсиса) кахексия является второй по частоте причиной смерти онкологических больных. Поэтому раннее вмешательство чрезвычайно важно, потому что после достижения последней (рефрактерной) стадии терапия больше не обещает успеха.

Терминальная стадия опухолевой кахексии

Когда лечение рака не дает результатов, пациент умирает. Здесь также наблюдается опухолевая кахексия или серьезная потеря веса: в последней стадии рака до 80 процентов больных имеют три симптома анорексии, потери веса и саркопении. Часто пациенты даже чувствуют, что это подходит к концу, и поэтому сознательно отказываются от еды. Это часть нормального процесса умирания, но родственникам часто трудно его принять.

Сознательное воздержание от еды не дает умирающим умереть от голода, а часто даже помогает им ходить с достоинством! В этом случае принудительный прием пищи будет неправильным для человека.

Каковы последствия недоедания при раке?

Недоедание при раке проблематично, потому что ...

заметно снижает качество жизни,
создает или усиливает страхи или депрессию, делает вас вялым и снижает вашу способность концентрироваться,
вызывает сокращение мышечной массы, приводит к утомляемости, быстрому физическому истощению и слабости,
вызывает выпадение волос, сухость и шелушение кожи,
делает вас более восприимчивым к инфекциям,
снижает функциональность красных кровяных телец,
снижает сердечный выброс, нарушает сердечный ритм и приводит к повышению артериального давления,
ослабляет дыхательные мышцы,
делает терапию рака менее переносимой для пациента (более сильные побочные эффекты),
снижает ответ опухоли на терапию,
способствует нарушению заживления ран после операций,
ухудшает прогноз течения болезни и тем самым снижает шансы на выживание.

Признать недоедание

Людям, больным раком, следует следить за своим весом: регулярно взвешиваться и записывать свои измерения. Вы можете заметить необъяснимое изменение веса на ранней стадии. Затем немедленно обратитесь к врачу - он сможет определить, страдаете ли вы от недоедания и, возможно, даже кахексии опухоли.

В то же время ваш врач также обязан регулярно проверять вас на предмет недоедания (скрининг) - независимо от того, заметили ли вы быстрое изменение веса. С помощью специального протокола он записывает ваш статус питания, состояние вашего заболевания и ваш возраст. Если врач замечает повышенный риск недоедания во время этого скрининга, следуют дальнейшие анализы, которые также необходимо регулярно повторять:

Вопросы о вашей диете
Определение состава вашего тела (процентного содержания мышц и жира) с помощью компьютерной томографии и / или анализа биоэлектрического импеданса (BIA) - последний измеряет сопротивление (импеданс), которое тело противостоит переменному току, подаваемому через электроды.
Измерение функции ваших мышц с помощью теста на силу рук и / или теста сидя (вставание из сидения 5 раз и повторное сидение обычно занимает менее 16 секунд)
Измерение ваших физических возможностей, например, с помощью теста ходьбы на 400 метров (обычно менее шести минут) или теста скорости ходьбы (обычно более 0,8 метра в секунду).

Если установлен диагноз неправильного питания, врач должен уточнить, простое ли это неправильное питание без воспаления в организме или неправильное питание с воспалением (опухолевая кахексия). Для этого ваш врач будет регулярно измерять уровень воспаления в вашем организме, используя определенные показатели крови, включая С-реактивный белок (СРБ) и сывороточный альбумин. Если значение CRP выше 10 миллиграммов на литр (мг / л), а сывороточный альбумин ниже 35 граммов на литр (г / л), это значительно ухудшает прогноз рака.

Лечение недоедания при раке

Лечение недоедания или опухолевой кахексии состоит из трех основных принципов:

Выявление и лечение причин: Прежде всего, необходимо выяснить, откуда взялось недоедание, чтобы затем устранить эти причины, если это возможно. Если, например, причиной недоедания являются побочные эффекты противоопухолевой терапии, такие как тошнота или диарея, их необходимо лечить последовательно (например, с помощью лекарств).
Компенсация или прекращение потери веса: чтобы компенсировать потерю веса, истощенный организм должен получать достаточно энергии из пищи в будущем. Однако в некоторых ситуациях, например, после удаления живота, часто бывает трудно набрать вес. Тогда как минимум следует попытаться сохранить текущий вес.
Тренировка мышц: больным раком необходимы регулярные физические тренировки, чтобы остановить разрушение мышц и, если возможно, снова нарастить мышцы.

Самая важная цель лечения - вернуть вам хорошее самочувствие и улучшить качество жизни.

Лечение опухоли / побочные эффекты терапии

>> Потеря аппетита: ешьте то, что вам нравится, и когда у вас есть аппетит. Старайтесь есть несколько небольших приемов пищи в течение дня. Ешьте в компании или читайте во время еды или перед телевизором - вам будет легче есть, если отвлечься. Расставьте блюда разнообразно, красиво и красочно. Специи и травы также стимулируют аппетит. Регулярно занимайтесь спортом, это возбуждает аппетит. Кроме того, врач может выписать вам аппетитные лекарства.

>> Боль: если вам больно, обязательно поговорите со своим врачом. Есть несколько способов справиться с болью.

>> Тошнота и рвота: тошноту и рвоту можно контролировать с помощью соответствующих лекарств - так называемых противорвотных средств. Они вводятся онкологическим больным в виде инфузии через вену (внутривенно) в качестве профилактической меры перед химиотерапией. При необходимости может быть назначена другая доза (в виде настоя или в форме таблеток).

>> Воспаление слизистой оболочки полости рта: вам следует проконсультироваться со своим стоматологом еще до лекарственной терапии рака или лучевой терапии, чтобы вылечить существующие полости и воспаление десен. Тщательная гигиена полости рта до, во время и после терапии поможет предотвратить инфекцию. Если инфекция все же произошла во рту, врач может лечить ее соответствующими лекарствами.

>> Диарея: Самая важная мера в случае диареи - компенсировать потерю воды и солей (электролитов) обильным питьем и, при необходимости, соответствующими растворами, которые можно купить в аптеке (растворы электролитов). Кроме того, вам необходимо скорректировать свой рацион на время диареи: избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновой хлеб, орехи или сухофрукты. Вместо этого ешьте белый хлеб, макароны, рис, яйца, курицу и йогурт, а также продукты с высоким содержанием калия, такие как бананы, апельсины и персики.

Если этих мер недостаточно, ваш врач может назначить лекарства для лечения диареи. Сначала испытывают так называемый агонист μ-опиоидных рецепторов, такой как лоперамид. Если это не помогает, используется наркотик, содержащий опиаты (например, настойка опия).

Высококалорийная диета

Как больному раком, страдающему недоеданием и потерей веса, вам срочно требуется диетическая терапия и / или регулярные советы по питанию. Диетолог или диетолог проанализирует вашу предыдущую диету вместе с вами. После этого вы получите индивидуально адаптированный план питания и полезные советы. Часто рекомендуется полная противоположность тому, что рекомендуется здоровым людям (например, жирная пища).

Принимайте пищевые добавки только в том случае, если вы заранее обсудили это с врачом или диетологом, чтобы не повлиять на терапию рака!

>> Энергетическая пища: диета онкологических больных с недоеданием должна быть особенно калорийной (при условии, что они не имеют избыточного веса). Поскольку больные раком часто могут есть только небольшое количество за один раз или у них мало аппетита, меню должно содержать как можно больше жиров. Это означает: по возможности следует обогащать пищу жиром (например, растительными маслами, сливочным маслом, сливками, маргарином, салом или беконом).

Некоторые результаты исследований показывают, что жирные кислоты омега-3 (точнее: эйкозапентаеновая кислота, EPA) могут быть особенно полезными. Хорошие поставщики для EPA - это холодноводная рыба, такая как анчоусы, сельдь, скумбрия, сардины и лосось. Омега-3 жирные кислоты также содержатся в льняном, грецком и рапсовом масле.

>> Напитки, содержащие калории. Также пейте разбавленные фруктовые соки, молочные коктейли, какао и газированные напитки, чтобы дать вашему телу необходимую энергию.

>> Потребляйте много белка: больным раком нужно много белка и много строительных блоков (аминокислот). Мы рекомендуем от 1,5 до 2 граммов белка на килограмм массы тела в день. Для человека весом 60 кг это соответствует от 90 до 120 граммов белка в день. Мясо, яйца, сыр, рыба, а также моллюски и ракообразные содержат много белка, но также содержат некоторые растительные продукты, такие как бобовые, орехи и зерна. Однако животные белки более полезны для наращивания мышечной массы, чем растительные.

>> Питание космонавта: Кроме того, для лечения недоедания при раке имеет смысл прибегать к питью и дополнительному питанию (добавкам), также известному как «питание космонавта». Так называемые добавки содержат высококонцентрированный белок. Они доступны, например, в виде протеинового порошка, который можно добавлять в молоко. Также полезны готовые к употреблению продукты, которые употребляются в качестве перекуса. Также полезно использовать белковые концентраты перед операцией опухоли, чтобы предотвратить истощение после операции.

>> Много небольших приемов пищи: лучше есть пять-шесть небольших приемов пищи в течение дня, а не несколько больших. Это снижает необходимость есть много сразу.

Возьмите с собой близкого друга (друга, родственника и т. Д.) На консультацию по питанию. Он может помочь усвоить большой объем информации и рекомендаций.

Искусственное питание

Когда невозможно получить достаточно пищи естественным путем, питательные вещества необходимо вводить в организм искусственно. Поначалу это звучит устрашающе, но это жизненно важно. Для некоторых пациентов искусственное вскармливание может быть даже облегчением, потому что оно снимает напряжение, связанное с необходимостью есть определенное количество на регулярной основе.

Существуют разные формы искусственного питания:

энтеральное питание: все необходимые питательные вещества попадают непосредственно в желудочно-кишечный тракт через зонд, минуя ротоглотку.
Парентеральное питание: в этом варианте питательные вещества вводятся непосредственно в кровоток в виде инфузии (точнее: в вену). Этот тип искусственного питания используется, когда органы пищеварения не функционируют должным образом, например, из-за неоперабельной опухоли, блокирующей желудок или кишечник.

Некоторым онкологическим больным назначают зондовое питание (энтеральное питание) в дополнение к их обычному рациону, если они не могут принимать достаточное количество питательных веществ орально. Других пациентов следует кормить только искусственно (энтерально и / или парентерально).

Физическая активность

Для лечения недоедания. Регулярные тренировки мышц предотвращают разрушение мышц и способствуют их восстановлению. Наиболее эффективная тренировка проводится под руководством физиотерапевта или практикующего врача спортивной медицины и состоит из:

Тренировка на выносливость (три раза в неделю не менее 30 минут каждый раз)
Тренировка силы и осанки (два раза в неделю)

Таким обучением трудно управлять ослабленным пациентам. Поэтому тем более важно заниматься спортом в повседневной жизни (прогулки, подъем по лестнице и т. Д.). Исследователи также смогли добиться хороших результатов с этими пациентами с помощью так называемой электромиостимуляции. Мышцы стимулируются электрическими раздражителями. Это также может противодействовать потере мышечной массы из-за недоедания при раке.

теги: профилактика поганки ядовитые растения журнал