Камни в желчном пузыре

и Сабина Шрёр, медицинский журналист Обновление

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах

Сабина Шрёр - внештатный писатель медицинской команды Она изучала бизнес-администрирование и связи с общественностью в Кельне. Как внештатный редактор, она более 15 лет работает в самых разных отраслях. Здоровье - один из ее любимых предметов.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Камни в желчном пузыре - это кристаллизованные компоненты желчи. Они могут развиваться в желчном пузыре или желчном протоке, чему способствуют такие факторы, как ожирение и женский пол. Камни в желчном пузыре обычно не вызывают никаких симптомов. В зависимости от расположения и размера они также могут вызывать болезненные ощущения - от умеренного дискомфорта в правой верхней части живота до сильной желчной колики. Узнайте больше о признаках желчных камней, лечении, советах по питанию и прогнозу здесь!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. K80

Краткий обзор

Что такое камни в желчном пузыре? Кристаллизованные компоненты желчи в виде крошечных камней (песка) или более крупных камней. В зависимости от местоположения различают камни желчного пузыря и камни желчных протоков. У женщин желчные камни чаще, чем у мужчин.
Факторы риска: преимущественно женский пол, избыточный вес (жир), плодородный, 40 лет и старше (сорок), светловолосый (светловолосый), семейный нрав (семья).
Симптомы: отсутствие или более или менее серьезные симптомы, в зависимости от расположения и размера камней в желчном пузыре, например, боль в правой верхней части живота вплоть до тяжелой желчной колики, воспаление желчного пузыря (холецистит), застой желчных путей с воспалением желчных протоков ( холангит), желтуха (желтуха) и / или воспаление других органов.
Возможные последствия: воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит); Травма стенки желчного пузыря с утечкой желчи в брюшную полость и возникший в результате перитонит; повышенный риск рака желчного пузыря и желчных протоков.
Лечение: хирургическое вмешательство, медикаменты, ударно-волновая терапия.

Камни в желчном пузыре: описание

Камни в желчном пузыре - это кристаллизованные компоненты желчи (желчи для краткости). Эта жидкость вырабатывается в печени и собирается в желчном пузыре чуть ниже, длина которого составляет всего несколько сантиметров. При необходимости желчь по желчному протоку попадает в тонкий кишечник, где способствует перевариванию жиров.

Основной компонент желчи - около 80 процентов воды. Кроме того, есть желчные кислоты, белки и билирубин (желтоватый продукт распада красного пигмента гемоглобина крови). Желчь также содержит холестерин. И билирубин, и холестерин могут кристаллизоваться - образуются очень мелкие камни размером в несколько миллиметров (гравий) или камни в желчном пузыре размером до нескольких сантиметров. Тогда врачи говорят о желчнокаменной болезни.

Почему камни в желчном пузыре могут вызывать проблемы

Камни в желчном пузыре образуются при кристаллизации компонентов желчи. Если большие желчные камни попадают в желчный проток из желчного пузыря, они могут его заблокировать.

Типы желчных камней

В зависимости от того, какое вещество преобладает в желчных камнях, врачи различают следующие две основные группы:

Холестериновые камни: они состоят в основном из холестерина и вызывают около 80 процентов всех желчнокаменных заболеваний в Германии.
Билирубиновые (пигментные) камни: они состоят из холестеринового ядра, к которому прикреплен билирубин. Билирубиновые камни вызывают около 20 процентов желчнокаменной болезни.

Еще один отличительный критерий - расположение камней в желчном пузыре. Различают:

Камни желчного пузыря (холецистолитиаз): они возникают в желчном пузыре, резервуаре желчи.
Камни желчных протоков (холедохолитиаз): они расположены в протоке, соединяющем желчный пузырь и тонкий кишечник. Иногда они создаются на месте. Однако часто на самом деле это камни желчного пузыря, которые были вымыты в желчный проток (вторичные камни желчных протоков).

Частота камней в желчном пузыре

По оценкам, от 5 до 25 процентов населения страдают желчными камнями. Вероятность этого заболевания у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин. Кроме того, риск образования камней в желчном пузыре значительно увеличивается с 40 лет.

Многие больные даже не знают, что у них есть камни в желчном пузыре, потому что они (пока) не вызывают симптомов.

Желчные камни: причины и факторы риска

Камни в желчном пузыре возникают, когда желчь изменяется таким образом, что флокулируются менее растворимые компоненты, такие как холестерин или билирубин. Затем образуются крошечные кристаллы, которые со временем объединяются и продолжают расти, образуя манную кашу или желчные камни. У большинства пораженных несколько факторов способствуют образованию камней в желчном пузыре (многофакторный генез). Лишь в очень редких случаях возникает единственный пусковой механизм (например, генетический дефект, который неизбежно приводит к образованию камней в желчном пузыре).

Факторы риска правила 6-f

Определенные факторы риска способствуют развитию камней в желчном пузыре. Наиболее важные из них можно обобщить в так называемом правиле 6-F:

женский
жир (избыточный вес)
плодородный (плодородный, несколько детей)
сорок (возраст 40 и старше)
ярмарка (блондинка, русый)
семья (семейное расположение)

Операция на желчном пузыре переносится хорошо

Три вопроса для

Прив.-доза. Доктор мед Мартина Кёттинг,
Специалист по общей и висцеральной хирургии
1
Как быстро снять боль при желчной колике?

Прив.-доза. Доктор med Мартина Кёттинг
В первую очередь следует пить теплый чай и избегать жирной пищи. В острых случаях может помочь комбинация пероральных противосудорожных и болеутоляющих средств. Если этого недостаточно, врач может ввести лекарство через вены.
2
Как предотвратить желчные колики?

Прив.-доза. Доктор med Мартина Кёттинг
Поскольку желчная колика в основном вызывается желчными камнями, лучшая профилактика - это соблюдение диеты. Это означает: избегайте жирной и острой пищи, а также чрезмерного количества кофе и алкоголя.
3
Когда следует удалять желчный пузырь?

Прив.-доза. Доктор med Мартина Кёттинг
Если вы неоднократно страдали желчной коликой, частыми болями в эпигастрии после еды и камнями желчного пузыря, подтвержденными сонографией, вам следует рассмотреть возможность хирургического удаления. Потому что возможное накопление желчных кислот в печени может привести к ее повреждению. Это видно, когда желтеют глаза. Тогда немедленно: к хирургу! В наше время желчный пузырь удаляют очень часто - это переносится хорошо.
Прив.-доза. Доктор мед Мартина Кёттинг,
Специалист по общей и висцеральной хирургии
Хабилитированный висцеральный хирург является главным врачом общей и висцеральной хирургии в клинике Парацельса в Бад-Эмсе.

Тот факт, что камни в желчном пузыре встречаются чаще в некоторых семьях, говорит о влиянии генетических факторов: например, определенный вариант гена ABCB4 может увеличить риск образования камней в желчном пузыре. Этот ген содержит схему молекулярного насоса, который транспортирует холестерин из клеток печени в желчевыводящие пути. У носителей указанного варианта гена состав желчи изменен таким образом, что желчные камни образуются легче.

Очень редко возникает генетический дефект, который в любом случае приводит к образованию камней в желчном пузыре.

Прочие факторы риска

Другими факторами риска развития камней в желчном пузыре являются:

Беременность
Прием женских половых гормонов, например, в качестве противозачаточных средств (таблеток) или в качестве заместительной гормональной терапии во время менопаузы.
некоторые другие препараты, такие как цефтриаксон (антибиотик) или соматостатин (при гормональном расстройстве акромегалии или при кровотечении в верхних отделах пищеварительного тракта)
Застой желчи с нарушением подвижности желчного пузыря (если желчный пузырь не может сокращаться должным образом, желчь накапливается и желчные камни образуются легче)
Синдром потери желчной кислоты (заболевание с соответствующим дефицитом желчных кислот, например, в результате хирургического удаления большой части тонкой кишки - например, при болезни Крона)
Сахарный диабет
Цирроз печени (например, из-за употребления большого количества алкоголя)
повышенный уровень жира в крови (триглицериды, холестерин)
сильный избыточный вес (ожирение)
сильная потеря веса в течение короткого периода времени, например, с помощью восстановительной диеты (диета, при которой поглощается меньше энергии, чем действительно необходимо организму) или хирургического уменьшения желудка (для людей с очень избыточным весом)
специальное высококалорийное зондовое питание

Тот факт, что у женщин камни в желчном пузыре возникают чаще, чем у мужчин, вероятно, связан с женскими половыми гормонами. Это также подтверждается тем фактом, что прием таких гормонов (например, в качестве противозачаточных таблеток) и беременность увеличивают риск холелитиаза.

Камни в желчном пузыре: симптомы

Большинство людей с камнями в желчном пузыре не испытывают дискомфорта. Это называется «тихие» камни в желчном пузыре. В большинстве случаев они обнаруживаются - если вообще обнаруживаются - только случайно, например, как вторичный результат ультразвукового или рентгенологического исследования.

Иногда «тихие» камни со временем становятся «говорящими» и тем самым начинают доставлять дискомфорт. Исследования показывают, что у двух-четырех из 100 человек с камнями в желчном пузыре появляются заметные симптомы в течение года.

Симптоматические камни в желчном пузыре - это камни, вызывающие дискомфорт. Они могут быть самыми разными. В более легких случаях боль и неспецифические жалобы возникают в верхней части живота, например чувство переполнения или давления, отрыжка и метеоризм. Эти симптомы обычно проявляются после еды и могут усугубляться употреблением жирной и / или жареной пищи.

Иногда камни в желчном пузыре также вызывают желчную колику - сильную спазматическую боль в правой средней и верхней части живота. Они имеют волнообразный характер: боль быстро нарастает, затем достигает плато, а затем стихает самопроизвольно или после приема лекарств.

В целом желчная колика обычно длится от 15 минут до нескольких часов. Иногда боль распространяется в область спины и правого плеча. Кроме того, сопутствующие симптомы могут включать потливость, тошноту, тошноту и рвоту.

Желчная колика возникает в основном ночью и часто не в хронологическом порядке после еды.

Примерно у каждого второго пациента, у которого уже были симптомы желчнокаменной болезни, такие как колики, симптомы снова появятся в течение двух лет.

Размер и расположение камней в желчном пузыре имеют решающее значение.

То, вызывают ли камни в желчном пузыре симптомы, зависит, среди прочего, от их размера. Большинство из них довольно маленькие, как вишня или лесной орех, и часто не доставляют дискомфорта. Другие достигают размера куриного яйца. Тогда очень вероятна боль.

Расположение камней в желчном пузыре также влияет на степень проявления симптомов. В основном симптомы чаще наблюдаются при камнях желчных протоков, чем при камнях желчного пузыря. Они вызывают боль, похожую на колики, когда застревают в желчном протоке и блокируют его - желчь больше не может стекать в тонкий кишечник. Камни желчного пузыря вызывают колики, когда камни блокируют выход желчного пузыря в желчный проток или его выход в двенадцатиперстную кишку. Опять же, желчный пузырь не может продвигать желчь в тонкий кишечник, что приводит к усиленным болезненным сокращениям.

Врачи называют накопление желчи в результате затруднения оттока желчи (холестаз).

Желчные камни: осложнения

Камни в желчном пузыре могут иметь несколько эффектов:

Воспаление желчного пузыря и возможные последствия

Когда камни желчного пузыря блокируют выход желчного пузыря, в нем накапливается желчь. Это может привести к острому воспалению желчного пузыря (холециститу): скопившаяся желчь чрезмерно растянула стенку желчного пузыря, и слизистая оболочка, выстилающая орган, была раздражена и воспалена. В этом случае бактерии легче оседают на нем. Признаки воспаления желчного пузыря включают сильную боль в верхней части живота, лихорадку и озноб.

Если не лечить, острое воспаление желчного пузыря может привести к образованию гноя в желчном пузыре (эмпиема желчного пузыря) - возможно, даже с частичной смертью и, как следствие, разрывом стенки желчного пузыря (перфорация желчного пузыря). В крайних случаях может воспаляться брюшина («желчный» перитонит = «желчный» перитонит).

Воспаление также может распространиться на все тело через кровь - тогда врачи говорят о «заражении крови» (сепсисе).

Иногда воспаление желчного пузыря носит не острый, а хронический характер. В очень редких случаях стенка желчного пузыря может утолщаться и кальцифицироваться - врачи говорят о «фарфоровом желчном пузыре». Тогда орган больше не может правильно сокращаться. Определенная форма «фарфорового желчного пузыря» также увеличивает риск рака желчного пузыря.

Воспаление желчевыводящих путей и желтуха

Когда желчный камень блокирует желчный проток, в нем накапливается желчь. Возможное последствие - воспаление желчных протоков (холангит) с сильной болью в верхней части живота, лихорадкой и ознобом. Кроме того, воспаление может привести к желтухе (желтухе): поскольку скопление желчи означает, что продукт распада красного пигмента крови - желтый билирубин - больше не может выводиться из организма, он откладывается в тканях. Особенно «белые» в глазах и кожа может пожелтеть. Кроме того, моча темнеет, а стул светлее.

Как и воспаление желчного пузыря, воспаление желчных протоков также может распространяться на соседние органы.

Воспаление поджелудочной железы.

У большинства людей желчный проток вместе с протоком поджелудочной железы (поджелудочной железы) присоединяется к двенадцатиперстной кишке - самому верхнему отделу тонкой кишки. Если желчный камень блокирует отверстие в кишечнике, секреция поджелудочной железы также может увеличиваться. Возможное последствие - воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит) с сильной болью в эпигастрии, тошнотой, рвотой и лихорадкой.

Острый панкреатит часто проходит спонтанно. Но то же самое и здесь: воспаление может распространиться на соседние органы.

Рак желчного пузыря и желчных протоков

Камни в желчном пузыре увеличивают риск рака желчного пузыря и рака желчных протоков, но лишь незначительно. Кроме того, оба типа рака встречаются редко: общее количество новых случаев в Германии составляет всего около 5000 ежегодно.

Однако люди с определенной формой очень редкого фарфорового желчного пузыря, упомянутого выше, очень восприимчивы к раку желчного пузыря. Поэтому в качестве меры предосторожности обычно рекомендуется удалить желчный пузырь.

Камни в желчном пузыре: обследования и диагностика

Если у вас есть подозрение на наличие камней в желчном пузыре, врач сначала подробно обсудит вашу историю болезни (анамнез). Помимо прочего, он просит вас подробно описать все жалобы. Он также спрашивает о любых предшествующих или основных заболеваниях. Затем следует всесторонний медицинский осмотр и визуализационные тесты.

Процедуры визуализации

Наиболее важным методом визуализации при подозрении на камни в желчном пузыре является ультразвуковое исследование (сонография) брюшной полости. В большинстве случаев можно обнаружить камни желчного пузыря размером от одного до двух миллиметров. Кроме того, врач может распознать любые другие патологические изменения на ультразвуковом изображении. Например, в случае воспаления желчного пузыря стенка желчного пузыря утолщается и становится слоистой.

Однако камни желчных протоков не всегда можно обнаружить с помощью обычного ультразвукового исследования (через брюшную стенку). Эндосонография - ультразвуковое исследование изнутри - дает здесь лучший результат. Врач проводит тонкую гибкую трубку с ультразвуковой головкой через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку до места слияния желчных и поджелудочных протоков. Любые камни желчных протоков хорошо просматриваются через стенку двенадцатиперстной кишки.

Специальное рентгенологическое исследование, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), также может четко обнаружить желчные камни в желчном пузыре и желчных протоках. Кроме того, более мелкие камни можно удалить сразу во время обследования.

Другой метод визуализации, который можно использовать для выяснения желчных камней, - это магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). Это означает обследование желчевыводящих путей и протока поджелудочной железы с помощью магнитно-резонансной томографии (магнитно-резонансная томография, МРТ).

Анализ крови

В дополнение к визуализирующим исследованиям важны анализы крови. Аномальные значения могут указывать на осложнения, вызванные желчными камнями. Если, например, повышены гамма-GT и / или щелочная фосфатаза (ЩФ), это может указывать на заболевание желчевыводящих путей. Уровень билирубина обычно повышается, когда желчный камень блокирует большие желчные пути (механическая желтуха). Повышенные показатели лейкоцитов (лейкоцитов) и оседание крови (скорость оседания) могут указывать на воспаление желчного пузыря или желчных протоков.

При необходимости дополнительные обследования

Иногда камни в желчном пузыре возникают в необычных условиях - например, в семьях, уже в детстве или подростковом возрасте или неоднократно в желчных протоках. Затем дальнейшие обследования должны выяснить точную причину. Например, если подозревается определенная генетическая причина, может помочь генетический анализ.

Желчные камни: лечение

Необходимость лечения камней в желчном пузыре зависит от того, где они расположены, и какие симптомы (например, желчная колика) они вызывают. В принципе, можно лечить как симптомы (симптоматическая терапия), так и сами камни в желчном пузыре (причинная терапия).

Терапия желчной колики

Врач лечит острую желчную колику противосудорожными и обезболивающими препаратами (спазмолитиками и анальгетиками), такими как ибупрофен. При инфицировании желчного пузыря пациенту также назначают антибиотики. В первые 24 часа после начала желчной колики пациенту также нельзя принимать пищу (нулевая диета).

Если у вас острая желчная колика, которая длится несколько часов и сопровождается очень тяжелыми симптомами, вам следует вызвать врача скорой помощи!

Терапия желчных камней

Камни желчного пузыря обычно нуждаются в лечении, только если они вызывают симптомы или осложнения, такие как воспаление желчного пузыря. С другой стороны, камни желчных протоков следует лечить всегда, поскольку они часто приводят к осложнениям.

Удалить камни в желчном пузыре

Есть несколько методов удаления камней в желчном пузыре. Выбор процедуры зависит, помимо прочего, от местоположения (желчный пузырь или желчный проток) и размера желчных камней.

Камни в желчном пузыре обычно удаляются хирургическим путем. Обычно это делается в рамках так называемой лапароскопии. Однако доступны и другие хирургические методы. В случае повторных приступов боли и острого воспаления желчного пузыря желчный пузырь обычно удаляют во время процедуры (холецистэктомия). Затем тело откладывает желчь в желчных протоках.

В некоторых случаях альтернативой хирургическому вмешательству является лечение камней в желчном пузыре. Пациенту необходимо принимать препарат, способный растворять камни в течение более длительного периода времени. Камни в желчном пузыре также можно разбить с помощью ударных волн (ударно-волновая терапия).

В статье «Удаление камней в желчном пузыре» представлена исчерпывающая информация о различных методах удаления.

Желчные камни: питание

С помощью правильной диеты вы можете предотвратить проблемы с камнями в желчном пузыре, а также предотвратить образование (новых) камней в желчном пузыре. Для этого вы должны есть как можно меньше жиров: диетический жир способствует желчным коликам и камнеобразованию.

Кроме того, вы должны придерживаться здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки. Регулярно включайте в свой рацион цельнозерновые, овощи и фрукты. Эта диета - в сочетании с регулярными физическими упражнениями и спортом - может помочь сохранить здоровую массу тела или уменьшить лишний жир. Ожирение - один из важнейших факторов риска образования камней в желчном пузыре.

Вы можете узнать больше о том, как предотвратить образование камней в желчном пузыре и избежать желчных колик с помощью правильной диеты, в статье «Камни в желчном пузыре - питание».

Камни в желчном пузыре: течение и прогноз

Камни в желчном пузыре, вызывающие дискомфорт, обычно довольно легко удалить. Хирургия имеет лучший прогноз. Часто удаляют и желчный пузырь. Впоследствии рецидивы относительно редки (с образованием желчных камней в желчном протоке). При безоперационном лечении частота рецидивов выше.

В принципе, прогноз во многом зависит от того, устранены или уменьшены факторы риска образования камней в желчном пузыре (такие как ожирение, диета с высоким содержанием жиров и т. Д.).

Дополнительная информация

Руководящие указания:

Руководство «Профилактика, диагностика и лечение камней в желчном пузыре» Немецкого общества гастроэнтерологов, пищеварительных и метаболических заболеваний (по состоянию на 2017 г.)

теги: Болезни Диагностика алкоголь