Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН)

Астрид Лейтнер изучала ветеринарную медицину в Вене. После десяти лет ветеринарной практики и рождения дочери она переключилась - скорее случайно - на медицинскую журналистику. Быстро стало ясно, что ее интерес к медицинским темам и любовь к писательству были для нее идеальным сочетанием. Астрид Лейтнер живет с дочерью, собакой и кошкой в ​​Вене и Верхней Австрии.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Врачи называют изменения клеток шейки матки интраэпителиальной неоплазией шейки матки (ЦИН).Они считаются предшественниками рака шейки матки. Врач ставит диагноз ЦИН, исследуя образец ткани шейки матки. Прочтите здесь, может ли КИН регрессировать и когда необходимо лечение.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. N87

Краткий обзор

• Что такое цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН)? Клеточные изменения шейки матки, предвестники рака шейки матки
• Конечно: может снова регресс. С CIN I и II можно подождать, с CIN III обычно выполняется такая же операция (конизация)
• Симптомы: CIN не вызывает никаких симптомов.
• Причины: хроническая инфекция вирусами папилломы человека, особенно вирусом высокого риска типов ВПЧ 16 и 18.
• Факторы риска: частая смена половых партнеров, одновременное заражение вирусами герпеса или хламидиозом, курение, иммунодефицит.
• Диагностика: мазок Папаниколау, вагинальное исследование, забор ткани (биопсия), тест на ВПЧ.
• Лечение: регулярные осмотры, возможно прием противовоспалительных препаратов, хирургическое вмешательство (конизация).
• Профилактика: вакцинация против ВПЧ, регулярные осмотры гинеколога.

Что такое цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН)?

CIN - это аббревиатура от «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (англ. Cervical intraepithelial neoplasia). Врачи используют этот термин для описания поверхностных клеточных изменений шейки матки, которые, если их не лечить, могут перерасти в рак шейки матки.

Причина клеточных изменений - хроническая инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вирусы HP очень распространены, и почти каждая женщина заразится ими в течение своей жизни. Передается половым путем.

Инфекции ВПЧ часто проходят сами по себе. Однако если они сохранятся, они могут повредить клетки слизистой оболочки шейки матки. Сначала они могут перерасти в предшественников рака шейки матки (предраковые поражения, CIN), а затем - в рак. Рак шейки матки является третьей по распространенности формой рака у женщин во всем мире.

Диагноз CIN не означает автоматически, что у вас разовьется рак. Некоторые CIN регрессируют сами по себе. Лечить ли и как CIN зависит от степени клеточных изменений (дисплазии).

Различие между CIN 1, 2 и 3

Врачи классифицируют интраэпителиальные новообразования шейки матки на три степени тяжести:

• CIN I (CIN 1): дисплазия низкой степени

CIN I - это небольшие клеточные изменения, которые у доброй половины женщин заживают сами по себе.

• CIN II (CIN 2): дисплазия средней степени

CIN II описывает умеренную форму клеточного изменения. Самостоятельно разрешается у трети пострадавших женщин.

• CIN III (CIN 3): тяжелая дисплазия (инвазивная плоскоклеточная карцинома)

С CIN III клеточные изменения уже далеко продвинулись. Изменения по-прежнему ограничиваются верхними слоями тканей (карцинома in situ, CIS), но могут перерасти в карциному. Поскольку CIN III проходит самостоятельно только у очень немногих женщин, врачи обычно советуют немедленно сделать операцию, если это так.

Может ли CIN регрессировать?

Если врач обнаруживает цервикальную интраэпителиальную неоплазию (дисплазию шейки матки), это не повод для беспокойства. Клеточные изменения растут поверхностно и при определенных обстоятельствах могут снова регрессировать. Вероятность того, что CIN пройдет сама по себе, зависит от степени и продолжительности инфекции. Как показывает практика, чем дольше вы инфицированы типами вируса папилломы человека высокого риска (ВПЧ 16 и 18), тем меньше вероятность его регресса и тем выше вероятность рака шейки матки.

CIN I заживает спонтанно и без лечения в 60% случаев. В 30% случаев клеточные изменения сохраняются. Здесь врач проверяет шейку матки один раз в год во время гинекологического осмотра. 10 процентов всех случаев CIN I перерастают в CIN III в течение многих лет. При наличии CIN I врач каждые три месяца проверяет, не регрессируют ли изменения клетки. Если КИН I существует более двух лет, врачи рекомендуют операцию (конизацию).

С CIN II 40 процентов излечиваются самостоятельно в течение двух лет, еще 40 процентов остаются, а в 20 процентах случаев развивается CIN III. CIN II не требует немедленного лечения. Тем не менее, врач будет проводить тест PAP (микроскопическое исследование мазка из шейки матки) и вагиналоскопию каждые три месяца, чтобы проверить, как развивается CIN II. Если через год клеточные изменения не исчезли, врачи обычно рекомендуют операцию (конизацию).

Если врач поставит диагноз CIN III, шансы регресса клеточных изменений составляют всего 33 процента. При таком открытии весьма вероятно, что дисплазия перерастет в рак шейки матки. Поэтому врачи рекомендуют операцию немедленно на этой стадии.

Как распознать CIN?

Внутриэпителиальные новообразования шейки матки обычно не вызывают симптомов. Поэтому обычно они обнаруживаются случайно - в рамках ежегодного профилактического осмотра у гинеколога.

Заболевания половых путей часто не вызывают четких симптомов. Поэтому к боли или зуду во влагалище или кровотечению (вне менструального цикла) всегда следует относиться серьезно. Если у вас есть отклонения от нормы, обратитесь к гинекологу. Он выясняет причину и решает, имеет ли смысл лечение и какое лечение.

Что вызывает интраэпителиальную неоплазию шейки матки?

ЦИН возникает в результате инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ). Это самое распространенное в мире заболевание, переносимое ВПЧ. Генитальные вирусы HP передаются во время полового акта и проникают через слизистые оболочки.

Большинство женщин заражаются вирусами HP в течение своей жизни, но лишь у некоторых из них развивается CIN. В 80% случаев инфекция проходит сама по себе и бессимптомно в течение одного-двух лет.

Если иммунная система не в состоянии бороться с инфекцией, клетки шейки матки могут быть настолько повреждены инфекцией ВПЧ, что превратятся в предшественников рака. Однако для того, чтобы стойкая инфекция ВПЧ действительно переросла в рак, требуется от пяти до десяти лет.

Факторы риска Тип вируса высокого риска HP

Большинство инфекций ВПЧ безвредны, и иммунная система успешно борется с ними. Однако риск заболевания особенно высок, если так называемые типы вирусов высокого риска (ВПЧ 16 и 18) оседают на шейке матки. Это типы вирусов, которые потенциально могут вызвать рак там, вызывая предшественников рака шейки матки (предраковые заболевания). Однако также возможно, что инфекции с типами ВПЧ высокого риска излечятся снова без лечения.

Другие факторы риска половых инфекций ВПЧ

Помимо инфицирования типами ВПЧ 16 и 18 высокого риска, риск КИН повышают другие факторы:

• Часто меняющиеся половые партнеры: вирусы HP в основном передаются во время полового акта. По мере увеличения числа половых контактов возрастает риск заражения ВПЧ. Презервативы защищают лишь в ограниченной степени, поскольку они не покрывают все участки кожи, через которые передаются вирусы.
• Курение: Курение способствует не только развитию рака, но и заражению ВПЧ. Никотин накапливается в слизистой оболочке шейки матки и тем самым ослабляет ее иммунную функцию.
• Роды в молодом возрасте: для матерей риск заражения зависит от возраста рождения первого ребенка и количества детей. Потому что при беременности слизистая оболочка шейки матки изменяется, делая ее более восприимчивой к инфекциям. Женщина, ставшая матерью в 20 лет, имеет более высокий риск, чем мать, родившая первого ребенка в 35 лет.
• Слабость иммунитета: люди с ослабленным иммунитетом - например, пациенты с ВИЧ или хронические больные - менее способны бороться с инфекциями, чем здоровые люди.
• Инфекции, вызываемые другими возбудителями, передающимися половым путем: герпес или хламидийные инфекции способствуют заражению вирусами ВПЧ.
• Пероральное использование противозачаточных средств: женщины, принимавшие таблетки более пяти лет, подвергаются более высокому риску заражения ВПЧ.

Как диагностируется КИН?

Клеточные изменения в области шейки матки не вызывают каких-либо заметных симптомов. Гинеколог регулярно проверяет наличие таких изменений во время ежегодного профилактического осмотра.

Мазок из шейки матки

Чтобы определить клеточные изменения шейки матки, врач проводит так называемый PAP-тест. Он берет мазок из области шейки матки ватным тампоном. Затем это исследуется в специализированной лаборатории на предмет изменений в клетках.

Что говорит результат теста PAP?

ПАП I: нормальные, здоровые клетки, без признаков изменений, следующее обследование через год

PAP II: незначительные клеточные изменения (например, безвредное воспаление или грибковая инфекция), отсутствие подозрений на предраковые поражения или рак, следующее обследование через год.

PAP III: неясные данные, более выраженное воспаление или клеточные изменения, необходимы дальнейшие исследования

PAP IIID: есть изменения клеток (дисплазии), но нет рака. Требуются дальнейшие исследования.

PAP IV: Есть предраковые заболевания, рак на ранней стадии или рак. Для уточнения необходимы дальнейшие исследования.

PAP V: обнаружение злокачественных опухолевых клеток, очень вероятно рак.

Процедура зависит от результатов ПАП

При PAP I и II нет необходимости в дальнейших действиях, следующий мазок будет взят во время профилактического осмотра через год. Начиная с PAP III, необходимы дальнейшие обследования, такие как вагиналоскопия и / или тест на ВПЧ.

Вагиналоскопия

Если результат теста PAP III или больше, врач проведет вагинальное обследование (кольпоскопию). Он использует специальный микроскоп и подключенную камеру, чтобы исследовать слизистую шейки матки на предмет изменений. Если есть какие-либо отклонения, врач берет небольшие образцы ткани из шейки матки с помощью маленьких щипцов (биопсия). Затем они отправляются в лабораторию и исследуются под микроскопом.

Удаление образцов ткани может вызвать легкую боль, но обычно занимает короткое время. До заживления ран на шейке матки может наблюдаться легкое кровотечение. Поэтому в последующие дни рекомендуется использовать ежедневные прокладки.

Тест на ВПЧ

Тест на ВПЧ определяет, есть ли инфекция вирусами ВПЧ. Процедура аналогична процедуре PAP-теста: врач удаляет клетки из шейки матки с помощью щетки. Некоторые женщины считают обследование неудобным и слегка болезненным.

Затем клетки исследуются в лаборатории. Определяется, есть ли вообще заражение вирусами HP и какой это вирус:

• Типы вирусов высокого риска: в основном ВПЧ 16 и 18, но также ВПЧ 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 59.
• Типы вирусов низкого риска: в основном ВПЧ 6 и 11, но также ВПЧ 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 и 83

Тест на ВПЧ также используется после конизации. После операции врач проверит, присутствует ли вирус. Если это так, риск повторения клеточных изменений увеличивается.

Как лечится КИН?

Лечение ЦИН I.

CIN I излечивает само по себе примерно у половины женщин. Если есть признаки воспаления, вызванного бактериями или грибками, врач лечит их соответствующими лекарствами. Следующее обследование у гинеколога будет через полгода. Если тест на ВПЧ положительный, последует еще одно вагинальное обследование и, при необходимости, биопсия.

Лечение CIN II

CIN 2 не требует немедленного лечения. Как правило, достаточно подождать и сдать мазок через шесть месяцев, чтобы увидеть, как развивались клеточные изменения. Если по прошествии двух лет CIN II все еще присутствует, врачи рекомендуют хирургическое удаление изменения (конизация).

Лечение CIN III

В случае CIN III, то есть передовых предшественников рака, врачи рекомендуют немедленное удаление путем конизации.

Что такое конизация?

При конизации врач удаляет пораженную ткань шейки матки. Процедура проводится под общей или местной анестезией. Чтобы удалить его, врач использует электрическую нагревательную петлю (конизация LEEP) или лазер и удаляет конусообразный кусок ткани из шейки матки. У большинства женщин конизация приводит к полному заживлению.

После процедуры может возникнуть легкое кровотечение, но обычно оно меньше менструального цикла. На восьмой-десятый день, когда струп расслаивается, кровотечение может снова начаться.

В первые три-четыре недели после конизации воздержитесь от половых контактов, ванн и тампонов!

После конизации врач снова осматривает пациента. PAP-тест в сочетании с тестом на HPV обеспечивает хорошую безопасность. Вагиналоскопия необходима только в том случае, если CIN не был полностью удален и / или тест на ВПЧ все еще положительный.

Можете ли вы предотвратить CIN?

Интраэпителиальные новообразования шейки матки вызываются вирусами HP. Поэтому все меры, позволяющие выявить инфекцию ВПЧ на ранней стадии или, в лучшем случае, предотвратить ее, подходят для профилактики.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время на рынке представлены две вакцины против вируса папилломы человека. Они предотвращают заражение ВПЧ и защищают от клеточных изменений, которые потенциально могут привести к раку шейки матки.В настоящее время доступны две вакцины:

• Двойная вакцина: защищает от типов ВПЧ 16 и 18 высокого риска.
• Девятикратная вакцина: защищает от типов высокого риска 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58, а также от типов HPV 6 и 11 низкого риска (дополнительная защита от остроконечных кондилом)

Вакцинация против ВПЧ - это так называемая мертвая вакцина. Это означает, что вакцина стимулирует иммунную систему к выработке антител, но сама по себе не может вызвать инфекцию.

Постоянная комиссия по вакцинации (STIKO) рекомендует вакцинацию всем девочкам в возрасте от девяти до 14 лет. В зависимости от препарата вы получите две или три дозы. Лучше всего вакцинация проводится до первого полового акта.

В принципе, вакцинация возможна и позже (после первого секса). Даже если инфекция ВПЧ определенным типом вируса уже произошла, вакцинация по-прежнему защищает от других типов вируса, содержащихся в вакцине.

Вакцинация не подходит для лечения существующей инфекции ВПЧ. Однако есть данные о том, что женщины, вакцинированные после конизации, с меньшей вероятностью снова заболеют КИН.

Как и при всех вакцинациях, после вакцинации против ВПЧ возможны побочные эффекты. К ним относятся боль и отек в месте инъекции, головная боль или головокружение. Однако эти реакции иммунной системы обычно безвредны и проходят сами по себе в течение нескольких дней.

Скрининговое обследование

ЦИН обычно не вызывает никаких симптомов. Тем важнее проходить ежегодные профилактические осмотры у гинеколога. Потому что: Регулярные проверки (PAP-тест) предотвращают незамеченное развитие клеточных изменений в рак шейки матки.

С января 2020 года женщины в возрасте 35 лет и старше могут проходить тест на вирусы папилломы человека каждые три года.

Даже люди, которые были вакцинированы против ВПЧ, не должны отказываться от профилактических осмотров у гинеколога, потому что нынешние вакцины пока предотвращают лишь некоторые из вызывающих рак инфекции ВПЧ.

теги:  уход за пожилыми людьми наркотики желание иметь детей