Тромбоцитопения

и Ева Рудольф-Мюллер, врач

Доктор мед. Андреа Рейтер - внештатный писатель медицинской редакционной группы

Подробнее об экспертах

Ева Рудольф-Мюллер - внештатный писатель в медицинской команде Она изучала медицину человека и газетные науки и неоднократно работала в обеих областях - как врач в клинике, как рецензент и как медицинский журналист для различных специализированных журналов. В настоящее время она занимается онлайн-журналистикой, где каждому предлагается широкий спектр медицины.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Тромбоцитопения (тромбопения) - это когда количество тромбоцитов слишком низкое. Поскольку тромбоциты в основном отвечают за гемостаз и свертывание крови, кровотечение увеличивается, когда их количество падает ниже определенного уровня. Это может быть как минимальное кожное кровотечение, носовое кровотечение, так и опасное внутреннее кровотечение. Прочтите, что происходит с тромбоцитопенией и как ее распознать и лечить!

Что такое тромбоцитопения?

Если количество тромбоцитов очень низкое, это называется тромбоцитопенией (тромбопенией). Если в крови слишком мало тромбоцитов, нарушается гемостаз, и кровотечение становится дольше и чаще. Иногда кровотечение может происходить в теле без травмы.

Тромбоцитопения: причины

Слишком низкое количество тромбоцитов может быть вызвано различными врожденными или приобретенными механизмами. Иногда в костном мозге вырабатывается слишком мало тромбоцитов. Такое образовательное расстройство обычно приобретается (например, в случае лейкемии, дефицита витамина B12 или отравления свинцом) и очень редко бывает врожденным (например, синдром Вискотта-Олдрича).

У других пациентов дефицит тромбоцитов связан с сокращением продолжительности жизни тромбоцитов. Одна из возможных причин этого заключается в том, что антитела разрушают тромбоциты (например, в случае лекарственной аллергии, иммунной тромбоцитопении). В других случаях причиной является повышенная свертываемость крови в сосудах (коагулопатия потребления, например, в случае заражения крови, шока, инфекций). Даже при механическом повреждении (от искусственных клапанов сердца) тромбоциты гибнут быстрее, чем обычно.

Нарушение распределения также может быть причиной дефицита тромбоцитов: если селезенка чрезмерно активна (гиперспленизм), большая часть тромбоцитов перераспределяется в селезенке и разрушается там. Гиперспленизм обычно является осложнением увеличения селезенки (спленомегалии). Например, могут пострадать люди с циррозом печени.

Еще одна причина тромбоцитопении - истончение или повышенная потеря тромбоцитов в случае очень сильного кровотечения.

Резюме: важные причины тромбоцитопении.

• массивное кровотечение
• тяжелые инфекции (например, гепатит, малярия)
• Опухолевые заболевания (например, рак крови = лейкемия, миелопролиферативные новообразования, метастазы в костном мозге)
• некоторые ревматические заболевания
• увеличенная селезенка (спленомегалия) или гиперактивная селезенка (гиперспленизм), например, при циррозе печени
• Дефицит витаминов (дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты)
• Иммунная тромбоцитопения (болезнь Верльгофа, ранее также называвшаяся ИТП = идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура)
• ТТП (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура или болезнь Московица)
• Повреждение костного мозга, например, от лекарств, алкоголя, ионизирующего излучения
• врожденные нарушения образования (например, синдром Вискотта-Олдрича, анемия Фанкони)
• Яды, лекарства (например, гепарин)
• беременность
• неверные измерения

Симптомы тромбоцитопении

Тромбоцитопения - это когда количество тромбоцитов падает ниже 150 000 на микролитр крови. Поскольку тромбоциты отвечают за свертывание крови и гемостаз, определенная тенденция к кровотечению становится заметной при значении менее 80 000 тромбоцитов на микролитр крови. Если количество тромбоцитов падает ниже 50 000 на микролитр крови, может возникнуть спонтанное кровотечение из носа, точечное кровотечение на коже или слизистой оболочке (петехии) и усиление «синяков» (синяков). Особенно опасны кровотечения в желудочно-кишечном тракте и кровоизлияние в мозг.

Тромбоцитопения: обследования и диагностика

Такие симптомы, как спонтанное кровотечение и частые синяки, часто заставляют врача подозревать отсутствие тромбоцитов. Анализы крови могут подтвердить подозрение. Они часто указывают на причину тромбоцитопении. Однако для уточнения могут потребоваться дополнительные обследования.

Таким образом, врач может взять образец костного мозга пациента и отправить его в лабораторию для анализа. Это необходимо, например, при подозрении на лейкоз. Однако исследование костного мозга также является информативным при подозрении на иммунную тромбоцитопению: в костном мозге все чаще обнаруживаются клетки-предшественники молодых тромбоцитов.

Тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП) необходимо дифференцировать от иммунной тромбоцитопении (ИТП). Это заболевание, которое также встречается редко, но является более серьезным, связано с тромбоцитопенией, анемией, лихорадкой и неврологическими симптомами (такими как головная боль, спутанность сознания, кома). Чтобы иметь возможность диагностировать заболевание, врач определяет фермент АДАМЦ-13. У людей с ТТП активность фермента нарушена, что приводит к образованию множества маленьких сгустков по всему телу (с огромным потреблением тромбоцитов). Нарушение активности фермента в основном связано с аутоиммунной реакцией (иммунная система вырабатывает антитела против ADAMTS-13). Менее распространен генетический дефект (наследственная ВДП).

Как лечить тромбоцитопению?

Терапия тромбоцитопении зависит от причины и степени снижения количества тромбоцитов в крови. Количество тромбоцитов быстро регулируется после того, как инфекция утихнет, особенно при инфекциях. Даже после беременности количество тромбоцитов снова увеличивается само по себе.

Если результат тромбопении вызван приемом лекарств, их следует по возможности отменить, чтобы предотвратить ухудшение состояния. Если тромбоцитопения вызвана повышенным расщеплением тромбоцитов в селезенке, может потребоваться удаление селезенки.

При тяжелой тромбоцитопении ниже 10 000 тромбоцитов на микролитр крови пациенты получают концентраты тромбоцитов. Это должно быстро восполнить недостаток тромбоцитов.

В тяжелых случаях тромбоцитопения лечится в стационаре. Там за пациентами можно хорошо наблюдать. В случае внутреннего кровотечения врач может быстро вмешаться.

теги:  паразиты Ребенок ребенок Болезни