Кишечная непроходимость

и Карола Фельхнер, научный журналист

Доктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах

Карола Фельхнер - внештатный писатель в медицинском отделе и сертифицированный консультант по обучению и питанию. Прежде чем стать независимым журналистом в 2015 году, она работала в различных специализированных журналах и онлайн-порталах. Прежде чем начать стажировку, она изучала письменный и устный перевод в Кемптене и Мюнхене.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

В случае кишечной непроходимости (медицинская непроходимость кишечника) кишечник фактически закрывается. Остатки еды почти не проходят. Для этого могут быть разные причины, но это всегда неотложная помощь, которую нужно немедленно лечить в больнице! Распространенными предупреждающими признаками кишечной непроходимости являются боль в животе, тошнота и рвота (калом). Узнайте, что может вызвать непроходимость кишечника, как ее распознать и что врач может сделать для восстановления функции кишечника.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. K56

Краткий обзор

• Что такое кишечная непроходимость? полная или частичная непроходимость кишечного прохода; Технический термин: кишечная непроходимость
• Причины: механические препятствия, такие как опухоли, рубцы, защемление кишечника в случае паховой грыжи и т. Д., Паралич или спазмы кишечной стенки.
• Симптомы: незначительно отличаются в зависимости от причины и степени тяжести, но в основном боль в животе, тошнота и рвота, вздутие живота.
• Лечение: опорожнение кишечника через желудочный зонд, подача питательных веществ и жидкости через инфузию, прием лекарств (болеутоляющих, против тошнотворных и рвотных средств, антибиотиков и т. Д.); При необходимости - хирургическое удаление препятствия, искусственный задний проход.
• Обследования: Консультация с пациентом (анамнез), физикальное обследование, процедуры визуализации (рентген, УЗИ, возможно компьютерная томография)
• Прогноз: кишечная непроходимость - всегда экстренная ситуация! Чем раньше его вылечат, тем выше шансы на выживание.

Кишечная непроходимость: описание и причины

В случае кишечной непроходимости (кишечная непроходимость) прохождение через тонкий или толстый кишечник полностью прерывается. Предварительная стадия кишечной непроходимости называется субилеусом. Это клинически еще не полностью развитая кишечная непроходимость.

Если кишечник больше не может пропускать свое содержимое, как обычно, там создается оптимальная питательная среда для бактерий. Если они попадут в кровоток, есть риск заражения крови (сепсиса). Кишечник значительно расширяется за счет скопления остатков пищи и образования газов. Его стенка становится тонкой и склонной к появлению трещин и дырок. Вытекающее из кишечника содержимое может привести к перитониту.

В то же время, если кишечник блокируется, он больше не может выделять соли крови (электролиты) и жидкости, важные для организма, в кровоток. Развивается дефицит, который может быть опасным.

Кишечная непроходимость: причины и факторы риска

Непроходимость кишечника может иметь разные причины. В принципе, различают следующие основные группы кишечной непроходимости:

• механическая кишечная непроходимость: кишечная непроходимость из-за механической непроходимости; наиболее распространенная форма кишечной непроходимости
• функциональная кишечная непроходимость: кишечная непроходимость из-за нарушения работы мышц кишечника. Это в первую очередь включает паралитическую кишечную непроходимость (причина: паралич мышц кишечника). Спастическая кишечная непроходимость (причина: спазмы кишечных мышц) возникает редко.

Механическая кишечная непроходимость без лечения может перейти в комбинированную механически-паралитическую непроходимость кишечника.

Механическая кишечная непроходимость

Механическая кишечная непроходимость может возникнуть, например, из-за сужения кровеносных сосудов, снабжающих кишечник (удушение кишечной непроходимости). Это может произойти в случае паховой грыжи, например, когда кусок кишечника застрял в грыжевом отверстии (ущемление). Удушение кишечной непроходимости также может произойти, если кишечник вращается вокруг своей оси (заворот) или если кусок кишечника помещается на следующий участок кишечника (инвагинация).

В других случаях механическая кишечная непроходимость вызвана закупоркой просвета кишечника, например, инородным телом, глистами или опухолью (например, раком толстой кишки). Твердые фекалии также могут закупоривать кишечник (точнее, толстый кишечник). В редких случаях препятствием является большой камень в желчном пузыре: в случае так называемой кишечной непроходимости стенка желчного пузыря прорывается в соседний тонкий кишечник. Это создает прямую связь (свищ) с кишечником. Большой желчный камень может пройти через него и заблокировать либо сам тонкий кишечник, либо переход от тонкого кишечника к толстому (илеоцекальный клапан).

Иногда в основе механической кишечной непроходимости лежит внешнее сужение просвета кишечника. Одна из возможных причин - спайки в брюшной полости в результате воспаления или хирургического вмешательства. Такие спайки называются «бриденилеусами», поэтому здесь говорят о бриденилеусах. Опухоли в брюшной полости могут также давить на кишечник, что затрудняет или прерывает кишечный проход. Это может произойти при обширном раке брюшины (карциноз брюшины).

Кишечная непроходимость - самые частые причины

Механическая непроходимость кишечника может иметь разные причины.

Часто звучащие кишечные шумы, также называемые инъекционной перистальтикой, можно услышать при сильном надавливании на кишечник снаружи. Они возникают, когда пищевая масса продавливается под давлением через суженный просвет кишечника.

Патологические процессы в стенке кишечника, такие как хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) или воспаленные кишечные бугорки (дивертикулит), также являются возможными причинами механической кишечной непроходимости.

Паралитическая кишечная непроходимость

В отличие от механической кишечной непроходимости, при паралитической кишечной непроходимости нет препятствия, блокирующего дальнейшую транспортировку пищи, а есть паралич мышц кишечника.

Этот паралич может быть результатом окклюзии сосудов, например, из-за тромбов (тромбов), которые образовались на месте. В этом случае специалисты говорят о первичной паралитической кишечной непроходимости. Чаще встречается вторичная паралитическая кишечная непроходимость: здесь мышцы кишечника парализованы механическими раздражителями, например, в результате операции или тяжелых заболеваний брюшной полости (таких как перитонит или аппендицит).

Подробнее о причинах, признаках и лечении кишечной непроходимости в результате паралича кишечной стенки вы можете узнать в статье Паралитическая кишечная непроходимость.

Спастическая кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость, вызванная спазмами кишечной стенки, встречается редко. Это может быть следствием отравления свинцом. Некоторые метаболические заболевания, которые обобщены термином порфирия, также являются возможными причинами. Иногда спастическая кишечная непроходимость также возникает в результате заражения круглыми червями (аскаридоз).

Кишечная непроходимость у младенца

Даже младенцы могут получить непроходимость кишечника. С одной стороны, часть кишечника может быть закрыта с рождения (атрезия кишечника). С другой стороны, первый жесткий стул новорожденного (меконий) может закупорить кишечник. Врачи говорят о кишечной непроходимости мекония. Меконий состоит, среди прочего, из клеток волос, кожи и слизистых оболочек, проглоченных маткой.

Мекониальная кишечная непроходимость обычно является ранним признаком врожденного метаболического заболевания, муковисцидоза.

Кишечная непроходимость: симптомы

Не все кишечные непроходимости одинаковы. Различаются не только причины, но и симптомы, в зависимости от причины и тяжести кишечной непроходимости.

Механическая кишечная непроходимость: симптомы

Симптомами кишечной непроходимости по механическому типу являются:

• Сильная, похожая на спазмы (колики) боль в животе, которая волнообразно усиливается и уменьшается
• острый ветер и задержка стула
• Тошнота и рвота
• вздутие живота
• усиление кишечного ветра (метеоризм)
• Отрыжка
• учащенное сердцебиение
• высокая температура

В случае удушения кишечной непроходимости пораженный участок кишечника больше не снабжается кровью. Тогда боль будет постоянной. Кроме того, падает артериальное давление, учащается пульс и у пострадавших сильно рвота - в крайнем случае даже кал (рвота калом).

Паралитическая непроходимость кишечника: симптомы

Симптомы непроходимости кишечника по паралитическому типу менее выражены и возникают с задержкой. Даже при такой форме больного мучают тошнота и рвота. Однако, поскольку кишечник парализован, кишечные шумы не слышны. В этом контексте медицинские работники также говорят о тишине могилы или тишине мертвых. Боль не бывает внезапной, как при механической непроходимости кишечника. Напротив, они постоянные и разрозненные - пострадавшие не могут четко описать, где болит. Особенно выражен вздутие живота, а при дополнительном перитоните он может превратиться в твердый напряженный «барабанный живот». Позже у пострадавшего может начаться рвота жидким кишечным содержимым.

Расположение кишечной непроходимости влияет на симптомы

Кроме того, симптомы различаются в зависимости от того, где возникает кишечная непроходимость. Чем выше он находится в кишечнике (например, в начальной части тонкого кишечника), тем раньше и сильнее рвота. В случае глубокой кишечной непроходимости симптомы начинаются медленнее (ползучие) с потерей аппетита, чувством полноты, тошнотой и увеличением обхвата живота. В дальнейшем навоз может треснуть.

Кишечная непроходимость - неотложная помощь! Какие бы симптомы ни проявились - пострадавшие должны немедленно обратиться к врачу. Без терапии кишечная непроходимость почти всегда заканчивается летальным исходом!

Кишечная непроходимость: лечение

Кишечная непроходимость требует неотложной помощи и требует лечения в больнице!

Терапия зависит от того, чем вызвана кишечная непроходимость и где она возникает в кишечнике. Часто достаточно консервативных мер. В любом случае пациенту сначала необходимо отказаться от еды и питья. Обычно ему делают желудочный зонд, чтобы слить скопившееся содержимое кишечника. Кроме того, назначают инфузию для введения питательных веществ, жидкостей и, при необходимости, лекарств (например, от тошноты и рвоты) непосредственно в кровоток. Чтобы проверить количество выделяемой мочи, врач может ввести мочевой катетер.

Другие консервативные меры, которые могут быть полезны в случае кишечной непроходимости, - это, например, клизмы, теплые и влажные бинты для живота и прием лекарств для стимуляции перистальтики кишечника.

Операция абсолютно необходима в случае удушения кишечной непроходимости, а также окклюзии толстой кишки. Если операция невозможна, он создает искусственный задний проход (anus praeternaturalis, стома).

После операции пациенту в течение нескольких дней дают настой. Только после первого опорожнения кишечника вы медленно начинаете опорожнять кишечник - сначала с чаем, затем с жидкостью, а затем и с пюре. Примерно через десять дней разрешается употребление легкоусвояемой пищи в виде сухарей, бананов или картофеля.

Кишечная непроходимость: обследования и диагностика

При подозрении на кишечную непроходимость врач подробно спрашивает заинтересованного человека об их истории болезни (анамнезе): среди прочего, он спрашивает, когда появились симптомы, где именно возникла боль, когда в последний раз был стул и кишечник. бинты прошли и перенесла ли больная операцию на брюшной полости.

После этого следует физический осмотр: врач пальпирует живот пациента и проверяет, напрягаются ли мышцы живота рефлекторно в результате прикосновения (защитное напряжение). Кроме того, состояние живота контролируется стетоскопом. Это может помочь понять, что это за кишечная непроходимость. Если слышны кишечные шумы, это, скорее, указывает на механическую непроходимость кишечника. С другой стороны, при отсутствии кишечных шумов («гробовая / гробовая тишина в брюшной полости») это, вероятно, паралитическая кишечная непроходимость.

Физикальное обследование на предмет кишечной непроходимости также включает в себя ощупывание прямой кишки над анусом пальцем (ректальное обследование).

Визуализировать кишечную непроходимость можно с помощью рентгенологического исследования. Уже через четыре-пять часов после начала на рентгеновских снимках видны растянутые петли кишечника с жидкостью в них. При подозрении на обструкцию толстой кишки пациенту часто делают клизму с контрастным веществом перед рентгеном. На изображениях показано, где именно находится замок.

Врач также может часто использовать ультразвук, чтобы определить точное местоположение кишечной непроходимости. Имеются стоячие петли кишечника и, в некоторых случаях, свободная жидкость в брюшной полости, а также большие скопления газа.

В некоторых случаях может быть полезна компьютерная томография (КТ), например, при подозрении на опухоль или в качестве подготовки к хирургическому лечению.

Кишечная непроходимость: течение заболевания и прогноз

Чем раньше будет обнаружена кишечная непроходимость, тем лучше будет ее лечение. Без лечения это может стать опасным для жизни, например, если стенка кишечника прорвется (перфорация), возникает воспалительная реакция (заражение крови = сепсис) из-за бактериального токсина в кровотоке и вызывает недостаточность кровообращения или полиорганную недостаточность, или отсутствие жидкости и электролитов в организме приводит к шоку.

Поскольку химус остается в кишечнике, давление на стенку кишечника опасно возрастает. Чувствительная слизистая оболочка может быть травмирована (эрозия слизистой оболочки). В результате отмирают даже части кишечной стенки (некроз кишечной стенки). Затем бактерии могут мигрировать через них и вызвать перитонит - еще одно опасное для жизни осложнение кишечной непроходимости.

Смертность от кишечной непроходимости составляет от пяти до 25 процентов. Каждый час, который проходит без лечения, увеличивает риск смерти примерно на один процент.

Кишечная непроходимость: профилактика

Если вы хотите предотвратить кишечную непроходимость, вам следует уделять особое внимание регулярной дефекации. Рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки: много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Клетчатка стимулирует деятельность кишечника. Достаточное потребление жидкости (от 1,5 до 2 литров в день) и регулярные упражнения также важны для регулярного пищеварения.

После абдоминальной операции в брюшной полости иногда образуются спайки, которые могут вызвать кишечную непроходимость. Поэтому каждому, кто перенес операцию на брюшной полости, следует обратить особое внимание на возможные признаки кишечной непроходимости (боль в животе, отсутствие дефекации и т. Д.) И, при необходимости, как можно раньше обратиться к врачу.

теги:  совет по книге алкоголь сексуальное партнерство