Паралич голосовых связок

Астрид Лейтнер изучала ветеринарную медицину в Вене. После десяти лет ветеринарной практики и рождения дочери она переключилась - скорее случайно - на медицинскую журналистику. Быстро стало ясно, что ее интерес к медицинским темам и любовь к писательству были для нее идеальным сочетанием. Астрид Лейтнер живет с дочерью, собакой и кошкой в ​​Вене и Верхней Австрии.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Паралич голосовых связок - это когда нерв гортани поврежден или даже разорван. Типичные признаки - охриплость голоса, а паралич обеих голосовых связок приводит к острой одышке. Прочтите здесь, как возникает так называемый рецидивирующий паралич и что с этим делать!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. J38G52

Краткий обзор

• Описание: паралич голосовых связок (голосовых связок).
• Причины: операции в области шеи (особенно на щитовидной железе), шейном отделе позвоночника, воспаление в области нервов, неврологические заболевания, инсульт.
• Лечение: лечение основного заболевания, логопедия, электростимуляционная терапия, хирургическое вмешательство (перетяжка голосовых связок, кардиостимулятор гортани)
• Симптомы: охриплость голоса, проблемы с дыханием, затрудненное глотание.
• Диагностика: типичные симптомы (охриплость, одышка), история болезни, ларингоскопия, УЗИ, МРТ, КТ, панендоскопия.
• Прогноз: при одностороннем параличе голосовых связок прогноз хороший, при двустороннем параличе (перерыв возвратного нерва) - неблагоприятный.

Что такое паралич голосовых связок?

Паралич голосовых связок возникает, когда нерв, снабжающий голосовые связки (гортанный нерв, возвратный гортанный нерв), поврежден. Врачи говорят о рецидивирующем параличе. Это приводит к тому, что голосовые связки больше не двигаются, а голос перестает работать. Возникающие симптомы зависят от того, поражены ли только одна голосовая связка или обе голосовые связки. Односторонний паралич голосовых связок проявляется охриплостью голоса - если парализованы обе голосовые связки, голосовая щель остается закрытой, а пораженные страдают острой одышкой.

Какие голосовые связки?

Термины голосовая связка и голосовая связка часто используются как синонимы. В основном, однако, существуют разные структуры. Людям нужны две голосовые складки, чтобы говорить. Они расположены в гортани горизонтально. Каждая голосовая связка состоит из трех слоев, расположенных один над другим и рядом друг с другом:

• Слизистая оболочка: образует верхний слой
• Эластичные и коллагеновые волокна: средний слой (собственно «голосовые связки»).
• Мышцы: нижний слой

При дыхании голосовые связки расслаблены, пространство между ними - голосовая щель - широкое, так что воздух может входить и выходить. При разговоре голосовые связки напряжены, голосовая щель сужена до небольшой щели. Воздушный поток из легких попадает в голосовые связки и заставляет их вибрировать. Чем более расслаблены голосовые связки, тем выше тон. Чем напряженнее, тем глубже тон.

В зависимости от причины паралич голосовых связок поражает одну или обе голосовые связки. Если он односторонний, на первый план выходит симптом охриплости голоса. При соответствующей терапии в большинстве случаев возможно полное излечение болезни. При двустороннем параличе прогноз менее благоприятный.

частота

В Германии ежегодно паралич голосовых связок заболевает около 10 000 человек. В большинстве случаев это результат операции на щитовидной железе.

Тяжелая инвалидность

Постоянный паралич голосовых связок серьезно ограничивает повседневную жизнь многих людей. Это особенно верно для пациентов, страдающих двусторонним рецидивирующим параличом: они часто длительное время или даже постоянно не могут работать.

В зависимости от степени стойких симптомов пострадавшие могут подать заявление на получение пропуска для инвалида. Один человек является инвалидом, если степень инвалидности (GdB) составляет 50 и более. «Постановление о рецептурных лекарствах» при параличе голосовых связок предусматривает следующие критерии (в качестве ориентировочной основы) для определения GdB:

• Низкая охриплость голоса независимо от нагрузки: 0-10
• Стойкая охриплость: 20-30
• Только шепотом: 40
• Полная глухота: 50

Степень инвалидности оценивается индивидуально медицинским экспертом по запросу.

За выдачу удостоверения личности инвалида отвечают местные органы власти или пенсионное управление. Поинтересуйтесь в Офисе регистрации граждан в вашем городе, чтобы узнать адрес ответственного офиса!

Как развивается паралич голосовых связок?

Паралич голосовых связок возникает при повреждении гортанного нерва (возвратный гортанный нерв, ветвь 10-го черепного нерва, блуждающего нерва). Нерв снабжает все внутренние мышцы гортани и контролирует движение голосовых связок. Если нерв гортани поврежден или парализован, голосовые связки перестают смыкаться. В зависимости от того, поражены ли одна или обе голосовые связки, вы можете испытывать охриплость голоса или проблемы с дыханием.

Нерв проходит через мягкие ткани шеи в грудную клетку, разворачивается и проходит по трахее позади щитовидной железы к гортани. Соответственно разнообразны и места, где возможно повреждение нерва.

Возможные причины повреждения нерва:

Операции по ходу нерва

Самая частая причина рецидива паралича - операции на щитовидной железе. Частичное или полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия), которое обычно необходимо из-за опухоли щитовидной железы, может привести к хирургическому осложнению, при котором повреждается нерв гортани.

В других случаях операции на сонной артерии (аорте), пищеводе или шейном отделе позвоночника могут повредить нерв гортани. То же касается и операций по поводу опухолей легких или в области шеи.

Воспаление гортанного нерва

В более редких случаях воспаление нерва приводит к параличу голосовых связок. Определенные вирусы (простой герпес HSV, ветряная оспа VZV, вирус Эпштейна-Барра EBV), а также бактерии (Borrelia), как известно, являются триггерами для этого.

Заболевание нерва

Может заболеть сама гортань. Возможными причинами этого являются, например, рассеянный склероз (РС) или боковой амиотрофический склероз (БАС).

Повреждение мозга

В некоторых случаях причина рецидивирующего паралича кроется в головном мозге. Это имеет место, например, когда блуждающий нерв (10-й черепной нерв, нерв, от которого берет начало гортанный нерв) поврежден в результате инсульта или черепно-мозговой травмы.

Идиопатический паралич голосовых связок

Примерно в 20-40% случаев невозможно определить причину паралича голосовых связок. Врачи говорят об «идиопатическом параличе голосовых связок».

Как лечится паралич голосовых связок?

Как лечится паралич голосовых связок, зависит от его причины и степени тяжести.

Лечение основного заболевания

Если определенное заболевание, такое как воспаление, неврологическое заболевание или инсульт, является причиной паралича голосовых связок, врач сначала лечит его.

Голосовая ЛФК (логопед)

При одностороннем параличе голосовых связок голосовая ЛФК с логопедом во многих случаях дает хорошие результаты. С помощью специальных голосовых упражнений логопед пытается тренировать вторую, здоровую голосовую связку, чтобы она максимально приблизилась к парализованной. Это дает возможность пациенту снова закрыть голосовую щель - пропадает охриплость.

Постарайтесь продолжать говорить как обычно, но все же будьте осторожны со своим голосом - не прочищайте горло, не кричите и не пейте громко. Даже шепот нелегко воздействует на голос, он создает большую нагрузку на голосовые связки, чем это происходит. Долгое молчание, в свою очередь, заставляет мышцы голосовых связок все больше и больше сокращаться (атрофия мышц).

Важно начать голосовую гимнастику как можно раньше и регулярно заниматься физическими упражнениями - в идеале два-три раза в неделю.

Сначала тренируйте голос под руководством опытного логопеда. Если вы хорошо усвоили упражнения, выполняйте упражнения дома между частями упражнений.

Электростимуляционная терапия

Помимо голосовой гимнастики, при одностороннем параличе голосовых связок используется так называемая электростимуляционная терапия: используется специальное устройство, которое посылает электрические импульсы и тем самым стимулирует мышцы голосовых связок.

Ток достигает голосовых связок через два электрода разной полярности, которые врач прикладывает к гортани снаружи.Индивидуально подобранная сила тока стимуляции активирует мышцы голосовых связок и, таким образом, ускоряет регенерацию нерва.

В то время как упражнения по обучению вокалу направлены на то, чтобы здоровая голосовая связка взяла на себя функцию парализованной, терапия током стимуляции направлена ​​на регенерацию нерва и, таким образом, на восстановление движения пораженной голосовой связки. С этой формой терапии также важно начинать как можно раньше.

Иногда для восстановления нормальной работы голосовых связок после паралича может потребоваться от 12 до 24 месяцев.

операция

Если ни логопедия, ни терапия электростимуляцией не увенчались успехом, может потребоваться операция.

Перенастройка голосовой связки: при перетяжке голосовой связки (аугментации) парализованную голосовую связку пытаются заполнить различными веществами, включая аутологичный жир, чтобы она возобновила свою фактическую функцию и голосовая щель снова закрылась. Процедура проводится под местной анестезией и не оставляет рубцов.

Кардиостимулятор гортани: относительно новый метод - это так называемый кардиостимулятор гортани. Он имплантируется под кожу грудины и специально стимулирует нерв гортани. Излучаемые электрические импульсы заставляют голосовые складки открываться.

Симптомы

Какие симптомы возникают, во многом зависит от того, парализованы ли только одна голосовая связка или обе голосовые связки.

Симптомы одностороннего паралича голосовых связок

При одностороннем параличе голосовых связок основным симптомом является охриплость голоса. Это связано с тем, что голосовая щель не закрывается должным образом из-за парализованной голосовой связки. При разговоре через щель выходит воздух - голос звучит хрипло, тихо и бессильно. Долгие разговоры утомляют, при пении долго держать тон не удается. Часто наблюдается также нарушение глотания: при глотании пищи, напитков или даже слюны возникает раздражение при кашле.

Симптомы двустороннего паралича голосовых связок

Если парализованы обе голосовые связки, у пациента возникнут проблемы с дыханием. В результате паралича голосовые связки становятся очень близко друг к другу, как это обычно бывает при разговоре. Во время дыхания голосовые связки не раздвигаются, поэтому голосовая щель остается узкой. Одышка обычно возникает только при физической нагрузке или в случае инфекций, в тяжелых случаях также в состоянии покоя. Обычно при вдохе слышен звук дыхания (стридор). Голос обычно лучше при двустороннем параличе голосовых связок, чем при одностороннем.

Что делает врач?

Если вы подозреваете паралич голосовых связок, первым делом обратитесь к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР).

История болезни

Во время первичной консультации ЛОР-врач сначала интересуется текущими симптомами и спрашивает, как долго они существуют. Ответы на следующие вопросы дают врачу первые признаки возможного паралича голосовых связок:

• Как давно вы страдаете от хрипоты / проблем с дыханием?
• Симптомы появились внезапно или постепенно?
• Есть ли возможный триггер? Вы недавно перенесли операцию на шее / груди? Вы страдаете вирусной или бактериальной инфекцией?
• У вас был инсульт?
• У вас диагностировали неврологическое заболевание, например, рассеянный склероз?

Клиническое обследование

Затем ЛОР осматривает область шеи и ищет возможные изменения. Чтобы увидеть голосовые связки, он использует так называемый ларингоскоп (зеркало гортани). Для этого пациент открывает рот и высовывает язык. Затем врач проталкивает маленькое круглое зеркало мимо языка и язычка в горло и освещает его своей налобной лампой. Если пациент говорит «привет», надгортанник приподнимается и становятся видны голосовые связки. Это позволяет врачу оценить как подвижность, так и структуру голосовых связок.

В качестве альтернативы можно использовать увеличительную ларингоскопию. Это жесткий или гибкий эндоскоп, с помощью которого врач смотрит на голосовые связки «по кривой» и записывает результаты обследования в цифровую форму с помощью камеры.

Если есть подозрение на проблемы с голосовыми связками, врач проведет стробоскопию. При этом он делает видимыми отдельные колебания голосовых связок, которые слишком быстры, чтобы их можно было оценить невооруженным глазом. Стробоскоп - это оптическое устройство, которое посылает вспышки света на голосовые связки. Это создает замедленную запись колебаний голосовых связок. Обследование проводится амбулаторно и безболезненно.

УЗИ шеи

С помощью УЗИ шеи врач определяет структурные изменения в области шеи. Основное внимание здесь уделяется щитовидной железе. Если изменений в щитовидной железе нет, врач проведет дополнительные обследования.

Компьютерная томография / магнитно-резонансная томография

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) может выявить изменения в шее, груди и головном мозге, которые могут быть причиной паралича голосовых связок.

Анализ крови

Врач берет кровь у пациента и проверяет, есть ли инфекция вирусами (например, HSV, VZV, EBV) или бактериями (например, Borrelia). Если в крови есть защита (антитела) против определенных патогенов, это означает, что иммунная система уже контактировала с соответствующим патогеном. Это возможный ключ к разгадке причины паралича голосовых связок.

Панендоскопия

Если причина паралича голосовых связок по-прежнему отсутствует, врач назначит панендоскопию. Это обследование проводится под общим наркозом. Врач исследует слизистую оболочку всего горла и гортани (включая голосовые связки) с помощью эндоскопа и берет образцы тканей из подозрительных участков. Затем они исследуются под микроскопом на предмет возможных изменений (например, опухоли).

В 20-40% случаев невозможно установить точную причину паралича голосовых связок. Затем врач ставит диагноз «идиопатический паралич голосовых связок».

прогноз

Решающим фактором для прогноза является то, был ли нерв гортани только поврежден или полностью перерезан - как, например, во время операции. Разорванный нерв больше не срастается, паралич голосовых связок остается постоянным.

Во всех остальных случаях прогноз значительно лучше: в 80–90% случаев нерв полностью регенерируется. Однако, несмотря на терапию, восстановление первоначального вокального исполнения может занять от одного до двух лет.

теги:  менопауза Болезни нетрадиционная медицина