Расстройство заживления ран

Клеменс Гёдель - фрилансер медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Если рана не заживает должным образом, процесс заживления раны замедляется, и она может инфицироваться. Такое нарушение часто возникает при ослабленной иммунной системе и после хирургических вмешательств. В этих случаях необходимо начать специальную обработку ран, иначе грозят самые тяжелые осложнения. Здесь вы можете прочитать все, что вам нужно знать о симптомах, диагностике и лечении нарушений заживления ран!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. T89T79T81

Расстройство заживления ран: описание

Рана - это разрыв смежной ткани на внешней или внутренней поверхности тела. Если рана не заживает или заживает плохо, говорят о нарушении заживления ран. К ним относятся, среди прочего, образование синяков, скопление секрета раны под раной (серома), расхождение краев раны, трещины на ране и, прежде всего, инфекции.

В случае хронической раны сцепление внутреннего или внешнего кожного барьера и нижележащих структур по определению нарушается, по крайней мере, на восемь недель.

Вхождение

От трех до десяти процентов ран не заживают в течение длительного периода времени. Около одного процента от общей численности населения имеют хронические раны. В Германии до трех миллионов человек страдают нарушениями заживления ран. Это одно из самых частых осложнений после операции. В сосудистой хирургии нарушения заживления ран встречаются почти у 20% всех прооперированных. Люди старше 60 лет в три раза чаще страдают нарушениями заживления ран, чем молодые люди. Около 40 процентов людей, долгое время прикованных к постели, страдают так называемой пролежней - плохо заживающей язвой, вызванной пролежнями.

Проблема нарушения заживления ран - это также риск рецидива. Поскольку оно обычно возникает на основе существующих основных заболеваний, нарушения заживления ран повторяются более чем в 60 процентах случаев.

Лечение раны

О сложном процессе заживления раны вы можете прочитать в статье Заживление ран.

Расстройство заживления ран: симптомы

Основным признаком нарушения заживления ран является раневой дефект, который может проявляться по-разному. Кроме того, обычно наблюдается (сильная) боль и кровотечение. Помимо фактического нарушения заживления ран, могут возникать другие травмы, такие как повреждение костей, сосудов или нервов. Нарушения кровообращения и лимфообращения затрудняют процесс заживления и приводят к появлению дополнительных симптомов, таких как лимфедема.

Если рана инфицирована, рана красная, перегретая и неприятно пахнет. Выделения из раны значительно увеличиваются и возникает боль (давление). Окружающие лимфатические узлы могут увеличиваться (болезненно) как признак иммунной реакции. Если есть еще лихорадка, это может быть признаком опасного заражения крови (сепсиса).

Нарушение заживления ран: причины и факторы риска

Плохое заживление ран вызвано множеством факторов. Часто рана не закрывается из-за хронического заболевания. Различают местные (т.е.в области раны) и системные причины нарушений заживления ран.

Неблагоприятные условия раны

Важнейшим местным фактором риска нарушения заживления ран являются неблагоприятные условия раны. Особенно широкие, ушибленные, сухие или грязные раны, которые также могут быть инфицированы, обычно плохо заживают. Появление гноя и синяка еще больше затрудняет процесс заживления. Кроме того, гладкие порезы обычно заживают лучше, чем укусы, а небольшие и поверхностные раны заживают лучше, чем большие и глубокие раны.

Швы и повязки

К ране должно поступать достаточное количество кислорода. Неправильный выбор повязки или слишком тугой шов могут ограничить подачу кислорода. Поэтому выбор повязки на рану имеет решающее значение для процесса заживления. Повязка должна защищать от высыхания, обеспечивать достаточный приток кислорода и не прилипать к вновь образовавшемуся слою кожи.

После того, как рана зашита, важно найти подходящее время, чтобы натянуть нить (если не использовались саморассасывающиеся швы). Если швы натянуть слишком рано, рана может снова разорваться. Однако, если нить затянуть слишком поздно, это способствует развитию инфекции и препятствует окончательному закрытию раны.

возраст

Раны в пожилом возрасте заживают хуже, чем в молодые годы. Однако это также связано с более частыми сопутствующими заболеваниями.

Основные болезни

Наиболее частыми системными причинами нарушений заживления ран являются сахарный диабет (особенно синдром диабетической стопы) и сосудистые заболевания, особенно хроническая венозная недостаточность (ХВН, хроническая венозная недостаточность) и окклюзионное заболевание периферических артерий (ЗПА).

Другие заболевания, которые могут привести к нарушению заживления ран, - это кожные заболевания, хронические болевые заболевания, опухоли (и их лечение лучевыми и химиотерапевтическими средствами), высокий уровень билирубина и мочевины, анемия и обезвоживание. Кроме того, нарушения иммунной системы и тяжелые инфекции (такие как туберкулез, сифилис, ВИЧ и другие вирусные инфекции) также способствуют нарушению заживления ран.

В целом, дисбаланс почти во всех системах человеческого тела приводит к нарушениям заживления ран, включая гормональные (например, болезнь Кушинга) и психологические расстройства (например, слабоумие, наркомания). Рана не заживет, если такой дисбаланс не исправить.

курение

Курение - важный фактор риска плохо заживающих ран. Одно исследование показало, что 50 процентов курильщиков по сравнению с 21 процентом некурящих страдали нарушением заживления ран после операции.

питание

Диета также играет важную роль, поскольку белки, витамины, минералы и микроэлементы важны для процесса заживления. Слишком низкое потребление калорий, а также очень большой вес способствуют нарушению заживления ран. Раны плохо заживают, если белки и их составляющие, аминокислоты, отсутствуют для регенерации тканей. Дефицит белка также может возникнуть, например, если печень не производит достаточного количества белка. Ситуации с дефицитом белка также возникают при злокачественных опухолях.

Послеоперационный уход за раной

Хорошо ли заживает рана после операции, зависит не только от навыков хирурга, но и от послеоперационного ухода за раной. При пренебрежении положением пациента рана не заживает после операции - если пациент постоянно лежит на ране, длительная нагрузка давления приводит к ухудшению заживления раны.

Если во время операции устанавливаются инородные тела, такие как протезы, защитная реакция организма может дополнительно препятствовать процессу заживления. Общее правило: особенно длительные операции и большая кровопотеря во время операции способствуют нарушению заживления ран.

Медикамент

Также следует соблюдать осторожность с лекарствами, которые могут прямо или косвенно замедлить процесс заживления. К ним относятся, например, кортикоиды, противораковые препараты, психотропные препараты и антикоагулянты.

Сотрудничество пациента

Наконец, что не менее важно, решающую роль играет также сотрудничество пациента. Только последовательное соблюдение назначенной терапии может предотвратить нарушение заживления ран или сделать ваше лечение успешным.

Расстройство заживления ран: обследования и диагностика

Специалисты по нарушениям заживления ран - дерматологи (дерматологи) по поверхностным ранам и хирурги по внутренним ранам. Если рана попала после операции, следует сначала обратиться к хирургу. Прежде всего, врач обычно задает, среди прочего, следующие вопросы:

• Как долго существует эта рана?
• Как образовалась рана?
• Вы страдаете от боли или лихорадки?
• Рана за это время зажила лучше?
• У вас уже были нарушения заживления ран?
• Были ли у вас какие-либо болезни в прошлом?
• Отреагировали ли вы (тоже аллергия) на лечение раны?

С помощью временного ограничения продолжительности раны ее можно классифицировать как острую или хроническую. Вопрос о лихорадке и измерении температуры тела важен для выявления возможного заражения крови (сепсиса) как можно раньше.

После собеседования врач осмотрит и осмотрит рану. Он проверяет, поддерживаются ли кровоток, моторика и чувствительность вокруг пораженного участка. При более тщательном осмотре нарушения заживления раны необходимо оценить, насколько глубоко рана расширяется и какие структуры поражены. Например, если рана достигла кости, существует риск ее воспаления. Этот так называемый остит или остеомиелит может иметь серьезные последствия.

Также важно оценить состояние раны. Помимо прочего, врач должен обратить внимание на гной, покраснение и мертвые ткани. Таким образом, он может оценить, является ли рана асептической (без микробов), зараженной или септической (инфицированной). Наконец, он приблизительно определит фазу заживления раны в терапевтических и прогностических целях.

Дальнейшие обследования необходимы при более крупных и тяжелых нарушениях заживления ран.

Анализ крови

Анализ крови может указать на инфекцию и позволит оценить красные и белые кровяные тельца и тромбоциты.

Визуализация

В случае более глубоких и внутренних ран, а также подозрений на инородные тела или переломы костей, визуализация должна быть проведена как часть диагностики нарушения заживления ран: в первую очередь может помочь ультразвуковое исследование. Если рана не поверхностная, ее размер необходимо оценить с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или рентгеновских лучей.

Мазок из раны / биопсия

При подозрении на инфицирование раны необходимо взять мазок. Это используется для определения точного типа возбудителя и выяснения, устойчив ли он к определенным антибиотикам. Любое лечение антибиотиками следует начинать только после взятия мазка из раны, иначе результат будет сфальсифицирован.

Если есть подозрение, что рана является опухолевым процессом, раневой материал должен быть удален для (гисто) патологического исследования (биопсии).

Дифференциальная диагностика

Важным альтернативным диагнозом нарушения заживления ран является гангренозная пиодермия, которая часто возникает в связи с ревматоидным артритом, хроническими кишечными заболеваниями, заболеваниями кроветворной системы, а также с (лекарственным) подавлением иммунной системы. Чаще всего на нижней конечности. Гангренозная пиодермия может напоминать нарушение заживления ран, но это глубокое воспаление, которое также влияет на жировую ткань и кровеносные сосуды. Поскольку четких диагностических маркеров нет, гангренозная пиодермия является диагнозом исключения (гангренозная пиодермия может быть предположена только в том случае, если все другие заболевания с аналогичными симптомами были исключены).

Расстройство заживления ран: лечение

Нарушение заживления ран требует специального лечения, чтобы избежать серьезных последствий. Сложные нарушения заживления ран следует лечить в специальном раневом центре.

Борьба с причиной

По крайней мере частично можно бороться с рядом причин нарушения заживления ран. Имея это в виду, важно определить первопричину задержки процесса заживления. Например, терапию сахарного диабета лучше прекратить. Рана не заживает или заживает с трудом, если основная проблема сохраняется.

В случае недоедания или недоедания необходимо начать лечебное питание в дополнение к местному уходу за раной, чтобы компенсировать дефицит. Так называемые пищевые добавки также подходят при нарушениях заживления ран.

Гигиена ран

Решающая цель местной терапии - сделать возможным беспроблемный процесс заживления и предотвратить повреждающие воздействия. Гигиена раны играет очень важную роль не только на самой ране, но и на краях раны и в непосредственной близости от нее. С одной стороны, раны следует содержать в чистоте, но с другой стороны, их нельзя очищать или дезинфицировать слишком интенсивно. Часто рекомендуется полоскание стерильной (соленой) водой или ванночки для ран (водопроводной водой температуры тела). Во избежание местных реакций нельзя использовать агрессивные промывочные растворы. Специальные средства следует использовать только по согласованию с врачом. Подходят только препараты, одобренные для прямого нанесения на рану. Йод может вызвать гибель клеток, поэтому его следует использовать с осторожностью, особенно на начальном этапе лечения.

Удаление раны

Так называемая санация раны является очень важной частью ухода за раной для создания оптимального раневого ложа для заживления ран. Удаление раны - это очистка раны и связанное с ней (хирургическое) удаление мертвой ткани (некроза), налета и инородных тел из раны.

Это особенно показано в случае серьезных признаков воспаления, системных инфекций и большого налета, а также большого количества мертвых тканей. Затем все удаляется, пока на поверхности не останется здоровая ткань. Помимо прочего, это улучшает снабжение раны кислородом.

После этой интенсивной очистки незаживающую рану необходимо очищать снова и снова, но не с такой же интенсивностью. Часто для этого рану просто промывают стерильной (соленой) водой.

Хирургические вмешательства, связанные с нарушением заживления ран, также включают очистку полостей с выделениями из ран или больших синяков, а в тяжелых случаях (частичную) ампутацию частей тела, например, пальца ноги. В случае инфицирования раны может также потребоваться (повторно) открыть рану.

Искусственные ферменты (например, в виде мазей с коллагеназой) также могут растворять раневые покровы.

Накладка на рану

Выбор повязки на рану должен производиться индивидуально опытным специалистом по ранам, и это непросто из-за большого количества вариантов. Критерии включают фазу заживления, статус инфекции и наличие мертвых тканей. Повязки для ран при нарушении заживления ран в любом случае должны обеспечивать защиту от высыхания, гарантировать влажное ложе раны и не пропускать волокна в рану. При этом должна быть обеспечена подача кислорода. Многие перевязочные материалы содержат антимикробные ингредиенты, такие как йод, полигексанид или октенидин.

Существует примерно три типа перевязочных материалов для ран. Пассивные повязки обеспечивают только защиту. Повязки с интерактивными свойствами напрямую воздействуют на рану (например, гидроколлоидная повязка, вакуумная терапия). Культивированные клетки эпидермиса или аутотрансплантат представляют собой так называемые активные раневые повязки.

Обычные перевязочные материалы для ран, такие как марлевые повязки и флис, обычно характеризуются особой впитывающей способностью, сопротивлением раздиру и воздухопроницаемостью. Однако они несут в себе риск прилипания к новообразованному слою кожи - от этого может помочь мазь. Обычные повязки в первую очередь служат начальной повязкой.

Современные интерактивные перевязочные материалы (такие как гидрогели, водоросли, поролоновые повязки) обеспечивают благоприятный влажный микроклимат, который позволяет соединительной ткани и клеткам кожи размножаться. В то же время новые клетки кожи обычно не прилипают к повязке. В случае влажных повязок необходимо поддерживать баланс между влажной средой раны и абсорбцией раневой жидкости через повязку. Активные серебряные компрессы не только абсорбируют и действуют против микроорганизмов, но и уменьшают запах раны. В тяжелых случаях нарушения заживления ран также можно лечить с помощью дренирования ран или вакуумной герметизации.

Антибиотики

При серьезной раневой инфекции можно провести лечение антибиотиками (антибиотиками). Предварительно следует взять мазок из раны, чтобы определить точный возбудитель и любые резистентности. Выбранный антибиотик должен покрывать общие причины раневой инфекции, такие как стафилококк, стрептококки, Pseudomonas и Escherichia coli. Если в ране обнаруживаются резистентные патогены (такие как MRSA), с ними следует, по крайней мере, бороться с помощью регулярного орошения.

Антибиотики обычно используются системно, например, в виде таблеток. Местный антибиотик при нарушениях заживления ран является спорным, поскольку местные антибиотики ненадежно достигают ткани раны, часто возникает контактная сенсибилизация и стимулируется отбор мультирезистентных микробов.

Раневые инфекции потенциально опасны для жизни, поэтому их следует лечить последовательно.

Управление болью

Нарушение заживления ран может быть связано со значительной болью, которая в тяжелых случаях также может потребовать лечения опиатами (очень сильными обезболивающими). Поверхностная анестезия (поверхностная местная анестезия) может проводиться в области раны.

Прочие процедуры

В дополнение к методам лечения нарушений заживления ран, описанным выше, существует также большое количество более или менее спорных методов лечения, таких как электростимуляция, ударно-волновая терапия, терапия инфракрасным излучением или магнитным полем. К тому же специально подготовленные личинки в плотной, но не герметичной повязке могут способствовать процессу заживления. Ваша слюна содержит ферменты, которые помогают удалить зубной налет и пораженные ткани.

ампутация

Несмотря на интенсивное и многопрофильное лечение, в некоторых случаях ампутация является последним вариантом лечения хронических нарушений заживления ран. По этой причине в Германии ежегодно выполняется около 30 000 ампутаций меньшего и большего размера.

Ускорение заживления ран

Может поддерживаться процесс заживления раны. О том, как это сделать, читайте в статье «Ускорение заживления ран».

Нарушение заживления ран: течение болезни и прогноз

Если можно достичь оптимальной раневой среды и устранить причину, прогноз нарушения заживления ран хороший. Однако часто причину полностью устранить не удается, что ухудшает прогноз.

Нарушение заживления ран после операции приводит к более длительному пребыванию в больнице (с соответствующими рисками), а также может привести к хирургическому лечению раны.

В долгосрочной перспективе, по эстетическим причинам, после заживления рубцы и раны могут быть исправлены пластическим хирургом или дерматологом.

Осложнения

Особого опасения вызывает инфекция в контексте нарушения заживления ран, которое, в свою очередь, может привести к абсцессу и заражению крови (сепсису). Последнее потенциально смертельно и требует более интенсивных методов лечения.

Нарушения заживления ран также могут привести к повреждению сосудов, нервов, сухожилий, мышц и костей.

Синдром ужасного отсека - это чрезвычайная ситуация. Помимо острого начала после травмы, он также может развиваться хронически как часть тяжелого нарушения заживления ран. Причиной компартмент-синдрома является сжатие сосудов и, следовательно, ограничение кровотока из-за повышенного тканевого давления в ограниченной области, особенно в области голени. Обычно пострадавшие жалуются на сильную (новую) боль. Кроме того, наблюдаются нарушения чувствительности и моторики. Диагноз может быть поставлен, в том числе, с помощью ультразвукового исследования. Компартмент-синдром обычно требует неотложного хирургического лечения.

Профилактика (возобновленного) нарушения заживления ран

Чтобы предотвратить нарушения заживления ран, за раной всегда следует должным образом ухаживать. Прежде всего, следует аккуратно очистить его и прилегающую территорию. Рана должна быть продезинфицирована антисептиком, предусмотренным для этой цели, и только в том случае, если она сильно загрязнена, так как в противном случае рана может повредить ее. Затем на рану можно наложить повязку. В более тяжелых случаях следует обратиться к врачу, который может зашить рану. Для каждой раны, особенно грязной, следует также проверить, обеспечивается ли адекватная защита от столбняка с помощью вакцинации.

Поскольку многие люди, страдающие расстройством заживления ран, снова сталкиваются с подобными раневыми проблемами, необходимо принять профилактические меры. Это включает в себя оптимальное лечение существующих основных заболеваний, отказ пациента от курения, если это необходимо, и объяснение врача, как он может распознать нарушение заживления ран на ранней стадии.

теги:  глаза беременность роды нетрадиционная медицина