Асбестоз

Флориан Тифенбек изучал медицину человека в LMU в Мюнхене. Он присоединился к в качестве студента в марте 2014 года и с тех пор поддерживает редакцию медицинскими статьями. После получения медицинской лицензии и практической работы по внутренним болезням в Университетской клинике Аугсбурга он с декабря 2019 года является постоянным членом команды и, помимо прочего, обеспечивает медицинское качество инструментов

Другие сообщения Флориана Тифенбёка Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Асбестоз (асбестовое легкое) - заболевание легких, вызываемое вдыханием и отложением асбестовой пыли в дыхательных путях. Это может привести к рубцеванию легочной ткани, но также может привести к раку легких. Риск асбестоза увеличивается с годами воздействия асбеста. Узнайте все, что вам нужно знать об асбестозе, здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. J61

Асбестоз: описание

Асбестоз возникает, когда ткань легких патологически изменяется из-за вдыхания асбестовой пыли. Таким образом, это форма неорганического пневмокониоза (неорганический пневмокониоз).

Асбестовые волокна критических размеров

По данным Всемирной организации здравоохранения, волокна асбеста длиной более пяти микрометров и диаметром менее трех микрометров, а отношение длины к диаметру которых составляет не менее трех к одному, особенно опасны для легких. Вдыхание такой волокнистой пыли оставляет шрамы и укрепляет соединительную ткань легких. Специалисты говорят о фиброзе в этом процессе ремоделирования. Этот легочный фиброз со временем ухудшается, поэтому асбестоз является злокачественным заболеванием черного легкого.

Что такое асбест

Асбест - это группа волокнистых кристаллизованных кремнистых минералов. Он добывается под землей или над землей. Около 90 процентов всего добываемого в мире асбеста - это так называемый белый асбест (хризотил), который используется в промышленности. Кроме того, существует синий и коричневый асбест, а также другие асбестоподобные минералы, доля которых в общем мировом производстве составляет менее десяти процентов.

В 19 и 20 веках асбест использовался в промышленности во многих продуктах, например, для производства огнестойкой защитной одежды. Кроме того, асбест давно используется в кровельной черепице, облицовке фасадов, электрооборудовании, трубопроводах, зубной пасте и огнестойких изоляционных материалах. В период между 1950 и 1985 годами только в Западной Германии было потреблено 4,4 миллиона тонн асбеста, хотя разрушительные и, прежде всего, канцерогенные эффекты этого материала были признаны уже на рубеже веков. В 1995 году использование асбеста было окончательно запрещено.

Асбестоз как профессиональное заболевание

Некоторые профессиональные группы все чаще подвергаются воздействию вредных волокон асбеста. Таким образом, асбестоз является одним из признанных профессиональных заболеваний, подлежащих регистрации. В Германии с 1978 года выявлено более 17000 профессиональных заболеваний, вызванных асбестом.

Если врач подозревает у пациента профессиональное заболевание, он должен сообщить об этом в государственную страховку от несчастных случаев. Затем он составляет медицинское заключение, на основании которого страхование от несчастных случаев определяет наличие профессионального заболевания. В таком случае будут приняты профессиональные и медицинские меры для облегчения болезни и поддержки пострадавших.

Асбестоз: частота

В 2019 году 1471 асбестоз был подтвержден как профессиональное заболевание. Связанная с асбестом мезотелиома (см. Ниже) была обнаружена у 827 пациентов, а связанный с асбестом рак легких, рак гортани или рак яичников - у 599 пациентов.

В Германии по-прежнему регистрируется более 1000 новых случаев в год. По прогнозам, в результате запрета асбеста с 2030 года их количество только уменьшится.

Ежегодно около 100 000 смертей во всем мире вызваны асбестом и его осложнениями.

Асбестоз: симптомы

Если легочная ткань изменилась в результате вдыхания волокон асбеста, появляются первые симптомы. Их тяжесть зависит от степени легочного фиброза. В случае вторичных заболеваний (например, рака легких) есть дополнительные жалобы.

Между явным воздействием асбеста и появлением злокачественных новообразований, например, в легких или гортани, обычно проходят годы или десятилетия.

Легочный фиброз

В большинстве случаев прогрессирующий фиброз легких приводит к сухому кашлю с сухой мокротой и одышкой (одышкой). Во-первых, пострадавшим становится меньше воздуха, особенно при физических нагрузках (одышка при физической нагрузке). Позже одышка может возникать и в фазах покоя (одышка в покое).

Ремоделирование легочной ткани означает, что в кровь может поступать меньше кислорода. В результате признаки асбестоза видны и внешне: кончики пальцев утолщаются (голени). Кожа и слизистые оболочки (особенно фаланги пальцев и губ) обесцвечиваются в синеватый цвет из-за недостатка кислорода (цианоз).

Мезотелиома

Мезотелий - это тип кожи, которая выстилает область груди (плевра = плевра) и брюшную полость (также брюшину) и образует перикард. Он производит жидкость, которая действует как своего рода смазка и облегчает движение соседних слоев тканей и органов друг относительно друга. Мезотелий может деградировать в результате воздействия асбеста. Этот тип опухоли называется мезотелиомой.

Чаще всего происходит дегенерация плевры (внутреннего слоя плевры), которую врачи затем называют мезотелиомой плевры. Пациенты сообщают о медленно усиливающейся боли в груди, которая может распространяться на шею, плечо или руку. Кроме того, возникает сухой щекочущий кашель и одышка. Больные чувствуют себя истощенными, у них поднимается температура и они теряют вес. Некоторые так сильно потеют по ночам, что им приходится менять ночную рубашку или постельное белье.

Мезотелиома брюшины - злокачественное разрастание брюшины - встречается реже, чем мезотелиома плевры. Пострадавшие страдают от болей в животе и от абдоминальной жидкости (асцита).

Мезотелиома перикарда встречается очень редко.У пациентов наблюдается клиническая картина воспаления перикарда (перикардит) с скоплением жидкости в перикарде (перикардиальный выпот). Иногда также возникают сердечные аритмии.

Рак легких, гортани и яичников

У некоторых пациентов в результате асбестоза развивается рак легких (рак легких, рак бронхов). Первые неспецифические признаки включают постоянный кашель и боль в груди. Также часто наблюдаются усталость и сильная ночная потливость. На поздних стадиях у многих больных раком легких наблюдается кровавая мокрота, быстрая потеря веса и затрудненное дыхание.

Рак гортани обычно проявляется охриплостью и чувством давления в горле.

Воздействие асбеста также может привести к раку яичников. Симптомы, которые обычно появляются поздно, включают проблемы с пищеварением, такие как газы, вздутие живота, необъяснимые боли в животе, увеличение обхвата живота и учащенные позывы к мочеиспусканию.

«Волокнистые годы»

Рак легких, гортани и яичников может быть признан профессиональным заболеванием, если есть доказательства кумулятивного воздействия асбеста на рабочем месте не менее 25 лет на клетчатку. «Волокнистые годы» - это медицинский термин. Это указывает на риск для пострадавших заболеть раком из-за вдыхания волокон асбеста. Год волокна соответствует одному году рабочего дня (8 часов) воздействия одного миллиона асбестовых волокон критических размеров (см. Выше) на кубический метр пригодного для дыхания воздуха в течение 240 рабочих дней (смен) в год.

Асбестоз: причины и факторы риска

Асбестоз возникает, когда пыль, содержащая асбест, вдыхается и оседает в легочной ткани, прежде всего в альвеолах. Оттуда волокна асбеста попадают в соединительную ткань легких и расщепляются на крошечные волокна. Эти волокна мигрируют в плевру (плевру), накапливаются там и вызывают воспаление.

Фактор профессионального риска

Волокна асбеста в основном вдыхаются на рабочем месте. Раньше от него не было никаких защитных мер. Кроме того, часть самой защитной одежды содержала асбест.

Профессиональная деятельность, повышающая риск асбестоза, включает:

• Обработка асбеста, при которой асбестосодержащая порода измельчается, а необработанный асбест разрыхляется.
• Производство и обработка (прядение, кручение, ткачество, резка и т. Д.) Асбестовых текстильных материалов, таких как пряжа, крученые нити, ленты, шнуры, веревки, шланги, полотенца, упаковка, одежда и т. Д.
• промышленное производство и переработка асбестоцементных изделий (атмосферостойкие панели и строительные материалы, такие как сборные фасонные элементы для кровельных покрытий, фасадных конструкций, конструкции противопожарной защиты и т. д.)
• Ремонт асбестоцементных изделий (распиловка, сверление, шлифование и др.)
• промышленное производство, обработка и ремонт (шлифовка, сверление, фрезерование) асбестосодержащих фрикционных накладок (особенно накладок сцепления и тормозов)
• Производство, применение и ремонт асбестосодержащих торкрет-смесей для тепло-, звуко- и противопожарной изоляции (изоляции).
• Производство и обработка резинотехнических изделий из асбеста, особенно кислотоупорных и жаропрочных уплотнений.
• Производство и переработка бумаги, картона и войлочных материалов, содержащих асбест
• Использование асбеста в качестве добавки в производстве красок, напольных покрытий, герметиков, резиновых покрышек, термопластов, прессовых матов из пластмассы и т. Д.
• Удаление асбестосодержащих продуктов (например, во время демонтажных работ)

Кроме того, различные минералы, такие как тальк (тальк), могут содержать асбест и, таким образом, вызывать асбестоз - точнее, смешанный пылевой асбестоз - через смешанное пылевое легкое (пылевое легкое из-за вдыхания различных типов пыли).

Сочетание с курением особенно опасно: риск рака легких для курящих работников, занимающихся асбестом, в 10-40 раз выше, чем для не курящих коллег.

Ответ иммунной системы

Клетки-мусорщики иммунной системы пытаются поглощать и расщеплять вдыхаемые волокна асбеста. Им сложно расщеплять асбест и посылать вещества-переносчики, которые, в свою очередь, привлекают клетки соединительной ткани (фибробласты). Фибробласты вызывают рубцевание соединительной ткани.

Кроме того, вещества-мессенджеры привлекают другие иммунные клетки. Они вызывают мельчайшее воспаление в легочной ткани, которое еще больше вызывает рубцевание легких. Волокна асбеста мигрируют в плевральную полость, где сохраняются на всю жизнь. Плевральное пространство - это пространство между двумя листами плевры (плеврой и плеврой).

Асбестоз: обследования и диагностика

Пульмонологи или профессиональные врачи специализируются на заболеваниях, связанных с асбестом. Первым шагом в диагностике асбестоза является подробное собеседование врача с пациентом для сбора истории болезни (анамнеза). Врач спрашивает обеспокоенного человека об их симптомах, профессиональном прошлом и текущей ситуации на работе:

• Ты кем работаешь? Как долго вы работаете на этой работе?
• Была ли у вас другая работа до нынешней?
• Вы вдыхаете пыль на рабочем месте?
• Проводились ли измерения твердых частиц на рабочем месте?
• Вы используете защитную маску или очки?
• Как долго у вас есть такие симптомы, как кашель?
• При кашле выделяется густая мокрота?
• Вам трудно дышать?
• Вы чувствуете, что ваш дискомфорт усиливается?
• Вы заметили небольшой жар? Вы сильно потеете по ночам?
• Вы курите? Если да, то с каких пор и сколько сигарет в день?

После консультации с врачом будет проведен медицинский осмотр. Основное внимание уделяется тому, чтобы слушать легкие и постукивать по ним.

Для визуализации грудной клетки выполняется рентгенологическое исследование (рентген грудной клетки) или компьютерная томография (КТ грудной клетки). Характерные изменения в записях могут подтвердить подозрение на асбестоз - например, обнаружение так называемых асбестовых тел. Это палочковидные коричневатые образования в легочной ткани длиной до пяти микрометров. Они состоят из центрального пылевого волокна и выпуклостей в форме луковиц (вызванных железосодержащей белковой оболочкой).

Частицы асбеста, несмотря на свое название, также могут быть вызваны другими волокнистыми кристаллами пыли. Поэтому термин «железистые тела» более правильный.

При необходимости проводятся дополнительные обследования, такие как:

• Тест легочной функции
• Анализ газов крови
• Биопсия легкого
• Промывание легких (бронхоальвеолярный лаваж)
• Цитология выпота (образец скопления жидкости в легочной мембране)

Асбестоз: лечение

Асбестоз неизлечим: связанный с асбестом фиброз легких прогрессирует все больше и больше. Можно только попытаться облегчить такие симптомы, как одышка, с помощью бронхолитических препаратов (бронходилататоров) и кортизона (в виде спрея). На поздних стадиях пострадавшим обычно требуется дополнительный кислород через кислородное устройство (кислородная терапия).

Многие пациенты, которые борются с физическими ограничениями в результате болезни, также получают пользу от реабилитации пациентов с заболеваниями легких (легочная реабилитация).

Сердечную недостаточность в результате фиброза легких, связанного с асбестом, можно лечить с помощью лекарств, например, сердечных. Кроме того, при необходимости врач рекомендует другие меры, такие как снижение веса с помощью упражнений и здорового питания. Лишние килограммы - это дополнительная нагрузка на сердце.

Если воздействие асбеста привело к развитию рака, это лечится соответствующим образом. Например, в случае рака легких обычно стараются вырезать опухоль как можно полнее. После операции может последовать химиотерапия, чтобы убить любые раковые клетки, которые могли остаться в организме. При очень больших опухолях пациентам иногда перед операцией проводят лучевую терапию, чтобы уменьшить размер опухоли. Подробнее о лечении рака легких читайте здесь.

Асбестоз: течение болезни и прогноз

Развитие асбестоза в первую очередь зависит от того, как долго и в какой степени кто-то подвергался воздействию волокон асбеста. 30 лет клетчатки вызывают асбестоз почти у каждого пострадавшего. Мезотелиома плевры также может быть вызвана низким воздействием асбеста.

Легочный фиброз, на котором основан асбестоз, не может быть отменен, и в большинстве случаев его трудно остановить с помощью лекарств. Их прогрессирование приводит к усилению одышки, что ограничивает продолжительность жизни. Вторичные заболевания, такие как рак, ухудшают прогноз.

Поэтому чем раньше будет обнаружен асбестоз, тем лучше. Если вы затем избежите дальнейшего воздействия асбеста и вдыхания другой пыли и примете последовательные меры безопасности на рабочем месте, вторичные заболевания можно предотвратить или, по крайней мере, отсрочить. Также важно не курить: риск рака легких или гортани при асбестозе значительно увеличивается при употреблении никотина.

Рак от асбестоза: продолжительность жизни

Пациенты, страдающие мезотелиомой плевры, живут в среднем от одного до полутора лет после постановки диагноза. Спустя четыре года в живых осталось только десять процентов.

Прогноз рака легких во многом зависит от того, насколько рано был диагностирован рак и начато лечение. Поскольку злокачественная опухоль легких обычно не вызывает каких-либо симптомов или вызывает только неспецифические симптомы в течение длительного времени, ее обычно обнаруживают поздно. Таким образом, две трети пострадавших больше не могут быть прооперированы после постановки диагноза. Спустя пять лет после того, как им поставили диагноз «рак легких», только около 15 процентов инфицированных остались живы.

Асбестоз: профилактика

Производство и переработка асбеста запрещены с 1995 года. Тем не менее, существуют такие виды деятельности, как снос или ремонтные работы, при которых следует ожидать увеличения асбестовой нагрузки из-за старых компонентов. Поэтому существуют законодательно регулируемые защитные меры для рабочих, которые изложены в Постановлении об опасных веществах. Работодатель должен обеспечить своих сотрудников подходящими средствами защиты. Например, ношение подходящих защитных масок может предотвратить вдыхание асбестосодержащей пыли.

теги:  домашние средства профилактика профилактика