Аппендицит

и Сабина Шрёр, медицинский журналист

Софи Мацик - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах

Сабина Шрёр - внештатный писатель медицинской команды Она изучала бизнес-администрирование и связи с общественностью в Кельне. Как внештатный редактор, она более 15 лет работает в самых разных отраслях. Здоровье - один из ее любимых предметов.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

При аппендиците, строго говоря, воспаляется только отросток, придаток отростка. Типичные симптомы - боль в правой нижней части живота, часто сопровождающаяся потерей аппетита и тошнотой. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, такие как разрыв кишечника, в случае аппендицита почти всегда проводят операцию. Узнайте все, что вам нужно знать об аппендиците: симптомы, причины, диагноз, лечение и прогноз.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. K37K35

Краткий обзор

• Симптомы: колющая или тянущая боль в животе - обычно в правой нижней части живота, потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея или запор, налет на языке, лихорадка, иногда учащенный пульс и ночная потливость.
• Причины: Аппендикс заблокирован затвердевшими экскрементами (каловый камень) или неблагоприятным расположением (перегиб), реже инородными телами или кишечными глистами. Другие воспалительные заболевания кишечника, такие как энтерококковая инфекция, болезнь Крона или язвенный колит.
• Лечение: полное удаление воспаленного отростка классическим хирургическим вмешательством или лапароскопией (метод замочной скважины).
• Возможные осложнения: если не лечить, кишечник может прорваться (перфорация) с последующим опасным для жизни воспалением брюшины (перитонит). Кишечный паралич, кишечная непроходимость. Воспаление также может распространяться на другие области кишечника. Возможно образование свищей у пациентов с болезнью Крона.
• Прогноз: при быстром лечении аппендицит обычно полностью проходит и не оставляет никаких серьезных повреждений.

Аппендицит: симптомы

Врачи делят аппендицит на две формы в зависимости от степени тяжести - простой и деструктивный аппендицит:

При простом аппендиците (простом аппендиците) ткань воспалена, но не разрушена. Здесь можно выделить две стадии заболевания:

• В катаральной стадии воспаленный аппендикс опухает и краснеет, но гной не образуется. Воспаление может спонтанно отступить.
• В серозно-гнойной стадии аппендикс воспаляется и скапливается гной. Деструктивный аппендицит может развиться в течение 24-48 часов:

При деструктивном аппендиците (деструктивном аппендиците) воспаленная ткань постепенно разрушается. Аппендикс может разорваться (перфорация кишечника, перфорация). Воспалительное содержимое (бактерии) попадает в брюшную полость, что также может вызвать воспаление брюшины (перитонит или перитонит).

Воспаленный аппендикс - маленький, но опасный

При аппендиците обычно воспаляется только аппендикс, придаток аппендикса.

Перитонит опасен для жизни! Риск этого осложнения резко возрастает примерно через 48 часов после аппендицита. Поэтому при подозрении на аппендицит немедленно обратитесь к врачу!

Аппендицит: симптомы на начальных стадиях

В начале аппендицита обычно наблюдаются неспецифические симптомы, которые также могут указывать на другие заболевания. Многие пациенты сначала чувствуют колющие или тянущие боли в верхней части живота или на уровне пупка, что изначально можно принять за проблемы с желудком. Дальнейшие симптомы появляются в течение нескольких часов.

Аппендицит: симптомы в острой фазе

В острой фазе боль мигрирует в правую нижнюю часть живота и там усиливается. Они также могут излучать левую сторону нижней части живота или поражать весь живот. Где именно болит, зависит от расположения аппендикса, которое может варьироваться от человека к человеку. Кроме того, аппендикс может менять свое положение, например, во время беременности.

Для острой фазы аппендицита характерно внезапное усиление боли, особенно при ходьбе. Кроме того, пострадавшие не могут безболезненно поднять правую ногу, поэтому при ходьбе они тянут ее вверх, как аист (хромают). Таким образом, при подозрении на аппендицит частью медицинского распорядка является проверка того, может ли пациент безболезненно подпрыгивать.

Другими симптомами аппендицита в острой фазе являются:

• Температура до 39 градусов, редко очень высокая температура
• Потеря аппетита
• тошнота
• Рвота
• Диарея или запор
• покрытый оболочкой язык
• иногда учащенный пульс и ночная потливость

Аппендицит у детей, беременных и пожилых людей

У детей, беременных и пожилых людей аппендицит часто развивается по-разному, что может затруднить диагностику:

Дети обычно страдают более серьезными симптомами, чем люди старшего возраста. Кроме того, у маленьких пациентов боль часто распространяется на всю брюшную полость и сопровождается сильной тошнотой.

Однако у пожилых людей симптомы аппендицита, такие как боль и рвота, обычно менее выражены. Лихорадка тоже бывает редко.

У беременных аппендикс смещается из нижней части живота в правую верхнюю и среднюю часть живота из-за растущего будущего ребенка. Боль, характерная для аппендицита, тогда возникает в нетипичных местах, часто даже в спине.

Хронический аппендицит: симптомы

Хронический аппендицит не ограничен определенным периодом времени, а возникает снова и снова. Типичные симптомы проявляются ненадолго в течение нескольких лет и исчезают через несколько часов. Врачи также называют это хроническим рецидивирующим аппединцитом.

Аппендицит: лечение

В случае аппендицита обычно проводят операцию: хирург удаляет воспаленный аппендикс (аппендэктомия).

Аппендицит сейчас редко лечится нехирургическим (консервативным) методом (отказ от еды, постельный режим, антибиотики). Если не лечить, это может относительно быстро привести к осложнениям.

Доступны два метода аппендэктомии: классическая аппендэктомия с большим разрезом брюшной полости (лапаротомия) и малоинвазивный (лапароскопический) метод. Оба выполняются под общим наркозом и занимают около 20 минут.

Классическая аппендэктомия

При классической открытой операции хирург открывает правую нижнюю часть живота надрезом длиной около пяти сантиметров (лапаротомия). Он вырезает воспаленный аппендикс, а затем зашивает края раны. Этот метод может оставить шрам внизу живота.

Лапароскопическая аппендэктомия

Лапароскопия также известна как оперативная лапароскопия или метод замочной скважины. Эта процедура включает в себя три очень маленьких разреза на брюшной полости. Хирург вводит стержнеобразное устройство (лапароскоп) через один из разрезов в брюшную полость. К лапароскопу подключены источник света и камера. Камера передает изображение живота в реальном времени на монитор, чтобы хирург мог видеть, что он делает. Через два других разреза врач вводит необходимые инструменты. При этом он удаляет аппендикс - как при классической операции - и затем зашивает рану.

Для лучшего обзора брюшная полость заполняется газом (углекислым газом) для процедуры.

Лапароскопический метод имеет ряд преимуществ: например, небольшие разрезы на брюшной полости обычно не оставляют видимых шрамов. боль после лапароскопической операции обычно меньше, чем после открытой операции. К тому же раневые инфекции встречаются реже. Однако любое внутреннее кровотечение нельзя остановить так же хорошо, как открытым хирургическим вмешательством. Кроме того, время операции немного больше, чем при открытой процедуре.

Метод замочной скважины особенно подходит на ранних стадиях аппендицита. Если воспаление более развито, врачи обычно предпочитают классический хирургический метод.

После операции

После удаления аппендикса вам обычно придется оставаться в больнице в течение нескольких дней. В течение этого времени врачи следят за работой кишечника: они видят, быстро ли кишечник возвращается к своей нормальной деятельности. Иногда вам будут вводить жидкости внутривенно, чтобы убедиться, что ваше тело получает достаточно питательных веществ и жидкости.

Вечером после операции обычно можно выпить. Однако вы не должны снова есть твердую пищу до следующего дня.

После процедуры ходьба поначалу может быть болезненной, и вам следует отдохнуть в течение нескольких дней. Для этого вы обычно будете находиться в отпуске по болезни в течение двух-трех недель.

Многие клиники сегодня используют саморассасывающиеся швы для зашивания брюшной стенки. Швы, которые не рассасываются сами по себе, обычно снимаются через неделю после операции. Это также можно сделать в амбулаторных условиях.

Иногда во время операции по удалению аппендикса хирург устанавливает дренаж, тонкую трубку, по которой вся раневая жидкость или гной выводятся из брюшной полости наружу. Эта трубка удаляется через несколько дней после процедуры.

Возможные осложнения

Как и при любой другой операции, после операции на аппендиксе может возникнуть кровотечение или инфекция. Однако риск этого относительно невелик, поскольку процедура выполняется очень часто и поэтому является рутинной для многих хирургов.

Через несколько дней после операции под брюшной стенкой может скопиться гной, который необходимо слить. Затем врачи говорят об абсцессе брюшной стенки.

Если примерно через неделю после операции внезапно возникли лихорадка и боль в области кишечника, это может указывать на так называемый абсцесс брюшной полости. Затем скопился гной в самой глубокой части брюшной полости. Абсцесс брюшной полости лечится еще одной операцией.

Рубцы (спайки) в брюшной полости - редкое, но серьезное осложнение после операции по поводу аппендикса. Они склеивают органы брюшной полости, такие как петли кишечника, так что стул больше не может беспрепятственно перемещаться. Это осложнение проявляется в первые три недели после хирургического вмешательства. В большинстве случаев после этого требуется новая операция.

Аппендицит: причины и факторы риска

Термин «аппендицит» является распространенным, но не верным с медицинской точки зрения. Потому что на самом деле это воспаление аппендикса, который прикрепляется к аппендиксу. Он размером с мизинец и не имеет функции пищеварения.

Воспаление аппендикса (аппендицит) обычно возникает из-за того, что соединение между аппендиксом и аппендиксом блокируется. Эта закупорка может быть вызвана камнями экскрементов (затвердевшие экскременты) и, реже, инородными телами, такими как косточки вишни или дыни. Затем секреты накапливаются в аппендиксе, а это означает, что бактерии толстой кишки могут размножаться там и вызывать воспаление. Даже если аппендикс ложится неблагоприятно и, например, есть перегибы, в нем могут скапливаться выделения и вызывать воспаление.

Опухоли или кишечные глисты очень редко вызывают аппендицит.

Аппендицит также может сопровождать воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Воспаление может распространяться от места возникновения (первичного очага воспаления) до аппендикса.

Бактериальные инфекции также являются возможной причиной аппендицита. Они могут поражать разные отделы кишечника, в том числе аппендикс.

Аппендицит: обследования и диагностика

Вначале есть история болезни (анамнез): врач просит пациента подробно описать свои симптомы и спрашивает о любых предшествующих или предшествующих заболеваниях. Возможные вопросы, которые может задать медицинский работник, включают:

• Где именно вы чувствуете боль в животе?
• Можете ли вы более подробно описать тип боли (колики, колющие и т. Д.)?
• Есть ли у вас другие жалобы, такие как тошнота, рвота или плохой аппетит?
• Как давно у вас есть жалобы?
• Были ли у вас какие-либо болезни в прошлом?
• Вам когда-нибудь делали операцию на желудке?
• Для женщин: вы беременны?

Физическое обследование

После анамнеза проводится физикальное обследование: сначала врач пальпирует нижнюю часть живота на предмет болевых точек, характерных для аппендицита:

1. Точка Макберни: она находится посередине линии, соединяющей пупок и правый выступ тазовой кости.
2. Точка Ланца: она находится между правой и средней третью соединительной линии между двумя выступами тазобедренных костей.

Если врач слегка надавит на эти две точки, здоровый человек не почувствует особой боли. С другой стороны, в случае аппендицита давление вызывает сильную боль, так что пациент рефлекторно напрягает брюшную стенку - почти верный признак аппендицита.

Кроме того, на аппендицит могут указывать и другие виды боли:

• Симптом Ровсинга: сильная боль при поглаживании толстой кишки с легким давлением в направлении правой нижней части живота.
• Симптом Блюмберга: боль при отпускании, когда врач нажимает на нижнюю часть живота, а затем внезапно отпускает
• Признак Ситковского: тянущая боль в правой нижней части живота, когда пациент лежит на левом боку.
• Признак поясничной мышцы: сильная боль, когда человека просят поднять правую ногу, преодолевая сопротивление.

Поскольку аппендицит часто сопровождается повышением температуры тела, температуру обычно измеряют один раз под мышкой и один раз в прямой кишке (ректально). Разница температур типична для аппендицита - температура в прямой кишке как минимум на один градус выше, чем в подмышечной впадине.

Анализ крови

При подозрении на аппендицит проводится анализ крови. Повышение определенных уровней, например количества лейкоцитов (лейкоцитов), может указывать на воспаление в организме. То же самое относится к повышенной скорости погружения клеток крови (СОЭ) и повышенному значению СРБ (С-реактивный белок).

Однако анализ крови не показывает, где именно в организме находится воспаление. Ответить на этот вопрос может только физический осмотр.

Дальнейшие исследования

У детей, беременных женщин и пожилых людей диагностировать аппендицит зачастую сложнее, поскольку симптомы не всегда ясны. Тогда может быть полезен анализ мочи, чтобы исключить заболевания почек и мочевыводящих путей как причину симптомов.

Методы визуализации также могут помочь, если диагноз неясен: на УЗИ аппендицит проявляется в виде тени на изображении. Компьютерная томография может быть показана в сложных случаях, когда симптомы не могут быть четко определены, а также следует ожидать осложнений.

Гинекологические заболевания, такие как воспаление яичников или маточных труб, могут вызывать симптомы, похожие на аппендицит. Поэтому пациентам с подозрением на аппендицит рекомендуется гинекологическое обследование.

Если диагноз аппендицита не определен, единственной окончательной уверенностью является лапароскопия: осмотр живота позволяет врачу четко определить, присутствует ли аппендицит или нет. Если это так, он также может удалить воспаленную ткань в рамках лапароскопии (лапароскопическая аппендэктомия).

Аппендицит: течение и прогноз

В принципе, аппендицит может возникнуть в любом возрасте. Однако чаще всего страдают молодые люди в возрасте от 10 до 19 лет. Маленькие дети и пожилые люди реже заболевают аппендицитом. Ежегодно аппендицитом болеют в среднем 110 из 100 000 жителей. В целом около семи процентов населения Германии раз в жизни заболевает аппендицитом.

Прогноз аппендицита зависит от того, насколько рано он обнаружен и лечится. Если воспаленный аппендикс удаляется раньше и полностью, прогноз обычно благоприятный - аппендицит обычно проходит без каких-либо косвенных повреждений.

Однако, если аппендицит распознан и лечится поздно, он может стать опасным для жизни. Повышенное давление в аппендиксе может привести к перфорации кишечника. Это создает отверстие в стенке кишечника, через которое кал и бактерии попадают в окружающую брюшную полость. Это может привести к опасному для жизни воспалению брюшины (перитониту), которое необходимо немедленно прооперировать.

Нелеченный аппендицит также может распространяться на окружающие ткани кишечника. Как правило, тогда требуется более крупная и сложная операция. В редких случаях аппендицит также может привести к параличу кишечника (параличу кишечника) или кишечной непроходимости (кишечная непроходимость). Свищи также могут развиваться у пациентов с болезнью Крона. Это трубчатые связи между органами, в данном случае между аппендиксом и другими отделами кишечника.

Подобные осложнения аппендицита очень редки.

теги:  прививки уход за пожилыми людьми Болезни