Нефропатия

Обновление Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Нефропатия - это общий медицинский термин, обозначающий невоспалительное заболевание почек. Наиболее распространенной формой является диабетическая нефропатия - поражение почек у диабетиков, у которых в течение многих лет наблюдается повышенный уровень сахара в крови. Однако нефропатия также может возникать в связи с другими заболеваниями, такими как высокое кровяное давление. Прочтите здесь, как развивается нефропатия и как ее лечить.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. N12N07N08N11N15I12

Нефропатия: описание

Термин нефропатия включает различные невоспалительные заболевания почек. Это включает:

• диабетическая нефропатия (заболевание почек, вызванное диабетом)
• Гипертоническая нефропатия (заболевание почек, вызванное высоким кровяным давлением)
• Нефропатия, вызванная токсинами (например, свинцовая нефропатия) или лекарственными препаратами (анальгетическая нефропатия)
• Гиперкальциемическая нефропатия (заболевание почек из-за повышенного уровня кальция)
• ВИЧ-ассоциированная нефропатия
• нефропатия, связанная с беременностью (Nephropathia gravidarum)

Диабетическая нефропатия - самая распространенная. Это может произойти у диабетиков как 1-го, так и 2-го типа.

Функция и строение почек

Почки входят в состав мочевыделительной системы и являются парными. Значит, у каждого по две почки. Они берут на себя важные функции:

• Они помогают регулировать кровяное давление.
• Они участвуют в производстве красных кровяных телец.
• Они фильтруют продукты обмена веществ из крови.
• Они производят мочу.
• Они вырабатывают разные гормоны.
• Регулируют баланс жидкости и электролитов.
• а также кислотно-щелочной баланс.

Каждая почка состоит из миллиона мелких субъединиц, называемых нефронами. Самая важная часть нефрона - это тельце почки (клубок), клубок тончайших кровеносных сосудов. Их задача - фильтровать кровь. Если они повреждены, страдает фильтрующая функция почек. Ущерб может быть вызван, например, высоким кровяным давлением или чрезмерным уровнем сахара в крови в течение многих лет.

Нефропатия: симптомы

Диабетическая нефропатия: симптомы

Нефропатия часто прогрессирует медленно в течение многих лет без каких-либо заметных симптомов или дискомфорта. Поэтому во многих случаях это обнаруживается только случайно, например, в ходе анализа мочи, который регулярно проводится у диабетиков. Если в моче все больше обнаруживается белковый альбумин, это указывает на поражение почек. Здоровые почки отфильтровывают белок во время выработки мочи, так что моча в конечном итоге не содержит белка.

Симптомы становятся заметными только при запущенной диабетической нефропатии. Так произошло по прошествии нескольких лет. Основные симптомы диабетической нефропатии включают:

• зуд
• Кожа молочно-кофейного цвета
• Неэффективность
• истощение
• усталость
• Головная боль
• Анемия
• повышенная задержка воды (отеки), особенно в ногах
• Увеличение веса
• пенистая моча

Если нефропатия прогрессирует, пациентам может потребоваться промывание крови (диализ) или пересадка почки.

Другие формы нефропатии: симптомы

При других формах нефропатии могут возникать и другие признаки:

• Нефропатия, вызванная токсинами: токсины вызывают хроническое повреждение различных функциональных единиц почек, таких как почечные канальцы (канальцы) или их сосуды (клубочки). Свинцовая нефропатия повреждает клетки в почечных канальцах, заставляя организм разрушать их - канальцы сжимаются, что влияет на их функцию. Кроме того, в почках повышается давление. Также увеличивается количество вредных продуктов обмена в почках, что может привести к запорам или потере аппетита и, в конечном итоге, к почечной недостаточности. Другие токсины, такие как ртуть или мышьяк, также могут вызывать почечную недостаточность.
• При обезболивающей нефропатии канальцы почек повреждаются обезболивающими. Эритроциты растворяются (гемолиз), и даже возникает острая почечная недостаточность.
• При гипертонической нефропатии симптомы не проявляются до тех пор, пока высокое кровяное давление уже не вызвало повреждение почек. Помимо прочего возможны тошнота, рвота, головные боли и судороги.
• Симптомы гиперкальциемической нефропатии включают тошноту, рвоту, мышечную слабость, высокое кровяное давление, лихорадку и даже почечную слабость.
• Нефропатии, связанной с беременностью, обычно предшествует высокое кровяное давление. Здесь также организм теряет много белка через почки; Часто образуется задержка воды (отек), особенно на руках, ногах и лице.

Нефропатия: причины

Нефропатии могут иметь самые разные причины. Как упоминалось выше, диабетическая нефропатия является наиболее частым вариантом.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия вызывается постоянно высоким уровнем сахара в крови. Это повреждает кровеносные сосуды: в сосудах образуются отложения, которые приводят к сужению (артериосклерозу), так что кровоток нарушается.

Как орган с сильным кровоснабжением почка особенно сильно страдает от повреждения сосудов, вызванного диабетом. В частности, при диабетической нефропатии поражаются мелкие сосуды почечных телец (клубочков). Повреждение кровеносных сосудов увеличивает кровяное давление в почечных тельцах. В результате функция почек, особенно фильтрующая функция почек, ограничена. Теперь организм выделяет больше белков с мочой, которая обычно не содержит белков.

Люди с диабетической болезнью почек часто одновременно имеют высокое кровяное давление. Из-за атеросклероза (затвердевания артерий) сосудов почек кровяное давление продолжает расти.

Различные факторы риска ускоряют развитие диабетической нефропатии. К ним относятся:

• высокое кровяное давление (гипертония)
• курение
• повышенное потребление белка с пищей
• повышенный уровень жира в крови
• генетическая предрасположенность

Другие формы нефропатии

• В случае нефропатий, вызванных токсинами, так называемых токсичных непропатий, причинами являются токсины окружающей среды, такие как свинец, ртуть, мышьяк или кадмий. Они откладываются в организме, особенно в почках, и повреждают окружающие ткани.
• При так называемой анальгетической нефропатии длительное злоупотребление обезболивающими (такими как парацетамол или ацетилсалициловая кислота) является причиной нефропатии. Комбинированный прием таких обезболивающих особенно опасен для почек.
• Гипертоническая нефропатия возникает, когда высокое кровяное давление повреждает клетки почек.
• Гиперкальциемическая нефропатия вызвана повышенным уровнем кальция в крови (гиперкальциемия), что приводит к проблемам с почками.
• При нефропатии, связанной с беременностью, белки откладываются в сосудах почек. Это происходит, например, с заболеваниями высокого кровяного давления, связанными с беременностью, такими как преэклампсия.

Нефропатия: обследования и диагностика

При подозрении на нефропатию врач обычно выполняет анализы крови и мочи, а иногда и визуализирующие тесты, такие как рентген.

Белок в моче

Сначала врач проверяет количество альбумина в моче. Альбумин - это белок, содержащийся в крови. С другой стороны, моча обычно не содержит альбумина и других белков. Однако если с мочой выводится больше белков (протеинурия), это может быть связано с нефропатией.

Врач может использовать экспресс-тест на альбумин, чтобы измерить это. Однако, как правило, мочу собирают в течение 24 часов (24-часовой сбор мочи), а затем исследуют на белок. Даже немного повышенное количество альбумина в моче свидетельствует о поражении почек:

• Уровень альбумина менее 20 миллиграммов альбумина на литр мочи (мг / л) в течение 24 часов является нормальным.
• Значения от 20 до 200 мг / л известны как микроальбуминурия и указывают на начало поражения почек.
• Уровни альбумина в моче более 200 мг / л известны как макроальбуминурия и являются признаком развитой нефропатии.

Проверки важны

Нефропатия стоит за выделением не каждого белка с мочой. Даже при физических нагрузках, инфекциях мочевыводящих путей, лихорадочных заболеваниях или из-за кратковременного повышения уровня сахара в крови организм может на короткое время выделять больше белка с мочой. Следовательно, однократной поверки недостаточно - контрольные осмотры должны подтвердить увеличенное измеренное значение.

У диабетиков следует регулярно проверять мочу на содержание белков (не реже одного раза в год). Каждого, кто уже страдает нефропатией, следует обследовать от двух до четырех раз в год, в зависимости от стадии заболевания.

Значения функции почек

Для дальнейшей диагностики нефропатии врач определяет показатели функции почек в крови и моче. К ним, среди прочего, относятся креатинин, мочевина и мочевая кислота. Если почки больше не работают должным образом, они находятся в приподнятом положении. Вместе с показателями альбумина они позволяют врачу определить тяжесть нефропатии.

Рентген и Ко.

Врач использует процедуры визуализации, например, при подозрении на обезболивающую нефропатию или гиперкальциемическую нефропатию. Эти заболевания можно диагностировать с помощью рентгена, ультразвукового исследования (сонографии) или компьютерной томографии (КТ).

Нефропатия: лечение

Нефропатия лечится по-разному в зависимости от причины. В большинстве случаев для лечения основного заболевания требуются лекарства. К ним относятся антигипертензивные средства для пациентов с гипертонией, инсулин для диабетиков или так называемые комплексообразователи, которые используются при отравлении, например, свинцом.

Кроме того, при лечении учитываются и другие возможные факторы, влияющие на течение.

Диабетическая нефропатия: лечение

Чем дольше уровень сахара в крови плохо контролируется при диабете, тем выше риск развития диабетической нефропатии. Уровень сахара в крови также влияет на дальнейшее течение болезни.

Контроль уровня сахара в крови можно оценить на основе долгосрочного значения уровня сахара в крови HbA1c. Чтобы предотвратить прогрессирование нефропатии, рекомендуется значение ниже 7,0%.

При необходимости лечащий врач также корректирует терапию диабета, как только появляются признаки диабетической нефропатии. Потому что некоторые препараты, такие как метформин, создают дополнительную нагрузку на почки. Врач также объяснит пациентам, каких активных веществ следует избегать (например, некоторых обезболивающих).

Нефропатия и гипертония

Раннее лечение высокого кровяного давления также важно при лечении нефропатии, так как это также приводит к повреждению почек. Особенно это касается гипертонической нефропатии, основной причиной которой является повышенное артериальное давление.

Таким образом, риск нефропатии может быть снижен, если высокое кровяное давление установлено на низкое значение на ранней стадии. Систолическое артериальное давление должно быть ниже 140 мм рт. Ст. (Предпочтительно 120 мм рт. Ст. И ниже), а диастолическое артериальное давление ниже 80 мм рт.

Для достижения более здоровых значений артериального давления рекомендуются следующие меры:

• гипотензивные препараты (особенно ингибиторы АПФ и антагонисты AT1)
• Лечение повышенного уровня жира в крови
• Диета с низким содержанием белка и соли
• Снижение лишнего веса (с адаптированной диетой и регулярными горными походами / спортом)
• Воздержитесь от никотина

Дальнейшие лечебные мероприятия при нефропатии

В случае гиперкальциемической нефропатии важно получать как можно меньше кальция с пищей.

Если вовремя не лечить нефропатию, существует риск почечной недостаточности. В конце концов, поможет только регулярное промывание крови (диализ) или пересадка почки. В Германии около трети всех пациентов, которым регулярно требуется промывание крови, - диабетики.

Нефропатия: течение болезни и прогноз

В зависимости от причины нефропатии могут быть тяжелыми и приводить к острой почечной недостаточности. Если лечение начнется вовремя, можно положительно повлиять на течение болезни, а в некоторых случаях даже остановить.

Самая частая форма нефропатии - диабетическая нефропатия - делится на пять стадий:

• На первом этапе организм все больше выделяет белковый альбумин. Почки повреждены, но в основном функционируют нормально. Различают две формы: если количество альбумина в моче низкое, это называется микроальбуминурией, если количество альбумина значительно выше, это называется макроаблуминурией.
• Остальные четыре стадии характеризуются поражением почек с различной степенью почечной слабости (почечной недостаточностью): легкой, средней и тяжелой почечной слабостью. Наконец, в терминальной стадии говорят о терминальной почечной недостаточности.

Если нефропатия распознана вовремя и затем оптимально скорректирован диабет, прогрессирование заболевания почек часто можно предотвратить или, по крайней мере, замедлить. На самых ранних стадиях патологические изменения даже можно исправить соответствующими мерами.

Однако без лечения функция почек продолжает ухудшаться - в конечном итоге поможет только промывание крови (диализ) или трансплантация почки.

Диабетическая нефропатия также увеличивает риск сердечных приступов, инсультов и вторичных диабетических заболеваний, таких как диабетическая болезнь глаз (диабетическая ретинопатия).

Регулярные проверки

Поэтому очень важно предотвратить диабетическую нефропатию или вовремя распознать ее и лечить соответствующим образом. Кроме того, рекомендуется проводить регулярные осмотры, чтобы контролировать течение заболевания и успешность лечения, а при необходимости - оптимизировать лечение.

Регулярно проверяйте свой индивидуальный профиль риска, чтобы вы могли как можно быстрее отреагировать на критические значения. К ним относятся, например, проверка артериального давления и липидов крови (холестерина). Поскольку пациенты с диабетической нефропатией также имеют повышенный риск заболеваний сердечно-сосудистой системы, особое внимание следует уделять уровню холестерина. Решающим фактором является уровень холестерина ЛПНП («плохой холестерин»). Он должен быть менее 100 мкг на децилитр (мг / дл).

Нефропатия: профилактика

Самый распространенный тип заболевания почек - диабетическая нефропатия. Центральный регулировочный винт здесь - это уровень сахара в крови: риск диабетической нефропатии можно значительно снизить, если оптимально отрегулировать уровень сахара в крови. Нормальный уровень сахара в крови также имеет решающее значение для дальнейшего развития болезни.

Не менее важно поддерживать низкое кровяное давление. Это также помогает предотвратить дальнейшее повреждение почек. Но есть и другие факторы, которые могут способствовать здоровью почек.

Резюме: Советы для "здоровой почек" жизни

Вот обзор наиболее важных советов для "здорового почек" образа жизни:

• Поддерживайте нормальный уровень сахара в крови и артериального давления.
• Здоровое питание. В частности, следите за потреблением белка и холестерина. Более подробный совет по питанию может дать врач или диетолог.
• Пейте достаточно.
• С осторожностью принимайте обезболивающие.
• Принимайте лекарства только по назначению.
• Узнайте о возможных взаимодействиях при приеме разных лекарств.
• По возможности избегайте загрязняющих веществ.
• Воздержитесь от курения и наркотиков.

Если вы примете этот совет близко к сердцу, вы многое сделаете для сохранения здоровья почек и предотвращения развития нефропатии.

теги:  Новости алкоголь прививки