Стеноз позвоночного канала

и Сабина Шрёр, медицинский журналист и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог

Рикарда Шварц изучала медицину в Вюрцбурге, где также защитила докторскую диссертацию. После выполнения широкого круга задач в практической медицинской практике (PJ) во Фленсбурге, Гамбурге и Новой Зеландии она теперь работает в области нейрорадиологии и радиологии в университетской больнице Тюбингена.

Подробнее об экспертах

Сабина Шрёр - внештатный писатель медицинской команды Она изучала бизнес-администрирование и связи с общественностью в Кельне. Как внештатный редактор, она более 15 лет работает в самых разных отраслях. Здоровье - один из ее любимых предметов.

Подробнее об экспертах

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

При стенозе позвоночного канала (стеноз позвоночного канала, стеноз позвоночного канала, стеноз позвоночного канала) канал в позвоночнике, через который проходит спинной мозг, сужается. В результате давление на спинной мозг, нервы и кровеносные сосуды может вызвать боль в спине и необратимое повреждение нервов. Обычно сужение позвоночного канала возникает в результате процессов старения. Здесь вы можете прочитать интересные факты о причинах, симптомах и способах лечения стеноза позвоночного канала.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. M48M51M99

Краткий обзор

• Причины: преимущественно износ (дегенерация) позвоночника. Реже - врожденные сужения (полая спина, пороки развития позвоночника), операции на позвоночнике, выпячивание или грыжа межпозвоночных дисков, гормональные изменения, заболевания костей, такие как болезнь Педжета.
• Симптомы: Поначалу часто протекает бессимптомно. Позже часто возникают неспецифические жалобы, такие как боль в спине, отдающая в ноги (поясничный радикулит), снижение подвижности поясничного отдела позвоночника и напряжение мышц в пояснице. При тяжелом стенозе позвоночника, нарушениях чувствительности и слабости в ногах, хромоте (claudatio spinalis), заболеваниях мочевого пузыря и / или прямой кишки, нарушении половой функции. Очень редко параплегический синдром с параличом ног и проблемами с дефекацией и / или мочеиспусканием.
• Диагностика: Использование характерных симптомов в связи с процедурами визуализации (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография).
• Лечение: в основном консервативная терапия с комбинацией физиотерапии, тренировки спины, термотерапии, электротерапии, поддерживающего корсета (ортез), тренинга по управлению болью и терапии боли. Хирургическое вмешательство требуется редко, чтобы освободить позвоночный канал.
• Течение и прогноз: обычно очень медленное течение даже без терапии. При последовательной консервативной терапии типичные жалобы обычно хорошо поддаются лечению и облегчению.

Стеноз позвоночного канала: причины

Наиболее частой причиной стеноза позвоночного канала является износ (дегенерация) позвоночника: со временем межпозвоночные диски между телами позвонков теряют жидкость. В результате они становятся более плоскими и менее способны амортизировать давление, связанное с движением - тела позвонков, таким образом, подвергаются большей нагрузке и затем давят на позвоночный канал (позвоночный канал).

Из-за сморщенных межпозвонковых дисков связки вдоль позвоночника также становятся менее натянутыми и теряют эластичность. Это может сделать всю структуру позвоночника латентно нестабильной. Тела позвонков могут смещаться друг относительно друга (скольжение позвонков, спондилолистез) и сдавливать позвоночный канал.

Хорошо натренированные мышцы спины стабилизируют позвоночник, поэтому симптомы отсутствуют, несмотря на стеноз позвоночного канала. Напротив, у пациентов с плохо развитыми мышцами спины часто появляются типичные симптомы стеноза. Потому что, когда мышцы не могут поддерживать нестабильный позвоночник, тело формирует новые костные структуры на телах позвонков для стабилизации позвоночника. Эти новообразованные костные структуры называются остеофитами. Они могут не только ухудшить сужение позвоночного канала, но и вызвать его.

Такое бывает при стенозе позвоночного канала.

При стенозе позвоночного канала позвоночный канал, через который проходит спинной мозг, сужается. В большинстве случаев причиной является износ тел позвонков или межпозвонковых дисков.

Артроз позвоночных суставов (фасеточных суставов) также может привести к образованию новой кости и, таким образом, способствовать стенозу позвоночника.

Более редкими причинами стеноза позвоночного канала являются:

• Врожденные пороки развития, такие как сильная полая спина, скользящие позвонки (спондилолистез), хондродистрофия (нарушения преобразования хряща в костную ткань в эмбриональном возрасте). В таких случаях симптомы появляются в возрасте от 30 до 40 лет.
• Спинальная хирургия (чрезмерное образование рубцовой ткани может сузить позвоночный канал)
• Травмы тел позвонков
• Выпуклость или выпадение дискового материала в позвоночный канал
• гормональные изменения, влияющие на костное вещество и стабильность тел позвонков (например, болезнь Кушинга)
• Заболевания костей (например, болезнь Педжета): это приводит к локально ограниченному ремоделированию и культивированию костей. При этом заболевании стеноз позвоночного канала чаще возникает в поясничном отделе позвоночника, чем в шейном отделе.
• сужение позвоночного канала по неизвестной причине (идиопатический стеноз позвоночного канала)

Стеноз позвоночного канала: симптомы

Стеноз позвоночного канала обычно возникает в области поясничного позвонка (стеноз поясничного канала). Это не обязательно приводит к дискомфорту. Это происходит только тогда, когда позвоночный канал настолько сужен, что сдавлены нервы или кровеносные сосуды. Какие именно жалобы, когда и насколько сильны они возникают, зависит от нескольких факторов. К ним относятся тяжесть заболевания, осанка пациента и уровень физического напряжения.

В начале болезни симптомы не очень характерны и разнообразны. Эти неспецифические жалобы включают:

• Боль в спине в поясничной области (люмбаго), которая обычно иррадирует в ноги с одной стороны (поясничный радикулит)
• снижение подвижности в поясничной области
• Напряжение мышц в поясничной области

Если стеноз продолжается, возможны следующие симптомы:

• Сенсорные расстройства в ногах
• Паразитарные ощущения в ногах, например, жжение, уколы и иголки, ощущение холода, ощущение ваты под ногами
• Ощущение слабости в мышцах ног
• хромота, связанная с болью (хромота позвоночника)
• Заболевания мочевого пузыря и / или прямой кишки (проблемы с дефекацией и мочеиспусканием или недержание мочи)
• нарушение половой функции

Для болезни характерно то, что симптомы обычно значительно улучшаются в положении сидя или в других положениях, в которых туловище наклонено вперед (например, при езде на велосипеде, наклонах и ходьбе в гору).

Хромоту при стенозе позвоночника (хромоту) следует отличать от временной хромоты из-за нарушения кровообращения при «перемежающейся хромоте» (ЗПА). Последнее называется перемежающейся хромотой.

Стеноз позвоночного канала очень редко приводит к так называемому параплегическому синдрому: парализованы обе ноги, возникают проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.

Иногда сужение позвоночного канала затрагивает не поясничный отдел позвоночника, а шейный отдел (стеноз шейного отдела позвоночника). У пострадавших часто возникает боль в шее, которая иррадирует в руки. Со временем здесь также могут развиться сенсорные расстройства в ногах, заболевания прямой кишки и мочевого пузыря.

Стеноз позвоночного канала: лечение

В большинстве случаев стеноз позвоночного канала хорошо лечится консервативными методами терапии. Хирургическое вмешательство требуется редко (в очень тяжелых случаях).

Консервативное лечение

К консервативным формам терапии стеноза позвоночного канала относятся:

• Физиотерапия (лечебная физкультура, ванны, расслабляющие мышцы процедуры и т. Д.) Для облегчения и стабилизации позвоночника.
• Тепловая терапия для расслабления мышц спины
• Электротерапия для снятия боли и расслабления мышц
• Поддерживающие корсеты (ортезы) для разгрузки позвоночника
• Школа спины (специальные укрепляющие тренировки для мышц спины и живота, советы по осанке, удобной для спины, советы по поведению)
• Тренинг по управлению психологической болью
• Управление болью

Обычно несколько из упомянутых мер сочетаются друг с другом. Затем говорят о модульной концепции терапии.

Медикамент

Эффективное обезболивание - краеугольный камень консервативной терапии стеноза. В зависимости от интенсивности боли используются разные активные ингредиенты. Неопиоидные болеутоляющие, такие как ибупрофен, парацетамол или диклофенак, могут помочь при легкой боли. Они обладают болеутоляющим и противовоспалительным действием (последнее очень незначительно с парацетамолом). При умеренной боли используются легкие опиоиды, часто в сочетании с легкими (не опиоидными) болеутоляющими. С другой стороны, сильная боль лечится сильными опиоидами.

Некоторые обезболивающие при длительном приеме могут вызвать раздражение слизистой оболочки желудка. Именно поэтому врачи часто назначают так называемые ингибиторы протонной помпы. Эти препараты действуют как «защита желудка» и гарантируют, что организм вырабатывает меньше желудочной кислоты.

Помимо классических обезболивающих, врач может назначить легкие антидепрессанты. В малых дозах они могут помочь при хронической боли.

Препараты, расслабляющие мышцы, иногда могут помочь при стенозе позвоночника. В случае очень сильной боли можно использовать терапию высокими дозами кортизона: кортизон заставляет мягкие ткани, которые давят на позвоночный канал, набухать. Так что в канале осталось немного больше места.

Различные активные ингредиенты с обезболивающим, противовоспалительным, местным анестезирующим и / или противоотечным действием часто можно вводить не только перорально (в виде таблеток, капсул и т. Д.). Во многих случаях его также можно вводить непосредственно в пораженный участок сужения позвоночного канала. Эта инъекционная терапия особенно показана при сильном воспалении нервного корешка. Комбинация противовоспалительных ингредиентов, таких как кортизон и обезболивающие, борется с воспалением и в то же время облегчает симптомы, связанные с болью. Если же боль исходит от мелких позвоночных суставов, могут помочь местные инъекции обезболивающих.

В исследованиях инъекционной терапии вместо настоящих лекарств пациентам давали неэффективные вещества (плацебо), часто простую поваренную соль. Несмотря на эту манекенотерапию, многие пациенты после этого почувствовали меньше боли. Исследователи обнаружили, что инъекции плацебо высвобождают собственные «болеутоляющие» тела (эндорфины).

операция

Консервативная терапия помогает практически всем пациентам со стенозом позвоночного канала. Хирургическое вмешательство требуется редко - обычно при выходе из строя важных нервов. Кроме того, операция может быть проведена, если консервативное лечение не дает результатов или пациент страдает от сильного стресса и явно ограничен в своей повседневной жизни.

Хирургическое вмешательство всегда направлено на облегчение области сдавливания спинного мозга. Для этого доступны различные методы:

• Методом выбора является снятие давления (декомпрессия) суженных нервов. Для этого удаляют позвоночную дугу в месте стеноза с одной или двух сторон вместе с остистым отростком (геми- / ламинэктомия). Иногда удаляются только части дуги позвонка (микродекомпрессия).

• Спондилодез (спондилодез): отдельные позвонки соединяются и укрепляются материалом из гребня подвздошной кости или винтами. Это предотвращает их соскальзывание друг с другом и сужение позвоночного канала.
• Межостистые имплантаты соединяют остистые отростки тел позвонков и, таким образом, предотвращают наклон позвоночника вперед или назад в пораженной области.

Врач решает, какой метод наиболее подходит в каждом конкретном случае. Все три процедуры обычно можно выполнить минимально инвазивно или микрохирургическим путем. Это означает, что врачу не нужно делать большой разрез, чтобы добраться до пораженной области. Достаточно нескольких небольших разрезов, через которые хирург вводит крошечную камеру с источником света и прекрасные хирургические инструменты.

С каждой операцией связаны определенные риски. Например, во время процедуры могут быть повреждены нервы. Кроме того, может быть повреждена «кожа» вокруг спинного мозга, что приведет к утечке спинномозговой жидкости (ликворный свищ). Поэтому перед операцией по поводу стеноза позвоночника врач тщательно взвесит ожидаемую пользу и потенциальный риск относительно друг друга.

Стеноз позвоночного канала: обследования и диагностика

На первичной консультации (анамнезе) врач подробно расспрашивает пациента об их симптомах и известных предшествующих или основных заболеваниях (грыжа межпозвоночного диска, остеоартроз, остеопороз и т. Д.). После этого следует физический осмотр: среди прочего, врач может попросить пациента согнуть верхнюю часть тела назад, а затем вперед. При стенозе позвоночника болит спина при откидывании назад, а при сгибании туловища симптомы исчезают.

Методы визуализации предоставляют дополнительную информацию. Специалисты особенно рекомендуют магнитно-резонансную томографию (магнитно-резонансную томографию, МРТ) без контрастного вещества. Он может детально отображать нервы, межпозвоночные диски, кровеносные сосуды и другие структуры на изображениях срезов.

Как вариант, позвоночник можно визуализировать с помощью компьютерной томографии с контрастным веществом. Однако этот так называемый Myelo-CT подвергает пациента определенному количеству радиации.

Не каждое сужение позвоночного канала, видимое на МРТ или других процедурах визуализации, на самом деле вызывает симптомы!

Кроме того, врач может сделать рентгеновский снимок пациента в положении стоя и в определенных позах (функциональные изображения).

Электрофизиологические исследования также могут использоваться для уточнения стеноза позвоночника. К ним относятся, например, электромиография (ЭМГ) и так называемые вызванные потенциалы. Эти методы помогают оценить функцию нервов.

Стеноз позвоночного канала: течение и прогноз

Даже если его не лечить, стеноз позвоночного канала обычно прогрессирует очень медленно. В зависимости от причины болезнь также может развиваться по-разному. Боль, вызванная давлением на нервные пути, может оставаться постоянной, уменьшаться при определенных движениях или с течением времени или постоянно приходить и уходить. Иногда симптомы даже уменьшаются с возрастом, когда позвоночник становится менее гибким.Потому что тогда нервы стимулируются реже, поэтому боль, зависящая от движения, возникает реже.

Однако в некоторых случаях стеноз позвоночного канала бывает острым: если, например, смещается ткань межпозвоночного диска (протрузия, выпадение), наблюдается набухание капсулы при остеоартрите или скопление жидкости возле нервных путей, симптомы стеноза позвоночного канала могут возникать внезапно. ухудшаться. Часто особенно поражается одна сторона тела.

В целом стеноз позвоночного канала в большинстве случаев хорошо поддается лечению консервативными методами лечения, так что пострадавшие могут жить относительно без дискомфорта.

Дополнительная информация

Руководящие указания:

• Рекомендации «Стеноз поясничного отдела позвоночника» Немецкого общества ортопедии и ортопедической хирургии и Профессиональной ассоциации врачей-ортопедов

теги:  терапии здоровье мужчины нетрадиционная медицина