Сколиоз

Флориан Тифенбек изучал медицину человека в LMU в Мюнхене. Он присоединился к в качестве студента в марте 2014 года и с тех пор поддерживает редакцию медицинскими статьями. После получения медицинской лицензии и практической работы по внутренним болезням в Университетской клинике Аугсбурга он с декабря 2019 года является постоянным членом команды и, помимо прочего, обеспечивает медицинское качество инструментов

Другие сообщения Флориана Тифенбёка Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

При сколиозе позвоночник выгибается в одну сторону. В большинстве случаев тела позвонков также искривлены. Симптомы обычно возникают только при сильном искривлении позвоночника. Легкие формы часто можно лечить с помощью физиотерапии и специального бандажа, в то время как тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства. Все о причинах, диагностике и лечении сколиоза читайте здесь.

Краткий обзор

Определение: постоянное боковое искривление позвоночника
Частые симптомы: разная высота плеч, искривленный таз, искривленная голова, боковой «реберный горб», боли в спине, напряжение.
Возможные последствия: скованность соответствующего отдела позвоночника, преждевременный износ.
Исследования: физикальное обследование, тест Адамса, тесты на подвижность / прочность, рентген, определение зрелости скелета.
Лечение: физиотерапия, корсет, гипсовая повязка, зажимная техника, хирургия.

Сколиоз: описание

Чтобы понять, что представляет собой сколиоз, нужно сначала знать, как устроен здоровый позвоночник.

Строение позвоночника

Здоровый позвоночник состоит примерно из 33 позвонков: семи шейных позвонков, двенадцати грудных позвонков, пяти поясничных позвонков, пяти сросшихся крестцовых позвонков и примерно четырех - также сросшихся - копчиковых позвонков. Тела позвонков соединяются с соседними позвонками и ребрами через костные отростки.

Если смотреть сбоку, позвоночник имеет форму двойной буквы «S». Шейный и поясничный отделы позвоночника выпячиваются вперед (лордоз), грудной и крестцовый отделы позвоночника (крестец) - назад (кифоз). Если посмотреть на позвоночник сзади, он образует почти прямую линию со своими остистыми отростками от головы до анальной складки. Тела позвонков равномерно лежат друг на друге, и между каждыми двумя из них находится межпозвоночный диск в качестве амортизатора.

Позвоночник является важной частью поддерживающего скелета, а также защищает спинной мозг, связку нервных путей, по которым передаются сигналы между телом и мозгом.

Сегменты позвоночника

33 позвонка разделены на разные сегменты. Есть семь шейных позвонков, двенадцать грудных позвонков, пять поясничных позвонков, пять сросшихся крестцовых позвонков и копчик.

Что такое сколиоз?

При сколиозе нарушается строение позвоночника. Название болезни происходит от греческого слова skolios, что означает «искривленный»: в этом случае позвоночник изгибается не только вперед и назад, но и в стороны.

Согласно определению сколиоза, соответствующему руководящим принципам, эта клиническая картина представляет собой «постоянное (фиксированное) боковое искривление позвоночника на угол Кобба не менее десяти градусов. Этот угол показывает, насколько сильным является боковое искривление позвоночника, и может быть основан на Рентгеновский снимок В зависимости от того, на какую сторону выгибается позвоночник, врачи говорят о правостороннем или левостороннем выпуклом сколиозе.

Измерение сколиоза углом COBB

Для измерения степени искривления проводят две линии на тех позвонках, в которых происходит поворот латерального искривления (нейтральный позвонок). Угол COBB можно определить по пересечению линий.

Кроме того, отдельные позвоночные кости и весь позвоночник искривлены по своей продольной оси (вращение и кручение). Это показывает костные отростки тела позвонка (остистый отросток, остистый отросток). Сторона придатков, обращенная к животу или груди, вращается в направлении искривления позвоночника. Вращение сильнее всего на вершине сколиоза и снова уменьшается на концах искривленного позвоночника.

По мере прогрессирования сколиоза соответствующий отдел позвонка может затвердеть.

Из-за разной степени скручивания между отдельными телами позвонков возникают силы натяжения и давления. В результате позвоночная кость также имеет деформированную костную структуру (скрученную): тело позвонка находится выше на изогнутой наружу стороне, чем на обращенной внутрь стороне. То же касается и межпозвонковых дисков между костями позвонков. Это приводит к постоянному искривленному росту. Специалисты также называют искривленный и искривленный позвоночник торсионным сколиозом.

Торсионный сколиоз обычно возникает только на основном искривлении. Чтобы компенсировать тяжелый сколиоз, мышечная сила создает вторичные изгибы позвоночника в непосредственной близости от основного изгиба (статическая компенсация). Однако малые изгибы не имеют вращения или скручивания. Если это так, это называется множественным сколиозом.

Какие бывают виды сколиоза?

Сколиоз можно разделить на разные формы, в зависимости от точки зрения. Например, проводится общее различие между идиопатическим сколиозом и вторичным сколиозом.

идиопатический означает, что не может быть обнаружено никакого конкретного триггера заболевания.
С другой стороны, вторичный сколиоз всегда является следствием известной причины.

Эти «настоящие» (структурные) сколиозы следует отличать от сколиотической мальпозиции (также функционального сколиоза).

Плохая сколиотическая осанка носит временный характер и снова нормализуется посредством пассивных или активных движений. Возникает, например, для компенсации наклонного таза.

Поскольку во многих случаях причина сколиоза неизвестна, эффективно предотвратить его невозможно.

Настоящие сколиозы можно дополнительно дифференцировать по возрасту и характеру искривления:

Сколиоз разных возрастных групп

Помимо прочего, сколиозы также можно дифференцировать по времени первого появления. Ранняя форма называется детский сколиоз, и в большинстве случаев она проходит без лечения. Врачи говорят о детском сколиозе, если искривление позвоночника происходит к трехлетнему возрасту. Сколиоз у детей в возрасте от четырех до десяти лет известен как ювенильная форма.

Однако подростковый сколиоз чаще всего встречается с одиннадцатилетнего возраста. Позвоночник обычно изогнут вправо в грудном отделе (правый выпуклый сколиоз). Девочки страдают чаще, чем мальчики.

Схема искривления сколиоза

Кроме того, сколиоз можно отнести к середине (или вершине) его основного искривления в области позвоночника. При грудном сколиозе искривление находится в грудном отделе позвоночника (грудной отдел позвоночника). Грудно-поясничные сколиозы имеют наибольшую боковую кривизну в месте слияния грудного отдела позвоночника с поясничным отделом позвоночника (поясничный отдел позвоночника). Искривление позвоночника в поясничной области называется поясничным сколиозом.

В некоторых случаях пораженные страдают сколиозом грудного и поясничного отделов позвоночника.Образуется узор кривизны, который, если смотреть на спину пациента сзади, напоминает букву «S» (двойная дуга).
Если позвоночник полностью согнут в одну сторону, врачи говорят о С-образном сколиозе.
Если позвоночник изгибается попеременно вправо и влево на всех участках (грудной, поясничный и их переходы), образуется двойной S-образный позвоночник, также известный как тройной сколиоз.

Наиболее распространенные паттерны искривления при сколиозе

Сколиоз может развиваться на разных участках позвоночника. Три наиболее распространенных искривления обнаруживаются в области груди (грудной сколиоз), в поясничной области (поясничный сколиоз) или на переходе от грудной клетки к поясничной области (торако-поясничный сколиоз).

Сколиоз степени искривления

Сколиоз также можно классифицировать по степени искривления позвоночника:

легкий сколиоз: угол до 40 градусов (сколиоз 1 степени)
Умеренный сколиоз: угол от 40 до 60 градусов (сколиоз 2 степени)
тяжелый сколиоз: угол от 61 до 80 градусов (сколиоз 3 степени)
очень тяжелый сколиоз: угол более 80 градусов (сколиоз 4 степени)

Частота сколиоза: как часто возникает заболевание

От двух до пяти процентов населения страдают идиопатическим сколиозом. Согласно исследованию Медицинского центра Маймонида (США), заболеваемость в пожилом возрасте (от 60 до 90 лет) может возрасти до 68 процентов.

Чем больше искривление позвоночника и чем старше возраст, тем чаще страдают женщины и девочки. Легкий сколиоз встречается у мальчиков. Более выраженные сколиозы с углом Кобба более двадцати градусов примерно в семь раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Лечение сколиоза - чем раньше, тем лучше!

Три вопроса для

Доктор мед. Франк Майнхард Баленсифен,
Специалист по ортопедии
1
Как распознать сколиоз?

Доктор мед. Франк Майнхард Баленсифен
Есть разные подсказки. Будьте бдительны, особенно если в семье был сколиоз в анамнезе. Например, у детей и подростков меняется походка. Разница в длине ног или заметно закругленная спина, известная как бугорок сиденья, также могут указывать на сколиоз. Спортивные учителя и тренеры часто хорошо видят аномалии позвоночника.
2
Почему раннее лечение так важно для детей и подростков?

Доктор мед. Франк Майнхард Баленсифен
Чем раньше начнется лечение, тем лучше. Это означает, что можно оптимально использовать фазу роста молодого пациента, а такие меры, как корсет или целенаправленная тренировка мышц спины, можно проводить в течение длительного периода времени. После скачка роста опушения добиться удовлетворительных результатов с помощью консервативной терапии намного сложнее.
3
Когда имеет смысл операция?

Доктор мед. Франк Майнхард Баленсифен
Консервативные меры, такие как физиотерапия, упражнения и тренировка дыхательных мышц, могут предотвратить ухудшение сколиоза. Иногда это позволяет избежать операции. Однако, если тело позвонка сильно согнуто в сторону более чем на 30 градусов, рекомендуется хирургическое вмешательство. Особенно, когда в результате ограничиваются функции внутренних органов, таких как сердце и легкие.
Доктор мед. Франк Майнхард Баленсифен,
Специалист по ортопедии
Руководитель эндоцентра Восточного ортопедического центра Мюнхена, эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов, детские ортопедические заболевания, спортивная медицина, хирургия кисти и стопы, врач сборных Германии по хоккею с шайбой с 1997 года.

Сколиоз: симптомы

В большом количестве случаев сколиоз - это чисто косметическая проблема. Однако чем дольше его не лечить, тем больше вероятность того, что по мере прогрессирования болезни будет развиваться боль. Насколько выражены симптомы, всегда зависит от степени искривления.

Симптомы косметического сколиоза, которые можно увидеть невооруженным глазом, включают, среди прочего,

плечи на разной высоте
наклонный таз или таз, выступающий с одной стороны
голова держится криво

При выраженном сколиозе часто возникает так называемый реберный горб, могут образовываться мышечные выпуклости в области поясницы и шеи.

Из-за увеличения признаков износа у пострадавших появляется больше проблем с мышечным напряжением и болью, особенно с середины третьего десятилетия жизни. Емкость легких также может уменьшиться, и вы можете испытать одышку, чувство давления в груди или учащенное сердцебиение.

Прочтите здесь все, что вам нужно знать о симптомах сколиоза.

Сколиоз: причины и факторы риска

Около 90 процентов всех сколиозов являются идиопатическими, поэтому вы не знаете, почему они возникают. Для остальных десяти процентов - вторичного сколиоза - существуют различные возможные причины, приводящие к искривлению позвоночника.

Порочный сколиоз

Эта форма сколиоза возникает из-за врожденных пороков развития отдельных отделов позвоночника, например

клиновидные тела позвонков (разная высота обода)
расщепленные или полуформированные позвоночные кости
врожденные пороки развития ребер (синостозы)
Дефекты позвоночного канала (например, диастоматомиелия)

Поэтому специалисты называют это врожденным сколиозом.

Миопатические сколиозы

Эти искривления позвоночника вызваны мышечными заболеваниями (включая наследственные заболевания мышечной слабости). Наиболее распространенной является мышечная дистрофия Дюшенна, при которой не образуется определенный мышечный белок. В результате дети в раннем возрасте страдают от нарастающей мышечной слабости и истощения. Более чем у половины всех заболевших развивается сколиоз в результате мышечной дистрофии Дюшенна, в основном в раннем подростковом возрасте и после потери способности ходить.

В тяжелых случаях артрогрипоз также может привести к тяжелому сколиозу. Это врожденная скованность суставов, вызванная изменениями в сухожилиях, мышцах и соединительной ткани.

Нейропатические сколиозы

В этой форме поражение нервной системы приводит к искривлению позвоночника. Мышцы, стабилизирующие позвоночник (мышцы живота и спины), перестают функционировать как обычно. Это создает дисбаланс, позвоночник изгибается в сторону вялых мышц.

Помимо прочего, к сколиозу приводят такие заболевания нервной системы:

Миастения (паралич мышц)
вирусное воспаление спинного мозга (миелит)
повреждение головного мозга в раннем детстве (например, детский церебральный паралич)
нейродегенеративные заболевания с повреждением и потерей нервных клеток (например, мышечная атрофия позвоночника с уменьшением второго нервного пути к мышцам)
Образование пещер в спинном мозге из-за скопления церебральной воды (сирингомиелия)
злокачественные или доброкачественные новообразования (например, опухоли позвоночника)

Другие причины сколиоза

Помимо упомянутых заболеваний мышц и нервов, многие другие клинические картины могут быть связаны со сколиозом различной степени. Непосредственно поражаются окружающие соединительные ткани, но чаще всего костные и хрящевые структуры. В таблице приведены некоторые примеры.

Группа болезней	Причины сколиоза (примеры)
Со стороны соединительной ткани	Синдром Марфана Синдром Элерса-Данлоса
Ревматические заболевания	Ревматоидный артрит
Пороки развития костно-хрящевых структур (остеохондродисплазия)	Мукополисахаридозы Спондилоэпифизарная дисплазия Множественная эпифизарная дисплазия Ахондроплазия Диастрофический невысокий рост остеопороз
Костные инфекции (острые, хронические)	Остеит Остеомиелит
Заболевания обмена веществ (нарушение обмена веществ)	рахит Несовершенный остеогенез Гомоцистинурия Нарушение обмена мелатонина
Пояснично-крестцовые изменения в области поясничных позвонков и крестца	Спондилолиз Спондилолистез (скольжение позвонков)

Несчастные случаи также могут привести к сколиозу. Эти посттравматические сколиозы возникают, например, после перелома позвоночной кости, ожогов или травм спинного мозга. Кроме того, некоторые медицинские вмешательства вызывают искривление позвоночника, например, лучевая или ламинэктомия. В последнем удаляется часть позвоночной кости (дуга позвонка, возможно, с остистым отростком).

Как и многие другие заболевания, специалисты подозревают, что сколиоз также может передаваться по наследству. В 97% случаев чаще встречаются члены семьи. Среди однояйцевых близнецов до 70% случаев у обоих развивается сколиоз. Поскольку сколиоз увеличивается с возрастом, исследователи предполагают, что в конечном итоге признаки износа также имеют решающее влияние (дегенеративные изменения).

Сколиоз: диагностика и обследование

Специалист по заболеваниям опорно-двигательного аппарата - ортопед. Также есть педиатры и детские ортопеды, специализирующиеся на сколиозе. Сначала врач собирает историю болезни (анамнез) и задает пациенту или его заботливым родственникам, среди прочего, следующие вопросы:

Когда вы впервые заметили искривленный позвоночник?
Вы страдаете такими жалобами, как боли в спине?
У вас уже была первая менструация (менархе) или у вас срывается голос?
Насколько быстро вы выросли за последние несколько лет?
Есть ли у вас какие-либо другие известные заболевания, такие как деформация стоп, искривленный таз, мышечные или нервные расстройства?
Были ли у вас в семье известные случаи сколиоза?

Американское общество исследования сколиоза США регулярно публикует анкеты для пациентов, страдающих сколиозом (текущая версия SRS-30). Немецкий перевод анкеты также используется врачами в этой стране.

Совет: пострадавшим следует регулярно заполнять анкету. Это позволяет им указать, как они воспринимают течение болезни, и оценить успешность проведенного лечения.

Физическое обследование

После собеседования ваш врач проведет медицинский осмотр. Сначала он определяет размер стоя и сидя, затем оценивает спину и особенно форму позвоночника. Если линия остистых отростков отклонится, он заметит так называемое нависание. Грудь смещена в сторону. В случае сколиоза прямая линия от последнего шейного позвонка вниз заканчивается не в анальной складке, а рядом с ней.

Он также проверяет равенство лопаток (симметричная стойка на плечах) и талии, а также очертания туловища. При сколиозе плечи разной высоты. Два так называемых поясных треугольника также имеют разные размеры, то есть расстояния от левой и правой подвешенных рук до туловища.

Во время медицинского осмотра врач также смотрит на неподвижное изображение сбоку. Это позволяет ему обнаружить чрезмерное сутулость (гиперкифоз) или сильно изогнутый к животу позвоночник (гиперлордоз, например, полая спина).

В редких, ярко выраженных случаях образуется отчетливый грудной позвоночник. При этом грудной отдел позвоночника изгибается не только в сторону, но и сильно назад (кифосколиоз).

Такой кифосколиоз обычно возникает при других заболеваниях, например рахите, воспалении костного мозга или туберкулезе тел позвонков.

Кроме того, при сколиозе можно заметить искривленный таз или ноги разной длины (разница в длине ног).

Также врач осмотрит кожу спины, так как здесь уже могут проявиться заболевания спинного мозга. С другой стороны, светло-коричневые и ровные пятна на коже, так называемые пятна с молоком, типичны для наследственного заболевания нейрофиброматоза 1 типа (болезнь Реклингхаузена), которое в основном поражает кожу и нервную систему. Здесь люди также могут страдать сколиозом, особенно кифосколиозом.

Физикальное обследование младенца

Сколиоз у грудничков выявляют с помощью различных тестов позы. Например, если ребенок лежит животом на руке экзаменатора, он может легко увидеть искривленный позвоночник, так как искривление обычно хорошо видно на спине. Различия в развитии рук и ног можно увидеть в реакции Войты Зейт-Киппа. Для этого врач держит ребенка боком и обращает внимание на напряжение тела младенца. На стороне, противоположной кривизне, корпус обычно провисает значительно сильнее, чем на стороне, в которую направлен кривизна.

Сколиоз также хорошо виден при реакции вертикального подвешивания по Пайперу и Исберту. Подвешенное вверх ногами за ножки, все тело ребенка изогнуто в виде буквы С в одну сторону.

Тест Адамса

Во время этого осмотра врач просит вас наклониться вперед с прямыми коленями. Если теперь он посмотрит на вашу спину, он сможет распознать типичные признаки сколиоза, например, реберный горб на спине при согнутой позе или мышечные выпуклости в области шеи и поясницы.

Как правило, врач измеряет форму выступа ребер или мышечных выпуклостей с помощью так называемого сколиометра или инклинометра. Он сравнивает высоту левой и правой стороны друг с другом. Согласно руководству, отклонения более пяти градусов считаются патологическими. В этих случаях следует дальнейшее обследование, в частности рентген позвоночника.

Исследование подвижности, силы, гибкости и рефлексов

В рамках медицинского осмотра врач также попросит вас наклониться вперед, назад и в стороны. Таким образом он проверяет подвижность позвоночника. Он также измеряет расстояние между пальцами и полом в максимально наклоненном вперед положении с прямыми ногами. В идеале можно касаться пола (0 см), но при ярко выраженном сколиозе это возможно редко. Кроме того, врач проверит, можно ли активно компенсировать искривление позвоночника собственными движениями или ручным вмешательством врача (пассивное, ручное исправление).«Настоящий» структурный сколиоз изменить практически невозможно.

Также важно распознать любые аномалии нервной системы, которые могут вызвать сколиоз, искривление позвоночника или наследственные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана).

рентген

Во многих случаях врач может диагностировать сколиоз только на основании физического осмотра. Однако при подозрении на искривление позвоночника он всегда назначит рентгенологическое обследование. Весь позвоночник изображен стоя, при взгляде спереди (или сзади) и сбоку.

С помощью рентгеновских снимков врач может измерить угол Кобба (при колиозе младенцев - это, скорее, угол отклонения RVAD ребер), определить большую и малую кривизну, идентифицировать позвонки и конечные позвонки и определить образец кривизны. Эта процедура важна для последующего лечения сколиоза. Кроме того, таким способом можно обнаружить пороки развития или деформации костей.

Рентгеновский сколиоз

Рентген может подтвердить диагноз врача и измерить степень тяжести сколиоза.

Определение зрелости скелета

Чтобы иметь возможность оценить течение сколиоза у подростков, важно определить уровень роста позвоночника. Для этого оценивают зрелость скелета с помощью рентгеновских снимков, основанных на окостенении отростков гребня подвздошной кости (апофизов). С возрастом эти отростки окостеневают все больше и больше; если они полностью окостенели и апофизы закрыты, рост скелета завершается. Костный возраст также можно определить с помощью рентгеновского изображения запястья и классифицировать по Грейлиху и Пайлу.

Возраст в основном связан со зрелостью скелета, но при определенных обстоятельствах он также может отличаться. Для прогноза сколиоза костный возраст более надежен, чем возраст.

Альтернативы рентгеновскому излучению

В дополнение к обычной рентгеновской диагностике существует также ряд процедур визуализации без радиационного облучения для исследования сколиоза. Альтернативными вариантами являются, например, оптиметрический процесс, муаровая фотограмметрия, растровая видеосериометрия для метрической системы или трехмерный анализ позвоночника «ZEBRIS». Однако с помощью этих методов сколиоз можно оценить лишь в ограниченной степени, особенно по сравнению с рентгеновскими лучами.

Дальнейшие исследования

В исключительных случаях врач делает разрезы, сделанные с помощью магнитно-резонансного томографа (МРТ), особенно при подозрении на пороки развития спинного мозга или изменения в позвоночном канале (например, опухоли).

При тяжелом сколиозе может нарушаться работа сердца и легких из-за искривлений и скручивания всей области грудной клетки. В этих случаях будут инициированы дальнейшие испытания. К ним относятся, например, ультразвуковое исследование сердца и проверка функции легких (спирометрия).

В зависимости от степени сколиоза врач регулярно повторяет различные тесты, чтобы контролировать прогрессирование искривления позвоночника. Однако при контрольном рентгеновском обследовании врачи обычно ограничиваются фронтальным снимком.

Сколиоз: лечение

Сколиоз лечится консервативно с помощью физиотерапии или корсета, а в тяжелых случаях - хирургическим путем. Терапию сколиоза следует начинать как можно скорее после постановки диагноза. Выбор лечения зависит от степени, причины и места искривления позвоночника, а также от возраста и физического состояния пациента. При легком сколиозе часто бывает достаточно физиотерапии, более тяжелые формы лечат сколиозным корсетом. Если искривление очень сильное, может помочь операция.

Цели терапии сколиоза

Лечя искривление позвоночника, врачи и другие специалисты, например физиотерапевты, стараются сделать так, чтобы сколиоз регрессировал или, по крайней мере, не ухудшился. Если терапия сколиоза смогла уменьшить искривление, дальнейшие шаги лечения обеспечат сохранение этого успеха. В руководстве ставится четкая цель для детей и подростков: угол Кобба в конце роста должен быть ниже 40 градусов. Если это удастся, по мнению специалистов, хирургическая терапия сколиоза больше не нужна.

Корсет от сколиоза

Корсет от сколиоза применяется при сильных искривлениях позвоночника у ребенка (угол Кобба 20-50 градусов). Это часто дает очень хорошие результаты при сколиозе, не вызванном серьезными заболеваниями (пороками развития, заболеваниями мышц или нервов и т. Д.).

Корсет (ортез) изготовлен из пластика и имеет как встроенные прижимные подушки (подушечки), так и свободные пространства (зоны расширения).

Он изготавливается по индивидуальному заказу, крепится к телу ремнями и застежками-липучками и предназначен для восстановления естественной формы позвоночника. Ортез следует носить от 22 до 23 часов в день. В зависимости от высоты основных искривлений доступны различные корсеты для лечения сколиоза.

Девочки могут постепенно сокращать ежедневное время ношения примерно через два-три года после первой менструации, в зависимости от курса. У мальчиков сначала должна быть достигнута определенная степень зрелости скелета (четвертая или пятая стадия Риссера), чтобы больше не ожидалось большого роста позвоночника.

Взрослые получают мало пользы от этого лечения сколиоза, потому что их костный рост уже завершен. Тем не менее ортезы также используются в пожилом возрасте, например, для стабилизации и облегчения течения болезни.

Регулярные гимнастические упражнения также способствуют успешному лечению сколиоза с помощью ортопедических изделий.

Гипсовая обработка

В некоторых случаях раннего искривления позвоночника (до пяти лет, ранний сколиоз) возможно лечение сколиоза пластырем Парижа. Позвоночник может нормально расти и дальше. За гипсовой обработкой обычно следует лечение сколиозным корсетом.

Оперативное лечение сколиоза

В некоторых случаях консервативной терапии сколиоза (физиотерапия, корсет) бывает недостаточно. Если сколиоз заметно усугубляется, а искривление выражено, врачи обычно рекомендуют хирургическое лечение сколиоза. При этом они принимают во внимание несколько факторов:

степень искривления (от угла Кобба около 40 в поясничном и 50 градусов в грудном)
быстрое прогрессирование и надвигающийся износ
возраст (по возможности, не ранее десяти-двенадцати лет)
общее физическое состояние (психологическое напряжение, непрекращающиеся боли)

Хирургическая терапия сколиоза направлена, в частности, на предотвращение скованности, вызванной спондилезом. При спондилезе в организме образуется костная ткань по краям тела позвонка, чтобы иметь возможность компенсировать повышенную нагрузку. Однако эти костные шипы соседних позвонков могут срастаться из-за того, что костный мост укрепляет позвоночник. Операция также пытается предотвратить возможное влияние на сердечно-сосудистую систему и функцию легких.

Во время самой хирургической процедуры хирург обнажает пораженный участок позвоночника. Операция проводится спереди, через грудную или брюшную полость или сзади. Общей целью всех хирургических методов лечения сколиоза является растяжение искривленного позвоночника и устранение его вращения. Кроме того, врач стабилизирует позвоночник, например, с помощью винтов и стержней.

Хирургия сколиоза: лечение через сколиоз

При так называемом спондилодезе (жесткости позвоночника) человек сознательно заставляет позвонки срастаться в пораженной области. Хочется придать позвоночнику жесткость в ранее исправленной форме.

Новые методы хирургического лечения сколиоза у детей и подростков

Жесткость позвоночника препятствует его естественному росту. Вот почему это не вариант для детей и подростков. Вместо этого, например, в этих случаях врачи используют специальные титановые стержни.

Так называемые VEPTR (вертикально расширяемое протезное титановое ребро) вставляются таким образом, например, от ребра к позвонку, что они не препятствуют росту позвоночника.

При этом лечении сколиоза врачи должны регулярно корректировать стержни в соответствии с ростом с последующими небольшими вмешательствами, примерно каждые четыре-шесть месяцев.

Современные варианты таких стержней, «растущие стержни», содержат небольшой двигатель с дистанционным управлением. Таким образом, они могут быть адаптированы к соответствующему росту позвоночника снаружи и без дальнейшего вмешательства.

Сложная система винтов, стержней и специальной пластины, называемая процедурой Шилла, также обещает лечение сколиоза, не препятствуя росту. Используемые стержни «растут» вместе с вами, поскольку они могут вставляться в свои крепежные винты. Когда рост кости завершится, систему можно будет снова удалить.

Система коррекции

Другой метод - это система коррекции ApiFix. Крепится вертикально в дуге искривления сколиоза. Через несколько месяцев после имплантации следует физиотерапевтическое лечение.

Система коррекции может реагировать на это с помощью храпового механизма: если позвоночник растягивается во время упражнения, система вытягивается и фиксируется в новом положении. В результате позвоночник больше не может вернуться в свое искривленное исходное положение. Это лечение сколиоза проводится постепенно, чтобы окружающие ткани могли лучше адаптироваться.

Техника зажима

Этот вид хирургического лечения сколиоза подходит для углов искривления ниже 35 градусов. Врачи прикрепляют специальные зажимы в форме когтя (Shape Memory Alloy, SMA) к изогнутой стороне позвоночника. Их охлаждают перед процедурой, после процедуры они заметно возвращаются к своей первоначальной форме за счет тепла тела пациента и, таким образом, корректируют сколиоз.

реабилитация

В зависимости от проводимой хирургической терапии сколиоза следуют дальнейшие методы лечения, например:

Корсет от сколиоза, который можно снять, как только оперированные участки позвоночника окостенят
контролируемые физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура

Реабилитация может проходить в амбулаторных или стационарных условиях. В любом случае пострадавшие должны как можно раньше освоить новые движения. С помощью таких реабилитационных мероприятий можно существенно поддержать оперативную терапию сколиоза и предотвратить последующее повреждение.

Сколиоз: лечение основных заболеваний

Если сколиоз является результатом другого заболевания, его также всегда лечат. В частности, это относится к заболеваниям или порокам развития, которые могут способствовать прогрессированию искривления позвоночника. Например, если у пациента ноги разной длины, эту разницу пытаются компенсировать специальной обувью.

Управление болью

Сколиозные боли в спине, шее или плечах, а также головные боли обычно лечат обезболивающими в форме таблеток. Иногда помогают и пластыри, выделяющие тепло. Уколы местного анестетика в спину используются только при сильной боли. Они возникают в контексте сколиоза, например, из-за износа позвоночника и сужения нервов спинного мозга.

Так называемая чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) иногда помогает от боли при сколиозе. Электроды накладываются на кожу над болезненным участком. Эти электроды излучают электрические импульсы, воздействующие на нижележащие нервы. Таким образом, они препятствуют передаче боли от этих нервов к мозгу. Немецкая сеть по лечению сколиоза также называет иглоукалывание частью комплексной терапии сколиоза - оно также должно облегчить боль у некоторых пациентов.

Сколиоз: упражнения

При незначительных искривлениях позвоночника в качестве терапии сколиоза подходят лечебная физкультура. Они должны исправить осанку. Помимо физиотерапевтических процедур, существуют также упражнения от сколиоза, которые пациент может выполнять дома. Упражнения предназначены для лечения сколиоза.

улучшить осанку
укрепить мышцы
Устранение кривизны передней и задней части
Увеличивают функцию легких и сердца

Сейчас существует множество методов лечения сколиоза с помощью упражнений.

Прочтите здесь все, что вам нужно знать об упражнениях при сколиозе.

Сколиоз: течение болезни и прогноз

Течение сколиоза очень разное. В принципе, чем раньше будет обнаружено искривление позвоночника, тем больше вероятность его прогрессирования.

Исключение составляет детский сколиоз: в течение первых двух лет жизни искривленный позвоночник отступает сам по себе в 96% случаев. Кроме того, на него могут положительно повлиять подходящие меры по размещению и физиотерапия.

Если остаточный сколиоз более 20 градусов сохраняется, родители пораженного ребенка должны ожидать прогрессирования сколиоза.

Риск обострения сколиоза

Если сколиоз возникает только в последующие годы жизни, прогноз зависит от различных критериев. Например, основные заболевания мышц или нервной системы могут ухудшить течение болезни. При идиопатическом сколиозе помимо возраста важны и другие факторы (возможный остаточный рост):

Угол выхода Кобба
Стадия риссера (зрелость скелета)
Время первой менструации (менархе, доказанная связь с рецидивирующим ростом костей в последующие годы)

Угол Кобба имеет наибольшее значение в начале диагностики. В рекомендациях указывается вероятность увеличения идиопатического сколиоза в зависимости от степени искривления и возраста:

Угол Кобба в градусах	10-12 лет	13-15 лет	16 лет
менее 20	25 процентов	10 процентов	0 процентов
20-29	60 процентов	40 процентов	10 процентов
30-59	90 процентов	70 процентов	30 процентов
более 60	100 процентов	90 процентов	70 процентов

Течение болезни в пожилом возрасте

Сколиоз может ухудшиться в зрелом возрасте.Это особенно верно, если в конце роста угол Кобба превышает 50 градусов. Расчеты при сколиозах грудного и поясничного отделов показали, что искривление увеличивается примерно на 0,5–1 градус ежегодно.

При тяжелом сколиозе, особенно в пояснице, повышается риск появления болезненных жалоб. Особо выраженные искривления также могут раздражать спинномозговые нервы и вызывать ненормальные ощущения или боль.

Внимание: если сколиоз достигает значения около 80 градусов, это может сократить продолжительность жизни.

При очень выраженных курсах дыхание становится все более затрудненным из-за нарастающей деформации. Грудь малоподвижна (жесткая грудная клетка), а объем легких уменьшается. На стороне кривой легкие становятся чрезмерно раздутыми (эмфизема). Другая половина легкого плохо вентилируется, легочная ткань местами разрушается (ателектаз).

Существует риск серьезных осложнений, таких как пневмония, хронический бронхит или воспаление легких (плеврит). Кроме того, все чаще возникает стресс у сердца (легочное сердце).

Осложнения после операции по поводу сколиоза

Как и любая хирургическая процедура, операция на позвоночнике также сопряжена с определенными рисками, такими как кровотечение, инфекции (особенно у пациентов с акне) или нарушения заживления ран. Нарушения чувствительности или паралич обычно не возникают при идиопатическом сколиозе. Однако хирургическое лечение сколиоза может привести к травмам нервов или спинного мозга.

Однако вероятность такого осложнения очень мала. Согласно исследованиям, это от 0,3 до 2,5 процента. Риск увеличивается, если выполняется серьезная процедура и существуют другие заболевания (особенно спинного мозга). В некоторых случаях - например, при заболеваниях спинного мозга - врачи позволяют человеку проснуться во время операции и проверять его движения и ощущения на коже.

Вытекания и покрышки

Если операция проводилась через грудную полость, в груди также может скопиться жидкость. Они выводятся из тела через трубку (дренаж). При определенных обстоятельствах коллапс легкого, медицинский пневмоторакс (сокращенно Пнев). Здесь тоже используется специальная дренажная система, чтобы легкие снова могли раскрыться.

Потеря коррекции

После некоторых операций по укреплению жесткости обратное искривление сколиоза также может усилиться. Кроме того, достигнутые коррекции иногда частично теряются в первые несколько лет после процедуры. Однако обычно после операции сколиоз стабилизируется.

Потеря коррекции может быть проблематичной у молодых пациентов, которые в раннем возрасте окоченели (трещина 0). По мере роста тел позвонков во многих случаях усиливается перекрут позвоночника. Врачи говорят о так называемом феномене коленчатого вала. Чтобы предотвратить это, терапия сколиоза жесткости обычно проводится как спереди, так и сзади.

К другим особым осложнениям относятся поломки металла стержней и винтов, используемых во время операции. В этих случаях почти всегда происходит потеря коррекции. При некоторых операциях по укреплению жесткости тела позвонков не срастаются, как планировалось. Образуются «неправильные» суставы, так называемые псевдоартрозы. Они могут вызывать стойкую боль (особенно при поясничном колиозе).

У некоторых пациентов после операции выпрямления с помощью стержней (стержней Харрингтона) спина становится плоской. Устраняется естественное искривление вперед поясничного отдела позвоночника. В результате соседние позвонки и межпозвонковые диски быстрее изнашиваются и вызывают болезненный дискомфорт.

Сколиоз и беременность

Вопреки распространенному мнению, сколиоз не оказывает негативного влияния на беременность. Неважно, лечились ли пациенты консервативно (физиотерапия, корсет) или хирургическим путем. Как и все беременные женщины, люди со сколиозом могут испытывать более глубокую боль в спине, но увеличение угла Кобба еще не доказано.

Проверки

В зависимости от степени сколиоза врач будет регулярно проверять искривление. Изгибы позвоночника у детей ниже 20 градусов проверяются примерно каждые три-шесть месяцев с помощью медицинских осмотров. Если врач заподозрит увеличение искривления, он назначит рентген. Сколиозы более 20 градусов проверяются не реже одного раза в год при помощи рентгенологического исследования. Клинические обследования также проводятся не реже одного раза в полгода в рамках терапии сколиоза.

Если рост завершился и угол Кобба меньше 20 градусов, дальнейший контроль не требуется. В случае сколиоза от 20 до 40 градусов, который не был прооперирован, врач проведет осмотр через два-четыре года после того, как рост закончился. Если кривизна увеличилась на пять градусов, последуют дальнейшие проверки. Если взрослые страдают сколиозом более 40 градусов, в руководстве рекомендуется проводить ежегодный обзор.

Если пострадавший был прооперирован, через два года после операции нет необходимости в дальнейших плановых обследованиях со стабильным ригидностью и углом Кобба менее 40 градусов.

Жизнь со сколиозом

В большинстве случаев пациенты могут хорошо жить со своим сколиозом. Важно активно бороться с деформацией позвоночника. Включите упражнения для лечения сколиоза в свою повседневную жизнь. Занимаюсь (школьным) спортом. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу какой-либо деятельности, вам обязательно следует проконсультироваться с врачом.

Если сколиоз поражает вас в повседневной жизни, например, на работе или в свободное время, не стесняйтесь обращаться за помощью. Обратитесь к своему работодателю, физиотерапевту или друзьям. Некоторые из пострадавших также участвуют в группах самопомощи. Если сколиоз является бременем для вашей психики или психики вашего ребенка, может оказаться полезным психотерапевтическое лечение. Будучи открытым и активным, вы сможете собрать ценные советы и предотвратить прогрессирование сколиоза.

Дополнительная информация:

Руководящие указания:

Руководство ортопедами для ортопедов по специальной концепции реабилитации деформаций позвоночника Отделения реабилитации и физической медицины DGOOC (по состоянию на 2012 г.)
Рекомендации по идиопатическому сколиозу в пожилом возрасте (статус: 2009 г., в пересмотре)

теги: сексуальное партнерство фитнес Новости