Рак щитовидной железы

Доктор мед. Фабиан Синоватц - фрилансер в медицинской редакционной группе

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Рак щитовидной железы - редкий, но коварный рак. Обычно это становится заметным только при появлении симптомов, когда опухоль уже распространилась на окружающие ткани. Есть четыре типа рака щитовидной железы. У трех из них шансы на выздоровление хорошие при адекватной терапии. Четвертый тип практически не поддается лечению. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о типах и лечении рака щитовидной железы.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. C73

Рак щитовидной железы: описание

Рак щитовидной железы (карцинома щитовидной железы) возникает, когда некоторые клетки органа дегенерируют, то есть из-за генетических изменений они становятся раковыми клетками и бесконтрольно размножаются. В результате они вытесняют здоровые ткани. Кроме того, раковые клетки иногда больше не могут выполнять свою первоначальную функцию (например, производить гормоны щитовидной железы).

Четыре самых распространенных типа рака щитовидной железы

В щитовидной железе есть разные типы клеток с разными задачами. В зависимости от того, из какого типа клеток возникает опухоль и как она растет, врачи различают разные типы рака щитовидной железы. Большинство всех видов рака щитовидной железы можно отнести к одному из следующих четырех типов:

Папиллярный рак щитовидной железы: около 80 процентов всех случаев рака щитовидной железы
фолликулярный рак щитовидной железы: около 10 процентов
Медуллярная карцинома щитовидной железы (C-клеточная карцинома, MTC): около 5 процентов
анапластический рак щитовидной железы: около 5 процентов

Папиллярная, фолликулярная и анапластическая карцинома щитовидной железы начинается с продуцирующих гормоны клеток щитовидной железы (тироцитов): первые два типа опухолей (папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы) также называются «дифференцированными». Здесь раковые клетки по-прежнему во многом похожи на здоровые тироциты и, как и они, вырабатывают гормоны щитовидной железы.

Напротив, анапластическая крацинома щитовидной железы «недифференцирована»: ее клетки утратили какое-либо сходство с нормальными клетками щитовидной железы и больше не ведут себя как они.

Наконец, медуллярный рак щитовидной железы возникает не из-за продуцирующих гормоны клеток щитовидной железы, а из другого типа клеток щитовидной железы (С-клеток).

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы - наиболее распространенный тип рака щитовидной железы, на долю которого приходится около 80 процентов. Для него характерны бородавчатые разрастания (сосочки). Кроме того, раковые клетки здесь предпочитают распространяться через лимфатическую систему (лимфогенные метастазы). Вот почему лимфатические узлы на шее часто поражаются раком.

У женщин вероятность развития папиллярной крациномы щитовидной железы значительно выше, чем у мужчин.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы - вторая по распространенности форма рака щитовидной железы. Здесь в щитовидной железе образуются пузырьковидные (фолликулярные) структуры. Раковые клетки распространяются в основном через кровь (гематогенные метастазы) - часто в мозг или легкие.

Фолликулярный рак щитовидной железы также в первую очередь поражает женщин.

Медуллярный рак щитовидной железы

Как упоминалось выше, медуллярная карцинома щитовидной железы (также называемая С-клеточной карциномой) возникает не из продуцирующих гормоны клеток щитовидной железы (тироцитов), а развивается из так называемых С-клеток. Они производят гормон кальцитонин, который очень важен для регулирования баланса фосфатов и кальция.

Из-за дегенерации и неконтролируемого размножения С-клеток при медуллярной карциноме щитовидной железы происходит массовое перепроизводство кальцитонина. Это приводит к снижению уровня кальция в крови, что может проявляться в виде сенсорных нарушений. Кроме того, тяжелая диарея характерна для медуллярного рака щитовидной железы. Они являются результатом действия определенных веществ, вырабатываемых опухолью («вазоактивных веществ»).

Этот вид рака щитовидной железы одинаково часто поражает мужчин и женщин.

Анапластический рак щитовидной железы

Анапластический рак щитовидной железы - самый редкий вид рака щитовидной железы, который сильно отличается от других. Недифференцированная опухоль растет очень быстро и агрессивно, поэтому ее трудно вылечить - продолжительность жизни пораженных очень мала. У женщин и мужчин одинаковая вероятность развития этой формы рака щитовидной железы.

Шишка в щитовидной железе: редко - рак

У многих людей возникают уплотнения в щитовидной железе. В большинстве случаев это не рак щитовидной железы, а доброкачественная опухоль. Такая опухоль также бесконтрольно растет, но не проникает в окружающие ткани, как злокачественная опухоль (рак щитовидной железы).

Рак щитовидной железы: частота

В целом в Германии очень распространены заболевания щитовидной железы. Однако в подавляющем большинстве случаев это доброкачественное заболевание: примерно у каждого четвертого населения в этой стране есть доброкачественные узлы в щитовидной железе. С другой стороны, рак щитовидной железы встречается редко.Ежегодно его развивают около четырех человек из 100 000 в Германии. У женщин в три раза больше шансов заболеть раком щитовидной железы, чем у мужчин.

Рак щитовидной железы: симптомы

Вы можете прочитать все, что вам нужно знать о типичных признаках рака щитовидной железы, в статье Симптомы рака щитовидной железы.

Рак щитовидной железы: причины и факторы риска

Причины рака щитовидной железы до сих пор полностью не выяснены. Однако есть некоторые свидетельства развития таких опухолей - в том числе в отношении факторов, повышающих риск заболевания. Однако здесь есть различия между разными типами рака щитовидной железы.

Ионизирующее излучение

Существуют убедительные доказательства того, что папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы вызывается ионизирующим излучением. После аварии на ядерном реакторе в Чернобыле около 1500 детей в Беларуси, Украине и России заболели раком щитовидной железы. У выживших после взрыва атомной бомбы в городах Хиросима и Нагасаки в Японии во время Второй мировой войны также значительно выше вероятность развития рака щитовидной железы.

Также существует повышенный риск заболевания из-за медицинского облучения области шеи, например, при лечении рака лимфатических узлов или других раковых опухолей. Особому риску здесь подвергаются дети.

Пациенты, получающие радиоактивный йод по терапевтическим причинам (например, для лечения гипертиреоза), не имеют повышенного риска рака щитовидной железы, поскольку щитовидная железа обычно разрушается в результате терапии.

Генетическая предрасположенность

Некоторые формы рака щитовидной железы имеют генетическую предрасположенность. Это особенно верно в отношении медуллярной карциномы щитовидной железы: примерно у четверти пациентов злокачественная опухоль может быть связана с определенным генетическим дефектом, который может быть унаследован в семье (семейная медуллярная карцинома щитовидной железы). Возможны различные генные изменения (мутации) в гене RET на 11-й хромосоме. Они могут привести к медуллярной карциноме щитовидной железы, возникающей отдельно или в сочетании с различными другими, иногда доброкачественными, опухолями (например, мозгового вещества надпочечников). Последнее называется «множественной эндокринной неоплазией» (МЭН, тип 2).

Любой человек с мутацией гена RET имеет 90-процентную вероятность развития медуллярного рака щитовидной железы. Поэтому, если мутация известна, щитовидную железу обычно удаляют в профилактических целях в детстве (профилактическая тиреоидэктомия).

Из-за возможности генетической предрасположенности при диагностике медуллярной карциномы щитовидной железы близким членам семьи пациента (например, родителям, детям) обычно рекомендуется пройти генетическое обследование и определение уровня кальцитонина в крови (см. Ниже: обследования и диагностика). ).

Дефицит йода и повышение ТТГ

Любой, у кого из-за дефицита йода развился зоб, более подвержен раку щитовидной железы, особенно фолликулярной карциноме щитовидной железы. Кроме того, повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), связанное с дефицитом йода, связано с повышенным риском рака щитовидной железы. Это доказано недавними исследованиями.

Географические различия в частоте фолликулярной карциномы щитовидной железы ясно показывают связь с поступлением йода: эта форма рака щитовидной железы чаще встречается в районах с дефицитом йода, чем в регионах с хорошим запасом йода.

Причины и возможные факторы риска анапластического рака щитовидной железы до сих пор полностью неизвестны.

Рак щитовидной железы: обследования и диагностика

Рак щитовидной железы часто протекает бессимптомно. Поэтому у многих пациентов он обнаруживается случайно во время обследования. Изменения показателей крови или ультразвуковое исследование щитовидной железы могут дать информацию о заболевании органа. Эти обследования обычно проводятся терапевтом или терапевтом.

анамнез

Если есть подозрение на заболевание щитовидной железы, например, рак щитовидной железы, врач сначала задаст пациенту различные вопросы. Возможные вопросы, например:

Известно ли вам, что у ваших родителей, братьев и сестер есть заболевания щитовидной железы? Если да, то какие?
Были ли у вас какие-либо другие виды рака до облучения?
У вас проблемы с глотанием или дыханием?
Вы заметили увеличение лимфатических узлов или другие особенности, такие как боль или покраснение кожи в области шеи?
Возможно, вы подверглись воздействию ионизирующего излучения, например, по работе или из-за пребывания вблизи радиоактивно загрязненных территорий (таких как Чернобыль в Украине или Фукусима в Японии)?

Физическое обследование

За анамнезом следует медицинский осмотр. Врач тщательно сканирует щитовидную железу, область шеи и лимфатические узлы на предмет подозрительных изменений.

Анализ крови и УЗИ

Среди прочего, в крови измеряются гормоны щитовидной железы Т3 и Т4 (или fT3 и fT4) и гормон ТТГ (тиреотропный гормон). Если измеренные значения отклоняются от нормальных значений, обычно следует ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Уровень кальцитонина в крови также может быть информативным: если уровень этого гормона повышен, это обычно рак щитовидной железы, точнее, медуллярная карцинома щитовидной железы (вырабатывает большое количество кальцитонина).

Ультразвуковой

С помощью УЗИ врач уже может увидеть, изменилась ли щитовидная железа в размерах и структуре. Например, он может определить, есть ли в щитовидной железе уплотнения и увеличена ли щитовидная железа (зоб).

Ультразвуковое исследование уже может дать врачу информацию о том, являются ли узелки щитовидной железы доброкачественными или злокачественными. Но этого недостаточно для надежного диагноза. Поскольку рак щитовидной железы встречается довольно редко, многие врачи сначала наблюдают за развитием узелков в течение нескольких недель и повторно исследуют щитовидную железу на УЗИ. Если на основании УЗИ врач классифицирует образования щитовидной железы как потенциально злокачественные или если они имеют диаметр более одного сантиметра, проводятся дополнительные исследования (сцинтиграфия, биопсия).

Сцинтиграфия

Следующим шагом в исследовании подозрительных узлов щитовидной железы обычно является сцинтиграфия щитовидной железы. С помощью этого метода ядерной медицины метаболическая активность и кровоток в щитовидной железе могут быть отображены с помощью радиоактивного вещества. Это помогает врачу более точно уточнить любые узловые изменения, выявленные на УЗИ:

Если сцинтиграфия показывает заметно сниженную или полностью отсутствующую метаболическую активность в той области щитовидной железы, в которой на УЗИ был обнаружен подозрительный узел, это «холодный узелок» (темный цвет на сцинтиграфическом изображении). Это может быть признаком рака щитовидной железы, но не обязательно. Рак щитовидной железы присутствует только в трех-десяти процентах простудных опухолей.

Узлы с особенно высокой метаболической активностью - так называемые «горячие узелки» (красный цвет на сцинтиграфии) - могут возникать, например, при доброкачественном гипертиреозе (автономная аденома щитовидной железы), но не являются признаком рака щитовидной железы.

биопсия

Даже если «холодная шишка» редко бывает злокачественной, ее следует проверить с помощью тонкоигольной биопсии (FNB). Врач протыкает узел (пункцию) щитовидной железы под контролем УЗИ тонкой полой иглой и берет небольшой образец ткани.

обследуется в лаборатории патологоанатомом, чтобы определить, действительно ли это рак щитовидной железы. Однако обследование не всегда позволяет поставить четкий диагноз.

Пациентам, принимающим антикоагулянтные препараты (такие как АСК или фенпрокумон), возможно, потребуется прекратить их прием заблаговременно до биопсии. Это необходимо для предотвращения кровотечения из прокола при взятии пробы.

Дальнейшие исследования

Если диагностирован рак щитовидной железы, последуют дальнейшие обследования. Они используются, чтобы определить, насколько далеко уже распространился рак щитовидной железы.

Например, рентгенологическое исследование грудной клетки (рентген грудной клетки) может использоваться, чтобы проверить, образовались ли уже дочерние опухоли (метастазы) рака в легких. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут использоваться для более точного поиска метастазов в грудной клетке и других частях тела, а также для более детального отображения распространения злокачественной опухоли в щитовидной железе. Врачи могут сделать ларингоскопию, чтобы выяснить, распространился ли рак на голосовые связки.

Рак щитовидной железы: лечение

Выбор правильного лечения рака щитовидной железы зависит от того, какой у вас тип рака щитовидной железы и насколько далеко рак распространился по организму. В принципе, доступны следующие варианты терапии, которые можно использовать по отдельности или в различных комбинациях:

Хирургия: Как правило, щитовидная железа удаляется частично или полностью хирургическим путем (тиреоидэктомия).
Радиойодтерапия: в случае дифференцированного рака щитовидной железы (папиллярная и фолликулярная карцинома) пациенты после операции получают радиоактивно меченый йод. Он накапливается только в клетках щитовидной железы, вырабатывающих гормоны, которые все еще присутствуют, и разрушает их своим высокоэнергетическим излучением.
Внешнее облучение: оно не очень эффективно при раке щитовидной железы и поэтому используется только в определенных случаях, например, для уничтожения раковых клеток, которые могли остаться после операции, и для удаления небольших метастазов.
Лечение цитостатическими препаратами (химиотерапия): клетки карциномы щитовидной железы также практически не реагируют на это. Поэтому этот метод лечения рака используется только в определенных случаях, например, в случае обширных метастазов.

Далее подробнее о терапии отдельных видов рака щитовидной железы:

Папиллярный рак щитовидной железы

В случае папиллярной карциномы щитовидной железы, которая еще очень мала, в отдельных случаях достаточно удаления пораженной доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия). Если есть подозрение, что поражены и другие доли щитовидной железы или соседние лимфатические узлы, или, в случае более крупных опухолей, удаляется вся щитовидная железа (полная тиреоидэктомия), а также соседние лимфатические узлы.

Радиойодтерапия проводится примерно через 10-14 дней после операции. Он предназначен для уничтожения любой оставшейся ткани щитовидной железы и любых метастазов, которые могут присутствовать. После этого организм больше не может вырабатывать гормоны щитовидной железы. Поэтому пациенты должны пожизненно принимать высокие дозы препарата с гормоном щитовидной железы (тироксин, Т4). Доза намеренно превышает необходимую. Это предназначено для подавления высвобождения ТТГ из гипофиза (гипофиза). Этот гормон будет стимулировать рост любых оставшихся опухолевых клеток.

Если опухоль быстро растет или ее невозможно полностью удалить хирургическим путем, иногда предпринимают попытки химиотерапии. Хотя он редко бывает эффективным, он, по крайней мере, приводит к частичному регрессу опухоли. Однако польза от лечения окончательно не доказана.

Лучевая терапия обычно проводится только в том случае, если папиллярный рак щитовидной железы не может быть полностью удален хирургическим вмешательством и радиойодтерапией. Также его можно использовать для замедления роста метастазов.

Фолликулярный рак щитовидной железы

При фолликулярном раке щитовидной железы, независимо от размера опухоли, удаляется вся щитовидная железа (тотальная тиреоидэктомия). Как и при папиллярном раке щитовидной железы, операция сопровождается радиойодотерапией с последующим пожизненным приемом высоких доз гормона щитовидной железы (тироксина).

То же самое относится к химиотерапии и лучевой терапии, что и к папиллярной карциноме щитовидной железы - низкая или сомнительная эффективность и поэтому используется только в особых случаях.

Медуллярный рак щитовидной железы

Лучшим методом лечения медуллярной карциномы щитовидной железы (С-клеточной карциномы) также является полное хирургическое удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия). После этого, однако, не будет радиойодотерапии - здесь это было бы неэффективно, потому что С-клетки не накапливают йод.

После операции пациенты также зависят от приема гормона щитовидной железы (тироксина) в качестве препарата для жизни. При медуллярном раке щитовидной железы его дозировка находится в диапазоне, который предназначен только для покрытия потребности, но не для подавления высвобождения ТТГ.

Если необходимо, химиотерапия также может быть предпринята в случае медуллярного рака щитовидной железы, например, если полное хирургическое удаление невозможно. Как и в случае с упомянутыми выше формами рака, здесь также применимо следующее: химиотерапия не имеет гарантированной эффективности по продлению жизни.

Тяжелая диарея, которая может возникнуть при этой форме рака щитовидной железы, вряд ли поддается контролю с помощью обычных лекарств. Вместо этого людям иногда дают опиоидный раствор (tinctura opii).

Анапластический рак щитовидной железы

При анапластическом раке щитовидной железы операция обычно не рекомендуется из-за очень плохого прогноза. Не может быть и речи о радиойодотерапии, потому что раковые клетки утратили свою прежнюю функцию («недифференцированная» опухоль) и больше не могут поглощать йод.

Вместо этого при анапластической карциноме щитовидной железы проводится внешнее облучение (облучение). Предполагается уменьшить опухоль и снять местные симптомы (чувство давления при глотании, затрудненное дыхание). В принципе, анапластическая карцинома как недифференцированная опухоль несколько более чувствительна к радиации, чем дифференцированный рак щитовидной железы (папиллярная и фолликулярная опухоль).

То же самое относится к химиотерапии, как и к другим формам рака щитовидной железы: эффективность и польза от ее применения спорны. Поэтому химиотерапевтические средства применяют только в отдельных случаях.

Рак щитовидной железы: течение болезни и прогноз

Шансы на излечение от рака щитовидной железы и продолжительность жизни зависят от типа рака щитовидной железы и от того, насколько далеко зашло заболевание.

Рак щитовидной железы: продолжительность жизни

Папиллярный рак щитовидной железы имеет лучшие шансы на выздоровление по сравнению с другими видами рака щитовидной железы. Через десять лет после лечения более 90 процентов пострадавших все еще живы.

Фолликулярный рак щитовидной железы также имеет относительно хороший прогноз: десятилетняя выживаемость составляет от 50 до 95 процентов - в зависимости от того, насколько далеко рак уже проник в окружающие ткани.

У людей с медуллярным раком щитовидной железы прогноз несколько хуже. Здесь десятилетняя выживаемость составляет около 50 процентов.

Согласно современным медицинским данным, анапластическая карцинома щитовидной железы, к сожалению, практически неизлечима. Средняя продолжительность жизни пострадавших составляет всего шесть месяцев после постановки диагноза.

Следует отметить, что все эти цифры являются средними значениями. Ожидаемая продолжительность жизни в отдельных случаях может значительно отличаться от приведенных здесь значений.

Последующее наблюдение при раке щитовидной железы

Рекомендуется наблюдение в течение всей жизни, чтобы можно было как можно раньше выявить рецидив рака щитовидной железы после завершения лечения (рецидив). Сюда входит регулярное обследование области шеи с помощью ультразвука.

Кроме того, можно регулярно измерять различные лабораторные показатели, которые производятся только тканью щитовидной железы - если они могут быть обнаружены снова после полного удаления щитовидной железы, это указывает на возобновление роста опухоли. Эти лабораторные показатели также известны как так называемые онкомаркеры. Особый интерес представляют кальцитонин (медуллярная карцинома щитовидной железы) и тиреоглобулин (папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы).

теги: здоровые ноги паразиты беременность роды