Розацеа

и Сабина Шрёр, медицинский журналист

Мариан Гроссер изучал медицину человека в Мюнхене. Кроме того, доктор, которого интересовало многое, решился на несколько увлекательных обходных путей: изучал философию и историю искусств, работал на радио и, наконец, еще и на Netdoctor.

Подробнее об экспертах

Сабина Шрёр - внештатный писатель медицинской команды Она изучала бизнес-администрирование и связи с общественностью в Кельне. Как внештатный редактор, она более 15 лет работает в самых разных отраслях. Здоровье - один из ее любимых предметов.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Розацеа (розацеа) - воспалительное хроническое заболевание кожи лица, протекающее приступами. Начинается с покраснения кожи. Позже может появиться расширение сосудов, везикулы, узелки и новые тканевые образования. Пострадавшие страдают от зуда и боли, а косметические нарушения также являются бременем. Узнайте все, что вам нужно знать о розацеа: симптомы, причины, диагноз, лечение и прогноз.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. L71

Краткий обзор

Что такое розацеа? Хроническое воспалительное заболевание кожи, прогрессирующее приступами различной степени тяжести. Обычно поражается лицо, реже другие части тела.
Симптомы: первоначально изменчивое покраснение кожи (эритма), позднее часто - расширение сосудов, воспалительные волдыри и узелки, а также образование новых тканей (фима). Вдобавок жжение, кожный зуд и колющие боли. Особая форма офтальморозацеа поражает глаза и, если ее не лечить, может привести к серьезным нарушениям зрения.
Триггеры и факторы риска: сильное и продолжительное УФ-излучение (солнечные ванны, солярий), тепло, горячие ванны и душ, определенные косметические средства, лосьоны для мытья со щелочным значением pH (> 7), некоторые лекарства, кофе и чай, алкоголь и никотин. , стресс.
Лечение: медикаменты (мази, кремы, лосьоны, антибиотики), лечение лазером, склерозирование, фотодинамическая терапия, хирургия; Избегайте типичных триггеров, таких как ультрафиолетовое излучение, тепло, острая еда, алкоголь и некоторые средства ухода и косметика.
Причины: все еще неясно. Предполагается, что существует генетическая предрасположенность в сочетании с различными иммунологическими, микробактериальными и неврологическими факторами.
Прогноз: Хроническое течение, полностью не излечимое. При правильном лечении, уходе и адаптированном образе жизни можно легко контролировать симптомы и уменьшить количество рецидивов. Иногда болезнь внезапно останавливается.

Розацеа: симптомы

Розацеа (розацеа, «медная роза») - кожное заболевание (дерматоз). Классически поражается лицо и, реже, другие части тела.

Розацеа протекает приступами и разной степени тяжести, что связано с типичными жалобами. Кроме того, симптомы могут варьироваться от пациента к пациенту, поэтому их не всегда можно четко отнести к степени тяжести.

Предварительная стадия: диатез розацеа

Внезапное летучее покраснение кожи (эритема) типично для начала розацеа. В основном они поражают щеки, нос, подбородок и центральную область лба. Розацеа редко проявляется в других частях тела, таких как глаза, кожа головы, грудь или шея.

Степень I: красная розацеа-телеангиэктатическая

Помимо покраснения кожи, на коже лица наблюдаются вазодилатации (телеангиэктазии). Кожа сухая и иногда легко шелушится. Кроме того, пострадавшие страдают от зуда и жжения, колющих болей.

Степень II: папулопустулезная розацеа.

В этой стадии появляются дополнительные воспалительные красные волдыри (пустулы) и узелки (папулы) как симптомы розацеа. Обычно они проходят только через несколько недель. Иногда лимфедема (задержка жидкости) также развивается в тканях лица.

Поскольку при розацеа развиваются воспалительные изменения кожи, похожие на прыщи, в прошлом это заболевание ошибочно называли "розовыми угрями".

Степень III: железисто-гиперпластическая розацеа.

Это самая тяжелая форма розацеа. Соединительная ткань и кожные железы увеличиваются, образуя луковичные наросты (фима), например, луковичный нос или картофельный нос (ринофима). По косметическим причинам эти кожные изменения обычно серьезно страдают.

В отличие от прыщей, при розацеа не образуются угри. Если вы одновременно наблюдаете типичные симптомы розацеа и угри, вы, вероятно, страдаете от их смеси.

Особые формы купероза

Помимо классической розацеа, существуют особые формы, которые встречаются сравнительно редко.

Офтальморозацеа наблюдается примерно у каждого пятого пострадавшего. Он поражает глаза либо в дополнение к классическому кожному заболеванию розацеа, либо изолированно. Типичные симптомы - расширение кровеносных сосудов в глазах и воспаление век (воспаление края века = блефарит) и конъюнктивы (конъюнктивит = конъюнктивит). Глаза также в большинстве случаев сухие и часто жалящие. Следует особенно внимательно следить за офтальморозацеа. Если его не лечить, он может вызвать воспаление роговицы (кератит), что в крайних случаях может привести к слепоте.

В случае молниеносной розацеа типичные симптомы становятся особенно выраженными в течение нескольких дней или недель. В основном страдают молодые женщины, а вот мужчины - почти никогда. После того, как молниеносная розацеа побеждена, она обычно не появляется снова.

Грамотрицательная розацеа возникает, когда болезнь уже лечилась антибиотиками в течение нескольких недель без длительного успеха. Тогда были уничтожены только некоторые возбудители болезней. Остальные так называемые грамотрицательные бактерии выжили. Они размножаются и впоследствии вызывают дальнейшие кожные реакции.

Если купероз лечится глюкокортикоидами (стероидными гормонами, такими как кортизон), после прекращения приема лекарств может развиться стероидная розацеа. Часто это намного сложнее, чем розацеа, которую вы действительно хотели вылечить. По этой причине розацеа лечится этими препаратами только в исключительных случаях.

Типичные формы розацеа

Воспалительное заболевание кожи розацеа проявляется в основном сильным покраснением лица. В особой форме глаза могут заболеть и повредиться.

Розацеа: лечение

Часто симптомы розацеа можно значительно облегчить с помощью специальных лекарств и правильного косметического ухода. Однако, если не лечить, розацеа обычно ухудшается постепенно.

В дополнение к медикаментозному лечению или в качестве альтернативы ему могут использоваться другие терапевтические методы. К ним относятся склерозирование, фотодинамическая терапия и хирургические вмешательства. Кроме того, люди с розацеа должны следить за своим питанием и по возможности избегать типичных провоцирующих факторов.

Некоторые пациенты используют гомеопатию для лечения розацеа (часто в дополнение к традиционной медикаментозной терапии). Эффективность альтернативного метода лечения до сих пор не доказана научно. Однако некоторые пациенты сообщают об улучшении симптомов.

Лечение розацеа медикаментами

Медикаментозное лечение - важнейший компонент терапии розацеа. Здесь проводится различие между местной и системной терапией. Опыт показал, что сочетание местной и системной терапии розацеа особенно эффективно.

Местное (местное) лечение розацеа

Лекарство наносится непосредственно на пораженные участки кожи в виде мази, геля или лосьона. Какая лекарственная форма наиболее эффективна и лучше всего переносится, зависит от конкретного случая. Наружное лечение купероза обычно проводится в течение очень длительного периода времени (как местная поддерживающая терапия). Два наиболее важных активных ингредиента, которые используются:

Метронидазол (антибиотик)
Азелаиновая кислота

Оба активных ингредиента обладают противовоспалительным действием при розацеа. Они также могут замедлять работу иммунной системы, которая обычно слишком остро реагирует при розацеа. Азелаиновая кислота также гарантирует, что определенные клетки кожи (кератоциты) не разрастаются слишком сильно.

Кроме того, для местной терапии розацеа могут использоваться и другие вещества:

Перметрин: при правильной дозировке настоящий яд положительно влияет на купероз.
Клиндамицин: в исключительных случаях антибиотик также используется местно.
Ретиноиды: как и перметрин, они также используются при угревой сыпи.
Ингибиторы кальциневрина: в основном они помогают при стероидной розацеа.

Упомянутые активные ингредиенты в первую очередь борются с узелками и пузырьками. Однако обычно они не помогают от типичного покраснения лица. Напротив, в США был разработан специальный гель с активным ингредиентом бримонидином. Он также был одобрен в ЕС с 2014 года. Препарат вызывает сокращение кровеносных сосудов кожи лица. Это заставит покраснение исчезнуть.

Системное лечение розацеа

При некоторых более легких формах розацеа достаточно местного лечения. В более тяжелых случаях также необходимо системное лечение розацеа. Препарат применяют внутрь, например в форме таблеток. Таким образом, активный ингредиент через кровь попадает во все тело. С одной стороны, это делает системную терапию розацеа более эффективной, чем местную. С другой стороны, часто бывают более серьезные побочные эффекты.

В основном для системной терапии розацеа используются антибиотики, в частности двух групп:

Тетрациклины: доксициклин и миноциклин являются наиболее часто используемыми препаратами из этой группы активных ингредиентов. Они являются препаратом первого выбора при лечении розацеа антибиотиками, поскольку лучше переносятся желудком и кишечником, чем макролиды.
Макролиды: эта группа активных ингредиентов включает, например, эритромицин и кларитромицин. Макролиды применяют, когда пациенты не переносят тетрациклины.

На самом деле антибиотики используются для борьбы с бактериями. При лечении розацеа используется другой механизм действия этих веществ: в малых дозах антибиотики в основном оказывают противовоспалительное и подавляющее действие на чрезмерно реагирующую иммунную систему - подобно метронидазолу и азелаиновой кислоте при местном лечении розацеа.

Помимо антибиотиков, активные ингредиенты, которые обычно используются для местного лечения, иногда используются для лечения системного купероза - например, таблетки с метронидазолом.

Исследования показывают, что ретиноиды, такие как изотретиноин, также могут облегчить симптомы розацеа при внутреннем применении. Однако изотретиноин одобрен только для лечения тяжелых форм акне в Германии. Поэтому он используется только при тяжелой форме розацеа в исключительных случаях за пределами официального одобрения («не по назначению»). Здесь рекомендуется проявлять большую осторожность, поскольку прием изотретиноиновых капсул может иметь множество побочных эффектов (включая серьезные), например раздражение кожи и слизистых оболочек. Кроме того, изотретиноин нельзя принимать женщинам, которые могут забеременеть (риск пороков развития ребенка!).

В отличие от многих других кожных заболеваний, розацеа лечится глюкокортикоидами («Кортиосн») только в исключительных случаях, так как эти агенты обычно ухудшают клиническую картину. Даже после первоначального улучшения симптомы обычно усиливаются после прекращения приема кортизона.

Лазерное лечение и запустение

Стойкое покраснение и расширение сосудов (телеангиэктазии) обычно можно удалить с помощью лазера. С этой целью пораженные участки кожи обрабатываются пучками высокоэнергетических лучей света. Таким же образом можно удалить и Phymes.

Расширение сосудов также можно стереть с помощью электрического тока.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

При фотодинамической терапии пациенты с розацеа сначала получают вещество, которое делает кожу более чувствительной к свету.Этот так называемый фотосенсибилизатор прикрепляется к пораженным участкам кожи. Затем эти участки облучают светом определенной длины волны. Это меняет структуру фотосенсибилизатора. В результате вещество разрушает дефектные кожные структуры.

Хирургическая терапия

Розацеа также можно лечить хирургическим путем, например, с помощью дермабразии или бритья кожи. Эти методы в основном используются с фимами. Поэтому они описаны более подробно в статье «Розацеа: ринофима».

Измените свой рацион и избегайте триггеров

Также очень полезно, когда люди с розацеа меняют свой рацион. Пока нет конкретной диеты от купероза. Однако, поскольку опыт показал, что острые специи, очень горячая еда, напитки и алкоголь могут привести к расширению сосудов лица, вам, как пациенту, лучше избегать их. Соблюдайте здоровую сбалансированную диету. В частности, сократите потребление жиров и сахара в пользу большего количества фруктов и овощей. Так вы предотвратите закупорку пор на коже лица. Это, в свою очередь, положительно влияет на цвет лица.

Кроме того, вам следует проверить, как ваша розацеа реагирует на различные продукты. Для этого сознательно воздерживайтесь от употребления отдельных продуктов снова и снова и наблюдайте, как в результате меняются симптомы розацеа.

Также важно избегать типичных триггеров обострения розацеа:

сильное, продолжительное УФ-излучение (солнечные ванны, солярий)
Тепло, горячие ванны и душ, посещение сауны
Моющие лосьоны и мыло с щелочным значением pH (> 7)
определенная косметика
определенные препараты
кофе и чай
алкоголь
никотин
стресс

Гормональные изменения, например, во время беременности, могут спровоцировать обострение болезни. Поговорите об этом со своим врачом.

Пациенты с розацеа по-разному реагируют на различные возможные триггеры. Поэтому обращайте пристальное внимание на раздражители, на которые реагирует ваша кожа, и соответствующим образом адаптируйте свой образ жизни.

Розацеа: уход

За кожей при розацеа нужно правильно ухаживать. Это может поддержать лечение с помощью лекарств и / или других методов терапии. Потому что определенные ингредиенты и неправильное использование средств по уходу могут раздражать кожу и тем самым усугублять симптомы.

Правильный уход за кожей

При уходе за кожей помните следующие советы:

Очищайте кожу лица только теплой водой. Экстремальная температура воды и резкие перепады температуры могут привести к внезапному покраснению кожи (покраснению).
Не используйте пилинги для лица, так как они еще больше раздражают кожу при куперозе.
Используйте только средства для ухода и стирки без ментола, камфоры, лаурилсульфата натрия и вяжущих веществ.
Избегайте воды с высокой степенью жесткости.
После умывания осторожно промокните кожу лица насухо полотенцем, а не протирайте полотенцем.
Используйте мыло и лосьоны для стирки со слегка кислым значением pH (<7).

Когда дело доходит до очищения лица, больным розацеа хорошо подходят так называемые промывочные синдеты. Это искусственные моющие вещества с относительно низким значением pH (от 4,5 до 5,5), которые намного мягче воздействуют на кожу, чем классическое мыло.

Расширяются мелкие сосуды кожи.

Кожа щек красная, потому что мельчайшие кровеносные сосуды расширяются (телеангиэктазия) - мелкие вены хорошо видны.

Берегись, солнышко!

Ультрафиолетовые лучи являются важным фактором риска для людей, страдающих розацеа. Поэтому следует тщательно защищать кожу от (сильного) УФ-излучения:

В период с весны до осени избегайте попадания прямых солнечных лучей.
Воздержитесь от посещения солярия.
Используйте средства защиты от солнца с высоким коэффициентом защиты от солнца (50+) и наносите их несколько раз в день. Отдавайте предпочтение физическим солнцезащитным кремам с диоксидом титана или оксидом цинка (аптечный). В случае розацеа они считаются более благоприятными для кожи, чем химические солнцезащитные кремы.

Розацеа: крем, мазь или лосьон?

Продукты различаются по содержанию воды и жира. Мазь не содержит воды, только жир. Напротив, крем содержит определенное количество воды. Лосьон на самом деле содержит больше воды, чем жира. Поэтому она также известна как эмульсия масла в воде.

Для больных розацеа идеально подходят продукты с высоким содержанием воды, например кремы и лосьоны. Потому что они не образуют закрывающую поры жировую пленку на коже, но позволяют коже дышать, не высушивая ее. То же касается препаратов на основе глицерина или силиконового масла (циклометикон, диметикон).

Вам следует полностью избегать продуктов с добавлением ароматизаторов или красителей, так как они излишне раздражают кожу.

Совет: получите подробную консультацию в аптеке перед покупкой средств по уходу.

Макияж при куперозе

В принципе, вы можете использовать макияж и при розацеа. Однако вы должны убедиться, что продукты не содержат раздражающих кожу ингредиентов, таких как ментол, камфора, лаурилсульфат натрия и вяжущие вещества. Кроме того, косметика не должна забивать сальные железы, т.е. не быть комедогенной.

Избегайте использования очень густого макияжа. Потому что это трудно удалить, что, в свою очередь, может вызвать раздражение кожи. С другой стороны, имеет смысл использовать специальный макияж от купероза, который хорошо скрывает покраснение лица и к тому же легко снимается.

Больные розацеа могут очень индивидуально реагировать на косметику. Если вы заметили, что не переносите продукт, вам следует немедленно прекратить его использование и попробовать альтернативу.

Розацеа: ринофима

Ринофима - это симптом розацеа, который может развиться при тяжелой форме заболевания. Это чрезмерный рост соединительной ткани и сальных желез (фим). Ринофима обычно возникает на носу. Этот так называемый луковичный нос или картофельный нос особенно часто встречается у пожилых мужчин.

Phymes лечат с помощью лекарств или хирургического вмешательства. Сегодня можно добиться хороших результатов оптического лечения, особенно в хирургической области. Однако есть вероятность, что позже сформируется новый луковичный нос.

Вы можете узнать больше о «ринофиме» при розацеа в статье «Розацеа: ринофима».

Розацеа: причины и факторы риска

В зависимости от того, какое исследование используется, от 2 до 20 процентов населения Германии страдают от розацеа. Чаще всего пострадают люди старше 30 лет. Но даже у детей в исключительных случаях может развиться розацеа. Невозможно наблюдать серьезных различий между полами - у женщин розацеа встречается немного чаще. Кроме того, чаще страдают светлые типы кожи, чем темные.

Типичные симптомы розацеа основаны на постоянном расширении кровеносных сосудов и хроническом воспалении кожи. Причины этого до сих пор полностью не выяснены. Подозревается генетическая предрасположенность. Специалисты считают, что это могло привести к развитию купероза в сочетании с различными факторами.

Как развивается розацеа?

Среди прочего, вероятно, играет роль иммунная система организма. Он производит определенные антимикробные вещества в коже, которые должны бороться с вторжением патогенов. Некоторые из этих веществ вызывают воспаление, а также вызывают образование новых сосудов (ангионогенез). Это нормально и полезно для уничтожения вторгшихся патогенов. Однако значительно повышенные концентрации этих антимикробных веществ были обнаружены в крови больных розацеа. Это могло объяснить патологическое воспаление кожи и образование новых тканей.

Предполагается, что определенные микроорганизмы являются триггером иммунной реакции. Кожа людей, пораженных розацеа, часто более густо заселена так называемыми клещами волосяных фолликулов (Demodex folliculorum). Микроскопических животных можно найти на коже каждого человека. Однако у пациентов с розацеа они, по-видимому, возникают чаще и вызывают вышеописанную иммунную реакцию, ведущую к воспалению.

Есть также свидетельства того, что рецепторы иммунной системы не работают должным образом при розацеа. Эти рецепторы распознают чужеродные для организма организмы и вырабатывают определенные вещества для борьбы с ними. Однако в случае нарушения регуляции рецепторы чрезмерно реагируют и, таким образом, вызывают стойкое воспаление кожи.

И последнее, но не менее важное: воспаленные нервы на лице также играют роль в развитии розацеа. Нервы контролируют кровеносные сосуды, расширяя их, когда жарко, и сокращая, когда холодно. Однако у пациентов с розацеа связь между нервами и кровеносными сосудами на лице не работает должным образом, потому что нервы воспалены. Это приводит к сбоям в работе - даже при слабых раздражителях, таких как острая пища, кровеносные сосуды расширяются, а затем полностью не сужаются.

Розацеа: обследования и диагностика

Дерматолог обычно может распознать розацеа по типичным симптомам (покраснение кожи, расширенные сосуды и т. Д.). Поэтому специальные обследования обычно не требуются.

Иногда врач берет образец кожи (биопсия), если есть подозрение на розацеа. Его исследуют более внимательно под микроскопом. Таким образом можно исключить визуально похожие кожные заболевания, такие как более редкий лишай бабочки или болезнь стюардессы (косметические прыщи). Осмотр также помогает оценить степень тяжести розацеа.

Розацеа: течение болезни и прогноз

Розацеа обычно бывает хронической и перемежающейся - фазы с более серьезными симптомами чередуются со временами, когда симптомы стихают или, по крайней мере, улучшаются. Хотя это состояние не излечимо полностью, его можно легко контролировать с помощью правильного лечения, ухода за кожей и образа жизни. Иногда розацеа даже останавливается, не развиваясь.