Синдром соударения

Доктор мед. Джулия Шварц - писатель-фрилансер в медицинском отделе

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Синдром соударения (синдром узкого места) описывает болезненное ущемление сухожилий или мышц в суставе. Это может привести к болезненным ограничениям передвижения. Синдром соударения чаще всего поражает плечевой сустав, за которым следует тазобедренный сустав. Лечение включает обезболивающие, физиотерапию и хирургическое вмешательство. Здесь вы можете прочитать все, что вам нужно знать о синдроме соударения.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. M75M24

Синдром соударения: описание

Синдром соударения (синдром бутылочного горлышка) описывает болезненное ущемление сухожилий или частей суставной капсулы (мягких тканей) в суставной щели. В результате сухожилия больше не могут свободно скользить в суставной щели. В большинстве случаев это приводит к дегенеративным изменениям, связанным с ограниченной подвижностью сустава.

Синдром соударения чаще всего проявляется в плечевом суставе. Это затрагивает около десяти процентов населения Германии (мужчины и женщины в возрасте около 50 лет имеют примерно одинаковую частоту). Синдром соударения часто возникает и в тазобедренном суставе. Реже пациенты страдают синдромом ущемления голеностопного сустава.

Две формы синдрома соударения

Синдром соударения можно разделить на две формы, в зависимости от того, какие структуры подвергаются сжатию:

Синдром первичного соударения выходного отверстия основан на изменении костных структур, таких как костная шпора или чрезмерно наклонная кровля кости.

Синдром вторичного не выходного соударения является результатом другого заболевания или травмы, которая сужает суставную щель. К ним относятся, например, воспаление бурсита и повреждение сухожилий или мышц.

Синдром соударения плеча

Вы можете прочитать все, что вам нужно знать о синдроме заложенности в области плеча, в статье Импинджмент - Плечо.

Синдром соударения бедра

Все, что нужно знать о синдроме узкого места в области бедер, вы можете прочитать в статье.
Удар бедра.

Синдром соударения: симптомы

Синдром соударения вызывает разные симптомы в зависимости от пораженного сустава. Как правило, пациенты страдают от боли, которая обычно усиливается при стрессе и приводит к облегчению осанки.

Симптомы - плечевой сустав

Если синдром соударения возникает в плечевом суставе, пациенты на ранних стадиях сообщают об острой боли, которая незаметно возникает в состоянии покоя и усиливается при стрессе (особенно при выполнении действий над головой). Пациенты часто могут констатировать триггерные ситуации (стресс, переохлаждение, травма). Боль описывается как глубоко лежащая в суставе и часто усиливается ночью, поэтому лежать на пораженной стороне вряд ли возможно. Поднять руку более чем на 60 градусов от исходного положения (рука свободно висит) для большинства пациентов больше невозможно. В дальнейшем бурса может слипаться в области плечевого сустава (bursa subacromialis), что усиливает болезненное ограничение движений. В результате связанного с болью снижения мышечной активности мышцы очень легко сокращаются, и сустав теряет устойчивость.

Симптомы - тазобедренный сустав

Синдром соударения часто проявляется очень постепенным появлением симптомов в тазобедренном суставе. Вначале боль в тазобедренном суставе возникает спорадически и часто описывается пациентом как боль в паху. Однако боль усиливается при физической нагрузке, а затем часто иррадиирует в бедро. В большинстве случаев они увеличиваются, когда нога повернута внутрь под углом 90 градусов (внутреннее вращение со сгибанием на 90 градусов).

Синдром соударения: причины и факторы риска

Синдром соударения может иметь разные причины. Они подразделяются на структурные изменения костной ткани и повреждение мягких тканей (мышц, сухожилий, сумки). Риск синдрома соударения увеличивается с возрастом, хотя синдром соударения тазобедренного сустава также может развиваться у молодых спортсменов из-за повышенной нагрузки на гибкие суставы. В этом случае суставы становятся менее стабильными, и интенсивное использование может вызвать опухание сухожилий, что может привести к синдрому соударения.

Синдром соударения плеча: причины

Плечевой сустав - самый гибкий сустав в организме. Он образован головкой плеча (caput humeri) и суставной поверхностью лопатки. Лопатка имеет костный выступ, акромион, который является высшей точкой плечевого сустава. По сравнению с тазобедренным суставом, плечевой сустав гораздо менее защищен костными структурами. Он окружен четырьмя манжетоподобными мышцами (вращательная манжета). Сухожилия вращающей манжеты проходят под акромионом через так называемое субакромиальное пространство и вносят гораздо больший вклад в стабильность плечевого сустава, чем окружающие связки.

При синдроме соударения плеча сужение суставной щели может быть результатом костных изменений акромиона или повреждения окружающих мягких тканей.

При так называемом синдроме соударения выходного отверстия субакромиальное пространство сужено окружающими костными структурами. Причиной этого обычно является разрастание кости (остеофиты при остеоартрите, костные шпоры или варианты формы акромиона).

С другой стороны, синдром неврологического соударения вызван повреждением окружающих мягких тканей. Воспаление бурсита (субакромиальный бурсит) часто вызывает отек и, таким образом, сужает суставную щель. Поражение вращательной манжеты как часть тендинита (тендинита) также может привести к болезненным ограничениям движения в суставной щели. Обычно поражается сухожилие надостной мышцы. Если сухожилие мышцы вращающей манжеты полностью разорвано, головка плеча (головка плечевой кости) больше не стабилизируется должным образом, и это известно как «синдром нестабильного соударения».

Синдром соударения бедра: причины

В большинстве случаев синдром соударения бедра вызван деформацией вертлужной впадины. Вертлужная впадина относится к тазовой кости и представляет собой чашеобразную впадину, которая вместе с головкой бедренной кости образует тазобедренный сустав. Если на краю вертлужной впадины или головки бедренной кости образуются костные шпоры (клешневая деформация), может возникнуть болезненное ограничение движений, особенно при повороте внутрь (внутреннее вращение) и при сгибании (сгибании) тазобедренного сустава. Костные изменения часто возникают в результате повышенного физического напряжения, поэтому у молодых спортсменов выше вероятность развития синдрома соударения тазобедренного сустава.

Синдром соударения: обследования и диагностика

Подходящим контактным лицом при подозрении на синдром соударения является специалист в области ортопедии и травматологической хирургии. Подробное описание ваших симптомов дает врачу ценную информацию о вашем текущем состоянии здоровья. Врач может задать вам, например, следующие вопросы:

• Вы помните сильный стресс или травму в то время, когда началась боль?
• Боль тупая и исходит от сустава?
• Усиливается ли боль ночью или когда вы лежите на пораженном боку?
• Есть ли у вас ограничения подвижности в пораженном суставе?

Следуя этой истории болезни (анамнезу), врач осмотрит вас физически. Он проверит подвижность сустава, попросив вас переместить руку или ногу в разные положения. При «болезненной дуге» активный подъем руки на угол от 60 до 120 градусов (уровень выше уровня плеч) невозможен. Кроме того, врач может измерить степень силы пораженной стороны тела и попросить вас двигать руками и ногами, преодолевая сопротивление.

Рентген пораженного сустава, ультразвуковое исследование (сонография) и магнитно-резонансная томография (МРТ) подтверждают достоверный диагноз.

Синдром импинджмента: рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование является первым методом диагностики в случае синдрома соударения и недорогим методом отображения общего обзора. Если у вашего хирурга-ортопеда нет самого рентгеновского аппарата, он, вероятно, направит вас в рентгенологический кабинет, а затем обсудит с вами результаты. На рентгеновском снимке можно увидеть типичные структурные изменения костей.

Синдром соударения: сонография

С помощью ультразвукового исследования (сонографии) можно обнаружить скопления жидкости внутри бурсы. Сонография также помогает выявить истончение мышц. Однако костные структуры не могут быть адекватно представлены на УЗИ. Сонография - недорогой и простой в использовании метод обследования, но из-за упомянутых ограничений его обычно проводят только в дополнение к рентгеновской диагностике.

Синдром импинджмента: магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография намного превосходит ультразвуковые исследования, поскольку позволяет получать более точные изображения мягких тканей (мышц, сухожилий, бурсы). Также очень четко показаны хрящи и кости. Перед любой плановой операцией по восстановлению сустава всегда следует делать МРТ, чтобы иметь возможность поставить надежный диагноз. Кроме того, хороший визуальный обзор мягких тканей позволяет более точно спланировать хирургическую процедуру.

Синдром соударения: лечение

Терапия импинджмент-синдрома включает несколько вариантов. Консервативная терапия с отдыхом, обезболивающими и физиотерапией изначально должна быть на первом плане. Чтобы добиться окончательного излечения, причина синдрома импинджмента должна быть удалена хирургическим путем (причинная терапия).

Консервативная терапия

На ранних стадиях на первый план выходит так называемая консервативная терапия. Следует беречь пораженный сустав и избегать усугубляющих боль стрессовых факторов (спорт, физическая нагрузка). Противовоспалительные болеутоляющие (ибупрофен или ацетилсалициловая кислота) могут облегчить боль, но не влияют на основную причину. Физическая терапия обычно также помогает уменьшить боль.

Причинно-следственная терапия

Причинная терапия - это лечение, которое пытается вылечить и устранить причины заболевания - в данном случае импинджмент-синдрома. Операция может помочь устранить структурные изменения и, следовательно, механическую герметичность. Операция особенно рекомендуется молодым людям, поскольку она значительно снижает риск скованности суставов. Малоинвазивная артроскопическая хирургическая процедура в настоящее время используется все чаще и чаще; он в значительной степени заменил открытую хирургию.

Синдром импинджмента - артроскопия: артроскопия - это минимально инвазивный хирургический метод, при котором камера со встроенным источником света и специальные хирургические инструменты вводятся в сустав через два-три небольших разреза на коже. Этот хирургический метод позволяет врачу осмотреть сустав на предмет повреждений и получить обзор всего сустава.

После этого сразу же можно приступить к хирургическому лечению. Любые выступающие кости, ограничивающие свободу движений сустава, можно стачивать. Если уже есть повреждение хряща, его также можно удалить. На запущенной стадии синдрома соударения сухожилия уже могут быть разорваны: их можно зашить и реконструировать во время артроскопии. Затем кожные разрезы зашиваются несколькими швами и оставляют гораздо более тонкие шрамы, чем открытая операция.

Синдром соударения: упражнения

Позвольте физиотерапевту показать вам упражнения для укрепления мышц. Укрепление мышц, необходимых для вращения сустава наружу (внешние вращатели), обязательно следует тренировать целенаправленно. Наружные ротаторы помогают эффективно увеличить суставную щель. Кроме того, упражнения для наращивания мышечной массы также следует выполнять после операции, чтобы противодействовать истощению мышц.

Синдром соударения: течение болезни и прогноз

Синдром соударения обязательно нужно лечить, чтобы предотвратить серьезные последствия. Прогноз и течение во многом зависят от причины импинджмент-синдрома. Если физиотерапевтическое лечение проводится, оно должно проводиться непрерывно и в течение более длительного периода времени. Часто для улучшения симптомов требуются недели или месяцы.

Синдром соударения может привести к воспалению и появлению признаков износа, если пространство очень тесное. Кроме того, при продолжающемся сдавливании нервов и сухожилий увеличивается риск разрыва и гибели тканей (некроза). И слишком долгая иммобилизация, и хирургическое вмешательство чреваты ригидностью суставов. Даже после успешной операции по поводу импинджмент-синдрома пациенты должны выполнять лечебную физкультуру.

теги:  совет по книге цифровое здоровье первая помощь