Миома

Софи Мацик - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Миома - это доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечных клеток. Термин «миома» часто используется в общем для обозначения миомы матки. Миома матки - наиболее распространенные доброкачественные опухоли у женщин. Сами по себе они не опасны, но могут вызвать неприятный дискомфорт и серьезные осложнения. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о миомах - причинах, симптомах, лечении и прогнозе.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. C49D21N85D25

Миома: описание

Миома - это обычно опухоль, которая развивается из мышечных клеток. В зависимости от того, какой тип мышечной клетки поражен, различают:

• Лейомиома: развивается из гладкомышечных клеток. Они обнаруживаются во внутренних органах, например, в матке (миома матки), в почках и желудке.
• Рабдомиома: развивается из поперечно-полосатых мышц, которые находятся на сердце и скелетных мышцах.
• Фибролейомиома: также развивается из гладкомышечных клеток, но также содержит части соединительной ткани.

Миома - одна из доброкачественных опухолей. Доброкачественный означает, что опухоль растет медленно. При этом они не проникают в окружающие ткани - поэтому они не проникают - они просто вытесняют их. Кроме того, доброкачественные опухоли не образуют дочерних опухолей (метастазов).

В отличие от злокачественных опухолей миома не опасна. Тем не менее, они также могут серьезно повлиять на качество жизни пострадавших и вызвать опасные осложнения.

Миома: классификация по локализации

В зависимости от того, где в матке возникает миома и в каком направлении она расширяется, врачи различают разные типы миомы:

• Субсерозная миома: расположена на внешней стороне матки и прорастает из мышечного слоя стенки матки наружу во «внешний» слой (серозную оболочку или брюшину). Нарушения менструального цикла отсутствуют. Иногда субсерозные миомы являются стеблевыми. Этот стиль может искажаться, вызывая боль и осложнения.
• Интрамуральная миома: миома растет только в мышечном слое матки. Этот тип миомы наиболее распространен.
• Трансмуральная миома: здесь миома развивается из всех слоев матки.
• Подслизистая миома: это довольно редкий и часто небольшой тип миомы, вырастающий из мышечного слоя матки в слизистую оболочку матки (эндометрий). Обычно это приводит к нарушению свертываемости крови.
• Интралигаментарная миома: этот тип миомы развивается рядом с маткой.
• Миома шейки матки: этот относительно редкий тип миомы развивается в мышечном слое шейки матки (шейки матки).

Что такое миоматоз матки?

Миома матки может появляться поодиночке или в большом количестве. Если имеется только одна опухоль, специалисты говорят о солитарной миоме. Если одновременно развивается несколько миом, возникает так называемая миоматозная матка. Миоматозная матка обычно сильно увеличивается и может привести к серьезным осложнениям.

цифры и факты

Лейомиома матки (миома матки) - не редкость. Это самая распространенная доброкачественная опухоль женских половых путей. От десяти до двадцати процентов всех женщин старше 30 лет имеют миому матки. Большинство миомы развиваются в возрасте от 35 до 50 лет. Они очень редко встречаются в возрасте до 25 лет.

Около 25 процентов всех пораженных женщин не имеют симптомов миомы. У остальных были более-менее тяжелые симптомы. В 2011 году около 75 600 женщин были госпитализированы с миомой матки.

Миома: симптомы

Миома не вызывает симптомов примерно у 25 процентов пораженных женщин. Доброкачественная опухоль в матке обычно обнаруживается случайно при плановом осмотре гинеколога.

Во всех остальных случаях миома вызывает симптомы. Какие они есть и насколько они выражены, зависит от размера и расположения миомы.

Общие признаки миомы:

• Нарушения свертываемости крови: миомы могут вызывать усиление менструального кровотечения (гиперменорея), учащенное и продолжительное менструальное кровотечение (меноррагия), а также межменструальное кровотечение вне менструального цикла (метроррагия).
• Сильная, иногда похожая на схватку боль во время менструации. При сильном кровотечении, связанном с миомой, могут образовываться тромбы, устранение которых сопровождается судорогами.

Менее распространенные жалобы при миоме:

• Боль в области таза
• Боль в спине и / или ногах, когда миома давит на места спинного мозга, где выходят нервы.
• Боль в почках или в боку
• Сильные позывы к мочеиспусканию, когда миома давит на соседний мочевой пузырь.
• Запор (запор), когда миома давит на прилегающую прямую кишку.
• Болезненный половой акт

Подробнее о функциональных нарушениях соседних органов (например, кишечника) и других осложнениях миомы (например, при беременности) вы можете прочитать в разделе «Течение заболевания и прогноз».

Миома: причины и факторы риска

Как именно в матке развивается миома, пока неизвестно. Ученые подозревают, что важную роль в этом играет женский гормон эстроген. Эстроген обеспечивает рост слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю часть матки (эндометрий). Это также может повлиять на рост мышечного слоя стенки матки. Нарушение регуляции может быть причиной лейомиомы матки. Если выработка эстрогена снижается после менопаузы (климактерического периода), миома обычно больше не возникает. Существующие миомы перестают расти и обычно даже регрессируют.

Также обсуждается генетическая причина развития миомы. Это связано с тем, что в некоторых семьях миома встречается чаще. Кроме того, исследования показали, что африканские женщины примерно в девять раз чаще заболевают миомой, чем европейские женщины. Считается, что за развитие миомы отвечает один ген.

Миома: обследования и диагностика

Такие симптомы, как учащение менструации или учащенное позывание к мочеиспусканию, могут указывать на миому матки. Чтобы исследовать такое подозрение, гинеколог сначала детально выясняет существующие жалобы и какие-либо ранее перенесенные заболевания (анамнез).

После сбора анамнеза следует гинекологическое пальпаторное обследование (один раз через влагалище и один раз одновременно через прямую кишку и над брюшной стенкой). Врач может нащупать миому большего размера, а также наличие нескольких миом (миоматозная матка).

Подозрение на миому обычно подтверждается ультразвуковым исследованием (сонографией). Кроме того, можно определить точное расположение и размер миомы или миомы. Ультразвуковое исследование можно проводить через брюшную стенку или через влагалище (УЗИ влагалища). В большинстве случаев вариант выбирается через влагалище.

Если ультразвуковое исследование не позволяет поставить точный диагноз (например, в случае миомы на слизистой оболочке матки или в мышечной стенке), врач может выполнить отражение матки (гистероскопия) или брюшной полости (лапароскопия).

Если миома давит на мочеточник, может потребоваться обследование почек и нижних мочевыводящих путей с помощью ультразвука и рентгена с контрастным веществом (пиелограмма).

Если результаты анализов неясны, врач иногда назначает магнитно-резонансную томографию (МРТ). При необходимости проводится анализ крови (при подозрении на анемию) и измерение уровня гормона.

Миома: лечение

Если миома не вызывает симптомов, обычно она не требует лечения. Однако каждые шесть-12 месяцев необходимо проходить осмотр у гинеколога. Затем проводится точная оценка миомы, матки и любых жалоб.

Как только возникают симптомы или осложнения в результате миомы или множественной миомы, доступны различные варианты лечения. При выборе терапии решающими являются такие факторы, как возраст женщины, планирование семьи (желание иметь детей?), Тип и степень симптомов, а также расположение и размер миомы. В основном миомы можно лечить с помощью лекарств (антагонисты ГнРГ), хирургическим путем (миомэктомия) или с использованием более современных методов (эмболизация, сфокусированное ультразвуковое исследование). В крайнем случае, матку можно удалить полностью.

Миома: медикаментозное лечение

Существуют различные варианты лечения миомы медикаментами. Цель состоит в том, чтобы предотвратить рост и, возможно, даже сокращение миомы в результате используемых препаратов. Поэтому все препараты действуют на гормональном уровне.

Прогестины

Прогестины - это гормоны, которые также содержатся во многих противозачаточных таблетках. Они являются антагонистом полового гормона эстрогена. Лечение прогестинами может замедлить рост миомы и иногда даже уменьшить ее. Это уменьшает дискомфорт и облегчает последующую операцию. Подавляющее действие прогестинов на рост слизистой оболочки матки также может уменьшить кровотечение.

Аналоги ГнРГ

Аналоги гонадолиберина имитируют определенный гормон, контролирующий женский гормональный баланс: гонадолиберин (другие названия: гонадотропин-рилизинг-гормон или гонадолиберин). Он стимулирует гипофиз к выбросу гонадотропинов всплесками. Эти гормоны, в свою очередь, стимулируют выработку эстрогенов яичниками.

Однако, если аналоги ГнРГ используются постоянно, уровень эстрогена снижается. Поскольку аналоги ГнРГ стимулируют постоянно, гипофиз все менее и менее чувствителен. В результате он производит меньше гонадотропинов, что также снижает выработку эстрогена. Миома больше не стимулируется к росту и может даже уменьшиться.

Улипристала ацетат

Селективный модулятор рецепторов прогестерона улипристала ацетат ингибирует участки стыковки прогестерона с клетками миомы. Поэтому клеткам миомы не хватает важного стимула роста: миома сокращается, и кровотечение, связанное с миомой, прекращается.

Однако препарат может серьезно повредить печень. Поэтому Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) рекомендует улипристала ацетат только женщинам в пременопаузе, для которых операция невозможна или не увенчалась успехом.

Однако, по данным Комитета по оценке рисков в области безопасности лекарственных средств (PRAC), улипристала ацетат больше не подходит для общего облегчения симптомов миомы.

• Женщины, принимающие препарат, должны проверять функцию печени у врача не реже одного раза в месяц. Для этого врач измеряет показатели печени в крови. Если они не соответствуют норме, прием препарата против миомы следует прекратить и в течение некоторого времени следует контролировать функцию печени.

• При появлении признаков поражения печени женщинам следует немедленно обратиться к врачу. К таким предупреждающим симптомам относятся, например, боль в верхней части живота, тошнота, рвота, плохой аппетит, усталость и пожелтение кожи или глаз.

Примечание: активный ингредиент улипристала ацетат также содержится в таблетке после приема пищи. Однако это делается только один раз. Кроме того, пока нет сообщений о том, что он также может вызывать повреждение печени. Поэтому предупреждение EMA относится только к препарату Улипристал для лечения миомы.

Миома: хирургическое лечение

В случае очень большой миомы, серьезных симптомов доброкачественной опухоли или множественных миом (миоматозная матка) хирургическое вмешательство является методом выбора. Даже если неясно, злокачественная ли это опухоль (саркома), операция необходима. В большинстве случаев удаляется вся матка (гистерэктомия) через влагалище, прямую кишку или разрез брюшной полости.

Если миома небольшая, а женщина все еще хочет иметь детей, также можно удалить миому изолированно. Это делается путем отшелушивания миомы (энуклеация миомы). В зависимости от типа миомы могут использоваться разные методы. Например, врач может удалить миому через разрез в брюшной полости или через влагалище. Кроме того, в последние годы значительно увеличилось количество лапароскопических удалений. Прежде чем врач вырежет миому с помощью длинной узкой трубки (лапароскопа), в брюшной стенке делают три небольших прокола.

Миома: эмболизация

Другой метод лечения миомы матки - чрескожная транскатетерная эмболизация. Врач закрывает кровеносные сосуды, которые снабжают миому питательными веществами. В результате миомы регрессируют - в идеале в течение шести месяцев, максимум в течение одного года.

Миома: сфокусированное ультразвуковое исследование

Для миомы, находящейся в благоприятном месте, можно рассмотреть еще один вариант лечения: сфокусированное ультразвуковое исследование. Пациент лежит ничком над источником звука. От этого противостоят высокочастотные звуковые волны, которые направлены именно на то место, где находится миома. Фокус звуковых волн создает в этот момент столько тепла, что миома умирает. Затем он расщепляется клетками иммунной системы. Эта процедура занимает около трех часов и стоит очень дорого. Поскольку процедура относительно новая, медицинские страховые компании обычно не покрывают ее расходы.

Миома: течение болезни и прогноз

Течение болезни при миоме зависит от расположения и размера доброкачественной опухоли. Соответственно, могут возникать симптомы и осложнения разной степени. Пострадавшим женщинам следует - даже если миома не вызывает симптомов - регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров, чтобы избежать возможных осложнений. Возможные осложнения включают:

• Инфекции мочевыводящих путей и болезненное мочеиспускание, когда миома давит на мочевой пузырь / мочеточник
• Нарушение функции мочевого пузыря, кишечника или почек, когда миома давит на эти органы.
• Анемия с обильными и / или продолжительными менструациями в результате дефицита железа (железодефицитная анемия)
• Внезапное вращение ножки в субсерозной миоме на ножке, вызывающее сильную боль и требующее срочного хирургического вмешательства.
• Проблемы с фертильностью или во время беременности

Миома и беременность

В принципе, миома в матке не является препятствием для беременности. Бесплодие у пораженных женщин встречается только в редких случаях, например, когда миома расположена перед маточной трубой.

Миома может вызвать множество проблем во время беременности. Как эстроген-зависимые опухоли, миомы во время беременности растут быстрее, потому что затем организм вырабатывает больше половых гормонов. Из-за увеличения размера и расположения миомы могут вызывать боль, вызывать нарушения положения у ребенка (например, положение тазового предлежания) или блокировать родовые пути - в этом случае необходимо кесарево сечение. Также могут возникать преждевременные роды - было показано, что миома увеличивает частоту преждевременных родов и выкидышей. Если миома растет непосредственно под слизистой оболочкой матки или в полости матки, это может привести не только к выкидышу, но и к внематочной беременности.

Нет риска рака

Вопреки предыдущим предположениям, специалисты больше не верят, что миома может привести к раку (так называемая саркома). Недавние генетические исследования показывают, что саркома развивается независимо от миомы. Тем не менее, осмотры следует проводить регулярно, чтобы можно было распознать и лечить осложнения миомы на ранней стадии.

теги:  уход за ногами питание наркотики