Рак кости

Сабрина Кемпе - внештатный писатель медицинской команды Она изучала биологию, специализируясь на молекулярной биологии, генетике человека и фармакологии. После обучения в качестве медицинского редактора в известном специализированном издательстве она отвечала за специализированные журналы и журнал для пациентов. Сейчас она пишет статьи на медицинские и научные темы для экспертов и непрофессионалов, а также редактирует научные статьи врачей.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Рак костей (остеосаркома) - редкое заболевание, которое бывает разных типов. Самая распространенная злокачественная опухоль костей - остеосаркома. При раннем обнаружении большинство этих опухолей можно лечить. Подробнее по теме здесь: Какие симптомы вызывают рак кости или остеосаркому? Что такое диагностика и лечение? Смертельный рак кости? Какая продолжительность жизни?

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. C41C40

Краткий обзор

• Что такое остеосаркома? Наиболее частая форма рака костей. Другие основные формы - хондросаркома и саркома Юинга.
• Причины: до конца не выяснены; Генетические факторы, быстрый рост костей в молодом возрасте, хронические заболевания костей и предшествующая лучевая терапия могут сыграть свою роль.
• Симптомы: боль и припухлость в области опухоли, ограниченная подвижность (при поражении суставов), ломкость костей, на более поздних стадиях также лихорадка, потеря веса, плохая работоспособность или утомляемость.
• Обследования: рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия костей или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), анализ образцов тканей (биопсия), анализы крови.
• Лечение: хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия и поддерживающая терапия (меры против симптомов и побочных эффектов терапии).
• Ожидаемая продолжительность жизни: без лечения рак костей фатален. Длительное избавление от опухолей возможно с помощью терапии. Опухолевые образования (метастазы) ухудшают прогноз.

Рак костей - остеосаркома: симптомы

Первыми симптомами рака кости обычно являются боль в области пораженной кости. Это относится как к остеосаркоме, так и к другим формам рака костей. Боль может быть беспорядочной и усиливаться, когда человек оказывает давление на кость.

Со временем растущая опухоль кости вызывает видимый и / или пальпируемый отек. Отек может быть более или менее болезненным. Он горячий на ощупь, а кожа в этой области может быть красной или сероватой.

Другими возможными симптомами остеосаркомы или рака костей являются ограниченная подвижность сустава, если опухоль и образовавшаяся опухоль находятся поблизости.

Боль в костях у детей и подростков часто ошибочно принимают за боль роста. Отек в области опухоли также часто неправильно оценивают как результат спортивной травмы или ревматического заболевания.

Типичным для остеосаркомы является повышенная хрупкость пораженной кости: при остеосаркоме клетки, которые обычно образуют кость, дегенерируют. Они начинают бесконтрольно делиться и расти. Это создает незрелую и трудноустойчивую костную ткань (остеоид).

Такая остеогенная опухоль развивается в основном в длинных трубчатых костях рук и ног, чаще всего в области плечевых и коленных суставов. В этих местах нестабильная кость не очень эластична и поэтому легко ломается. Затем врачи говорят о патологическом переломе. Это первый признак остеосаркомы у каждого 20-го пациента.

Метастазы при раке костей

Если рак кости уже распространился, то есть образовал дочерние отложения (метастазы), к вышеупомянутым симптомам рака кости могут добавиться лихорадка, общее недомогание, потеря веса, плохая работоспособность и усталость.

Если новые опухолевые гнезда развиваются в той же кости, что и исходная первичная опухоль, или на противоположной стороне сустава, мы говорим о пропущенных метастазах.

Рак костей - остеосаркома: продолжительность жизни

Независимо от того, остеосаркома это или другая форма рака кости, злокачественная опухоль кости всегда является опасным заболеванием, от которого больные умирают в течение нескольких лет без эффективной терапии.

Но даже при лечении рака костей применимо следующее: болезнь неизлечима в полном смысле этого слова. Однако можно добиться длительного избавления от опухолей. Это означает: правильная терапия может избавить от рака костей. Однако пациенты должны ожидать рецидивов и долгосрочных эффектов на протяжении всей жизни.

Ожидаемая продолжительность жизни при раке костей: влияние метастазов

В отдельных случаях на продолжительность жизни при раке кости существенно влияет то, насколько далеко распространилась опухоль, когда она была обнаружена. К сожалению, из-за неспецифических симптомов рак кости обычно обнаруживается поздно, а именно, когда он уже распространился по кровеносным и лимфатическим сосудам в организме и образовались подразделения (метастазы).

Очень часто это метастазы в легких. На момент постановки диагноза метастазы в другие области скелета (метастазы в кости) встречаются реже. Как правило, продолжительность жизни у больных раком кости с метастазами в кости ниже, чем у пациентов с метастазами в легкие.

Кроме того, опыт показывает, что у большинства пораженных на момент постановки диагноза уже есть мельчайшие метастазы, так называемые микрометастазы. Однако их нельзя сделать видимыми с помощью сегодняшних методов визуализации, а только позже, когда они станут немного больше.

Ожидаемая продолжительность жизни при раке костей: другие факторы влияния

Насколько высоки шансы на выздоровление и ожидаемая продолжительность жизни при раке костей, зависит не только от распространения опухоли, но и от других факторов риска и прогностических факторов. Например, также очень важно:

• Насколько злокачественен рак костей? (Степень злокачественности зависит от того, насколько быстро раковые клетки делятся и растут, что можно определить с помощью образца ткани в лаборатории)
• Где именно в теле находится опухоль и насколько она велика?
• Операбельны ли опухоль и какие-либо метастазы? Могут ли они быть удалены полностью или частично?
• Успешно ли работают методы лечения (химиотерапия и / или лучевая терапия), применяемые в дополнение к операции?

Третий момент - работоспособность опухоли и возможные метастазы - очень сильно влияет на шансы на выздоровление при раке кости: например, если опухоль кости находится в стволе, прогноз обычно менее благоприятен, чем в случае опухоли кости, которая легче доступна в руках или ногах. Метастазы в череп, позвоночник или кости грудной клетки также обычно труднодоступны. В этом случае вам может не удастся сделать операцию.

Прогноз при остеосаркоме

Наиболее распространенной формой остеосаркомы является классическая центральная остеосаркома, которая является очень злокачественной (очень злокачественной). Благодаря крупным медицинским достижениям в последние десятилетия шансы на выживание пострадавших значительно увеличились: если классическую центральную остеосаркому лечить хирургическим путем или химиотерапией, от 50 до 70 процентов пациентов все еще живы через пять лет после постановки диагноза (5 лет процент выживаемости).

Менее злокачественные формы остеосаркомы имеют более благоприятный прогноз. Но такие формы редки.

Показатели выживаемости являются статистическими обследованиями и поэтому являются только ориентировочными. Из этого невозможно понять, как на самом деле выглядят шансы на выживание для каждого отдельного пациента.

Прогноз при рецидиве (рецидиве)

Если остеосаркома возвращается после завершения лечения, это, несмотря на все усилия, неблагоприятно. Это зависит от того, возможен ли рецидив, как рано после первого рака он возникает, сколько метастазов присутствует и где они находятся.

Остеосаркома и другие формы рака костей: частота

Основными видами рака костей являются остеосаркома, хондросаркома и саркома Юинга.

Остеосаркома

Остеосаркома начинается с клеток, которые образуют основное костное вещество (костный матрикс). Это наиболее распространенный тип рака костей - около 40 процентов. От двух до трех человек из миллиона получают его каждый год. Заболевание возникает в основном у подростков и молодых людей (2-е десятилетие жизни). Чаще поражается мужской пол, чем женский.

Хондросаркома

Хондросаркома, на долю которой приходится около 20 процентов, является вторым по распространенности типом рака костей. Обычно это происходит в возрасте от 50 до 70 лет, немного чаще у мужчин, чем у женщин.

Хондросаркома развивается из эмбриональной или зрелой хрящевой ткани. Вы можете узнать больше об этой форме рака кости в статье «Рак кости - хондросаркома».

Саркомы Юинга

Саркомы Юинга встречаются гораздо реже, чем остео- и хондросаркомы. На их долю приходится около восьми процентов всех заболеваний раком костей.

Синдромы Юинга развиваются преимущественно, но не исключительно, в костной ткани. Очень редко они образуются в мягких тканях (соединительной, жировой или мышечной ткани или ткани периферических нервов) - с вовлечением костной ткани или без нее.

Вы можете узнать больше об этих типах рака костей в статье «Рак костей - саркомы Юинга».

Рак кости: стадии

Лечение рака костей (остеосаркомы и других форм) во многом зависит от тяжести заболевания. Решающими факторами являются распространение опухоли (согласно системе TNM) и отклонение раковой ткани от нормальной ткани (градация).

Классификация TNM

Классификация TNM - это международно используемая система для характеристики опухоли с точки зрения ее распространения. Размер опухоли (T), а также наличие метастазов в лимфатических узлах (N) и более отдаленных метастазов (M) имеют значение. Для злокачественной опухоли кости классификация TNM следующая:

• T = размер опухоли: шкала варьируется от TX (первичная опухоль не может быть оценена) и T0 (отсутствие признаков первичной опухоли) через T1 (размер опухоли макс. 8 см) и T2 (опухоль более 8 см) до T3 ( прерывистое распространение в первичной опухоли) Кости = пропустить метастазы)
• N = метастазы в лимфатических узлах (= лимфатические узлы): Если ни один из местных или соседних лимфатических узлов не поражен раком, дается аббревиатура «N0». Напротив, «N1» означает наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы. «NX» означает, что региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.
• M = отдаленные метастазы: отсутствие отдаленных метастазов отмечено «M0», их наличие - M1. M1a обозначает метастазы в легкие, а M1b - другие отдаленные метастазы. Если оценка отдаленных метастазов невозможна, отображается «MX».

Оценка

Гистопатологическая классификация показывает, насколько опухолевые клетки уже изменились патологически. Для этого под микроскопом проверяется степень дифференцировки ткани: чем меньше дифференцирована опухолевая клетка, тем меньше она похожа на нормальную клетку и тем более злокачественная. Всего бывают следующие сорта:

• G1 = хорошо дифференцированные раковые клетки (менее злокачественные)
• G2 = умеренно дифференцированные раковые клетки
• G3 = низкодифференцированные раковые клетки
• G4 = недифференцированные раковые клетки (очень злокачественные)
• GX = степень дифференциации не может быть оценена

Например, саркома кости Юинга всегда классифицируется как G4.

Стадии рака костей

Постановка в основном основана на классификации TNM. Кроме того, учитывается злокачественность (классификация) опухоли. Соответственно, различают четыре стадии рака кости (с дальнейшими подразделениями). Чем выше стадия, тем более запущена болезнь.

Рак кости I стадии:

Клетки злокачественной опухоли кости являются умеренно злокачественными (G1–2). Рак еще не распространился на лимфатические узлы или другие органы (N0, M0). В зависимости от размера опухоли эта первая стадия рака подразделяется на:

• Стадия IA: опухоль размером до 8 см (Т1).
• Стадия IB: размер опухоли уже превышает 8 см (Т2).

Рак кости II стадии:

На этой стадии опухолевые клетки чрезвычайно злокачественны (G3–4). Однако метастазов по-прежнему нет ни в соседние лимфатические узлы (N0), ни в другие области тела (M0). Дальнейшее подразделение также основано на размере опухоли:

• Стадия IIA: опухоль размером не более 8 см (T1).
• Стадия IIB: опухоль уже выросла до 8 см (T2).

Рак кости III стадии:

На этой стадии рака могут присутствовать клетки злокачественной опухоли низкой и высокой степени злокачественности (каждая G). Возможен также любой размер опухоли (любой Т). Метастазов по-прежнему нет (N0, M0).

Рак кости IV стадии:

Как и на стадии III, возможна любая степень злокачественности (любой G) и любой размер опухоли (любой T). По наличию метастазов различают:

• Стадия IV: лимфатические узлы могут быть вовлечены, а могут и не быть (каждые N). Есть метастазы вне легких (M1b).
• Стадия IVA: злокачественных лимфатических узлов (N0) нет, но есть метастазы в легких (M1a).
• Стадия IVB: поражаются лимфатические узлы рядом с опухолью (N1). Также есть метастазы в легких и / или других органах (каждый M).

Рак костей: обследования и диагностика

Сбор анамнеза (истории болезни) и общий медицинский осмотр - это первые шаги врача, если у вас или вашего ребенка есть необъяснимые симптомы, такие как боль в костях.

Если врач считает симптомы возможными признаками рака кости, его направляют в онкологический центр или в клинику детской онкологии / гематологии. Там проводятся различные обследования для выяснения подозрений на рак кости, которые частично зависят от конкретного случая. Упомянутые обследования также могут помочь проверить эффективность терапии во время продолжающегося лечения рака.

Лабораторные тесты

В крови нет специфических особенностей, которые могут быть обнаружены только при раке костей (то есть нет онкомаркеров). Однако некоторые отклонения могут дать врачам первые подсказки.

Например, у некоторых пациентов с раком костей повышен уровень ферментов щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови. Значения ферментов также полезны для отслеживания успеха терапии: они снижаются во время химиотерапии. Если они после этого снова поднимутся, это может сигнализировать о прогрессировании рака.

Процедуры визуализации

Различные методы визуализации поддерживают диагностику, а также терапию и последующий мониторинг рака кости.

Рентгеновские лучи, например, очень важны: при "рентгеновском обследовании" опухоли костей демонстрируют типичные костные структуры. Рентген также можно использовать для оценки того, являются ли длинные кости рук и ног более склонными к переломам из-за рака. Метастазы в легких можно обнаружить с помощью рентгеновского снимка грудной клетки (рентген грудной клетки).

Магнитно-резонансная томография (МРТ или магнитно-резонансная томография) и компьютерная томография (КТ) позволяют создавать подробные изображения в разрезе тела. Основная цель МРТ - определить точное местоположение и размер опухоли, а также ее отграничение от окружающих структур (например, мышц, сухожилий). Эти знания помогают при взятии образца ткани (биопсии) или планировании операции.

КТ также можно использовать для биопсии. Это также помогает в поиске метастазов в грудной клетке и брюшной полости и в оценке повышенного риска перелома в результате рака кости (особенно подвержены риску позвоночник и таз).

С помощью скелетной сцинтиграфии всего тела (SSC) - варианта сцинтиграфии костей - врач может проверить, насколько высока метаболическая активность в костной ткани. В очень метаболически активных областях могут быть опухолевые клетки. Например, вы можете определить размер опухоли до операции и выявить метастазы в кости.

В некоторых случаях при раке костей также используется позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Это также может свидетельствовать об изменении метаболической активности в опухолевой ткани. В сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ / КТ) анатомическая структура рассматриваемой ткани может быть показана точно одновременно.

Исследование опухолевой ткани

Если изображение подтверждает подозрение на рак кости, для окончательного диагноза необходимо взять образец подозрительной ткани (биопсия). Он тщательно исследуется в лаборатории с использованием различных методов, чтобы четко определить рак и спланировать правильное лечение.

Анализ образца ткани также может быть полезен во время химиотерапевтического лечения рака кости, например, для проверки успешности лечения. Если химиотерапия могла уничтожить более 90 процентов дегенерированных клеток, опухоль хорошо поддалась лечению. Если их станет меньше, увеличивается риск рецидива рака.

Необходимо тщательно спланировать биопсию костной опухоли, чтобы не подвергать опасности и не усложнять последующую операцию. Поэтому биопсия должна выполняться только группой специалистов, специализирующихся на раке костей.

Опухоль, удаленная при онкологической операции, также исследуется в лаборатории. По его краю должна быть какая-то здоровая ткань. Только тогда вы можете быть уверены, что злокачественная опухоль удалена полностью.

Исследование костного мозга и нервной воды

При саркоме Юинга костный мозг, а иногда и нервная жидкость (спинномозговая жидкость) также необходимо исследовать на предмет рака.

Вы можете прочитать больше об этом в разделе «Рак костей - саркомы Юинга».

Рак костей: лечение

Рак костей любой формы (остеосаркома, хондросаркома и др.) Следует лечить в специализированном центре командой опытных врачей и терапевтов (онкологов, хирургов, радиологов и др.). Каждый пациент получает индивидуально подобранную терапию. По сути, он состоит из химиотерапии, лучевой терапии и / или хирургического вмешательства.

химиотерапия

Во время химиотерапии больные раком костей получают специальные препараты, так называемые цитостатики, такие как метотрексат, доксорубицин или цисплатин. Они подавляют деление и рост быстрорастущих клеток, в том числе раковых. Это предотвращает дальнейшее распространение рака.

Цитостатические препараты можно вводить в виде шприцев, инфузий или таблеток. Они развивают свое действие на весь организм, поэтому говорят о системной терапии.

Чтобы химиотерапия работала лучше, пациенты с раком костей обычно получают комбинацию нескольких цитостатиков. Какие цитотоксические препараты и их дозировка зависит от конкретного случая (например, от типа и распространения злокачественной опухоли кости).

Цитостатики вводятся циклами по несколько дней, чаще всего в больнице. В перерывах между лечением, которые могут длиться от нескольких дней до недель, пациентов обычно отпускают домой. В целом химиотерапия длится от нескольких недель до месяцев.

Пациенты с раком костей с очень злокачественными опухолями получают, в частности, химиотерапию. Менее злокачественные формы опухолей, такие как некоторые типы остеосаркомы или хондросаркомы, не всегда требуют такой системной терапии.

Химиотерапия часто проводится до операции на опухоли. Эта так называемая неоадъювантная химиотерапия предназначена для уменьшения размера опухоли, чтобы последующая операция могла быть более щадящей и безопасной. Кроме того, он должен бороться с существующими (микро) метастазами и предотвращать (дальнейшее) распространение опухоли.

В качестве альтернативы или в дополнение может быть полезна химиотерапия после операции (адъювантная химиотерапия). Если возможно, он должен убить оставшиеся опухолевые клетки. Цель - долгосрочный контроль опухоли, чтобы опухоль не возвращалась или не возвращалась так быстро.

В некоторых случаях (например, при саркоме Юинга) химиотерапия проводится как индукционная терапия, то есть как высокодозная химиотерапия в начале лечения опухоли. Цель - убить как можно больше раковых клеток одним махом.

операция

Во время хирургического удаления костной опухоли вырезается столько ткани, сколько необходимо и как можно меньше. Также важно удалить часть здоровой ткани вокруг опухоли или метастазов, чтобы убедиться, что на краю не осталось раковых клеток.

Если на руке или ноге образовалась очень большая костная опухоль, иногда необходимо ампутировать всю конечность. Однако в большинстве случаев операция по сохранению конечностей оказывается успешной. Но тогда необходимо заменить удаленную костную ткань. Это происходит либо с искусственной заменой из металла / пластика (например, с заменой искусственного сустава), либо с другой костью (например, малоберцовой костью в качестве замены удаленной части плечевой кости). Как правило, эта «замещающая кость» исходит от самого пациента, реже - от кого-то другого.

Обратная пластическая хирургия занимает промежуточное положение между ампутацией и операцией по сохранению конечностей: если на бедренной кости выше колена образовалась злокачественная опухоль кости, удаляют ногу над опухолью.Затем удаленную голень поворачивают на 180 градусов и прикрепляют к оставшейся части бедра таким образом, чтобы ступня указывала назад на уровне другого колена. Таким образом, верхняя часть лодыжки может взять на себя функцию удаленного коленного сустава. Затем можно прикрепить протез голени.

лучевая терапия

При лучевой терапии лучи высокой энергии направляются снаружи через кожу в область опухоли. Они повреждают геном опухолевых клеток, после чего погибают.

Лучевая терапия является вариантом лечения рака костей, если:

• опухоль труднодоступна и поэтому не может быть прооперирована или оперирована только частично (например, опухоль на костях черепа, лица или позвоночника).
• рак кости плохо поддается химиотерапии.

Форма рака кости также играет роль: остеосаркомы и хондросаркомы относительно устойчивы к облучению, поэтому пораженные пациенты редко получают радиацию - в отличие от пациентов с саркомой Юинга, потому что они намного более чувствительны к радиации.

Поддерживающая терапия

Как правило, лечение рака кости после хирургического вмешательства, химиотерапии и / или лучевой терапии дополняется поддерживающей терапией (поддерживающей терапией). Этот термин относится ко всем мерам по целенаправленному облегчению симптомов рака костей, а также к возможным побочным эффектам лечения рака костей (например, химиотерапии). Поддерживающая терапия также называется сопутствующей или поддерживающей терапией.

Ниже приведены некоторые симптомы и побочные эффекты рака, которые лечатся поддерживающей терапией:

Тошнота и рвота

Химиотерапия при раке костей часто вызывает тошноту и рвоту. Этот риск также существует при лучевой терапии (в зависимости от положения и размера облучаемой области тела и интенсивности облучения).

Поэтому до и во время химиотерапии и лучевой терапии врач может прописать вам лекарства для предотвращения тошноты и рвоты. Эти так называемые противорвотные средства можно вводить в виде настоя или таблеток.

Воспаление слизистой оболочки (мукозит)

Лучевая терапия и химиотерапия могут вызвать воспаление слизистой оболочки рта или более глубоких частей пищеварительного тракта. Воспаленная слизистая оболочка рта краснеет, болит, часто появляются волдыри или другие язвы. Воспаление слизистых оболочек глубже в пищеварительном тракте может вызвать рвоту и диарею.

Советы против воспаленной слизистой оболочки рта:

• Лучшая профилактика - это хорошая гигиена полости рта и регулярное полоскание рта водой или физиологическим раствором.
• Не ешьте горячую, острую или кислую пищу.
• При необходимости врач назначит обезболивающие при воспалительной боли во время еды и питья.

Важно, чтобы вы сами регулярно проверяли слизистую оболочку полости рта и заранее говорили со своим врачом, если есть какие-либо изменения.

Если в результате лечения рака костей у вас возникла тяжелая диарея, вам могут назначить лекарства для ее лечения. Иногда также необходимы инфузии, чтобы восполнить потерю электролитов и жидкости. В случае легкой диареи часто бывает достаточно мягкого приема пищи (например, без острой пищи) и достаточного количества жидкости.

Если пораженные слизистые оболочки инфицированы бактериями или вирусами, возможно, вам придется принимать антибиотики или противовирусные препараты.

Анемия

Сама опухоль кости, а также химиотерапия и лучевая терапия могут вызвать анемию. Признаками этого являются усталость, быстрое истощение, плохая работоспособность, низкое кровяное давление и бледность кожи. Если анализ крови подтверждает подозрение на анемию, врач может назначить кроветворные препараты, возможно, вместе с добавкой железа. В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови.

Недостаток лейкоцитов

Химиотерапия снижает количество определенных лейкоцитов, называемых нейтрофилами. Эта так называемая нейтропения способствует заражению бактериями, грибками или вирусами. Кроме того, нейтропения может сопровождаться лихорадкой (лихорадочная нейтропения), что может быть опасным для жизни онкологических больных.

Поэтому, когда вы получаете химиотерапию, ваш врач будет внимательно следить за вашими показателями крови. Чтобы предотвратить недостаток лейкоцитов, он может назначить так называемые факторы роста гранулоцитов (G-CSF) или их дальнейшее развитие (пегилированный G-CSF). Эти препараты вводятся под кожу и помогают наращивать гранулоциты в костном мозге.

Лихорадочную нейтропению необходимо лечить антибиотиками.

Совет: будучи больным раком, уделяйте особое внимание гигиене и держитесь подальше от больших скоплений людей, а также от людей с лихорадкой или гриппоподобной инфекцией.

Повреждение органов и нервов

Цитостатики, вводимые для лечения рака костей, могут поражать сердце, почки, печень и нервы. Чтобы иметь возможность обнаруживать такие побочные эффекты химиотерапии на ранней стадии, во время лечения рака необходимы регулярные осмотры (например, анализы крови, проверки слуха, УЗИ сердца и т. Д.).

Если есть признаки повреждения органов или нервов, химиотерапия корректируется соответствующим образом и / или назначается специальная терапия.

Например, если есть риск повреждения почек, важно пить достаточно. В качестве дополнительной защиты почек врач может назначить лекарство, снижающее кислотность мочи (ощелачивание мочи).

Если ваш рак костей лечится высокими дозами цитостатического препарата метотрексата, вам обычно также дадут фолиевую кислоту. Этот витамин B может минимизировать повреждение здоровых клеток от химиотерапии.

бесплодие

Химиотерапия и лучевая терапия могут повредить яичники и яички. Кроме того, может быть затронут их центр управления более высокого уровня в головном мозге - гипофиз. Последствиями являются нарушения менструального цикла или нарушение образования сперматозоидов. Эти нарушения обычно носят временный характер, в редких случаях - постоянные. Пострадавшие в этом случае могут быть фертильны в ограниченной степени или даже бесплодны.

Поэтому вам следует подумать об удалении некоторых из ваших яйцеклеток или сперматозоидов и их замораживании (криоконсервация) перед началом лечения рака костей. Тогда вы сможете позже осуществить свое желание иметь детей, даже если вы бесплодны.

Перед плановой лучевой терапией для девочек / женщин в области таза яичники могут быть хирургическим путем перемещены из области облучения. Тогда вы не подвергаетесь воздействию лучей высокой энергии.

Рак костей: лечение рецидива и терминальной стадии

Иногда рак кости возвращается, несмотря на интенсивное лечение, потому что отдельные опухолевые клетки пережили химиотерапию, операцию и / или облучение. Этот рецидив опухоли называется рецидивом. Различают:

• Местный рецидив: новая опухоль развивается в том же месте, что и первая опухоль кости.
• Отдаленный рецидив: новая опухоль растет в другом месте тела. Такие отдаленные рецидивы более распространены, чем местные рецидивы.

Новые очаги рака следует полностью удалить хирургическим путем. Если это невозможно, может быть полезно облучение, особенно при саркоме Юинга. Обычно снова требуется дополнительная химиотерапия.

Терминальная стадия рака кости: паллиативное лечение

Если рак кости находится на очень поздней стадии или находится в недоступном месте, его часто невозможно вылечить. В этой ситуации врачи могут хотя бы облегчить симптомы рака.

Эта так называемая паллиативная терапия рака костей в первую очередь включает прием обезболивающих. Лучевая терапия также может быть проведена для уменьшения опухоли и уменьшения боли. Химиотерапию также можно попробовать в рамках исследований.

Рак кости: реабилитация

После лечения рака пациенты сначала должны вернуться к повседневной жизни, социальной, школьной или профессиональной жизни. В этом помогают программы реабилитации.

Например, там вы узнаете, как справиться с фантомной болью (после ампутации) или как справиться с протезированием или обращенной пластикой. В этом вам могут помочь, например, физиотерапевтические и спортивные программы. Они также полезны для противодействия функциональным ограничениям, вызванным поврежденными мышцами.

Врачи также занимаются другими последствиями операции, такими как нарушения заживления ран или хронические инфекции.

Здоровый образ жизни также способствует хорошему качеству жизни, особенно после серьезного заболевания, такого как рак костей. В рамках реабилитации вы мотивируете специалистов придерживаться сбалансированной диеты и достаточно физических упражнений. Вам также следует позаботиться об обоих после реабилитации.

И последнее, но не менее важное: пребывание в реабилитационной клинике дает вам возможность познакомиться с другими больными и поделиться с ними своим опытом и проблемами.

Рак костей: последующее наблюдение

Лечение рака - это огромная нагрузка на организм. Здоровые клетки и органы могут долго страдать от последствий. Проблемы, сохраняющиеся до пяти лет после терапии, называются долгосрочными последствиями. Проблемы со здоровьем, которые появляются через несколько лет после лечения, являются так называемыми долгосрочными последствиями лечения рака.

Они также включают риск возврата опухоли или развития нового рака в результате лечения (см. Ниже). Поэтому важны регулярные осмотры. Вам обязательно стоит посетить эти повторные визиты на всю жизнь! Ваш врач скажет вам, с какими интервалами эти осмотры имеют смысл в вашем случае и какие обследования они включают.

Последующее наблюдение при раке также является профилактикой заболеваний. Чем раньше будут обнаружены возможные поздние последствия рака, тем лучше будет его лечить.

При последующем наблюдении за раком костей (или последующем наблюдении за раком в целом) следует учитывать следующие важные моменты:

Второй рак и рецидив

Химиотерапия и лучевая терапия борются с раком костей, но в то же время повышают риск других так называемых вторичных видов рака, таких как рак крови (лейкемия). Кроме того, исходная опухоль может рецидивировать в виде рецидива или в виде метастазов в легких или в скелете.

Вот почему врачи регулярно осматривают вас на предмет опухолевых очагов в рамках последующего лечения, например, используя анализы крови и методы визуализации, такие как ультразвук, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или сцинтиграфия.

плодородие

Поскольку химиотерапия и лучевая терапия могут повредить яичники, яички и гипофиз (как вышестоящую контрольную точку), врачи следят за развитием полового созревания у мальчиков и девочек после лечения рака.

Еще до начала терапии у подростков мужского пола проверяют объем яичек и измеряют концентрацию половых гормонов в крови. Это облегчает последующее выявление нарушений, возникших в результате лечения рака. В рамках последующего наблюдения врачи изучают эякулят под микроскопом и создают так называемую спермограмму.

Девочки-подростки должны записывать свое менструальное кровотечение в менструальный календарь и показывать его гинекологу во время последующего наблюдения. Кроме того, гинеколог может определить половые гормоны и устранить нарушения с помощью лекарств.

Сердечная функция

В частности, химиотерапевтический (цитостатический) доксорубицин может атаковать клетки сердечной мышцы. Лучевая терапия также может повредить сердце. Нарушения функции сердца могут развиться во время лечения рака, а также спустя годы. Их можно обнаружить на ранней стадии при регулярных обследованиях сердца - электрокардиографии (ЭКГ) и ультразвуковом исследовании сердца (эхокардиографии).

Функция почек

Химиотерапевтические препараты, такие как цисплатин или метотрексат, могут повредить почки. Поэтому врачи должны проверять функцию почек после химиотерапии, используя образцы крови и мочи, по крайней мере, один раз в год. Если в течение нескольких лет нет признаков нарушения функции почек, контроль можно не проводить.

Слух

Платина, содержащаяся в цитостатическом препарате цисплатине, атакует волосковые клетки внутреннего уха. В результате некоторые больные раком перестают слышать высокие тона (высокая потеря слуха) или у них появляются временные или продолжительные шумы в ушах (шум в ушах).

Как и химиотерапия, облучение в области головы может повредить слух.

Такие нарушения слуха можно быстро выявить с помощью тестов на слух. Это особенно важно для детей и подростков, чтобы при необходимости они могли получить слуховой аппарат на раннем этапе (важно для нормального развития!).

легкое

Облучение в области грудной клетки (например, в случае метастазов в легкие) может привести к пневмонии. Это может привести к образованию рубцов в легочной ткани по мере заживления, что может ограничить функцию легких. Пострадавшие, например, менее физически способны заниматься спортом. Физические упражнения могут улучшить функцию легких.

Курение также может ограничивать функцию легких. Так что обойтись без этого.

Ортопедические проблемы

Рак костей у детей может повлиять на рост. Например, распространение и лечение опухоли кости в одной ноге может привести к разной длине ног. Регулярно измеряя длину тела в рамках последующих осмотров, врач может на ранней стадии увидеть, короче ли одна из ног ребенка, чем другая. Эту разницу можно компенсировать ортопедически, например, с помощью стелек для обуви.Это необходимо, чтобы избежать неправильной осанки и перегрузки суставов из-за разной длины ног.

Ортопедические проблемы также могут возникнуть из-за протеза, который использовался во время операции по поводу рака. Например, если вы, как владелец протеза ноги, испытываете боль или чувство нестабильности при ходьбе, вам следует проконсультироваться с врачом. Тогда стержень протеза, с помощью которого протез фиксируется в кости, мог расшататься. Затем его необходимо заменить.

Кроме того, протез может воспалиться, например, из-за патогенных микроорганизмов в крови после операции. Пирсинг и курение также увеличивают риск заражения. Если область вокруг протеза краснеет, опухает, чувствуется крик или болит, немедленно обратитесь к врачу!

Сообщите своему врачу или стоматологу о зубном протезе, если планируется операция. Тогда это может предотвратить заражение антибиотиками.

Защита от вакцинации после рака

Вам следует проверить вакцинацию через два-три месяца после окончания лечения рака костей. Потому что химиотерапия может означать, что предыдущая вакцинационная защита от различных заболеваний была утеряна.

Долгосрочные психосоциальные эффекты

На контрольных приемах вашего врача интересует не только ваше физическое состояние. Он также хотел бы определить, нужна ли вам помощь в борьбе с раком или в том, чтобы справиться с вашей жизнью в целом. Потому что рак и лечение рака могут иметь долгосрочные психосоциальные последствия.

Например, ампутации и протезы изменяют образ тела, что может негативно сказаться на самооценке пострадавших. Нарушения сна, депрессия, мучительный страх рецидива и так называемый синдром усталости также являются возможными отдаленными последствиями рака костей и его лечения.

И последнее, но не менее важное: может измениться социальная среда. Иногда партнерские отношения и дружба рушатся, может потребоваться смена работы или может снизиться успеваемость в школе. Финансовое положение больных раком также может ухудшиться.

Ваш врач во всех случаях свяжет вас с нужным контактным лицом. Важно, чтобы вы рассказали об этом и приняли поддержку.

Рак костей: причины

Почему развиваются опухоли костей, еще не до конца понятно. Однако исследователи подозревают причинно-следственную связь между быстрым ростом костей в детстве и половым созреванием и остеосаркомой. Это связано с тем, что кости особенно быстро растут в период полового созревания - именно в это время часто возникает остеосаркома. Это также объясняет, почему мальчики чаще страдают от этого заболевания. Потому что у них образуется больший объем кости в течение более длительного периода времени, чем у девочек.

Кроме того, скорее всего, большую роль играют генетические изменения. По крайней мере, дети и подростки с определенными наследственными заболеваниями имеют повышенный риск остеосаркомы: к ним относятся двусторонняя ретинобластома и синдром Ли-Фраумени.

Кроме того, риск остеосаркомы увеличивается при наличии определенных хронических заболеваний костей, таких как болезнь Педжета.

Кроме того, факторы окружающей среды могут вызвать образование остеосаркомы. Остеосаркома может возникнуть через 4–40 лет после лучевой терапии. Это называется вторичной остеосаркомой, потому что она была вызвана лечением начального рака. Химиотерапия также может повредить костно-образующие клетки таким образом, что образование вторичной остеосаркомы становится более вероятным.

Однако в 90 процентах случаев ни один из упомянутых факторов риска не обнаруживается для варианта остеосаркомы с раком кости.

Рак костей: дополнительная информация

Немецкая онкологическая помощь: https://www.krebshilfe.de

Немецкий информационный центр рака: https://www.krebsinformationsdienst.de

orphanet - Портал редких заболеваний и орфанных препаратов: https://www.orpha.net

COSS (Совместная группа по изучению остео-саркомы): http://olgahospital-stuttgart.de/index.php?id=1022/

Kinderkrebsinfo.de - информационный портал о онкологических заболеваниях и болезнях крови у детей и подростков: https://www.kinderkrebsinfo.de

Междисциплинарный центр опухолей костей и мягких тканей, клиника LMU Мюнхенского университета - кампус Großhadern

ZSE Berlin: Специальная амбулатория детской онкологии (сертифицирована DKG e.V.), Charité - Universitätsmedizin Berlin (CVK)

Клиника общей ортопедии и ортопедии опухолей при Университетской клинике Мюнстера (один из крупнейших в мире центров лечения пациентов с раком костей): https://internationalpatients.ukmuenster.de/index.php?id=bone-and-soft -тканевые-саркомы & L = 0

Система наблюдения за поздними эффектами (LESS): www.nachsorge-ist-vorsorge.de

теги:  курение здоровое рабочее место паразиты