Гипогонадизм

Астрид Лейтнер изучала ветеринарную медицину в Вене. После десяти лет ветеринарной практики и рождения дочери она переключилась - скорее случайно - на медицинскую журналистику. Быстро стало ясно, что ее интерес к медицинским темам и любовь к писательству были для нее идеальным сочетанием. Астрид Лейтнер живет с дочерью, собакой и кошкой в ​​Вене и Верхней Австрии.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Врачи называют гипогонадизм дефицитом половых гормонов, который встречается как у мужчин, так и у женщин. У подростков недостаток гормонов означает, что половое созревание не начинается или начинается поздно. Прочтите здесь о причинах гипогонадизма, симптомах и способах лечения.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. E29

Краткий обзор

• Что такое гипогонадизм? Дефицит половых гормонов (тестостерон, эстроген, прогестерон)
• Причины и факторы риска: нарушение работы гонад (яичек, яичников) или гипоталамуса / гипофиза; в некоторых случаях генетическая предрасположенность
• Симптомы: в зависимости от пола и когда возникает дефицит гормонов (врожденный, до или после полового созревания).
• Диагностика: внешний вид, анализ крови.
• Лечение: прием половых гормонов, лечение основного заболевания.
• Профилактика: профилактика невозможна

Что такое гипогонадизм?

Гипогонадизм - это когда гонады (яички или яичники) вырабатывают слишком мало половых гормонов или не вырабатывают их совсем. Термин «гипо» происходит от латинского и означает «под», половые железы - это половые железы.

Гипогонадизм может поражать оба пола. При мужском гипогонадизме яички не вырабатывают достаточного количества андрогенов (тестостерона), при женском гипогонадизме не хватает эстрогенов и гестагенов (прогестерон).

В результате дефицита гормона нарушается половое развитие, у взрослых вторичные половые признаки (например, волосы на лобке) отступают, а пораженные становятся бесплодными. Появляющиеся симптомы зависят от того, когда возникает дефицит половых гормонов.

Половые гормоны у женщин: женские половые гормоны эстроген и прогестерон, а также небольшое количество мужского полового гормона тестостерона в основном вырабатываются в яичниках. Половые гормоны у женщин необходимы для женского развития, формирования вторичных половых признаков, таких как волосы на груди, лобке и подмышках, для менструального цикла и формирования костей.

Мужские половые гормоны: Мужские половые гормоны называются андрогенами, главным из которых является тестостерон. Он в основном формируется в яичках и необходим для физического развития мужчин (например, для роста бороды, волос на лобке, полового члена и яичек), для сексуальной функции и для размножения.

Производство половых гормонов

Самый важный высокоуровневый центр управления производством половых гормонов в гонадах находится в головном мозге - в так называемом гипоталамусе, области промежуточного мозга. Если должны производиться половые гормоны, гипоталамус выделяет гормон GnRH (гонадотропин-рилизинг-гормон).

ГнРГ, в свою очередь, стимулирует второй центр контроля, гипофиз, для выработки гормонов ЛГ (лютеинизирующего гормона) и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Эти два гормона, также известные как гонадотропины, в свою очередь действуют на гонады и стимулируют их выработку половых гормонов. Так называемые клетки Лейдига в семенниках производят тестостерон, а яичники - эстрогены и прогестерон.

Если в организме достаточно половых гормонов, гипоталамус и гипофиз прекращают выработку гонадолиберина, фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, в результате чего вырабатывается меньше гормонов или вообще не вырабатывается. Врачи говорят об «отрицательной обратной связи».

Есть несколько причин, по которым в организме не хватает половых гормонов. Нарушение выработки гормонов может происходить либо в самих гонадах, либо в центрах управления в головном мозге. В зависимости от локализации расстройства различают первичный и вторичный гипогонадизм.

Первичный гипогонадизм

При первичном гипогонадизме причина дефицита гормона непосредственно в половых железах. Это тот случай, когда яички (например, при синдроме Клайнфельтера) или яичники (например, при синдроме Тернера) отсутствуют или становятся неоперабельными с рождения. То же самое применимо, если они удалены из-за опухоли или повреждены в результате несчастного случая, так что они больше не могут производить достаточное количество половых гормонов. Типичным для первичного гипогонадизма является низкий уровень половых гормонов в сочетании с высокими уровнями ЛГ и ФСГ. Врачи также говорят о гипергонадотропном гипогонадизме.

Вторичный гипогонадизм

При вторичном гипогонадизме яички или яичники функционируют должным образом. Недостаток половых гормонов вызван сбоями в работе центров гормонального контроля головного мозга. Причины дефицита гормона либо в гипофизе, либо в гипоталамусе. Снижаются как уровни половых гормонов, так и значения ГнРГ, ЛГ и ФСГ. Врачи говорят о гипогонадотропном или центральном гипогонадизме.

Функциональный гипогонадизм

Функциональный гипогонадизм развивается либо с возрастом, либо в результате другого основного заболевания. При функциональном или смешанном гипогонадизме могут быть повреждены как гонады, так и центры гормонального контроля в головном мозге.

Возрастной гипогонадизм (гипогонадизм с поздним началом): уровень тестостерона у здоровых мужчин постепенно несколько снижается с возрастом. Со временем организм теряет способность правильно регулировать гормоны, и вырабатывается меньше тестостерона. Если уровень тестостерона ниже нормальных значений для здоровых мужчин, говорят о возрастном гипогонадизме. В группе от 40 до 79 лет до 12,8 процента всех мужчин имеют низкий уровень тестостерона и симптомы гипогонадизма. Однако выработка тестостерона обычно не прекращается.

Напротив, женский организм во время менопаузы все больше перестает вырабатывать половые гормоны, такие как эстроген. Это приводит к естественному гипергонадотропному гипогонадизму.

Другие заболевания: функциональный гипогонадизм также встречается вместе с другими заболеваниями, такими как метаболический синдром, ожирение, хроническое воспаление или депрессия. Чрезмерные физические нагрузки или недоедание также могут вызвать симптомы гипогонадизма. Также возможно, что некоторые лекарства, такие как кортизон, мешают выработке половых гормонов.

причины

Причины первичного гипогонадизма

Есть много причин дефицита половых гормонов. Они могут быть врожденными или развиваться в течение жизни.

Врожденная гормональная недостаточность

Наиболее распространенными генетическими заболеваниями, которые приводят к недостатку половых гормонов, являются синдром Клайнфельтера (у мужчин) и синдром Тернера (у женщин).

При обоих заболеваниях врожденные хромосомные изменения приводят к порокам развития гонад, которые не позволяют им вырабатывать половые гормоны. Ожидаемого гендерного развития не происходит у пострадавших.

Приобретенный дефицит гормонов

Первичный гипогонадизм часто возникает только со временем. Существуют разные причины дефицита гормона:

• Воспаление или травма, приводящие к разрушению ткани яичек или яичников.
• Опухоли яичек или яичников
• Хирургическое удаление яичек или яичников (например, из-за опухоли)
• Вирусные заболевания (особенно паротит у мужчин)
• Повреждение тканей от облучения или химиотерапии

Причины вторичного гипогонадизма

При вторичном гипогонадизме половые железы не повреждены, а выработка гормонов нарушена либо в гипоталамусе, либо в гипофизе.

Причинами такого повреждения могут быть:

• Доброкачественная аденома гипофиза (пролактинома)
• Прямое повреждение гипофиза в результате черепно-мозговой травмы, таких препаратов, как фенотиазин или рисперидон, хронической почечной недостаточности или гипотиреоза.
• Врожденные заболевания, такие как синдром Каллмана.

Симптомы

Симптомы гипогонадизма зависят не только от пола, но и от того, когда возникло заболевание.

Как выражается гипогонадизм у мужчин?

Гипогонадизм до полового созревания:

• Если в детстве тестостерон частично или полностью отсутствует, половое созревание развивается с задержкой, неполностью или совсем не развивается (половое созревание).
• Недоразвиты первичные и вторичные половые признаки (маленькие яички, недоразвитый пенис, небольшие волосы на теле)

Постпубертатный гипогонадизм:

• Снижение полового влечения, снижение половой активности
• Эректильная дисфункция
• бесплодие
• Уменьшение волос в подмышках и на лобке
• Снижение роста бороды
• Гинекомастия (увеличение молочной железы, распределение женского жира)
• Потеря мышечной массы и силы
• Снижение плотности костей (остеопороз)
• Повышение уровня сахара в крови (сахарный диабет)
• Приливы
• Перепады настроения
• Истощение и агрессивность
• нарушения сна
• депрессия
• Снижение умственной работоспособности
• Признаки возрастного гипогонадизма: сексуальная дисфункция, ожирение, снижение жизненного тонуса.

Как выражается гипогонадизм у женщин?

Гипогонадизм до полового созревания:

• Если женские половые гормоны уже отсутствуют в детстве, половое созревание не наступает (пубертатный период).
• У девочек не бывает месячных (первичная аменорея).

Постпубертатный гипогонадизм:

• Нарушения менструального цикла
• Отсутствие менструации (вторичная аменорея)
• бесплодие
• остеопороз

Задержка полового созревания

Если первые физические изменения, такие как развитие груди или волосы на лобке, еще не произошли у девочек в возрасте 13,5 лет, это называется задержкой полового созревания. На это указывает и отсутствие первых менструаций (менархе) до 15 лет. Pubertas tarda также используется, когда от первых признаков полового созревания до менархе проходит более пяти лет или когда половое созревание прекращается более чем на 18 месяцев.

У мальчиков говорят о позднем половом созревании, если к 14 годам не видны вторичные половые признаки (например, начало роста бороды и появление волос на лобке), половое созревание длится более пяти лет или развитие полового созревания прекращается на более длительный срок. чем 18 месяцев.

Задержка полового созревания вызвана недостатком половых гормонов как у девочек, так и у мальчиков. Во многих случаях это просто безобидная семейная задержка созревания (конституциональная поздняя стадия полового созревания). Также возможными причинами могут быть недоедание или такие заболевания, как анорексия.

Кроме того, может быть первичный (девочки с синдромом Ульриха-Тернера, мальчики с синдромом Клайнфельтера) или вторичный гипогонадизм (синдром Каллмана).

Позднее половое созревание проявляется в отсроченном наступлении полового созревания или в необычно медленном развитии полового созревания. В тяжелых случаях полового созревания нет. У девочек задерживается рост груди и менструация, у мальчиков задерживается рост яичек и полового члена.

Рост волос на лобке и подмышках у обоих полов задерживается.

Рост костей также отстает; пораженные обычно меньше здоровых сверстников. Задержка полового созревания часто приводит к психологическим проблемам.

диагноз

Контактные лица по поводу возможного дефицита половых гормонов - педиатр, гинеколог или уролог, в зависимости от возраста и пола пациента. Также возможно обследование у терапевта, специализирующегося на гормональных нарушениях.

При подробном обсуждении врач интересуется имеющимися жалобами. Это часто дает первые признаки гипогонадизма. После этого следует медицинский осмотр. Врач уделяет особое внимание физическим характеристикам дефицита гормона, например, изменениям вторичных половых признаков.

Врач также спрашивает, есть ли другие заболевания, такие как диабет или расстройства пищевого поведения, и принимает ли пострадавший такие лекарства, как кортизон.

Если подозрение на гипогонадизм подтвердится, врач проведет анализ крови. Он определяет уровни половых гормонов (тестостерона, эстрогена, прогестерона) и гонадотропинов ЛГ и ФСГ.

Определение тестостерона обычно проводится утром с 7:00 до 11:00, так как в это время уровень тестостерона самый высокий. Определяя ЛГ и ФСГ, врач определяет, является ли гипогонадизм первичным или вторичным.

Поскольку общие заболевания также могут приводить к временным изменениям в уровне гормонов, диагноз гипогонадизма становится ясным только в том случае, если значения ниже нормального диапазона при двух обследованиях с интервалом в 30 дней.

Если есть подозрение на генетическую причину дефицита гормона, врач проведет соответствующие генетические тесты. Структурные изменения, такие как опухоли на яичках или яичниках, выявляются с помощью ультразвука.

лечение

Лечение зависит от причины дефицита гормона. Если есть основное заболевание, такое как опухоль, это лечится.

Лечение заместительной гормональной терапией

Лечение гипогонадизма у мужчин - тестостерон. Для этого доступны различные препараты, которые вводятся под кожу (депо-инъекция) или накладываются в виде пластыря. Мужчинам, желающим иметь детей, врач назначает терапию ГнРГ, ЛГ или ФСГ. Терапия тестостероном обычно носит постоянный характер.

Врач часто лечит женский гипогонадизм эстрогеновыми или комбинированными эстроген-прогестагеновыми препаратами. В этой форме заместительной гормональной терапии препараты компенсируют дефицит гормонов, возникающий во время менопаузы.

Лечение позднего полового созревания

У обоих полов врач также полагается на заместительную гормональную терапию, чтобы развились вторичные половые признаки и наступило половое созревание. Больным мальчикам вводят тестостерон. У девочек начинают терапию низкими дозами эстрогенов, примерно через год вводят дополнительные прогестины. Иногда пострадавшим приходится заменять гормоны на всю жизнь, чтобы предотвратить побочные эффекты дефицита гормонов, такие как потеря костной массы (остеопороз).

прогноз

Прогноз зависит в основном от причины дефицита гормона. Однако гипогонадизм обычно хорошо поддается лечению и не влияет на продолжительность жизни.

профилактика

Специальных мер по профилактике гипогонадизма нет. Здоровый образ жизни помогает поддерживать гормональный баланс в равновесии. К ним относятся сбалансированная диета, отказ от никотина и алкоголя и регулярные физические упражнения.

теги:  фитнес беременность симптомы