лучевая терапия
и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биологДоктор мед. Филипп Николь - внештатный писатель медицинской редакции
Подробнее об экспертахМартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.
Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.
Лучевая терапия - это медицинское применение ионизирующего излучения, разрушающего клетки. Врачи также говорят о лучевой терапии, лучевой терапии или радиации. Рак - частая причина лучевой терапии. Но его применяют и при других заболеваниях. Здесь вы можете прочитать все о ходе лучевой терапии, возможных побочных эффектах и о том, что нужно знать после этого.
Что такое лучевая терапия?
Медицинская лучевая терапия основана на так называемом ионизирующем излучении от частиц и их вредном воздействии на живые клетки. Радиация в высоких дозах повреждает генетический материал клеток, подвергшихся воздействию - как здоровых, так и раковых клеток. В отличие от здоровых клеток, раковые клетки с трудом восстанавливают такие повреждения: они умирают.
Лучевая терапия подразделяется на мягкое излучение (до 100 кВ), жесткое излучение (более 100 кВ) и мегавольтную терапию (более 1000 кВ) в зависимости от содержащейся в нем энергии. Мягкое и жесткое излучение в основном используется для поверхностных опухолей, тогда как терапия мегавольт используется для глубоко расположенных опухолей.
Когда проводится лучевая терапия?
Самым известным из них является облучение при раке. Однако иногда лечение проводится и по другим заболеваниям.
рак
Области лучевой терапии и онкологии (изучение опухолевых заболеваний) тесно связаны: больные раком очень часто получают лучевую терапию - в дополнение к другим методам лечения. Целью может быть:
- как можно больше вылечить больного раком (лечебное облучение) или
- хотя бы симптомы Уз.Б. Боль), если опухолевое заболевание зашло слишком далеко, чтобы вылечить его (паллиативное облучение)
Облучение рака может проводиться отдельно или в сочетании с химиотерапией (как радиохимиотерапия). Иногда лучевая терапия также начинается перед операцией опухоли (неоадъювантная лучевая терапия), например, чтобы уменьшить размер опухоли перед операцией. Радиация также может быть полезна после хирургического удаления опухоли для устранения любых оставшихся раковых клеток (адъювантная лучевая терапия).
Как лечить опухоль в каждом отдельном случае, зависит от нескольких факторов, таких как тип и степень рака, а также возраст и общее состояние пациента. Лечение онкологического больного обычно планируется индивидуально междисциплинарной командой, так называемой комиссией по опухолям. Ниже вы найдете примеры наиболее важной информации о трех наиболее распространенных опухолевых заболеваниях и их лечении радиацией, в том числе (рак груди, рак легких и рак простаты).
Облучение при раке груди
Рак груди - самый распространенный вид рака у женщин. В Германии в 2016 году было зарегистрировано почти 69000 новых случаев.
Помимо хирургического вмешательства и медикаментозной терапии (химиотерапия, антигормональная терапия, терапия антителами), лучевая терапия рака груди является важным вариантом лечения. Обычно опухоль удаляется хирургическим путем. Иногда для этого приходится удалять всю грудь (мастэктомия). Однако по возможности проводится операция по сохранению груди.
После операции пациенты обычно получают облучение, чтобы уничтожить все еще присутствующие раковые клетки (адъювантная лучевая терапия). Опухоли рака груди, которые настолько велики, что на самом деле может потребоваться мастэктомия, также могут быть облучены заранее, чтобы уменьшить их размер (неоадъювантная лучевая терапия). В лучшем случае может быть проведена операция по сохранению груди.
Однако лекарства также могут уменьшить опухоль. Таким образом, неоадъювантное облучение при раке груди сейчас встречается редко.
У некоторых пациентов лучевая терапия проводится без хирургического вмешательства. Это может иметь место, например, если рак распространился настолько далеко, что его уже невозможно удалить хирургическим путем. Только лучевая терапия является вариантом, даже если женщине не разрешено делать операцию из-за сопутствующих заболеваний или если она не хочет, чтобы ее делали.
Облучение при раке легких
Рак легких - второй по распространенности вид рака у мужчин и третий по частоте у женщин. В Германии в 2016 году около 36000 мужчин и около 21500 женщин были впервые диагностированы злокачественные опухоли легких.
Терапия рака легкого зависит в первую очередь от типа имеющегося рака (немелкоклеточный или мелкоклеточный рак легкого) и от того, насколько далеко распространилась опухоль.
Существует три основных метода лечения рака легких: хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Их можно использовать по отдельности или в различных комбинациях. Очень часто лучевая терапия и химиотерапия сочетаются друг с другом при раке легких (химиолучевая терапия).
Чтобы свести к минимуму риск дочерних опухолей (метастазов) в головном мозге, многие пациенты также проходят профилактическое облучение черепа.
При метастазах в головной мозг, а также при самих опухолях легких в некоторых случаях может быть полезна стереотаксическая лучевая терапия (СРТ). Раковая опухоль облучается очень точно и с высокой интенсивностью под разными углами. Подробнее об этом читайте ниже.
Облучение при раке простаты
Рак простаты - самое распространенное опухолевое заболевание у мужчин. В 2016 году в Германии он был впервые диагностирован почти у 58 800 мужчин.
Хирургическое удаление опухоли - золотой стандарт лечения рака простаты. В качестве альтернативы лучевая терапия может быть проведена, если операция невозможна (плохое общее состояние) или в ней отказано заинтересованным лицом.
Также возможно сочетание облучения рака простаты и хирургического вмешательства: если опухоль распространилась за пределы капсулы простаты, раковые клетки, которые не были удалены хирургическим путем, могут быть уничтожены ионизирующим излучением. Облучение рака обычно проводится в амбулаторных условиях радиоонкологом или лучевым терапевтом в несколько сеансов в течение нескольких недель.
Прочие болезни
Иногда пациентов лечат лучевой терапией из-за не связанных с раком, «доброкачественных» заболеваний - чаще всего из-за болезненного износа суставов (остеоартрита). Другие области применения лучевой терапии включают:
- Болезнь Дюпюитрена (затвердение и усыхание структур сухожилий ладони)
- Болезнь Леддерхоза (как болезнь Дюпитрена, но на подошве стопы)
- Гемангиома позвонка («кровяные губки» в теле позвонка)
При таких заболеваниях облучение проводится аналогично злокачественным опухолям.
Аварийное облучение
Так называемая экстренная лучевая терапия или неотложная онкологическая терапия проводится, когда состояние больного раком резко ухудшается - например, когда опухоль сдавливает верхнюю полую вену и, таким образом, препятствует току крови обратно к сердцу (верхний застой). Опухолевое кровотечение также является неотложной онкологической ситуацией, которую необходимо лечить как можно быстрее. В дополнение к другим вариантам лечения (например, лекарствам или хирургическому вмешательству) лучевая терапия также может рассматриваться как неотложное лечение.
Что вы делаете с лучевой терапией?
Лучевая терапия обычно проводится в несколько сеансов и для этого тщательно спланирована. Для этого врач использует томографию (компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию) для определения поля излучения.
Также очень важно определить правильную дозу и продолжительность облучения. В случае онкологических больных тип опухоли включается в планирование. Есть радиационно-чувствительные опухоли (например, семинома, лимфома), которые можно лечить с помощью низких доз, и радиационно-стойкие опухоли (например, злокачественная меланома, саркомы), которые можно лечить высокой дозой радиации. Кроме того, доза подбирается так, чтобы она эффективно разрушала опухолевую ткань, но при этом оказывала минимальную нагрузку на окружающие ткани.
В этом контексте говорят о «фракционировании» излучения, то есть о распределении дозы излучения в течение более длительного периода времени (обычно несколько недель). Это позволяет здоровым тканям восстанавливаться и регенерироваться между процедурами.
Есть разные формы лучевой терапии. Основное различие проводится между облучением извне (телетерапия) и облучением изнутри (брахитерапия). Стереотаксическая лучевая терапия - это особая форма.
Телетерапия
Эта лучевая терапия снаружи через кожу (чрескожная) также называется чрескожной лучевой терапией. Пациент обычно лежит на лечебном столе в ярко освещенной комнате. Источник излучения размещается примерно на расстоянии вытянутой руки, где он должен работать. Чтобы поле облучения не могло случайно «проскользнуть», пациента фиксируют в подходящем для облучения положении. Для этого могут потребоваться специальные, индивидуально адаптированные системы хранения. В некоторых случаях маркировочные точки (например, хной) прикрепляются или татуируются, чтобы найти точные точки для каждого сеанса терапии.
В некоторых случаях показано общее облучение тела (ЧМТ), например, для лечения рака крови (лейкемии). С одной стороны, это может разрушать опухолевые клетки по всему телу, а с другой - подавлять иммунную систему (при подготовке к трансплантации костного мозга).
Фактическое облучение обычно занимает всего несколько минут или даже секунд. Это совершенно безболезненно. Лучи также не видны, их нельзя услышать или понюхать. Врач и технические помощники покидают комнату для облучения, но остаются в визуальном контакте с пациентом через стекло и общаются с ним через микрофоны.
Помимо традиционной чрескожной лучевой терапии, существуют и специальные варианты. Одно из них - стереотаксическая лучевая терапия:
Стереотаксическая лучевая терапия (СРТ)
В стереотаксической лучевой терапии (стереохирургии) используются несколько непараллельных путей луча. Они встречаются в одной точке (опухолевой ткани) и связываются там, образуя более сильную терапевтическую общую дозу. Окружающие, здоровые ткани поражаются только отдельными, более слабыми в энергетическом отношении лучами и, таким образом, защищены. Это снижает риск побочных эффектов от лучевой терапии.
Стереотаксическая лучевая терапия в основном используется при опухолях или сосудистых мальформациях головного мозга. Можно ли рассматривать стереотаксическое облучение вместо традиционной лучевой терапии в отдельных случаях, зависит от различных факторов:
- Размер опухоли: опухоли диаметром более четырех сантиметров не следует подвергать стереотаксическому облучению, поскольку риск побочных эффектов лучевой терапии в соседних здоровых тканях увеличивается с увеличением размера опухоли.
- Расположение опухоли: побочные эффекты, связанные с облучением, зависят от расположения опухоли в головном мозге. Риск ниже в случае локализации в области виска или лба (височная или лобная доля) и выше, среди прочего, в случае опухолей ствола головного мозга.
- Близость нервов: если важные черепные нервы, такие как зрительный нерв (зрительный нерв), находятся в непосредственной близости от опухоли, стереотаксическое облучение также не должно проводиться. Риск повреждения нервов при лучевой терапии слишком велик.
Сегодня существуют различные системы, которые используются для стереотаксического излучения, такие как гамма-нож, Cyberknife или роботизированная система ExacTrac. Общим для всех систем является то, что вы должны очень точно зафиксировать голову пациента перед операцией, чтобы как можно точнее поразить опухоль, которая ранее была показана на изображении. Помимо различных типов этой фиксации, системы отличаются друг от друга в основном техническими деталями. В отличие от традиционной лучевой терапии, при использовании гамма-ножа / киберножа и т. Д. Отсутствует разделение общей дозы облучения на более длительный период времени - доза вводится только один раз во время операции.
Брахитерапия
Облучение изнутри происходит с помощью излучающих веществ, которые вводятся в отверстие или полость тела или, например, в случае рака кожи, помещаются непосредственно на опухоль. Поскольку излучение, которое они излучают, имеет диапазон от нескольких миллиметров до сантиметров, источник излучения необходимо поднести как можно ближе к месту воздействия (например, раковой опухоли).
Существуют разные формы брахитерапии:
Внутриполостная (внутрипросветная) терапия Брахти
Излучающее вещество (радионуклид) вводится в естественную полость тела - например, в трахею (при раке легких) или во влагалище или матку (при раке матки):
Обычно в полость тела сначала помещается рукав (называемый аппликатором) под местной или общей анестезией. Затем врач - обычно управляемый компьютером - вводит радионуклид в рукав через трубку. Обычно его удаляют через несколько минут - фактическое облучение обычно не занимает больше времени.
Интерстициальная брахти-терапия
Катетеры, то есть небольшие полые иглы или трубки, используются в качестве аппликаторов для радионуклида. Они вводятся врачом непосредственно в опухолевую ткань. В зависимости от типа опухоли и используемого радионуклида эти имплантаты остаются в организме постоянно или только временно.
Постоянная имплантация «семени»
Эта форма внутренней лучевой терапии в основном используется при раке простаты. Опухоль усеяна излучающими «семенами» - источником излучения в виде небольших капсул или частиц радиоактивного металла. «Семена» постоянно остаются в теле. Это позволяет проводить более длительное облучение, так что пациенту не нужно снова ехать в больницу для прохождения лучевой терапии. Доза облучения значительно снижается в первые несколько дней после имплантации, поскольку используемые радионуклиды быстро распадаются.
Поверхностная контактная терапия
В случае поверхностной опухоли (например, рака черной кожи) источник излучения с покрытием может быть помещен непосредственно на пораженный участок. Как только раковая ткань поглотит необходимую дозу радиации (обычно через несколько минут), источник радиации снова удаляют.
Каковы риски лучевой терапии?
Лучевая терапия может - в зависимости от дозы и продолжительности облучения - вызвать большое количество тяжелых побочных эффектов. Различают острые побочные эффекты лучевой терапии и хронические побочные эффекты лучевой терапии.
Острые побочные эффекты лучевой терапии
Острые побочные эффекты возникают в результате отека (отека) тканей, вызванного облучением, который в основном развивается в облучаемой области. Они зависят от облучаемой площади. Вот список возможных побочных эффектов:
- Лучевая терапия живота: чувство слабости, тошнота и рвота
- Лучевая терапия грудной клетки: воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит) и лучевой пневмонит, сердечные аритмии.
- Лучевая терапия головы: отек и боль в области шеи и шеи, повышение мозгового давления, судороги, выпадение волос.
- Лучевая терапия органов малого таза: изменения в поведении мочеиспускания и стула
Кроме того, может изменяться костный мозг, что влияет на происходящее там кроветворение: уменьшение количества красных кровяных телец (эритроцитов) приводит к анемии с чувством слабости и снижением работоспособности. Уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитов) влияет на свертываемость крови. Уменьшение количества лейкоцитов (лейкоцитов) увеличивает восприимчивость к инфекциям.
Возможными побочными эффектами облучения также могут быть утомляемость, жар и потеря аппетита.
Большинство этих острых побочных эффектов полностью проходят после окончания лучевой терапии.
Побочные эффекты хронической лучевой терапии
Лучевая терапия также часто вызывает хронические побочные эффекты: облучение в основном приводит к реактивному увеличению соединительной ткани (фиброзу). Последствия этого зависят от облучаемой области. Примеры:
- Лучевая терапия живота: нарушение функции кишечника (запор, диарея)
- Лучевая терапия органов грудной клетки: фиброз легких, сердечная недостаточность.
- Лучевая терапия головы: нарушения роста из-за дефицита гормонов, гипотиреоз, «лучевой кариес» из-за потери функции слюнных желез, потеря когнитивных функций.
- Лучевая терапия таза: бесплодие (бесплодие) из-за разрушения ткани яичка или яичника.
Кроме того, костный мозг может навсегда измениться.
Лечение побочных эффектов лучевой терапии
Лечение побочных эффектов лучевой терапии относится к поддерживающей терапии. Он индивидуально адаптирован к потребностям пациента.
Например, очень частую тошноту и связанную с ней рвоту можно уменьшить с помощью специальных препаратов (противорвотных).
Повышенной восприимчивости к инфекциям можно противодействовать, среди прочего, с помощью тщательной гигиены и среды, максимально свободной от микробов. Иногда больным также назначают антибиотики для предотвращения бактериальных инфекций.
Анемию, вызванную радиацией, можно лечить с помощью переливания крови.
В случае недоедания (например, в результате затрудненного глотания) важна высококалорийная диета.
Что мне нужно учитывать после лучевой терапии?
На что обращать внимание во время и после лучевой терапии, во многом зависит от типа лучевой терапии и, конечно же, от основного заболевания. Поговорите со своим врачом о том, какие действия вам не разрешается делать во время и после лучевой терапии, пригодны ли вы для работы и что вам нужно учитывать при соблюдении диеты. В долгосрочной перспективе важно обращать внимание на развитие хронических побочных эффектов лучевой терапии.
При каждом лечении рака с помощью радиации существует риск того, что это вызовет вторую опухоль, то есть новую опухоль. Риск небольшой, но есть. Вторая опухоль может развиться через годы или даже десятилетия после лучевой терапии. Поэтому рекомендуются регулярные осмотры. Обсудите это со своим врачом.
В итоге: лучевая терапия в настоящее время является широко распространенным и хорошо зарекомендовавшим себя терапевтическим методом с широким спектром возможных применений. Он особенно подходит для лечения злокачественных опухолей (например, облучение после рака груди).
теги: спать стресс первая помощь
