Непереносимость фруктозы

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог Обновление

Рикарда Шварц изучала медицину в Вюрцбурге, где также защитила докторскую диссертацию. После выполнения широкого круга задач в практической медицинской практике (PJ) во Фленсбурге, Гамбурге и Новой Зеландии она теперь работает в области нейрорадиологии и радиологии в университетской больнице Тюбингена.

Подробнее об экспертах

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Люди с непереносимостью фруктозы не переносят фруктозу. В большинстве случаев это нарушение обмена веществ приобретается, и больные обычно могут есть хотя бы небольшое количество фруктозы. Затем врачи говорят о так называемой мальабсорбции фруктозы. Это не относится к редкой врожденной непереносимости фруктозы: диета здесь должна быть строго без фруктозы. Кстати, фруктоза содержится не только во фруктах, но и, например, в овощах, пиве и сладостях. Узнайте больше о непереносимости фруктозы здесь!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. E74

Непереносимость фруктозы: описание

Непереносимость фруктозы - это форма пищевой непереносимости. Больные люди переносят фруктовый сахар (фруктозу) только в ограниченной степени или совсем не переносят. Существует две формы нарушения обмена веществ - мальабсорбция фруктозы и наследственная непереносимость фруктозы:

Различные формы непереносимости фруктозы

Нарушение всасывания фруктозы

Это более распространенная форма непереносимости фруктозы, которую также называют кишечной непереносимостью фруктозы. Термин «мальабсорбция фруктозы» указывает на то, в чем заключается проблема: фруктоза не может должным образом всасываться из тонкого кишечника в кровь. Вместо этого он попадает в толстую кишку, где бактерии расщепляют его. Это создает газы, которые могут вызвать боль в животе, метеоризм и / или диарею.

По данным Информационной службы аллергии, мальабсорбция фруктозы является относительно распространенным явлением: в Европе и Северной Америке им страдают примерно каждый третий взрослый и двое из трех маленьких детей.

Нарушение всасывания фруктозы может снова исчезнуть с течением жизни. Или это можно контролировать с помощью адаптированной диеты (небольшое количество фруктозы в зависимости от индивидуальной переносимости).

Наследственная непереносимость фруктозы (HFI)

Наследственная непереносимость фруктозы (HFI) встречается гораздо реже. У пораженных фруктоза попадает в кровь из кишечника. Однако печень не может ее правильно расщепить, потому что необходимый для этого фермент (фруктозо-1-фосфатальдолаза) недоступен в достаточных количествах.

Этот потенциально опасный для жизни дефект метаболизма фруктозы возникает уже в младенчестве. Даже небольшое количество фруктозы может вызвать серьезные осложнения со здоровьем (например, повреждение почек и печени) у пострадавших.

Наследственная непереносимость фруктозы сохраняется на всю жизнь и требует на всю жизнь специальной диеты.

Непереносимость фруктозы: симптомы

Чаще всего мальабсорбция фруктозы (кишечная непереносимость фруктозы) вызывает газы и диарею из-за употребления фруктозы. Эти жалобы вызывают дискомфорт и часто вызывают стресс у тех, кто страдает от них в повседневной жизни, но сами по себе они безвредны.

Наследственная непереносимость фруктозы имеет более серьезные последствия: помимо тошноты и рвоты, употребление фруктозы также может вызвать спутанность сознания, головокружение, потоотделение и даже судороги и кому. Также возможно поражение печени и почек.

Подробнее о возможных симптомах непереносимости фруктозы вы можете прочитать в статье Непереносимость фруктозы - Симптомы.

Непереносимость фруктозы: причины и факторы риска

Даже люди без непереносимости фруктозы могут переносить только определенное количество фруктозы. Обычно организм может усваивать около 25 граммов фруктозы за раз. Для справки: 100 граммов свежих фиников содержат примерно 31 грамм фруктозы. Яблоко весом 125 граммов содержит около девяти граммов фруктозы.

Если естественная емкость фруктозы превышена, избыток фруктозы попадает в толстый кишечник. Там он расщепляется бактериями, выделяя газы (в том числе водород, углекислый газ и метан) и короткоцепочечные жирные кислоты. Это может привести к появлению таких симптомов, как газы, диарея или запор.

Если пища, которую вы едите, содержит только несколько жиров или белков, помимо фруктозы, фруктоза быстрее перемещается по тонкой кишке. Тогда у них будет меньше времени для всасывания, так что больше фруктозы транспортируется дальше в толстую кишку, что может вызвать дискомфорт.

Непереносимость фруктозы в кишечнике (мальабсорбция фруктозы) присутствует только в том случае, если у кого-то появляются неприятные симптомы, такие как метеоризм или диарея, после употребления всего 25 граммов фруктозы (или даже меньше). Люди с наследственной непереносимостью фруктозы вообще не переносят фруктозу.

Мальабсорбция фруктозы - нарушение транспорта сахара

Фруктоза - это простой сахар. Организм не должен расщеплять его на компоненты, но может абсорбировать его непосредственно в кровь через слизистую оболочку тонкой кишки. Определенные мембранные белки, называемые транспортером глюкозы 5 (GLUT 5), отвечают за транспортировку фруктозы из кишечника к клеткам стенки кишечника.

В случае мальабсорбции фруктозы в этом транспортере есть дефект. Это ограничивает всасывание фруктозы из кишечника. В результате даже относительно небольшое количество фруктозы больше не может быть обработано и продолжает поступать в толстую кишку.

Расстройство переносчика может быть временным (например, в случае острого желудочно-кишечного воспаления), постоянным или врожденным (например, у людей с болезнью Крона).

Что делает транспортировку фруктозы проще и труднее

Фруктоза содержится не только в виде одного сахара во фруктах, но и в обычном столовом сахаре (сахарозе): это двойной сахар, состоящий из фруктозы и глюкозы (виноградный сахар).

Итак, когда мы едим столовый сахар, он сначала расщепляется в тонком кишечнике на фруктовый и виноградный сахар (сама сахароза не может проходить через стенку кишечника). Затем кишечник может абсорбировать эти отдельные сахара. Декстроза стимулирует переносчик глюкозы GLUT 5, который также улучшает всасывание фруктозы. По этой причине даже люди с кишечной непереносимостью фруктозы обычно хорошо переносят домашний сахар, даже если он содержит фруктозу.

С другой стороны, физическая подготовка ухудшает транспортную способность GLUT 5. Сорбитол (сорбитол) - сахарный спирт, который часто добавляют в пищу в качестве заменителя сахара или увлажнителя (E420) - также оказывает неблагоприятное воздействие. Для прохождения через стенку кишечника он использует тот же транспортер, что и фруктоза, и поэтому может конкурировать с ней.

Наследственная непереносимость фруктозы - врожденная недостаточность ферментов

При наследственной непереносимости фруктозы с рождения не хватает фруктозо-1-фосфатальдолазы (также называемой альдолазой-B). Этот фермент участвует в метаболизме фруктозы: организм постепенно расщепляет фруктозу, чтобы получить из нее энергию.

Фермент фруктозо-1-фосфатальдолаза необходим для одной из стадий разложения. Если его нет в достаточном количестве, будет накапливаться промежуточный продукт распада фруктозы (фруктозо-1-фосфат). Это подавляет ферменты, которые необходимы организму для сжигания его самого важного источника энергии - декстрозы (глюкозы) - для выработки энергии (гликолиз) или, если есть повышенные потребности в энергии, для производства новой глюкозы (глюконеогенез).

Это может привести к низкому уровню сахара в крови (гипогликемии) с соответствующими симптомами, такими как головокружение, холодный пот и тремор. Кроме того, образующиеся продукты обмена повреждают печень, почки и слизистую оболочку кишечника.

Непереносимость фруктозы: исследования и диагностика

Подходящим контактным лицом при подозрении на непереносимость фруктозы является врач-терапевт, специализирующийся на заболеваниях пищеварительного тракта (гастроэнтеролог).

Сначала врач собирает вашу историю болезни, спрашивая вас о ваших текущих симптомах и любых предыдущих заболеваниях (анамнез). Возможные вопросы, например:

• Вы в последнее время сильно страдали от газов, болей в животе или вздутия живота?
• Испытываете ли вы нерегулярные изменения стула, такие как диарея или запор?
• Вы обнаружили связь с определенными продуктами питания?
• Симптомы улучшатся, если вы откажетесь от этих продуктов?
• Есть ли у родственника непереносимость фруктозы?
• Вы страдаете непереносимостью молочного сахара (непереносимостью лактозы)?

За этим опросом пациента следует физикальное обследование. Врач послушает ваш желудок с помощью стетоскопа, чтобы проверить наличие кишечных шумов. Еще он гладит и прощупывает живот. Таким образом он или она может обнаружить повышенное скопление воздуха в пищеварительном тракте.

Поскольку внешний вид кишечника можно оценить лишь в ограниченной степени, для диагностики непереносимости фруктозы обычно необходимы дальнейшие исследования. Тест на непереносимость фруктозы, при котором измеряется содержание водорода в выдыхаемом воздухе, является центральной частью диагностики. Также можно взять образец крови для выявления наследственной непереносимости фруктозы и исключения других заболеваний.

Перед тестом на непереносимость фруктозы врач должен полностью исключить наследственную непереносимость фруктозы, поскольку в противном случае может возникнуть угрожающая гипогликемия.

Тест на непереносимость фруктозы

Если есть подозрение на непереносимость фруктозы в кишечнике (мальабсорбция фруктозы), врач обычно проводит тест на непереносимость фруктозы. Для значимого результата пациент должен быть трезвым. В начале теста он дует в устройство, измеряющее концентрацию водорода в выдыхаемом им воздухе. Затем он выпивает определенный раствор фруктозы (обычно: 25 граммов фруктозы в 250 миллилитрах воды). После этого каждые полчаса производятся дальнейшие измерения дыхания. В целом, врач должен снимать показания не менее двух часов для теста на непереносимость фруктозы.

Что говорит результат теста? Повышенная концентрация водорода в выдыхаемом воздухе указывает на нарушение всасывания фруктозы. Потому что, когда бактерии в толстом кишечнике расщепляют фруктозу из-за того, что транспорт через тонкий кишечник не работает или работает только в ограниченной степени, образуется водород (H2). Он попадает в легкие, а оттуда - в выдыхаемый воздух.

Некоторые люди с кишечной непереносимостью фруктозы производят метан в дополнение к водороду. При этом расходуется водород, поэтому его больше нельзя обнаружить в воздухе, которым мы дышим. Чтобы диагностировать мальабсорбцию фруктозы у этих людей, врач может также измерить содержание метана в выдыхаемом воздухе.

Тест на наследственную непереносимость фруктозы

Если симптомы непереносимости фруктозы появляются вскоре после рождения или если близкие родственники страдают наследственной непереносимостью фруктозы, врач может провести генетический тест на основе анализа крови: характерные генетические изменения доказывают наследственную непереносимость фруктозы.

Генетическая недостаточность ферментов может быть продемонстрирована путем анализа образцов ткани печени, почек или тонкой кишки.

Непереносимость фруктозы: лечение

Единственная эффективная отправная точка в терапии непереносимости фруктозы - это диета. Пострадавшим приходится соблюдать определенную диету, чтобы избежать дискомфорта.

При наследственной непереносимости фруктозы продукты с фруктозой полностью табуированы. Это касается не только твердой пищи, но и напитков. Например, при наследственной непереносимости фруктозы необходимо исключить из меню алкоголь и лимонады, так как они часто содержат фруктозу.

В случае приобретенной непереносимости фруктозы (мальабсорбции фруктозы) диета не такая строгая. В этом случае даже полностью избегать фруктозы - неправильно. Диета без фруктозы сначала улучшит симптомы. Однако при длительном воздержании от фруктозы количество соответствующих переносчиков сахара в кишечнике уменьшается. Тогда даже небольшое количество фруктозы, которое изначально было беспроблемным, может вызвать симптомы.

Вместо этого людям с мальабсорбцией фруктозы рекомендуется многоэтапная диетическая терапия в сотрудничестве с диетологом:

• Во-первых, на ограниченный период времени (около двух недель) ограничивается потребление продуктов, содержащих фруктозу.
• Как только симптомы исчезнут, выбор продуктов питания снова медленно расширяется (например, с небольшим количеством фруктов). Цель этой фазы, которая может длиться до шести недель, - выяснить, сколько фруктозы может переносить человек. Возможно, вы сможете съесть немного больше белков и продуктов, богатых жирами, чтобы повысить толерантность к фруктозе.
• После определения индивидуальной переносимости фруктозы могут быть разработаны постоянные и индивидуальные рекомендации по питанию и реализованы вместе с диетологом. Целью является полноценная диета, обеспечивающая все необходимые питательные вещества в достаточном количестве и максимально учитывающая индивидуальные предпочтения, привычки и переносимость.

Непереносимость фруктозы - Таблица

Что едят люди на этой диете? Вы можете прочитать о том, какие продукты являются проблематичными для непереносимости фруктозы, а какие разрешены, в статье «Таблица непереносимости фруктозы».

Непереносимость фруктозы: течение болезни и прогноз

Наследственная непереносимость фруктозы сохраняется на всю жизнь.Чтобы не возникло никаких симптомов и серьезных повреждений (таких как повреждение печени и почек), пострадавшие должны всегда и постоянно придерживаться диеты без фруктозы. Сорбитол и сахароза (бытовой сахар) также запрещены.

Мальабсорбция фруктозы иногда возникает периодически или исчезает сама по себе. В других случаях это длится всю жизнь. Однако, как правило, ее можно контролировать с помощью индивидуально адаптированной диеты: диета с низким содержанием фруктозы и сорбита, в зависимости от того, насколько хорошо она переносится, может предотвратить неприятные, но безвредные симптомы кишечной непереносимости фруктозы.

теги:  домашние средства Болезни алкоголь