Энцефалит

и Мария Франц, M.Sc. Биохимия и студент-медик

Марейке Мюллер - внештатный писатель в медицинском отделении и фельдшер нейрохирургии в Дюссельдорфе. Она изучала медицину в Магдебурге и приобрела большой практический медицинский опыт во время своего пребывания за границей на четырех разных континентах.

Подробнее об экспертах

Мария Франц работает внештатным писателем в редакции с 2020 года. После получения степени магистра биохимии она в настоящее время изучает медицину человека в Мюнхене. Работой в она хотела бы пробудить и у читателей большой интерес к медицинским темам.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Энцефалит - это воспаление головного мозга, которое в большинстве случаев вызывается вирусами. Дети и молодые люди, а также люди с ослабленной иммунной системой особенно подвержены риску развития энцефалита. Поскольку энцефалит часто заканчивается летальным исходом, если его не лечить, важно как можно раньше обратиться в больницу. Прочтите здесь все, что вам нужно знать об энцефалите.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. G05G04

Краткий обзор

• Что такое энцефалит? Воспаление головного мозга. Если воспалены мозговые оболочки, врачи говорят о менингоэнцефалите.
• Причины: в основном вирусы (например, вирусы герпеса, вирусы клещевого энцефалита), реже бактерии, грибки, паразиты или аутоиммунное заболевание.
• Признаки и симптомы: высокая температура, головная боль и ломота в теле, тошнота и рвота, неврологические расстройства (например, нарушения речи и ходьбы), бессознательное состояние или спутанность сознания, нарушения памяти и концентрации, перепады настроения, галлюцинации, паранойя, дезориентация, возможно ригидность шеи.
• Диагностика: Первоначально на основе опроса, физического обследования, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), электроэнцефалографии (ЭЭГ). После анализа крови и нервной воды можно четко идентифицировать патогены.
• Лечение: в зависимости от триггера, например, в случае вирусного энцефалита, вирусные препараты (противовирусные) вводятся в виде инфузии; дополнительное симптоматическое лечение (жар и обезболивающие)
• Прогноз: при отсутствии лечения энцефалит опасен для жизни; при раннем лечении он часто излечим. Однако некоторые пациенты получают необратимые повреждения.

Энцефалит: описание

Энцефалит - это медицинский термин, обозначающий воспаление головного мозга. В основном это вызвано вирусами. Энцефалит также может быть вызван другими патогенами, такими как бактерии, грибки или паразиты. В редких случаях иммунная система атакует здоровые ткани мозга (аутоиммунная реакция).

Энцефалит может вызвать воспаление любой части мозга. Если воспаляются не только головной мозг, но и мозговые оболочки, врачи говорят о менингоэнцефалите.

В большинстве случаев воспаление носит острый характер, а это означает, что болезнь быстро разрастается и быстро прогрессирует. Но есть также хронические инфекции головного мозга, такие как подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE) и прогрессирующий панэнцефалит краснухи (PRP). Они практически неизлечимы только у детей и подростков. Аутоиммунный энцефалит также обычно развивается медленнее, чем острые случаи.

Энцефалит: симптомы

В зависимости от причины симптомы энцефалита могут широко варьироваться. Это связано, например, с тем, что разные патогены преимущественно атакуют определенные области мозга.

Часто у пациентов изначально наблюдаются общие симптомы гриппа, такие как лихорадка, головная боль, усталость, мышечная боль и тошнота. Затем развиваются специфические симптомы энцефалита. Симптомы включают:

• Нарушение сознания (например, потеря сознания или спутанность сознания)
• Внезапная потеря концентрации и памяти
• Изменения в поведении (например, заметные перепады настроения, галлюцинации, паранойя или дезориентация [органический психосиндром])
• Рвота
• Неврологические расстройства (например, расстройства языка, речи, обоняния и / или вкуса, ограничения движения глаз, паралич отдельных конечностей)
• Судороги
• Если мозговые оболочки также воспалены (менингоэнцефалит): болезненное скованность шеи и / или спины (менингизм)

В случае появления предупреждающих сигналов, таких как внезапная высокая температура с тошнотой, головной болью и нарушением сознания, немедленно отвезите себя в больницу!

Осложнениями, которые могут возникнуть при энцефалите, являются стойкие судороги (эпилептический статус) или отек мозга (отек мозга).

Энцефалит: причины и факторы риска

Энцефалит обычно вызывается вирусами. Вирусы часто сначала атакуют другую часть тела и вызывают такие заболевания, как краснуха, корь, эпидемический паротит или трехдневная лихорадка. Позже вирусы проникают в мозг.

Врачи различают первичную и вторичную формы вирусного энцефалита. В первичной форме вирусы напрямую попадают в мозг. При вторичном энцефалите собственная защитная система организма разрушается как реакция на вирусную инфекцию: образуются антитела, которые также неправильно атакуют мозг (аутоиммунная реакция). Это может произойти позже в ходе болезни, но также и после того, как настоящая вирусная инфекция утихнет.

В Германии энцефалит возникает в основном из-за следующих вирусов:

• Вирусы простого герпеса
• Вирусы ветряной оспы
• Вирусы Эбштейна-Барра
• Вирус кори
• Вирусы паротита
• Вирус краснухи
• Энтеровирусы
• Вирусы клещевого энцефалита (раннего летнего менингоэнцефалита)

В мире есть и другие вирусы, которые могут вызывать энцефалит:

• Лиссавирусы (бешенство)
• Вирусы Западного Нила
• Арбовирусы (японский энцефалит)
• Вирусы Зика
• Вирус Эбола

Энцефалит - инфекция

Вирусы, которые могут вызывать энцефалит, во многих случаях передаются воздушно-капельным путем, например, при кори, краснухе или герпесе. Полезно знать: только в некоторых случаях это вызывает воспаление мозга. Также существуют прививки от некоторых болезнетворных микроорганизмов.

Но возможны и другие пути передачи: вирусы клещевого энцефалита (возбудитель, вызывающий менингоэнцефалит в начале лета) достигают людей через укусы клещей. Укусы животных (например, летучих мышей) могут инфицировать людей лиссавирусами, вызывающими бешенство. С другой стороны, в (суб) тропических регионах комары часто способствуют распространению вирусов, вызывающих энцефалит. Также возможно заражение через инфицированную кровь.

Другие причины энцефалита

Помимо вирусов, есть и другие триггеры энцефалита. Это включает

• Бактерии (например, возбудители сифилиса, туберкулеза или боррелиоза)
• Паразиты (например, глисты или возбудители токсоплазмоза)
• грибы
• Аутоиммунные заболевания (например, рассеянный склероз)

Бактерии попадают в мозг через кровь (например, в случае предыдущего воспаления в области головы), через кожу (например, через кожный фурункул на голове) или напрямую (например, во время операции на голове).

Причину аутоиммунного энцефалита не всегда удается выяснить. В некоторых случаях он возникает из-за рака. Поэтому врачи всегда ищут опухоль в организме, когда подозревают аутоиммунный энцефалит.

Особый случай: европейская сонная болезнь (летаргический энцефалит).

Энцефалит, причина которого в настоящее время не выяснена, - это так называемая европейская сонная болезнь (летаргический энцефалит). Это произошло в основном между 1917 и 1927 годами во всем мире. Больные очень сонливы и страдают двигательными расстройствами, такими как болезнь Паркинсона.

Эта форма энцефалита встречается очень редко и поражает менее 1 человека на миллион.С 1927 года было зарегистрировано всего несколько историй болезни. Европейская сонная болезнь может поражать как детей, так и взрослых.

Примечание: заболевание не следует путать с африканской сонной болезнью (трипоносомозом). Это вызвано паразитами, которые попадают в организм через укусы мухи цеце. И здесь энцефалит типичен для второй стадии болезни.

Факторы риска энцефалита

Дети и молодые люди особенно подвержены риску развития энцефалита. Кроме того, люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди, инфицированные ВИЧ и не получающие лечения, подвергаются большему риску развития энцефалита. Поскольку некоторые из упомянутых вирусов не встречаются в наших широтах, путешественники на дальние расстояния также подвергаются большему риску.

Энцефалит: обследования и диагностика

Чтобы диагностировать энцефалит, врач спрашивает о симптомах и истории болезни. Спрашивает и пациента, и его родственников (внешний анамнез). Это необходимо, потому что люди с энцефалитом могут думать, воспринимать и общаться только в ограниченной степени. Помимо прочего, врач спрашивает о типичных симптомах, таких как головные боли и высокая температура. Он также задает другие вопросы, например:

• У вас хроническое заболевание или известный иммунодефицит?
• Были ли у вас недавно вирусные инфекции?
• Вас укусило насекомое?
• Вы были в отпуске?
• Были ли у вас контакты с людьми, больными энцефалитом?

Затем врач проведет тщательное физическое и неврологическое обследование. Среди прочего, он проверяет, заметны ли осанка и движения пациента или нарушено ли его равновесие. Еще он проверяет сознание. Он также исследует кожу: сыпь или кровотечение на коже могут указывать на то, что бактерии напали на мозговые оболочки.

Анализы крови и нервной воды

Если врач подозревает энцефалит, он берет у пациента кровь и нервную жидкость (ликвор). Нервная вода проходит через головной и спинной мозг и может содержать некоторые патогенные микроорганизмы. Врач получает образец этой жидкости с помощью люмбальной пункции. Он вводит иглу в позвоночный канал пациента на уровне поясничного отдела позвоночника.

В лаборатории, помимо прочего, исследуются кровь и нервно-паралитическая вода на наличие признаков воспаления. Если возбудитель энцефалита вызвал его, при необходимости его можно обнаружить. Часто вначале в церебральной жидкости не обнаруживаются патогены. Затем врач поставит точный диагноз на основании симптомов. При аутоиммунном энцефалите врачи могут обнаружить в нервной воде особые антитела.

Визуализация

Врачи также проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы, чтобы исключить другие заболевания головного мозга, такие как кровоизлияние в мозг или абсцесс. Иногда он также делает компьютерную томографию (КТ). Однако обычно это показывает только видимые изменения в течении болезни.

Абсцесс головного мозга - это капсула в головном мозге, заполненная гноем. Это вызвано бактериями, грибами, простейшими или червями. Абсцесс головного мозга часто отличается от энцефалита тем, что симптомы часто менее остры. Лишь около половины заболевших имеют лихорадку.

Врач также делает электроэнцефалографию (ЭЭГ). Таким образом, он может на ранней стадии определить, влияет ли воспаление на работу мозга и как это происходит. В исключительных случаях он также определяет возбудителя с помощью ЭЭГ.

Энцефалит: лечение

Врачи всегда лечат и контролируют энцефалит в больнице. Это позволяет им быстро реагировать на осложнения, которые могут быть опасными для жизни. Если у пациента наблюдаются тяжелые симптомы, необходимо лечение в отделении интенсивной терапии. Врач лечит энцефалит в зависимости от триггера. Например, он применяет противовирусные препараты против вирусов, антибиотики против бактерий и антимикотики против грибков. Они убивают соответствующие патогены или подавляют их размножение.

Лечение инфекционного энцефалита

Быстрая терапия очень важна при энцефалите. Еще до того, как возбудитель будет выявлен, врач назначает одновременно разные препараты, чтобы не терять время зря. К ним относятся препараты против вирусов герпеса (например, вирусы простого герпеса или вирусы ветряной оспы). Пациент получает противовирусный препарат (обычно ацикловир) в виде инфузии непосредственно в вену. Если действительно есть инфекция вируса герпеса, это быстрое действие может значительно повысить вероятность выживания и шансы на выздоровление.

Если воспаление, вызванное бактериями, нельзя исключить на ранней стадии, врач также введет различные антибиотики (препараты против бактерий) - также непосредственно в вену. Только после того, как причина энцефалита будет четко доказана, врач прекращает использование неподходящих лекарств и, если возможно, назначает лекарства, нацеленные на возбудителя.

Лечение аутоиммунного энцефалита

Если есть подозрение на аутоиммунное заболевание, врач также сразу же начинает терапию. На первом этапе больные получают высокие дозы глюкокортикоидов («кортизон»). Врачи также часто используют специальные процедуры для удаления аутоантител, атакующих мозг. Плазма крови пациента заменяется (плазмаферез) или очищается (иммуноадсорбция). Затем пациент получает антитела через инфузию и, кроме того, глюкокортикоиды, которые подавляют воспаление.

В некоторых случаях этого лечения аутоиммунного энцефалита недостаточно. Затем врачи назначают другие препараты, замедляющие работу иммунной системы, например ритуксимаб или циклофосфамид. Если рак вызывает аутоиммунные реакции, лечение рака также может помочь.

Симптоматическое лечение энцефалита

Кроме того, врач лечит симптомы пациента. При необходимости он дает жаропонижающие, обезболивающие или седативные средства. Он также противодействует любым припадкам и отеку мозга (отеку мозга) с помощью соответствующих лекарств. Также он регулярно проверяет температуру, дыхание и водный баланс пациента.

В некоторых случаях, например, при клещевом энцефалопатии, лекарств против возбудителей нет. Тогда врач лечит только симптомы. Тяжелый хронический энцефалит, такой как подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE), еще не излечен. Например, SSPE обычно приводит к летальному исходу. Некоторые исследования предполагают, что бета-интерферон задерживает курс лечения, но результаты противоречивы. Поэтому основное внимание уделяется сопровождению пострадавших наилучшим образом на оставшемся жизненном пути и облегчению любых возникающих симптомов (паллиативная терапия).

Энцефалит: течение болезни и прогноз

Шансы на излечение энцефалита зависят от тяжести заболевания, от возбудителя, вызвавшего его, и от того, как быстро будет начата терапия. Важно серьезно относиться к предупреждающим сигналам, таким как внезапная высокая температура с тошнотой, головной болью и нарушением сознания, и немедленно осматривать их в больнице.

При своевременном выявлении и немедленном лечении прогноз инфекционного энцефалита обычно благоприятный. Однако, если его не лечить, энцефалит часто заканчивается летальным исходом. Например, болезни, вызванные агрессивным вирусом простого герпеса, приводят к смерти до 70 из 100 случаев. Однако с помощью современных лекарств и быстрой терапии до 80 из 100 пациентов выздоровеют.

Микробы, которые редко встречаются в Европе, также представляют проблему. К ним относятся патогены, вызывающие бешенство, японский энцефалит и болезнь Западного Нила. Для них нет специального лечения. Они более склонны к летальному исходу (почти всегда бешенство) или вызывают необратимое повреждение головного мозга.

Нервная система обычно может оставаться необратимо поврежденной после каждого воспаления головного мозга. Если у пациента нарушена речь, может помочь логопед. Если пациент больше не может двигать руками или ногами, имеет смысл физиотерапия и трудотерапия.

Если есть основное аутоиммунное заболевание, прогноз энцефалита в основном хороший.

Осложнения

Энцефалит может осложниться, если, например, продолжается приступ (эпилептический статус) или развивается отек головного мозга (отек мозга). Эти осложнения потенциально опасны для жизни.

Энцефалит: профилактика

Для предотвращения энцефалита доступны вакцины против многих патогенов. Вакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи и полиомиелита проводится по всей стране. Также существуют прививки для людей с повышенным риском развития энцефалита.

Сюда входит вакцинация против клещевого энцефалита жителей районов, где вирусы клещевого энцефалита часто передаются клещами (районы с клещевым клещом). Путешествующим в Юго-Восточную Азию также рекомендуется пройти вакцинацию от японского энцефалита, если они планируют остаться там надолго или поехать в сельские районы.

теги:  женское здоровье прививки здоровье мужчины