Недержание кала

Таня Унтербергер изучала журналистику и коммуникацию в Вене. В 2015 году она начала работать медицинским редактором в в Австрии. Помимо написания специализированных текстов, статей для журналов и новостей, журналист также имеет опыт работы с подкастингом и видеопроизводством.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Недержание кала (также недержание кишечника, анальное или аноректальное недержание) - это неспособность сдерживать стул или кишечные газы или сознательно опорожнять кишечник. Часто причиной является слабость сфинктера или мышц тазового дна (например, возрастная или после родов). Терапия может включать прием лекарств, изменение диеты и тренировку тазового дна, а в редких случаях - операцию. Подробнее об этом читайте здесь!

Краткий обзор

  • Причины: сокращение мышц сфинктера и мышц тазового дна, вызванное, среди прочего, возрастом, заболеваниями (например, инсульт) или травмами (например, разрыв промежности после рождения).
  • Лечение: врач лечит недержание кала в зависимости от причины. Могут помочь лекарства, биологическая обратная связь и физиотерапия, смена диеты или анальные тампоны. В тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство.
  • Описание: В случае недержания кала пострадавшие теряют способность сдерживать свое кишечное содержимое и кишечные газы.
  • Диагноз: поговорите с врачом (например, о поведении стула), физическое обследование сфинктера и прямой кишки (например, колоноскопия, ультразвуковое исследование, манометрия анального сфинктера, дефекография)
  • Курс: Прогноз очень разный и зависит от причины и возраста пострадавшего. Во многих случаях качество жизни можно значительно улучшить с помощью подходящей терапии.
  • Профилактика: укрепляйте тазовое дно (например, с помощью специальных упражнений, тренировки тазового дна), регулярно двигайтесь, соблюдайте сбалансированную диету, богатую клетчаткой, избегайте лишнего веса.

Каковы причины недержания кала?

Дефекация - сложный процесс, в котором задействованы несколько отделов кишечника. Так называемый орган удержания мочи «аноректум» (закрывающее устройство) закрывает задний проход. Это позволяет удерживать или останавливать испражнение и кишечные газы контролируемым образом (сдерживание). Орган удержания мочи состоит из прямой кишки (= прямая кишка, последний отдел кишечника), служащей резервуаром для стула, и сфинктера (= сфинктера), который окружает анальный канал.

Если один или оба компонента повреждены в результате болезни, пороков развития или травм в течение жизни, это может привести к недержанию кала. Недержание кишечника, например, из-за деформаций, является врожденным.

Краткий обзор наиболее важных причин недержания кала:

Слабость сфинктера и мышц тазового дна в пожилом возрасте

Слабость сфинктера и дефекты сфинктера являются наиболее частыми причинами недержания кала и часто встречаются у пожилых людей. Причина этого в том, что с возрастом мышечная масса и поддерживающая соединительная ткань тазового дна (например,когда тазовое дно опускается) и анальная область уменьшается (мышечное недержание кала).

Разрыв промежности после родов

Недержание кала часто встречается у женщин после естественных родов. Мышца сфинктера (разрыв промежности) разрывается, часто незаметно, во время сокращений, что впоследствии приводит к дискомфорту. Анальные операции, повреждающие сфинктер, также могут привести к недержанию кишечника.

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки также может вызвать недержание кала. Прямая кишка смещается из исходного положения и выходит из заднего прохода (часто при твердом стуле). Наиболее распространенный геморрой (от 3 до 4 степени) вызывает выпадение прямой кишки.

Неврологические заболевания

Независимо от возраста неврологические заболевания, такие как инсульт, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера или параплегия, приводят к нарушению нервного питания мышц тазового дна. В результате пострадавшие часто испытывают позыв к опорожнению кишечника поздно или совсем не испражняются (нейрогенное недержание кала). Повреждение нервов, которое приводит к недержанию кала, также возможно у людей с сахарным диабетом.

Другой возможный спусковой механизм - это дискомфорт в позвоночнике или повреждение тазовых нервов после родов через естественные родовые пути. В некоторых случаях беременность также вызывает ослабление мышц тазового дна. Особенно в период незадолго до родов некоторые женщины испытывают нежелательное выделение газов или стула.

Диарейные заболевания

В случае диареи жидкий стул даже у здоровых людей может перегрузить мышцу сфинктера и означает, что больные не могут сдерживать стул. Диарея часто вызывается инфекциями, пищевым отравлением, пищевой непереносимостью (например, непереносимостью лактозы) и, реже, хроническими заболеваниями кишечника (например, болезнью Крона или язвенным колитом).

запор

Запор и вялый кишечник также могут в долгосрочной перспективе привести к недержанию кала. Стул в кишечнике создает закупорку, которая пропускает только жидкий стул. В результате кишечник производит больше жидкости, и возникает так называемое недержание мочи при переполнении.

Водянистый стул обычно трудно контролировать, поэтому он выделяется каплями. Кроме того, люди, страдающие запорами, часто слишком сильно стараются опорожнить кишечник. При определенных обстоятельствах это приводит к чрезмерному растяжению или повреждению сфинктера, что еще больше способствует недержанию кала.

Сужение кишечника из-за опухоли или хирургического вмешательства

Если кишечник сужен из-за опухоли или прямая кишка была уменьшена в размерах хирургическим путем (например, после удаления опухоли или анального свища), впоследствии может возникнуть недержание стула.

Ожирение

Избыточный вес (ожирение) способствует ослаблению мышц тазового дна и, таким образом, среди прочего, недержанию кала.

Медикамент

Некоторые лекарства в некоторых случаях вызывают недержание кала. К ним относятся слабительные (например, парафин), антидепрессанты и лекарства от болезни Паркинсона.

Психические расстройства

В редких случаях причиной недержания кала являются психические расстройства, например, когда пострадавшие возвращаются к инфантильному поведению из-за травмы и, таким образом, теряют способность осознанно испражняться.

Что можно сделать с недержанием кала?

Врач лечит недержание кала в зависимости от причины. Первоначально он обычно полагается на консервативные методы лечения. Например, можно рассмотреть возможность приема лекарств, тренировки тазового дна, биологической обратной связи или изменения диеты. В большинстве случаев эти меры уже приносят хорошие результаты.

Если причиной симптомов являются основные заболевания, такие как хроническое воспалительное заболевание кишечника, врач сначала лечит их, а затем лечит повреждение сфинктера.

В тяжелых случаях недержания кала или если консервативные меры не приносят желаемого результата, необходима операция.

Тренировка тазового дна

Укрепление мышц тазового дна является важным условием борьбы с недержанием кала. Упражнения для тазового дна (= тренировка сфинктера) специально укрепляют мышцы в анальной и тазовой областях. Упражнения для тазового дна особенно эффективны у людей со слабой соединительной тканью и у женщин, родивших несколько детей. Врачи рекомендуют проходить обучение под руководством профильных физиотерапевтов.

Упражнения при недержании кала

Целенаправленные упражнения помогают укрепить мышцы тазового дна и сфинктера. Таким образом вы сможете улучшить контроль над дыханием и стулом и предотвратить недержание кала.

Упражнение в положении лежа на спине

  • Лягте спиной на ровную поверхность.
  • Вытяните ноги параллельно и напрягите ягодицы вместе со сфинктером (ущипните!).
  • Удерживайте напряжение в течение трех секунд на выдохе, затем расслабьтесь на вдохе.
  • Повторите упражнение один раз с вытянутыми и скрещенными ногами и один раз с вертикальными ногами (колени согнуты, ступни на полу).

Сидячие упражнения

  • Сядьте в кресло.
  • Слегка наклоните верхнюю часть тела вперед.
  • Поставьте обе ноги рядом друг с другом и первое упражнение (лежа на спине) выполните сидя.
  • Теперь сожмите обе пятки вместе и одновременно раздвиньте колени.
  • При этом напрягите ягодицы.

Упражнение в положении лежа

  • Лягте лежа на ровной поверхности.
  • Сожмите пятки вместе, раздвинув колени.
  • При этом напрягите ягодицы.

Упражнение стоя

  • Встать прямо.
  • Напрягите сфинктер вместе с ягодичными мышцами.
  • Удерживайте напряжение в течение трех секунд на выдохе, затем расслабьтесь на вдохе.
  • Повторяйте упражнение во время ходьбы.

Упражнения в повседневной жизни

  • В повседневной жизни (например, ожидая на красный свет, когда чистите зубы утром, за рулем автомобиля, в офисе), снова и снова пытайтесь на несколько секунд напрячь ягодицы и мышцы сфинктера. Сохраняйте напряжение как можно дольше.

Лучше всего выполнять эти упражнения регулярно (примерно десять повторений на упражнение два раза в день).

питание

Для лечения недержания кишечника важна так называемая регуляция стула. Это означает, что в лучшем случае стул не должен быть слишком твердым или слишком мягким, и его следует регулярно отказываться. Поэтому врачи рекомендуют придерживаться сбалансированной диеты, богатой клетчаткой (например, овощи, фрукты, злаки, бобовые) и пить достаточное количество жидкости (не менее двух литров в день).

Продукты, вызывающие набухание, например, пропитанные водой подорожника, также способствуют увеличению объема стула, что нормализует его консистенцию. Рис, тертое яблоко или банановое пюре также помогают кишечнику регулировать стул.

Однако людям с недержанием кала следует избегать продуктов, раздражающих кишечник, таких как кофе, алкоголь и продукты, вызывающие метеоризм (например, бобы, капуста, газированные напитки).

Ведение дневника стула может помочь вам лучше понять, какие продукты питания и привычки способствуют вашему воздержанию или ухудшают ваши симптомы.

Правильное поведение стула

Собираясь в туалет, важно следить за правильным стулом. Обратите внимание на следующее:

  • Сходите в ванную только в том случае, если у вас есть позыв к дефекации.
  • Не давите слишком сильно во время дефекации.
  • Не сидите на унитазе слишком долго (не более трех минут, не читайте газету)

СПИД

В настоящее время на рынке имеется большое количество продуктов, доступных для людей с недержанием кала. Такие вспомогательные средства, как подгузники для взрослых, прокладки или анальные тампоны, возвращают людям с недержанием кала некоторую часть их качества жизни и позволяют им вести почти нормальный образ жизни.

Биологическая обратная связь

Чтобы лучше воспринимать тазовое дно и само напряжение сфинктера, также может помочь использование биологической обратной связи. Для этого врач помещает небольшой баллон над зондом в анальном канале, который пациент должен сжимать именно мышцами сфинктера.

Устройство использует оптические или акустические сигналы, чтобы указать, когда заинтересованное лицо сжимает мяч. Это также показывает, насколько сильным является сокращение анальных мышц. Тренировка с биологической обратной связью следует индивидуально разработанному врачу плану упражнений. Обычно для реактивации тазового дна необходимо всего несколько сеансов (около шести-десяти), и пострадавшие продолжают тренировки (без устройства) дома.

Электрическая стимуляция

Электростимуляция также помогает пострадавшим улучшить функцию сфинктеров. Для этого врач подает к пациенту слабый ток (ток стимуляции) через электроды, который заставляет мышцу сфинктера пассивно сокращаться. Чтобы терапия была успешной, необходимо проводить ее регулярно. Обычно первые эффекты заметны только через несколько недель.

В случае воспаления прямой кишки использование биологической обратной связи и электростимуляции не рекомендуется, так как это также раздражает стенку кишечника.

Медикамент

Для лечения недержания кала можно использовать различные лекарства. В зависимости от того, какой эффект желателен, врач может назначить слабительные (слабительные) или препараты, подавляющие опорожнение кишечника (ингибиторы моторики).

Чтобы предотвратить внезапную потерю стула, он прописывает слабительные, которые стимулируют дефекацию толстой кишки. Кроме того, можно использовать мягкие слабительные конусы или клизмы (клизмы), чтобы точно опорожнить кишечник в желаемое время.

Ингибиторы подвижности, такие как активный ингредиент лоперамид, замедляют транспортировку пищи через кишечник. Стул сгущается, и человеку приходится реже ходить в ванную.

Не принимайте лекарства от недержания кала самостоятельно, а только после консультации с врачом! Неконтролируемое употребление слабительных средств и ингибиторов моторики может нарушить работу кишечника и усугубить симптомы.

операция

Операции в области тазового дна в идеале должны выполняться врачом-специалистом (проктологом) в хирургическом центре, специализирующемся в этой области.

Хирургия сфинктера

Наиболее распространенный метод, применяемый при недержании кала, - это хирургическое вмешательство, во время которого врач максимально эффективно восстанавливает мышцы сфинктера. Для этого врач сшивает сфинктер после травм или разрывов. Операция проводится через задний проход, то есть без разреза брюшной полости, и поэтому не вызывает большого стресса у пациента.

Если сфинктер сильно поврежден, врач часто заменяет его имплантатом, сделанным самим телом (обычно мышцей бедра), также известным как пластика gracilis. В некоторых случаях врач использует чужеродный искусственный сфинктер или пластиковую анальную ленту.

Кишечный кардиостимулятор (стимуляция крестцового нерва)

Новейшим методом лечения недержания кала является так называемая стимуляция крестцового нерва или нейромодуляция (СНМ). Он следует принципу кардиостимулятора. Для этого врач вживляет в крестец пациента тонкий электрод. Кардиостимулятор, который также находится под кожей, излучает там легкие электрические импульсы, которые стимулируют нервы в прямой кишке и усиливают мышечную функцию.

Метод особенно подходит для людей, недержание кала которых вызвано неврологическим заболеванием. Процедура под наркозом длится около 40 минут, обычно необходимо непродолжительное пребывание в стационаре.

Хирургия пролапса

В случае выпадения прямой кишки врач фиксирует прямую кишку к крестцу в малом тазу пластиковой сеткой. Врач обычно выполняет эту операцию в рамках лапароскопии брюшной стенки с помощью эндоскопа. Это также небольшая процедура, которая не требует большого разреза брюшной полости.

После процедуры обычно следует госпитализация на четыре-пять дней.

Шприцы с «наполнителями»

В некоторых случаях врач вводит под кожу анального канала вещества, называемые «наполнителями». Это такие вещества, как частицы тефлона, коллаген, силикон или биостекло. Они остаются в тканях и сужают анальный канал. Обычно это можно сделать в амбулаторных условиях и обычно безболезненно для пострадавшего.

Однако эффект наполнителей часто длится непродолжительное время и его необходимо повторять. Поскольку также возможны аллергические реакции на вещества, эта терапия проводится только в исключительных случаях при недержании кала.

Искусственный анус

Если все варианты лечения не помогают, врач редко создает искусственный задний проход (стому), который затем при необходимости восстанавливает. Врач соединяет часть толстой кишки с брюшной стенкой. Это создает отверстие, к которому прикрепляется мешочек для дефекации. Однако эту процедуру следует проводить только после тщательного рассмотрения.

Для устойчивого лечения после операции обычно необходимы нехирургические меры поддержки.

Что такое недержание кала?

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), удержание стула - это приобретенная способность «сознательно прекращать дефекацию в нужное время и в нужном месте». Соответственно, люди с недержанием кала (включая недержание кишечника, анальное недержание, аноректальное недержание или недержание кала) больше не могут сознательно сдерживать испражнение. Жидкий или твердый стул, а также кишечные газы (метеоризм, ветер) выходят неконтролируемым образом, при этом заинтересованное лицо не может что-либо с этим поделать.

Недержание кала не является самостоятельным заболеванием, а возникает как симптом различных заболеваний. В зависимости от степени тяжести ее можно разделить на три степени тяжести:

Степень 1: белье часто загрязняется, и кишечные газы бесконтрольно выходят.

Степень 2: белье часто загрязняется, кишечные газы неконтролируемо выходят, а у пострадавшего выделяется жидкий стул.

Степень 3: заинтересованное лицо больше не может контролировать, когда и где он откладывает жидкий и твердый стул и дает выход кишечным газам.

Кто особенно пострадал?

В целом недержание кала может поражать людей любого возраста. От одного до трех процентов населения во всем мире страдает недержанием кала. В Германии пострадали около 800 000 человек. Число пострадавших значительно выше у пожилых людей, чем у молодых.

По данным Немецкого общества недержания мочи, недержание кишечника у женщин встречается в четыре-пять раз чаще, чем у мужчин. Причина этого - разные анатомические условия в области таза у мужчин и женщин. Кроме того, беременность и роды способствуют развитию недержания кала у женщин.

Психическое напряжение при недержании кала

Люди с недержанием кала обычно испытывают очень высокий уровень психологического стресса, поскольку невозможно предвидеть время, в которое испортится стул. Это часто ассоциируется со стыдом и сильным психологическим стрессом у пострадавших. Из-за страха попасть в неудобную ситуацию на публике люди с недержанием стула часто отказываются от нее.

Они предпочитают оставаться дома, отклонять приглашения, не ходить на мероприятия или в рестораны и не общаться из-за стыда с окружающими (например, с семьей, друзьями). Обычно они сильно страдают от социальной изоляции.

Люди с недержанием кала часто не решаются обсудить свою проблему со своим врачом. Определенно доступны помощь врача и различные методы лечения, а также многочисленные вспомогательные средства. Во многих случаях недержание кала легко поддается лечению, что обычно позволяет больным вести нормальную повседневную жизнь, несмотря на недержание кишечника.

Если вы подозреваете, что у вас недержание кала или у кого-то из ваших родственников это заболевание, не стесняйтесь поговорить с врачом.

Как врач ставит диагноз?

Важно проконсультироваться с врачом на ранней стадии при первых длительных трудностях с контролем стула (например, при непреднамеренном выходе метеоризма).

Какой врач может поставить диагноз, зависит от причины. Это может быть семейный врач, гинеколог, уролог или ректальный специалист (проктолог). При этом действует следующее: чем раньше вы обратитесь к врачу, тем быстрее он сможет вам помочь и, в лучшем случае, разрешит симптомы.

Поговорите с доктором

Сначала врач подробно обсуждает с заинтересованным лицом и собирает историю болезни. Для этого он задает вопросы о симптомах и поведении стула.

Врачи рекомендуют примерно за две недели до приема врача вести дневник туалетных привычек:

  • Сколько раз в день у вас бывает дефекация?
  • Как часто нужно спешить, чтобы вовремя попасть в туалет?
  • Как часто у вас случается неконтролируемая дефекация из-за того, что вы не можете отложить ее на достаточно долгое время?
  • Как часто стул проходит бесконтрольно, не чувствуя этого?
  • Вы носите прокладки / подгузники?
  • Ваше нижнее белье или прокладки грязные?
  • Мешает ли недержание кала вам заниматься повседневными делами, например выходить из дома или ходить по магазинам?
  • Какая консистенция у вашего стула? Преимущественно твердый, мягкий, жидкий?

Открытое обсуждение с врачом - это первый шаг к поиску причины симптомов и важная часть подбора правильного лечения.

Путь к прояснению часто занимает много времени. Многие из пострадавших отказываются говорить на эту тему из-за стыда и страха. Но не бойтесь довериться своему врачу. Он там, чтобы помочь вам и улучшить качество вашей жизни с помощью соответствующего лечения.

Физическое обследование

После этого будет проведен медицинский осмотр. Для этого врач с помощью стетоскопа выслушивает желудок на предмет необычных кишечных шумов. Он также осматривает анальную область, чтобы исключить возможные изменения кожи, трещины, шрамы, геморрой или свищи.

Чтобы оценить мышцы сфинктера и прямую кишку, врач осторожно их пальпирует. При этом он определяет, среди прочего, насколько сильно внутреннее напряжение мышцы сфинктера в состоянии покоя и при сознательном сжатии вместе. При необходимости врач пальпаторно определяет наличие полипов или опухолей.

Дальнейшие исследования

Затем врач выполняет ректоскопию (отражение прямой кишки) и колоноскопию (отражение толстой кишки). Среди прочего, он исключает опухоли как (редкую) причину недержания кала.

Для оценки функции сфинктера последуют дальнейшие обследования. При так называемой манометрии сфинктера (аноректальной манометрии) врач использует небольшой зонд (измерительный катетер) для измерения значений давления в анальном канале. Анальный осмотр с помощью ультразвука (эндосонография) также дает врачу информацию о том, есть ли повреждения сфинктера, например, после родов или хирургического вмешательства.

С помощью дефекографии можно оценить подвижность тазового дна и выявить выпуклости в прямой кишке. Для этого врач вводит пациенту рентгеноконтрастное вещество через задний проход, что делает функциональные процессы опорожнения кишечника видимыми на видео-рентгеновском снимке во время следующего дефекации.

При необходимости врач использует методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), для получения поперечных изображений мышцы сфинктера и тазового дна.

Излечимо ли недержание кала?

Прогноз недержания кала варьируется от человека к человеку. Причина и возраст пострадавшего влияют на течение болезни. Однако соответствующие методы лечения часто облегчают симптомы и значительно улучшают качество жизни. Однако не всегда удается полностью восстановить контроль стула.

Как предотвратить недержание кала?

Не всегда удается целенаправленно предотвратить недержание кала. Однако есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы значительно снизить риск:

  • Регулярно заниматься спортом.
  • Укрепите мышцы тазового дна (например, с помощью тренировок для тазового дна или специальных упражнений).
  • Избегайте транс
  • Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой клетчаткой (например, овощи, фрукты, злаки, бобовые).
  • Избегайте продуктов, вызывающих газ (например, фасоль, капуста, газированные напитки).
  • Пейте достаточно (не менее двух литров жидкости в день).
  • Убедитесь, что у вас регулярное опорожнение кишечника.
теги:  беременность менопауза анатомия 

Интересные статьи

add