Носовые кровотечения

и Карола Фельхнер, научный журналист

Мариан Гроссер изучал медицину человека в Мюнхене. Кроме того, доктор, которого интересовало многое, решился на несколько увлекательных обходных путей: изучал философию и историю искусств, работал на радио и, наконец, еще и на Netdoctor.

Подробнее об экспертах

Карола Фельхнер - внештатный писатель в медицинском отделе и сертифицированный консультант по обучению и питанию. Прежде чем стать независимым журналистом в 2015 году, она работала в различных специализированных журналах и онлайн-порталах. Прежде чем начать стажировку, она изучала письменный и устный перевод в Кемптене и Мюнхене.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

При носовом кровотечении (медицинское носовое кровотечение) кровь внезапно выходит из одной или обеих ноздрей. Но это в основном безвредно. Однако частые кровотечения из носа также могут указывать на (серьезное) заболевание. О причинах кровотечения из носа, о том, как правильно оказать первую помощь и как лечить кровотечение из носа, читайте здесь.

Краткий обзор

• Что делать, если у вас кровотечение из носа? Сядьте прямо, наклоните голову вперед-вниз, охладите шею, при необходимости плотно прижмите нос
• Носовое кровотечение - причины: например, B. раздраженная или воспаленная слизистая оболочка носа (например, в сухом помещении, холод, аллергия), удар или падение в нос, инородные тела в носу, травмы или пороки развития стенки носовой перегородки, доброкачественные или злокачественные опухоли в области носа , лихорадочные заболевания, такие как корь или грипп, высокое кровяное давление, различные аутоиммунные и наследственные заболевания, лекарства
• Когда к врачу если у вас неоднократные кровотечения из носа или если кровотечение не останавливается

Осторожность!

• При кровотечении из носа многие люди рефлекторно запрокидывают голову. Но это плохая идея: кровь по пищеводу стекает в желудок, что может вызвать тошноту. Кроме того, тогда невозможно оценить, насколько сильное кровотечение из носа.
• По той же причине не ложитесь, если у вас кровотечение из носа.
• Не засовывайте носовой платок или вату в кровотечение из носа. Причина: при удалении рана может снова разорваться.
• Вскоре после кровотечения из носа не следует сморкаться, иначе быстро снова начнется кровотечение.

Носовое кровотечение: что делать

Специалисты рекомендуют следующие немедленные меры, чтобы остановить кровотечение из носа:

• Попросите пострадавшего сесть прямо. Ему следует наклонить голову вперед, чтобы кровь могла вытекать через ноздрю. При необходимости поставьте перед ними таз или дайте им ткань для сбора крови.
• Попросите пациента плотно зажать нос большим и указательным пальцами в течение нескольких минут (с открытым ртом) или спросите, следует ли вам сделать это за него. Затем регулярно проверяйте, прекратилось ли кровотечение из носа. Если нет, снова зажмите нос на несколько минут.
• Также можно охладить шею или переносицу. Используйте прохладную влажную ткань или завернутые в ткань кубики льда. В результате охлаждения кровеносные сосуды сужаются - кровотечение стихает.
• Если у человека без сознания идет кровотечение из носа, существует риск попадания крови в дыхательное горло. В худшем случае от нее задохнется пострадавший! Поэтому приведите его в устойчивое боковое положение. Тогда кровь может вытекать из носа.

Носовое кровотечение у ребенка: вы можете это сделать

Иногда дети впадают в панику, когда из носа у них внезапно начинает капать кровь. Поэтому тем более важно, чтобы вы, как первый человек, оставались спокойными. Поговорите с ребенком успокаивающе, возможно, расскажите ему историю, чтобы отвлечь его. Обнимите маленького пациента и объясните, почему он должен наклонить голову вперед. Вы можете помочь ребенку, поддерживая его голову во время кровотечения из носа. Также можно ущипнуть ребенку за нос. Ребенок должен сплевывать кровь, попавшую в рот. Обычно призрак проходит через несколько минут.

Особенно с маленькими детьми проверьте, нет ли в носу предмета, который мог вызвать кровотечение.

Носовое кровотечение: причины

Носовые кровотечения возникают при повреждении тонких сосудов слизистой оболочки носа, которая хорошо снабжается кровью. Поражаются большинство венозных сосудов. Это видно по тому, что выходящая кровь темно-красного цвета. При артериальных повреждениях кровотечение имеет тенденцию быть ярко-красным и струящимся.

Поскольку несколько кровеносных сосудов сходятся в передней части носа (медицинский Locus Kiesselbachi), именно здесь происходит большая часть кровотечения. Обычно они безвредны.

Опасные кровотечения из носа часто происходят из задней части носа. Это связано с тем, что подающие сосуды еще не так хорошо разветвлены в задней части носа, как дальше вперед, так что утечка просто больше. Если у вас кровотечение из носа такого типа, врачу часто приходится вмешиваться, чтобы остановить кровотечение.

В случае носового кровотечения необходимо также дифференцировать, является ли причина локальной, то есть носовой, или же за ней стоит другое заболевание. Часто бывает первое.

Носовое кровотечение: местные причины

• Чихания или сильного сморкания может быть достаточно, чтобы лопнуть мелкие вены в носу. Вероятность кровотечения из носа также выше, если слизистая оболочка носа раздражена, например, из-за перегретого или кондиционированного воздуха в помещении, аллергии или противоотечных назальных спреев.
• Сморкание или падение в нос также могут вызвать кровотечение из носа. То же самое происходит, когда маленькие дети вставляют в нос инородный предмет, например, горошину или маленький кирпичик Lego: если они повредят слизистую носа, кровь вытечет наружу. То же самое может случиться и с ковырянием в носу.
• У некоторых людей отверстие в перегородке (перфорация медицинской перегородки) является причиной частых носовых кровотечений. Такое отверстие может быть результатом ранее проведенной операции в области носа. Однако это также может быть вызвано, например, сосудистым заболеванием, несчастным случаем или вдыханием коррозионных веществ.
• Некоторые пороки развития носовой перегородки также могут вызвать кровотечение из носа, если выступающие шпоры или костные гребни повреждают слизистую носа. Такие пороки развития часто сопровождаются искривлением носовой перегородки (медицинское отклонение перегородки).
• В редких случаях за (повторяющимися) носовыми кровотечениями бывает доброкачественная или злокачественная опухоль в полости носа или придаточных пазухах носа.

Носовое кровотечение: системные причины

Носовое кровотечение также может быть признаком (серьезного) заболевания. Например, следующие заболевания могут вызвать кровотечение из носа:

• лихорадочные заболевания, такие как грипп или корь (здесь предпочтительны носовые кровотечения из-за повышенного притока крови к слизистым оболочкам)
• Простуда (воспаленная слизистая носа может легко начать кровоточить, особенно если человек часто сморкается)
• Болезнь почек
• Заболевания сосудов и системы кровообращения, такие как затвердение артерий (артериосклероз) и высокое кровяное давление (гипертония)
• врожденная дисфункция тромбоцитов (тромбоцитопатия или тромбопатия)
• Различные аутоиммунные и наследственные заболевания, такие как болезнь Вегенера, болезнь Ослера, гемофилия (например, гемофилия A и B, синдром фон Виллебранда-Юргенса и т. Д.)
• Лейкемия («рак крови»)
• В редких случаях сильное кровотечение из пищевода (например, при наличии варикозного расширения вен = варикозное расширение вен пищевода) может вытекать изо рта и носа, поэтому оно выглядит как кровотечение из носа, но это не так.

Иногда кровотечение из носа связано с приемом лекарств. Это относится, например, к так называемым ингибиторам агрегации тромбоцитов. Это активные ингредиенты, препятствующие свертыванию тромбоцитов. Это увеличивает вероятность кровотечения из носа или десен. Хорошо известным представителем ингибитора агрегации тромбоцитов является болеутоляющее и убийца лихорадки ацетилсалициловая кислота (ASA).

Так называемые производные кумарина (сокращенно кумарины) также могут вызывать кровотечение из носа: эти активные ингредиенты снижают уровень витамина К в организме, что ухудшает свертываемость крови. В данном случае это вполне осознанно - врач прописывает кумарины (например, фенпрокумон, варфарин) пациентам, в организме которых легко могут образоваться тромбы и заблокировать сосуд. Сюда входят люди с мерцательной аритмией. Использование кумаринов может снизить риск сердечного приступа и инсульта.

Другие препараты, которые могут вызвать кровотечение из носа, включают некоторые антибиотики и психотропные препараты.

Часто явную причину кровотечения из носа не удается обнаружить. Затем врачи говорят об идиопатическом или привычном носовом кровотечении.

Причины носовых кровотечений у детей

В дополнение к причинам, упомянутым выше, кровотечение из носа может иметь и другие причины у детей: маленькие ростки часто засовывают им в нос инородные тела из любопытства или во время игры, что может вызвать кровотечение. В других случаях кровотечение из носа - это просто кровотечение из носа. У детей старшего возраста более сильный скачок роста может вызвать (более частые) носовые кровотечения. Мелкие сосуды слизистой оболочки носа более чувствительны и легче рвутся. Обычно кровотечение из носа прекращается быстро.

Носовое кровотечение: причины у беременных

Заложенный нос и, как следствие, носовые кровотечения - не редкость во время беременности. Причина тому - измененный гормональный баланс. Тело вырабатывает большее количество женского полового гормона эстрогена. Это ослабляет соединительную ткань, в том числе стенок сосудов. В результате сосуды расширяются, что увеличивает кровоток, в том числе в слизистой оболочке носа. Это вызывает кровотечение из носа во время беременности. Каким бы неудобным оно ни было для женщин, оно обычно безвредно и, к счастью, длится ограниченное время.

Носовое кровотечение: риски

Даже если носовые кровотечения обычно безвредны и останавливаются сами по себе без каких-либо последствий для пострадавших, все же существует несколько рисков. Если пострадавший теряет много крови или не видит крови, существует риск того, что он может упасть в обморок, получить шок или оказаться на грани этого. Это можно увидеть, например, на прохладной бледной коже. Заинтересованный человек также чувствует слабость и головокружение.

Другой риск: если пострадавшего ударили по лицу или если его голова ударилась о твердую поверхность, это может привести к перелому носа или черепа. Признаком последнего является то, что церебральная жидкость прозрачная, но часто смешанная с кровью, вытекает из носа (или ушей). Чрезвычайная ситуация!

Носовое кровотечение: когда обратиться к врачу?

Случайные кровотечения из носа не должны вызывать беспокойства. Кровотечение обычно можно легко остановить самостоятельно.

Тем не менее, посещение врача рекомендуется, если кровотечение из носа происходит неоднократно (например, несколько раз в неделю) или если это что-то новое (у пострадавшего еще не было кровотечения из носа). Тогда имеет смысл выяснить причину. За кровотечением из носа может быть заболевание, которое требует лечения.

Немедленно обратитесь к врачу, если кровотечение невозможно остановить, т. Е. Если оно не остановилось через 20 минут (у детей - через 10 минут). Если у вас очень сильное кровотечение из носа, которое невозможно контролировать, возможно, вам даже придется вызвать врача скорой помощи. В противном случае человек может потерять слишком много крови.

Вы также должны обратиться к врачу, если ваш нос явно поврежден (например, из-за сильного удара).

Носовое кровотечение: посоветуйтесь с врачом

Часто ЛОР проводит обследование и лечение одновременно. Сначала он спросит пациента или его спутника, есть ли очевидная причина кровотечения из носа и возникает ли оно чаще. Затем он попытается определить причину с помощью назоскопии (медицинской риноскопии). Заинтересованное лицо может получить местную анестезию.

Исследования при повторных кровотечениях из носа

Если у пациента частые носовые кровотечения, врач выяснит причину. Сначала он поступает так же, как и с любым пациентом, который приходит к нему с кровотечением из носа: он получает важную информацию об истории болезни (анамнезе) в разговоре с пациентом. Например, врач спрашивает, в каких ситуациях часто возникают носовые кровотечения и есть ли у пациента какие-либо другие жалобы.

Затем следует осмотр полости носа с помощью риноскопа (передняя область полости носа) или носового эндоскопа (задняя область полости носа). Следующие тесты также могут помочь выяснить причину частых носовых кровотечений:

• Процедуры визуализации: с помощью ультразвукового устройства врач может, например, достаточно хорошо оценить носовые пазухи. Магнитно-резонансная томография (магнитно-резонансная томография, МРТ) дает еще более точные изображения, но это намного сложнее. Компьютерная томография (КТ) обычно используется для лучшей оценки костей черепа после несчастных случаев или ударов по лицу.
• Анализ крови: различные показатели крови могут предоставить информацию о любых нарушениях свертывания крови или воспалении.
• Измерение артериального давления: возможное высокое давление (гипертония) может быть определено путем измерения артериального давления.

Если нет местной причины частых носовых кровотечений, врач может направить человека к терапевту для тщательного медицинского осмотра. Таким образом можно исключить заболевания или определить причину кровотечения из носа, например, с помощью анализа мочи.

Носовое кровотечение: лечение врачом

В зависимости от типа и тяжести кровотечения из носа врач попытается остановить кровотечение подходящими средствами или методами:

• В случае кровотечения в переднем отделе носа (особенно в локусе Киссельбаха) он может сжечь пораженный участок нитратом серебра, например, или закрыть его с помощью лазера или электрокоагуляции («склерот»).
• Старое, но эффективное средство от носовых кровотечений - тампонады. При кровотечении в передней части носа врач может использовать саморасширяющиеся пакеты или пакеты, которые можно надуть. Так называемая тампонада Беллока используется при носовых кровотечениях из задней части носа. Специалист втягивает его через нос в заднюю часть носоглотки.
• В случае очень сильного носового кровотечения может быть полезно целенаправленное эмболическое закрытие пораженного сосуда на слизистой оболочке носа. Врач использует специальные методы визуализации, чтобы закрыть сосуд изнутри с помощью катетера. Этот метод обычно выполняет радиолог.
• Иногда при кровотечении из носа помогают противозастойные спреи для носа. Их активные ингредиенты (например, ксилометазолин) обеспечивают сокращение кровеносных сосудов.

ЛОР-врач также проверит пульс и артериальное давление пациента. Если артериальное давление очень низкое и пульс учащается, это может быть признаком того, что человек потерял много крови. Затем врач попытается стабилизировать кровообращение, назначив пациенту кровезаменители. Переливание крови необходимо только в крайних случаях после кровотечения из носа.

Предотвратить кровотечение из носа

Вот несколько советов, которые помогут снизить риск кровотечения из носа. Особенно этого следует придерживаться людям с чувствительной слизистой носа:

• Следите за тем, чтобы в квартире была достаточная влажность. Сухой воздух - яд для слизистой оболочки носа. Оптимальная влажность составляет от 40 до 60 процентов.
• Регулярные прогулки на свежем воздухе тоже полезны для носа.
• Особенно зимой, когда воздух особенно сухой и одна волна холода преследует следующую, многие люди любят использовать капли и спреи для носа. Их следует использовать только в течение короткого времени, если они используются вообще. Фактически вы можете вызвать кровотечение из носа. Более подходит носовой душ. Это может предотвратить простуду и облегчить существующие симптомы простуды.
• Если вы хотите использовать питательные спреи или мази, убедитесь, что они подходят и для носа.
• В случае аллергии рекомендуется избегать триггеров, что, конечно, возможно лишь в ограниченной степени. В некоторых случаях возможна так называемая десенсибилизация. Хотя его действие длится несколько лет, оно очень помогает многим аллергикам и уменьшает симптомы аллергии в целом.
• Здоровая диета с низким содержанием жиров и без мяса, а также достаточные физические упражнения предотвращают ожирение и высокое кровяное давление, а, следовательно, и кальцификацию сосудов - затвердение артерий может способствовать кровотечению из носа.
• Употребление табака и алкоголя может способствовать развитию опухолей носа (и многих других заболеваний). Поэтому откажитесь от токсических стимуляторов.
• Будьте осторожны при одновременном применении разных препаратов. Например, если вам дают разжижающее кровь лекарство, вы не должны принимать ацетилсалициловую кислоту (ASA), если вы испытываете боль, так как это также имеет антикоагулянтный эффект, и, следовательно, эффекты складываются - склонность к кровотечению (например, носовое кровотечение) также увеличивается.

теги:  женское здоровье алкогольные наркотики спортивный фитнес