Удар - плечо

Доктор мед. Джулия Шварц - писатель-фрилансер в медицинском отделе

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Синдром соударения плеча (синдром субакромиального соударения) относится к сжатию мышц, сухожилий или нервов под крышей плеча в субакромиальном пространстве. Результат - нарушение функции плечевого сустава и боли. Отдых, обезболивающие и физиотерапия могут облегчить симптомы синдрома соударения плеча. Операция может предотвратить необратимую жесткость суставов. Подробнее о синдроме ущемленного плеча читайте здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. M75

Удар плеча: описание

Синдром соударения плеча - болезненное сдавливание мышц, сухожилий или нервов в области плечевого сустава, а точнее в субакромиальном пространстве. Это пространство между крышей плеча (акромионом) и головкой плечевой кости. Здесь проходит сухожилие надостной мышцы, защищенное бурсой (bursa subacromialis). Плечевой сустав окружают четыре мышцы, похожие на манжеты (вращательная манжета). Сухожилия мышц вращающей манжеты больше не могут свободно скользить в суставной щели из-за сжатия.

Две формы синдрома соударения плеча

Синдром соударения плеча подразделяется на первичный «синдром соударения с выходного отверстия» и вторичный «синдром соударения с выходным отверстием».

Синдром первичного соударения выходного отверстия плеча вызван изменением костных структур. Причиной сужения суставной щели могут быть дегенеративные структурные изменения или костная шпора.

С другой стороны, вторичный синдром не выходного соударения плеча основан на некостных изменениях. Воспаление бурсы (бурсит), а также повреждение мышц или сухожилий могут уменьшить суставное пространство и вызвать ограничение движений и боль.

Синдром соударения плеча: заболеваемость

В Германии около десяти процентов населения в какой-то момент своей жизни будет страдать от синдрома импинджмент-плеча. Примерно одинаково страдают мужчины и женщины в возрасте 50 лет. Плечевой сустав является наиболее гибким шаровым шарниром в организме и обладает высокой степенью эластичности, что в то же время делает сустав склонным к травмам.

Удар плеча: симптомы

На ранних стадиях синдром ущемленного плеча заметен по острой боли. В состоянии покоя он проявляет себя лишь незаметно, но усиливается во время стрессовых действий, особенно если они выполняются над головой. Во многих случаях пациенты могут идентифицировать триггерное событие. Чрезвычайный стресс во время работы над головой или воздействие холода часто связаны с появлением боли. Боль при синдроме ущемленного плеча известна как глубокая в суставе. Кроме того, положение лежа на пораженной стороне считается крайне неудобным, поскольку оно усиливает боль.

Если рука свободно висит на теле, а затем поднимается в сторону в прямом положении (отведение), пациенты с синдромом соударения плеча сообщают о сильной боли примерно от 60 градусов. Отведение от 60 до 120 градусов невозможно, потому что при этом ущемляется сухожилие надостной мышцы. Это явление описывается как болезненная дуга и является важным клиническим признаком синдрома ущемления плеча. Пострадавшие часто принимают мягкую позу и избегают болезненных движений. Воспаление сумки (bursa acromialis) может привести к образованию спаек и спаек, что еще больше усиливает болезненное ограничение движений. Ослабление осанки часто приводит к истощению мышц из-за отсутствия упражнений, что еще больше снижает стабильность плечевого сустава.

Удар плеча: причины и факторы риска

Синдром плечевого соударения на выходе возникает из-за сужения субакромиального пространства из-за костных изменений плеча, таких как износ суставов (остеоартрит).

При синдроме импинджментного плеча без выходного отверстия окружающие мягкие ткани вызывают симптомы, такие как бурсит. Обычно это сопровождается припухлостью, которая сужает суставную щель. Сухожилие надостной мышцы или сухожилие двуглавой мышцы также могут воспаляться. Такой тендинит (тендинит) также приводит к болезненному сужению суставной щели и, как следствие, ограничению движений. В некоторых случаях сухожилие может полностью разорваться, что означает, что плечевой сустав теряет большую часть своей устойчивости («нестабильный удар»).

Удар плеча: обследования и диагностика

Подходящим контактным лицом при подозрении на синдром соударения плеча является специалист в области ортопедии и хирургии травм. Он сначала изучит вашу историю болезни (анамнез), задав вам различные вопросы, например:

• Как долго существует боль?
• Был ли в момент начала боли сильный стресс или травма?
• Усиливается ли боль при физической нагрузке, ночью или в положении лежа на пораженном боку?
• Вы страдаете ограничением подвижности в пораженном суставе?
• Излучается ли боль от сустава и она тупого качества?
• Вы занимаетесь спортом, и если да, то какими?
• Кем вы работаете?

Физическое обследование

После первого собеседования врач проведет медицинский осмотр. Он проверит подвижность плечевого сустава, попросив пациента поднять руку из свободно свешенного положения в сторону и в вытянутом положении над головой. Болезненная дуга является типичным клиническим признаком синдрома соударения плеча (см. Выше: симптомы).

Степень силы мышц плечевого сустава измеряется при движении против сопротивления. Существуют различные клинические тесты, с помощью которых можно исследовать отдельные мышцы плечевого сустава на предмет повреждений. Кроме того, врач может попросить пациента выполнить «хват за шею», положив обе руки на шею большим пальцем вниз. С помощью «захвата фартука» заинтересованного человека просят заложить обе руки за спину, как если бы он завязывал фартук. В случае синдрома ущемленного плеча пациенты жалуются на боль и не могут выполнять инструкции.

Тест на вакансию

Тест Джоба - это ортопедический тест, используемый в рамках клинического обследования при синдроме соударения (плеча) для подтверждения или исключения поражения надостной мышцы и ее сухожилия. Для этого врач просит пациента развести руки на уровне плеч (90 °) с вытянутыми локтевыми суставами и повернуть руки и предплечья вперед внутрь (внутреннее вращение). Теперь пациент должен выдерживать давление, оказываемое врачом на плечи сверху. Если пациент не может держать руки в вертикальном положении, преодолевая сопротивление, или сообщает о боли, тест будет положительным и, скорее всего, имеется повреждение надостной мышцы. Если тест Джоба отрицательный, следует искать другие причины синдрома соударения (плеча).

Тест на соударение по Нееру (тест Неера)

Тест Неера - еще один клинический тест при подозрении на синдром соударения плеча. Пациенту следует вытянуть руку вперед и максимально повернуть кисть и предплечье внутрь (положение пронации). Врач одной рукой фиксирует лопатку пациента, другой поднимает руку пациента. Проба Неера положительна, если боль возникает при поднятии руки выше 120 °.

Тест Хокинса

Тест Хокинса также является клиническим тестом, который может подтвердить или исключить синдром соударения плеча. Однако он гораздо более неспецифичен, чем тесты Джоба и Нира. Никакие отдельные мышцы не могут быть идентифицированы как причина. В тесте Хокинса обследующий пассивно поворачивает плечевой сустав внутрь. При появлении болей тест считается положительным.

Синдром ущемления плеча: визуализация

Синдром ущемления плеча можно обнаружить с помощью различных форм визуализации. Рентгенологическое исследование является первым методом выявления изменений костей. Ультразвуковое исследование (сонография) используется для определения скопления жидкости в суставной щели. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также показывает окружающие мягкие ткани и скопления жидкости.

Рентгенологическое исследование при синдроме ущемленного плеча

Рентген - это предпочтительный диагностический инструмент для диагностики синдрома соударения плеча. Костные изменения могут быть обнаружены, и может быть создан общий обзор.

УЗИ при синдроме ущемления плеча

При воспалении плечевого сустава внутри бурсы часто происходит скопление жидкости. Их можно легко и недорого обнаружить с помощью ультразвукового исследования (сонографии). Сонография также может показать другие изменения в сумке, мышечной структуре плечевого сустава и любое истончение мышц. Все это свидетельствует о синдроме ушиба плеча.

Магнитно-резонансная томография при синдроме соударения плеча

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует радиоволны и магнитные поля для создания очень точных изображений мышц, сухожилий и бурсы. Здесь оно превосходит ультразвуковое обследование, но при этом намного сложнее и дороже. МРТ особенно полезна при предстоящих операциях по реконструкции сустава, чтобы иметь возможность заранее лучше оценить операционные условия.

Удар плеча: лечение

Синдром соударения плеча лечится с помощью различных подходов к лечению. Первоначально стараются лечить симптомы консервативным способом (физический отдых, обезболивающие и физиотерапия). Однако для полного излечения синдром соударения плеча обычно необходимо оперировать (причинная терапия).

Консервативная терапия

Консервативная терапия изначально включает защиту плечевого сустава и избегание стрессовых факторов, таких как спорт или физически тяжелая работа над головой.

Медикаментозное лечение включает противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен или ацетилсалициловая кислота. Однако, как правило, они только облегчают симптомы и не устраняют основную причину.

Физиотерапевтическое лечение направлено на укрепление окружающих мышц и, в частности, на облегчение суставной щели плечевого сустава. В рамках физиотерапии изучаются специальные упражнения для плеч при синдроме импинджмента, которые пациент может выполнять самостоятельно в домашних условиях, чтобы облегчить симптомы.

Упражнения в первую очередь служат для укрепления группы мышц плечевого сустава, которая необходима для вращения сустава наружу (внешнее вращение): благодаря целенаправленной тренировке так называемых внешних ротаторов (вращающей манжеты) суставной зазор увеличивается, что приносит облегчение.

Поскольку мышцы сокращаются, если поза остается расслабленной (мышечная атрофия), упражнения на плечо также могут помочь сохранить силу мышц. Однако не следует перегружать пораженный плечевой сустав. Только правильно выполненная, регулярная физиотерапия может привести к уменьшению боли. Постарайтесь включить упражнения, которые вы выучили, в свою повседневную жизнь, чтобы добиться наилучшего терапевтического успеха.

Причинно-следственная терапия

В случае синдрома соударения (плеча) причинная терапия преследует цель устранить причину заболевания и навсегда устранить ее. Структурные изменения можно удалить хирургическим путем (артроскопией), устраняющим механическую герметичность плечевого сустава.

Артроскопия (эндоскопия суставов): артроскопия - это малоинвазивная хирургическая техника в области сустава, которая особенно рекомендуется для молодых пациентов, чтобы минимизировать риск их жесткости. Камера со встроенным источником света и специальные хирургические приспособления вводятся в сустав через два-три небольших разреза на коже. Таким образом, врач может осмотреть сустав изнутри и получить точный обзор вызвавших его изменений. Затем он может обнажить суставную щель, например, отшлифуя существующую костную шпору или удалив любые повреждения хряща. Если синдром соударения плеча уже вызвал разрывы сухожилий на поздней стадии, их можно ушить в рамках артроскопии. Кожные разрезы требуют меньшего количества швов для закрытия и оставляют только очень тонкие рубцы по сравнению с открытыми операциями.

Удар плеча: течение болезни и прогноз

Прогноз синдрома ущемленного плеча не может быть обобщенным, так как он зависит от основной причины. Во многих случаях физиотерапевтическое лечение должно проводиться в течение более длительного периода времени, прежде чем можно будет достичь удовлетворительных результатов. В большинстве случаев симптомы можно облегчить с помощью противовоспалительных болеутоляющих (противовоспалительных препаратов). Однако это не постоянное решение.

Во многих случаях синдром соударения (плечо) приводит к появлению признаков износа и воспаления, когда суставная щель очень узкая. Постоянное сжатие может привести к сдавливанию нервов и сухожилий, разрыву тканей и смерти (некрозу). Риск скованности суставов увеличивается с увеличением расслабляющей позы. Поскольку пациент часто автоматически принимает мягкую позу даже после операции, после нее всегда рекомендуются физиотерапевтические упражнения на плечо.

теги:  Менструация профилактика паллиативная медицина