Энурез

и Сабина Шрёр, медицинский журналист и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог

Доктор мед. Фабиан Синоватц - фрилансер в медицинской редакционной группе

Подробнее об экспертах

Сабина Шрёр - внештатный писатель медицинской команды Она изучала бизнес-администрирование и связи с общественностью в Кельне. Как внештатный редактор, она более 15 лет работает в самых разных отраслях. Здоровье - один из ее любимых предметов.

Подробнее об экспертах

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Энурез (ночной энурез) - это то, что врачи называют ночным недержанием мочи с пятилетнего возраста без органической причины. Чаще всего от него страдают дети: ночью промокает каждый десятый семилетний ребенок. Напротив, наказания или запреты на питье совершенно не помогают! Вместо этого педиатр должен выяснить причину энуреза и начать соответствующую терапию вместе с семьей. Узнайте больше об энурезе здесь!

Краткий обзор

Что такое энурез? Непреднамеренное недержание мочи ночью после 5-летия без какой-либо органической причины. В основном страдают дети, чаще мальчики, чем девочки.
Формы: моносимптомный энурез (ночное недержание мочи), немоносимптомный энурез (ночное недержание мочи плюс нарушение функции мочевого пузыря в течение дня), первичный энурез (ночное недержание мочи с рождения), вторичный энурез (повторяющееся ночное недержание мочи после периода не менее шести месяцев. сухость).
Причины: предположительно задействовано несколько факторов, таких как семейная предрасположенность, задержка созревания определенных областей мозга, недостаток антидиуретического гормона, низкая емкость мочевого пузыря, психологические и психосоциальные факторы.
Диагностика: история болезни, дневник мочевого пузыря, 14-дневный протокол, физикальное обследование, анализ мочи, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, измерение потока мочи (урофлоуметрия) и т. Д.
Варианты лечения: например, ведение журналов питья и элиминации, записи в календаре для сухих и влажных ночей, похвала ребенка за сухие ночи, при необходимости тренировка тазового дна, биологическая обратная связь, поведенческая терапия, лекарства.

Энурез: определение

Энурез (греч. En «in» и ourein «мокрый») понимается как непроизвольное недержание мочи во время ночного сна без какой-либо органической (физической) причины. Другие термины - это ночной энурез и ночное недержание мочи.

Строго говоря, энурез возникает, когда ребенок мочится по ночам не реже одного раза в месяц в течение трех месяцев после его 5-летия. Однако у детей младшего возраста нежелательная потеря мочи во время сна считается нормой (физиологическое недержание мочи).

Мокрый день

Есть также дети, у которых днем нечаянно выделяется моча без какой-либо органической причины. Врачи называют это недержание мочи в течение дня неорганическим (функциональным) недержанием мочи в течение дня.

Энурез: формы

Существует две основные формы энуреза: моносимптомный (МЭН) и немоносимптомный ночной энурез (не-МЭН):

Моносимптомный ноктюрный энурез (МУЖЧИНА): пораженные дети мочатся только ночью во время сна. Вот почему здесь говорят о «ночном недержании мочи». В течение дня отклонений от нормы не было.

Немоносимптомный ночной энурез (не МУЖЧИНЫ): помимо ночного недержания мочи в течение дня также наблюдаются симптомы, указывающие на нарушение функции мочевого пузыря, такие как гиперактивный мочевой пузырь (с частым неконтролируемым мочеиспусканием) или привычная отсрочка опорожнения мочевого пузыря. (например, чтобы не прерывать игру). Также он может заключаться в недержании мочи в течение дня. Затем врач диагностирует два нарушения: не МУЖСКОЕ (ночное недержание мочи) и неорганическое (функциональное) недержание мочи в течение дня.

В зависимости от того, когда началось ночное недержание мочи, врачи также различают первичный и вторичный энурез:

Первичный энурез: пораженные дети всасываются по ночам без фазы сушки с рождения, без каких-либо дальнейших урологических симптомов.

Вторичный энурез: после сухой фазы продолжительностью не менее шести месяцев дети внезапно снова мочатся ночью. Эта форма встречается реже, чем первичный энурез.

Энурез: причины

Энурез может иметь разные причины. Обычно в их развитии участвует несколько факторов.

Моносимптомный ноктюрный энурез (МУЖЧИНА)

Что именно вызывает изолированное ночное недержание мочи без дальнейших симптомов, окончательно не выяснено в соответствии с текущим состоянием науки. Тем не менее, семейная предрасположенность может быть продемонстрирована как для первичной, так и для вторичной формы МЭН: вероятность энуреза у ребенка составляет 44 процента, если один из родителей также промочен. Он возрастает до 77 процентов, если у обоих родителей был энурез.

На основании генетической предрасположенности предполагается, что в мозге происходит задержка созревания: предполагается, что у людей с МЭН те нервные структуры, которые отвечают за контроль над мочевым пузырем, созревают с задержкой.

Другими факторами, которые могут играть роль в развитии моносимптомного энуреза (МЭН), являются:

Дефицит АДГ: антидиуретический гормон (АДГ) вырабатывается гипофизом (гипофизом) и высвобождается по внутренним часам - обычно в основном ночью, чтобы уменьшить выработку мочи во время сна. Однако у МУЖЧИН гипофиз часто выделяет ночью слишком мало АДГ. Тогда вырабатывается больше мочи, чем может вместить мочевой пузырь ребенка.

Особенно глубокий сон: несколько исследований и опыт многих родителей показали, что детям МУЖЧИНАМ исключительно трудно просыпаться. Особенно глубокий сон означает, что дети не замечают позывов к мочеиспусканию. Если мочевой пузырь переполнен, он непроизвольно опорожняется.

Низкая емкость мочевого пузыря: иногда мочевой пузырь ребенка слишком мал для количества вырабатываемой мочи.
Полиурия: при полиурии мочевой пузырь нормального размера, но выделяет слишком много мочи.
Неполное опорожнение мочевого пузыря: например, если уретра слишком узкая, мочевой пузырь не может полностью опорожниться. Это оставляет остаточную мочу после каждого использования туалета. В результате мочевой пузырь наполняется быстрее, что может привести к ночному недержанию мочи.

Слишком много жидкости вечером: если вы слишком много пьете вечером перед сном, это также может привести к МУЖЧИНАМ. Согласно одному исследованию, количество 25 миллилитров или более жидкости на килограмм веса тела может вызвать ночное недержание мочи.

Психические и психосоциальные факторы практически не играют роли в развитии первичных МЭН. Однако они имеют большее значение, когда у ребенка снова начинается ночное недержание мочи после периода, по крайней мере, в течение шести месяцев (вторичный МЭН). Триггерами могут быть, например, разлука родителей, переход из детского сада в школу, рождение брата или сестры или переезд квартиры.

Немоносимптомный ноктюрный энурез (не для мужчин)

Ночное недержание мочи плюс дневные симптомы являются результатом либо неорганического нарушения функции мочевого пузыря, либо сочетания генетически детерминированной задержки созревания (например, МЭН) и неорганического нарушения функции мочевого пузыря.

Не МУЖЧИНЫ чаще всего наблюдаются у детей с гиперактивным мочевым пузырем и пониженной емкостью мочевого пузыря, а также с привычной отсрочкой мочеиспускания (отсрочкой мочеиспускания):

Частые чрезмерные позывы к мочеиспусканию, которые трудно подавить, типичны для гиперактивного мочевого пузыря. В течение дня некоторым из пострадавших все же удается сдерживать мочу. Но ночью во сне, когда сознание теряется, возникает непроизвольное мочеиспускание.

Отсрочка мочеиспускания возникает, когда ребенок привыкает долго задерживать мочу - например, потому что он не хочет прекращать играть, чтобы помочиться. Через некоторое время мочевой пузырь адаптируется к этому, так что в какой-то момент даже явно заполненный мочевой пузырь больше не будет вызывать позывы к мочеиспусканию. Во время сна мочевой пузырь незаметно опорожняется.

Так называемое дискоординированное мочеиспускание также может возникать при немоносимптоматическом энурезе. В этом случае мочевой пузырь не может быть полностью опорожнен при мочеиспускании из-за напряжения мышц тазового дна. Причиной напряжения может быть неудобная поза сидя на унитазе или боль при мочеиспускании. Обычно струя мочи ослабляется при мочеиспускании и многократно прерывается. Моча остается в мочевом пузыре, который затем может непреднамеренно опорожняться ночью. В то же время инфекции мочевыводящих путей и нарушения дефекации могут возникать при нарушении координации мочеиспускания.

Психологические и психосоциальные факторы, как описано в разделе МЭН, также могут быть вовлечены в развитие немоносимптоматического энуреза.

Сопутствующие расстройства

Клинически значимые сопутствующие психологические расстройства могут быть обнаружены примерно у 20–30 процентов всех детей с ночным недержанием мочи (особенно с не МЭН). К ним относятся, например, СДВГ, нарушение социального поведения, страхи и депрессия. Иногда такие сопутствующие расстройства являются результатом энуреза. В других случаях они предшествуют недержанию мочи, например, в случае вторичного энуреза после развода или переезда родителей.

У детей, которые мочатся в течение дня, в 20-40% случаев также наблюдаются сопутствующие психологические расстройства.

Нарушения сна (например, апноэ во сне) и нарушения развития (например, речи) также могут сопровождать энурез.

Особый случай: недержание мочи у взрослых

Считается, что около одного процента взрослых также страдают энурезом. Как и в случае с детьми, причиной может быть множество причин. Задержка созревания мозга иногда встречается и у взрослых пациентов с энурезом. Однако шансы, что проблема решится «сама по себе», крайне мала.

Дефицит АДГ также может быть причиной энуреза у взрослых. Кроме того, психологический стресс, такой как стресс или страхи, может привести к непроизвольному недержанию мочи.

Энурез: что делать

При энурезе всегда рекомендуется визит к врачу, как детям, так и взрослым. Это не срочно. Однако следует исключить, что причиной непроизвольного недержания мочи являются физические заболевания или психические расстройства. Также рекомендуется пойти к врачу, потому что энурез может оказать сильное психологическое воздействие на людей.

Правильный медицинский контакт при энурезе у детей - педиатр. Взрослым следует обратиться к семейному врачу.

Энурез: диагностика

Задача врача - исключить органические причины непроизвольного недержания мочи и классифицировать энурез в зависимости от его формы (первичный или вторичный энурез, МУЖСКОЙ или не МУЖСКОЙ).

История болезни и протоколы

Сначала врач составляет историю болезни (анамнез). Для этого он задает заинтересованному лицу или родителям различные вопросы, такие как:

Когда промокнешь - ночью или днем?

Как часто бывает мочиться?

Есть ли какие-либо другие симптомы, помимо недержания мочи, например, частое мочеиспускание или недержание кала?

Это только моча дома или также или исключительно в чужой среде?

Как часто вы или ваш ребенок ходите в туалет каждый день?

Вам или вашему ребенку нужно вставать, чтобы помочиться ночью?

Слабая струя мочи, и вам или вашему ребенку нужно сжимать или сжимать во время мочеиспускания?

Было ли у вас когда-нибудь воспаление мочевого пузыря или уретры?

Сколько, что и когда пьете вы или ваш ребенок?

Есть ли у ребенка признаки общей задержки в развитии?

Вы или ваш ребенок проявляете какие-либо проблемы с поведением?

Есть ли проблемы в семье и / или школе, стресс на работе или в отношениях?

Врач может попросить вас вести дневник, который называется дневником мочевого пузыря. Следует отметить, по крайней мере, 48 часов, как часто человек опорожнял мочевой пузырь, сколько мочи было выделено и сколько человек выпил.

Также полезен 14-дневный журнал, в котором фиксируются непроизвольное мочеиспускание ночью и днем, а также частота опорожнения кишечника, мазков стула или дефекации.

Скрининг психических симптомов

Как упоминалось выше, энурез часто связан с психическими расстройствами. По этой причине при уточнении недержания мочи также следует использовать специальные анкеты по психическим расстройствам. Рекомендуются проверенные анкеты для родителей с широкополосным доступом, такие как Контрольный список поведения детей (CBCL).

Если подозрение на психическое расстройство подтверждается, родители или пострадавшие должны быть проинформированы об этом и, при необходимости, начато соответствующее лечение.

Базовые экзамены

Врачу доступны различные методы обследования для уточнения энуреза. Иногда для этого может потребоваться направление к другому специалисту (например, урологу). Полезные экзамены:

Физикальное обследование: цель состоит в том, чтобы исключить органические причины недержания мочи и выявить любые сопутствующие нарушения.Врач осматривает анус и область гениталий (на наличие признаков сужения крайней плоти, воспаления наружных половых органов и т. Д.), Крестец (порок развития?) И ноги (разница в длине ног? Нарушения движения и походки? И т. Д.).

Ультразвуковое исследование: врач исследует почки и мочевой пузырь на предмет структурных изменений. Он также определяет функциональные параметры, такие как толщина стенки мочевого пузыря и количество остаточной мочи, которая может оставаться в мочевом пузыре после мочеиспускания.

Образец мочи: исследуется моча, чтобы исключить инфекции мочевыводящих путей.

Дальнейшие исследования

При необходимости для уточнения энуреза полезны дополнительные обследования. Некоторые примеры:

Измерение потока мочи (урофлоуметрия) с определением остаточной мочи помогает выявить нарушения опорожнения мочевого пузыря: здесь пациент мочится в специальную измерительную воронку. Измеряется расход мочи (в миллилитрах в секунду), количество и продолжительность мочи. Также определяется остаточная моча. Обследование следует повторить несколько раз.

Это также относится к урофлоуметрии с измерением активности тазового дна (ЭМГ потока). Здесь измерение потока мочи связано с измерением электрической активности мышц тазового дна. Таким образом, вы можете выяснить, являются ли нервные или мышечные расстройства причиной недержания мочи.

лечение

Уротерапия - основа терапии энуреза. Он включает в себя все консервативные, безоперационные и немедикаментозные методы лечения, которые используются при дисфункции нижних мочевыводящих путей. Цель состоит в том, чтобы использовать структурированные инструкции для улучшения контроля над мочевым пузырем и улучшения качества жизни.

Элементами так называемой стандартной уротерапии являются:

Информация и демистификация: врач объясняет ребенку и его родителям, среди прочего, как моча образуется и выводится из организма и где могут возникнуть проблемы. Он также объясняет концепции терапии и любые сопутствующие расстройства, которые могут существовать.
Инструкции по оптимальному мочеиспусканию (режим мочеиспускания): врач объясняет, как и как часто ребенок должен ходить в туалет, чтобы помочиться. Регулярное посещение туалета практикуется согласно установленному плану. Например, вы можете запрограммировать время напоминания (каждые два-четыре часа) на цифровых часах или мобильном телефоне, которыми ребенок должен пользоваться самостоятельно.
Инструкции по употреблению алкоголя и еде: ребенок должен пить достаточно жидкости в течение дня (рекомендуемое количество зависит от возраста и возможных занятий, таких как спорт), но меньше вечером. Правило 7 чашек зарекомендовало себя: в течение дня ребенок должен выпивать 7 чашек по 150–200 мл в каждой (в зависимости от возраста), последнюю порцию примерно за два часа до сна. Если ребенок тоже страдает запорами, есть специальные советы по питанию.

Документирование симптомов и поведения при мочеиспускании: например, ребенок и родители могут вместе записывать в календаре сухие и «влажные» ночи (или дни) с символом солнца и облака. Когда родители хвалят ребенка за каждое солнышко, это повышает мотивацию ребенка. Ни в коем случае не ругайте и не наказывайте ребенка за облака!
Регулярный уход и поддержка лечащего врача

В зависимости от требований, для лечения энуреза также могут быть рассмотрены методы специальной уротерапии. К ним относятся, например:

Тренировка тазового дна
Биологическая обратная связь
Электростимуляция (TENS)
Поведенческая терапия (ПВТ, сигнализация, «брюки-клеш»): ребенок (возможно, вместе с родителями) оповещается ночью сигнальным устройством (портативным устройством, таким как измерительный прибор в слипе или прикроватное устройство) с помощью кольца. тон и / или вибрация, как только он намокнет - как только моча достигнет зонда. Лечение длится не менее двух-трех месяцев и может быть прекращено после того, как ребенок останется сухим в течение 14 ночей подряд. После окончания ПВТ около 50 процентов детей долгое время остаются сухими.

Аппаратная поведенческая терапия является первым выбором при энурезе, если только вышеупомянутые методы уротерапии не обеспечивают достаточной помощи. Однако ребенок и родители должны иметь достаточную мотивацию для лечения.

Активный ингредиент десмопрессин доступен в первую очередь для медикаментозного лечения энуреза. Уменьшает выведение воды и используется ..

если аппаратная поведенческая терапия (ПВТ) недостаточно помогает от недержания мочи, несмотря на то, что она проводится правильно,
ПВТ отклоняется ребенком и родителями или не может быть проведена из-за семейной ситуации,
семья выбирает последнее при выборе между АВТ и десмопрессином
и / или энурез вызывает очень сильные страдания, которые следует уменьшить как можно быстрее.

Кроме того, краткосрочное употребление десмопрессина позволяет преодолеть критические ситуации, такие как школьные поездки или поездки на каникулы.

Десмопрессин принимают ежедневно вечером в виде таблеток или таблеток, диспергируемых во рту (растворяются во рту) в течение максимум трех месяцев. Во время лечения следите за тем, чтобы ребенок выпивал за вечер максимум 250 миллилитров жидкости. Ночью пить нельзя.

Примерно семь из десяти детей быстро реагируют на лечение десмопрессином. Однако после отлучения энурез часто возвращается. Однако риск рецидива можно снизить, если отмена не будет произведена внезапно, а путем постепенного снижения дозы препарата.

Если энурез сопровождается другими расстройствами (такими как недержание кала, инфекции мочевыводящих путей, психологические расстройства), их также следует лечить соответствующим образом - параллельно или до начала лечения нежелательной потери мочи.

Энурез: вы можете сделать это сами

Дети (и взрослые) с энурезом должны пить достаточное количество жидкости в течение дня в соответствии с их потребностями, но меньше вечером. Специалисты настоятельно не советуют категорически запрещать питье, они не имеют смысла!

В случае частого недержания мочи может оказаться полезным ношение на ночь подгузников и / или водонепроницаемой прокладки поверх матраса.

После ночного промокания ребенок должен утром принять душ и надеть свежую одежду. Это позволяет избежать возможных негативных реакций в детском саду, школе или среди друзей на стойкий запах мочи.

Запах мочи можно удалить с одежды и постельного белья, добавив при стирке соду (пищевую соду) или эвкалиптовое масло.

Очень важно, чтобы вам не стыдно было обратиться к врачу. Потому что энурез - распространенный симптом и может возникнуть в любой семье. Ни при каких обстоятельствах нельзя смущать или наказывать ребенка за промокание. Ваш ребенок ведет себя неплохо, и, скорее всего, ему и так достаточно неудобно. Вместо этого постарайтесь подбодрить своего ребенка и дать ему понять, что он не делает ничего плохого.

В большинстве случаев энурез у детей исчезает с помощью соответствующих лечебных мероприятий.

теги: питание профилактика совет по книге