Стеноз аорты

Доктор мед. Джулия Шварц - писатель-фрилансер в медицинском отделе

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Стеноз аортального клапана - наиболее распространенный дефект сердечного клапана, требующий лечения. Причина обычно - приобретенный обызвествление. Богатая кислородом кровь больше не может перекачиваться в большой круг кровообращения. Симптомами стеноза аортального клапана являются недостаточное снабжение мозга, головокружение и снижение переносимости физических нагрузок. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о стенозе аорты.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. I08Q23I35I06

Стеноз аорты: описание

Стеноз аортального клапана (стеноз аорты) - это дефект сердечного клапана, который чаще всего требует лечения. Если рассматривать только количество случаев, то регургитация митрального клапана является наиболее распространенным дефектом сердечного клапана в Европе и Северной Америке. Однако его не нужно лечить так часто, как стеноз аортального клапана.

Аортальный клапан состоит из трех карманов в форме полумесяца. Он лежит между левым желудочком и главной артерией (аортой). Там он служит клапаном, так что кровь может течь только в одном направлении, а именно в большой кровоток, и не течет обратно в сердце.

Этот «выход» из сердца сужается при стенозе аортального клапана. Из-за этого сопротивления сердцу приходится прилагать больше усилий, чтобы открыть клапан и продолжать перекачивать кровь. В результате сердечная мышца заметно утолщается (гипертрофия). С течением времени он становится все менее гибким и слабым, производительность насоса снижается. Особенно в случае прогрессирующего стеноза аортального клапана мышце больше не удается транспортировать достаточное количество богатой кислородом крови в систему кровообращения.

Стеноз аорты: симптомы

Легкий или умеренный стеноз аортального клапана долгое время не вызывает никаких симптомов. Это особенно актуально в тех случаях, когда пострадавшие практически не занимаются физическими нагрузками. Потому что первые симптомы появляются при стрессе.

Вначале пациенты обычно жалуются на головокружение и периодический коллапс кровообращения, вплоть до потери сознания (синкопе). Это связано с отсутствием притока крови к мозгу в результате стеноза аорты. Сердце с трудом справляется, особенно в ситуациях физического стресса (подъем по лестнице или занятия спортом): из-за стеноза аортального клапана сердце больше не может перекачивать кровь из сердца в количестве, достаточном для удовлетворения повышенной потребности организма в кислороде во время физической активности.

Чтобы противодействовать стенозу аортального клапана, левому желудочку требуется больше мышечной силы. Со временем он приспосабливается к этому, увеличиваясь (концентрическая гипертрофия левых отделов сердца). Увеличение ткани миокарда также увеличивает его потребность в кислороде. Кроме того, утолщенная мышца сужает коронарные артерии, которые снабжают сердце кровью и кислородом, особенно когда оно напряжено. Пациенты жалуются на стеснение или боль в груди (стенокардия) даже тогда, когда сами коронарные артерии здоровы.

Недостаточное снабжение сердечной мышцы и ее увеличение в конечном итоге могут привести к симптомам сердечной недостаточности и / или сердечной аритмии (например, фибрилляции предсердий). Если кровь больше не может быть откачана из сердца должным образом, она возвращается из левого желудочка обратно в легкие. Если это застойное давление в сосудах продолжает повышаться, жидкость выходит и откладывается в тканях. При нарастающей слабости сердца жидкость со временем скапливается в легочной ткани (отек легких), и пациенты жалуются на сильную одышку.

Поэтому обратите внимание на первые признаки сердечной недостаточности: ваша работоспособность снижается, вы быстро расслабляетесь и чувствуете одышку, когда напрягаетесь. Кроме того, ночью появляются некоторые симптомы, например, кашель.

Стеноз аорты: причины и факторы риска

Стеноз аорты может быть приобретенным и врожденным.

Приобретенный стеноз аорты

Стеноз аортального клапана приобретается в большинстве случаев, чаще всего в результате процессов износа (кальцификации) в пожилом возрасте. Этот процесс аналогичен атеросклерозу.Следовательно, такие факторы риска, как повышенный уровень липидов в крови, способствуют развитию стеноза аортального клапана. Известь и коллаген откладываются в клапанах. Он заметно загустевает и затвердевает. Эти процессы, первоначально названные склерозом аортального клапана, в конечном итоге приводят к сужению клапана, поэтому врачи затем говорят о стенозе аортального клапана.

Ревматическая лихорадка (которая стала редкостью в наши дни из-за раннего, последовательного лечения стрептококковой инфекции антибиотиками) также может вызвать рубцевание в результате аутоиммунных реакций и, следовательно, стеноз аортального клапана: ткань рубца менее гибкая, чем здоровая ткань, что препятствует оттоку крови от сердце в аорту.

Врожденный стеноз аорты

Врожденный стеноз аортального клапана встречается гораздо реже и вызывает симптомы даже в молодом возрасте. Это форма врожденного стеноза аорты:

Сам клапан сердца чаще всего поражается сужением (стеноз клапанного клапана аорты). Обычно он состоит всего из двух карманов (двустворчатый аортальный клапан). Если он еще не сужен, двухстворчатый аортальный клапан стенозируется в среднем на двадцать лет раньше, чем это было должным образом спроектировано. Если область над аортальным клапаном (то есть начало аорты) сузилась, говорят о надклапанном стенозе аорты. При подклапанном стенозе аортального клапана ткань ниже сердечного клапана сужается.

Стеноз аорты: обследования и диагностика

При подозрении на стеноз аортального клапана врач сначала спрашивает об истории болезни и возможных жалобах (анамнезе), например:

• Насколько вы активны? (Иногда симптомы стеноза аортального клапана не проявляются, потому что пострадавший практически не двигается!)
• Вы чувствуете себя все более и более измученными в последние несколько месяцев?
• Вы быстро устаете от физических нагрузок?
• Вы чувствуете одышку при этом?
• Вы теряли сознание в последнее время?
• У вас есть боль или давление в груди?

Затем врач проведет медицинский осмотр. Он измеряет артериальное давление пациента (довольно низкое), чувствует пульс и при помощи стетоскопа прислушивается к своему сердцу. В случае стеноза аортального клапана типичный шум в сердце можно услышать во время фазы выброса сердцебиения (систолического). Этот шум в сердце обычно все еще можно услышать на уровне сонных артерий.

Врач может лучше всего услышать стеноз аортального клапана с помощью стетоскопа между вторым и третьим ребрами прямо справа от грудины.

Для подтверждения диагноза «стеноз аортального клапана» после этого обычно проводится аппаратная диагностика:

рентген

На рентгенограмме грудной клетки врач может увидеть утолщение стенки левого желудочка или увеличение аорты. Боковой рентген может даже показать кальциноз аортального клапана.

Электрокардиография (ЭКГ)

Обычно при подозрении на стеноз аортального клапана также проводится ЭКГ. Утолщение стенки левого желудочка особенно заметно по типичному зубчатому рисунку.

Эхокардиография

Эхокардиография - это ультразвуковое сканирование сердца. Это очень хороший способ оценки стеноза аортального клапана и его степени. Среди прочего, измеряется скорость кровотока в месте сужения и количество крови, которое выкачивает сердце. Также можно определить площадь открытия клапана, то есть насколько далеко аортальный клапан еще будет открыт. Площадь открытия клапана (обычно от трех до четырех квадратных сантиметров у взрослых) является важным диагностическим инструментом для определения степени стеноза аортального клапана:

• Легкий стеноз аорты: от 1,5 до двух квадратных сантиметров
• Умеренный стеноз аорты: от 1,0 до 1,5 квадратных сантиметров.
• Тяжелый стеноз аорты: менее квадратного сантиметра.

Для эхокардиографии исследователи помещают ультразвуковой датчик на грудную клетку (трансторакальный, TTE) или проводят его через пищевод в непосредственной близости от сердца (чреспищеводный, TEE). TEE находится ближе к сердцу и, следовательно, также обеспечивает более точные ультразвуковые изображения.

Стресс-тесты

Врачи иногда видят стеноз аортального клапана на УЗИ, но у пациента симптомы отсутствуют. Иногда за этим следует обследование в условиях стресса, например, с помощью велоэргометра. При определенных обстоятельствах могут появиться жалобы, требующие дальнейшего лечения.

Обследование сердечного катетера

Во время исследования сердечного катетера левого отдела сердца тонкая пластиковая трубка (катетер) обычно вводится в артерию на запястье или в паху и проталкивается через аорту к аортальному клапану. Врачи используют этот тест для выявления ишемической болезни сердца. Это особенно важно, если замена сердечного клапана планируется из-за стеноза аортального клапана. В качестве альтернативы (и в зависимости от индивидуальной ситуации) врачи назначают компьютерную томографию сердца с контрастным веществом (кардио-КТ).

Стеноз аорты: лечение

Если стеноз аортального клапана протекает в легкой форме без симптомов, что возможно у примерно 50 процентов пациентов в течение длительного периода времени, сначала можно использовать консервативное (неинвазивное) лечение: пострадавший должен избегать физических нагрузок и должным образом заботиться о нем. сам.

Умеренный или тяжелый стеноз аортального клапана обычно уже вызывает симптомы. Если у пациентов с стенозом аорты высокой степени все еще «нет симптомов», это обычно происходит из-за того, что они неосознанно заботятся о себе физически, так что никаких симптомов не возникает. Если у таких пациентов присутствуют дополнительные симптомы (например, патологический стресс-тест и т. Д.) И у пациентов с симптомами, рекомендуется хирургическое лечение.

Стеноз аорты: TAVI и хирургия

Врачи применяют разные процедуры при стенозе аорты:

Замена аортального клапана особенно распространена при приобретенных стенозах. Врачи либо оперируют открытое сердце, либо вводят новый клапан минимально инвазивным способом в рамках исследования сердечного катетера (TAVI = транскатетерная имплантация аортального клапана). Более молодые пациенты с низким риском хирургического вмешательства обычно оперируются открыто. Врачи также рекомендуют хирургическое вмешательство, если необходимы дополнительные вмешательства, такие как шунтирование.

Операция Росс в основном проводится у детей с врожденным стенозом аортального клапана, но также у взрослых молодого и среднего возраста. Аортальный клапан заменяется легочным клапаном, который находится между правым желудочком и большой легочной артерией. Это, в свою очередь, обменивается на трансплантат. У процедуры много преимуществ (долгий срок службы клапана, хорошая гемодинамика), но она очень сложна и требует донорского клапана.

Если операция не может быть проведена, например, из-за преклонного возраста и сопутствующих заболеваний, врачи рекомендуют TAVI. В рамках исследования сердечного катетера они направляют новый, все еще сложенный клапан (обычно биологический клапан, который подвешен на стенте из металлической сетки) по катетеру до аортального клапана. Там воздушный шар раздвигает металлическую решетку, что окончательно закрепляет клапан между камерой и аортой. Чтобы в новом клапане оставалось пространство, стеноз аортального клапана предварительно расширяют с помощью небольшого баллона (баллонная дилатация).

Только баллонная дилатация (баллонная вальвулопластика) также используется у детей с врожденным стенозом аортального клапана. Замена клапана здесь проблематична, потому что он не может расти вместе с ребенком. В случае приобретенного стеноза аортального клапана баллонная дилатация имеет высокую частоту рецидивов (частота рецидивов). Поэтому врачи используют этот метод только в экстренных случаях, чтобы сократить время до окончательной терапии.

Стеноз аорты: лекарства

Дополнительная медикаментозная терапия направлена ​​на улучшение симптомов до операции. В частности, последствия стеноза аортального клапана - сердечная недостаточность и сердечные аритмии - контролируются, например, бета-блокаторами, сердечными гликозидами или диуретиками. Длительное эффективное лечение медикаментами невозможно, стеноз необходимо снимать в любом случае.

Упражнения при стенозе аортального клапана

Нет общих рекомендаций в пользу или против занятий спортом в случае стеноза аортального клапана. Тип и тяжесть заболевания всегда имеют решающее значение.

Пациенты могут узнать, можно ли заниматься спортом, во время ежегодного кардиологического осмотра. Лечащий врач исследует сердечный клапан на предмет возможных повреждений и может дать или обновить рекомендации по занятиям спортом.

Начало тренировки при стенозе аортального клапана

Перед тем, как пациент со стенозом аортального клапана начнет тренироваться, необходима ЭКГ с нагрузкой.

Стеноз аортального клапана долгое время считался критерием исключения ЭКГ с нагрузкой. Это также относится к пациентам с симптоматическим АС высокой степени. Однако, особенно у пациентов, у которых нет симптомов, ЭКГ с нагрузкой может быть полезной для выявления возможных ограничений переносимости физической нагрузки.

Стресс-ЭКГ проводится под строгим медицинским наблюдением, так как нежелательные побочные эффекты могут возникнуть быстро.

Если на велоэргометре наблюдается падение артериального давления или сердечная аритмия, упражнение необходимо немедленно прекратить.

После обследования кардиолог может использовать данные для оценки интенсивности, с которой пациент может быть физически активным.

Подходящие упражнения при стенозе аортального клапана

Пациенты с бессимптомным стенозом клапана могут заниматься спортом разной интенсивности в зависимости от индивидуальной степени тяжести. Прежде чем пациент станет физически активным, его жизнеспособность всегда должна быть проверена в рамках диагностики работоспособности.

Следующий обзор показывает, какие виды спорта возможны при какой степени тяжести стеноза аортального клапана:

Степень выраженности легкая (жалоб нет, нормальная функция насоса в сердечном эхо, соответствующая возрасту, нормальная ЭКГ при нагрузке):
Рекомендация по физической активности: возможны все виды спорта; включая соревновательные виды спорта

Степень тяжести средняя (нормальная работа помпы, нормальная ЭКГ нагрузки):
Рекомендации по физической активности: занятия спортом с низкими и средними статическими и динамическими компонентами: ходьба, езда на велосипеде по равнине, гольф, боулинг, йога, настольный теннис, волейбол, фехтование, софтбол, стрельба из лука, верховая езда.

Тяжесть тяжелая (нарушение работы сердца):
Рекомендация по физической активности: запрещение соревнований по спорту; в отдельных случаях для бессимптомных пациентов ходьба, езда на велосипеде по равнине, гольф, боулинг, йога

Всегда следуйте рекомендациям врача, если у вас стеноз аортального клапана. Перед тем, как заняться новым видом спорта или изменить план тренировок, следует проконсультироваться с врачом.

Стеноз аорты: течение болезни и прогноз

Нелеченный стеноз аорты может иметь серьезные последствия: например, небольшие сгустки крови могут образовываться в результате турбулентных потоков крови в кальцинированном аортальном клапане. Они могут уноситься с кровотоком и попадать в мозг. Если они закупоривают там сосуд и перекрывают кровоснабжение, это называется инсультом.

Стеноз аортального клапана также может привести к нарушению сердечного ритма. Если их не лечить, они могут привести к фибрилляции желудочков и сердечной смерти. В конечном итоге прогрессирующий стеноз аортального клапана вызывает усиление сердечной недостаточности, которая без надлежащей терапии может быстро стать фатальной.

Однако при правильном лечении стеноза аорты прогноз благоприятный.

теги:  фитнес терапии системы органов