Приступообразная головная боль

Марейке Мюллер - внештатный писатель в медицинском отделении и фельдшер нейрохирургии в Дюссельдорфе. Она изучала медицину в Магдебурге и приобрела большой практический медицинский опыт во время своего пребывания за границей на четырех разных континентах.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Кластерная головная боль (синдром Бинга-Хортона) характеризуется сильными, строго односторонними приступами головной боли. Обычно головная боль сопровождается такими симптомами, как слезотечение или насморк. Иногда между отдельными приступами могут пройти месяцы. Кластерные головные боли часто сильно ухудшают качество жизни. У некоторых пациентов даже развивается депрессия в результате стресса. Здесь вы можете прочитать все, что вам нужно знать о кластерных головных болях.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. R51

Кластерная головная боль: описание

Кластерная головная боль проявляется односторонними очень сильными приступами головной боли. Приступы длятся в среднем от 15 до 180 минут и могут происходить несколько раз в день. Но между приступами кластерной боли могут быть месяцы. Боль настолько сильна, что вызывает сильнейшие страдания. Нередко стойкая кластерная головная боль перерастает в депрессию.

Помимо головной боли, кластерная головная боль возникает также на пораженной стороне головы или лица. К ним относятся красные слезящиеся глаза, насморк и обильная потливость лица. Эти сопутствующие симптомы являются автоматической реакцией на сильную боль и контролируются так называемой вегетативной нервной системой.

В Германии около 120 000 человек страдают от кластерных головных болей, в три раза больше мужчин, чем женщин. Примерно у двух-семи процентов пациентов с кластерной головной болью заболевание чаще возникает в семье. Таким образом, генетический компонент, по-видимому, способствует развитию болезни. Однако, какие именно гены задействованы, все еще остается предметом исследования. В принципе, кластерные головные боли могут возникнуть в любом возрасте. Чаще всего заболевают мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, особенно в возрасте около 30 лет.

Кластерная головная боль: симптомы

Кластерная головная боль носит приступообразный характер и носит строго односторонний характер. Боль очень сильная и воспринимается как колющая или режущая. Наибольшую боль пациенты ощущают за глазом. Они часто описывают кластерную головную боль как «раскаленный нож в глазу» или «жгучую шип в виске». Кластерная головная боль никогда не возникает на обеих сторонах головы одновременно и обычно ограничивается одной половиной головы на время болезни. Лишь в некоторых случаях он переходит на другую сторону.

Помимо боли, на пораженной половине лица наблюдаются следующие симптомы кластерной головной боли:

• Слезотечение
• Покраснение конъюнктивы глаза
• Отек век
• Насморк
• Потливость лба или лица
• Синдром Хорнера

При кластерной головной боли синдром Хорнера, характеризующийся тремя симптомами, часто наблюдается на пораженной болью стороне лица. К ним относятся суженный зрачок, опущенное верхнее веко и глазное яблоко, слегка впавшее в глазницу. Однако синдром Хорнера возникает не только при кластерных головных болях. Это также возможно при многих других заболеваниях.

Кроме того, более 90 процентов пациентов испытывают сильное беспокойство во время приступа кластерной головной боли. Это также отличает их от больных мигренью. Например, они ходят взад и вперед по комнате или апатично покачиваются верхней частью тела (так называемое хождение по комнате). Больные мигренью, с другой стороны, стремятся к абсолютному отдыху и стараются как можно меньше двигаться.

Как правило, кластерные головные боли всегда начинаются в одно и то же время дня, чаще всего через час или два после засыпания или в ранние утренние часы. Многие больные могут «настроить часы по своей головной боли». Также они чаще встречаются весной и осенью. Индивидуальные атаки длятся от 15 до 180 минут. Интервалы между приступами очень разные. Вы можете пытать пациентов через день или до восьми раз в день. У некоторых пациентов между приступами кластерной боли есть недели и месяцы, при которых симптомы отсутствуют.

У некоторых пациентов депрессия развивается из-за сильной боли и ухудшения качества жизни. В крайних случаях они видят свое последнее средство в самоубийстве. Поэтому важно, чтобы к любым эмоциональным жалобам пациента относились серьезно и лечились профессионально.

Кластерная головная боль: причины и факторы риска

Причины и механизм развития кластерной головной боли в настоящее время точно не известны. Поскольку приступы происходят в определенном ритме дня и времени года (особенно после засыпания, в ранние утренние часы, весной и осенью), предполагается, что лежащие в основе биологические ритмы контролируются неправильно. Контроль ритма сна и бодрствования регулирует, среди прочего, промежуточный мозг и гипоталамус. Эксперты подозревают, что приступы происходят в этой области мозга и что вегетативная нервная система и тройничный нерв поддерживают их. Исследования показали, что область мозга вокруг гипоталамуса более активна у пациентов с кластерной головной болью.

Также обсуждается наследование кластерной головной боли. У родственников первой степени родства также примерно в 18 раз выше вероятность развития кластерных головных болей. Окончательно не выяснено, вызывают ли определенные вещества или ситуации соответствующие приступы кластерной головной боли. Однако врачи предполагают, что алкоголь и никотин, а также шоколад, орехи, сыр, продукты, содержащие гистамин, мерцающий свет (телевизор, кино), пребывание на большой высоте, физические нагрузки и сосудорасширяющие препараты (например, нитроглицерин) являются спусковыми крючками. кластерные головные боли могли.

Кластерная головная боль: обследования и диагностика

Если вы подозреваете кластерную головную боль, обратитесь к своему семейному врачу или неврологу, специализирующемуся на головных болях. Диагноз кластерной головной боли - это чисто клинический диагноз. Это означает, что врач может определить, кластерная головная боль или нет, только на основании симптомов. Для этого особенно важен анамнез (анамнез). Если вы придете на практику с головной болью, ваш семейный врач задаст вам, среди прочего, следующие вопросы:

• Когда у вас впервые заболела голова?
• Как часто и с какой периодичностью у вас возникала такая головная боль?
• Как долго длятся приступы головной боли?
• Можете ли вы описать, где именно локализуется боль и как она ощущается?
• Заметили ли вы какие-либо другие симптомы во время головной боли, например, слезотечение или насморк?
• Есть ли что-нибудь, что можно сделать, чтобы облегчить боль?
• Есть ли конкретная ситуация, при которой возникает головная боль?

Кроме того, врач осмотрит вас неврологически. Как правило, это обследование нормально при кластерных головных болях. Врач, например, проверяет световую реакцию вашего зрачка в глазу и проверяет мышечную силу и чувствительность в различных точках тела.

Затем врач может использовать диагностические критерии из Международной классификации головной боли (ICHD-2), чтобы определить, присутствует ли кластерная головная боль. Эти критерии кластерной головной боли:

а) Не менее пяти атак, соответствующих критериям от b до e
б) Сильные или очень сильные односторонние болевые приступы в области глаз, которые длятся от 15 до 180 минут, если их не лечить.
c) Кроме того, как минимум одна из следующих характеристик кластера проявляется на болезненной стороне:

• Слезотечение и / или покраснение конъюнктивы
• Насморк или заложенность носа
• Отек век
• Потливость лба или лица
• Суженный зрачок и / или опущенное веко
• Физическое беспокойство

г) Частота приступов составляет от одного приступа через день до одного-восьми приступов в день.
д) Симптомы не связаны с каким-либо другим заболеванием.

Если боль возникает впервые или врач обнаруживает неврологический дефицит, следует выполнить компьютерную томографию головы (ККТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, чтобы исключить любое воспаление, опухоли или другие причины симптомы. При необходимости во время первого приступа также измеряют внутриглазное давление, чтобы исключить глаукому. Иногда также необходимы другие обследования, такие как исследование крови или нервной жидкости (ликвора) или регистрация мозговых волн с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Три клинических картины мигрени, редкой, очень похожей формы пароксизмальной гемикрании головной боли и невралгии тройничного нерва, при которой пораженный лицевой нерв вызывает адскую боль, следует отличать от кластерной головной боли. В первую очередь из-за того, что могут возникать атипичные сопутствующие симптомы, такие как чувствительность к свету, диагноз кластерной головной боли не всегда может быть поставлен немедленно. Поэтому реальное заболевание часто распознается поздно. Иногда изначально возникает подозрение на стоматологическое заболевание или инфекцию носовых пазух, что приводит к неправильной или несвоевременной терапии.

Кластерная головная боль: лечение

Лечение кластерной головной боли часто бывает затруднительным. Пострадавшим обязательно стоит обратиться к врачу, который на этом специализируется. Обычные обезболивающие для лечения головных болей (аспирин, ибупрофен, диклофенак и даже опиоиды) обычно абсолютно неэффективны при кластерных головных болях.

Лекарства, назначаемые для терапии кластерной головной боли, подавляют боль, но сами по себе не приводят к излечению. Однако препараты могут снизить силу и частоту приступов. Большинство пациентов хорошо поддаются лечению кластерной головной болью. Для остальных пациентов доступны другие методы, некоторые из которых все еще экспериментальны.

Приоритетной задачей является лечение головной боли лекарственным кластером. Иглоукалывание, расслабляющие упражнения или биологическая обратная связь часто менее эффективны, чем лечение мигрени.

При лечении кластерной головной боли различают терапию приступа (острое лечение) и профилактическое лечение (профилактика кластерной головной боли). Если пострадавшие также страдают от эмоциональных жалоб (например, депрессии), их также необходимо лечить в любом случае. Хроническая боль, такая как кластерные головные боли, также вызывает у многих психологические проблемы. Пострадавшие должны обязательно обратиться за профессиональной помощью для лечения своих психических жалоб.

Острая терапия приступа кластерной головной боли (острое лечение)

Так называемые триптаны очень эффективны против кластерной головной боли при острых приступах. Эта группа препаратов также используется при лечении мигрени. Их вводят либо в подкожно-жировую клетчатку (суматриптан), либо в виде назального спрея (золмитриптан). Так они работают быстрее. Прием триптанов в таблетках имеет смысл только для некоторых пациентов. Однако триптаны не подходят для профилактики, так как при постоянном приеме они сами могут вызвать головную боль.

При приступе кластерной головной боли вдыхание чистого кислорода приводит к избавлению от боли более чем в половине случаев. Пациент вдыхает кислород через маску для лица в течение 15-20 минут. Он сидит со слегка согнутой верхней частью тела. Неизвестно, почему кислород действует против приступов кластерной головной боли и почему он помогает только некоторым пациентам - и не всегда им.

Аналогичная ситуация и с местными анестетиками (например, лидокаином), которые капают или распыляют в ноздрю на болезненную половину головы. Лидокаин помогает примерно в 30% случаев, блокируя нервные пути, передающие боль. Даже если кислородная терапия и местная анестезия не помогают каждому пациенту, их следует попробовать хотя бы один раз.

Профилактическая кластерная терапия головной боли

Существуют эффективные препараты, снижающие частоту и тяжесть приступов. Прежде всего верапамил. Этот антагонист кальция, который в основном используется при сердечной аритмии и повышенном кровяном давлении, необходимо принимать постоянно. Как правило, он хорошо переносится, но необходим контроль функции сердца (например, с помощью ЭКГ). Верапамил начинает действовать только через две-три недели. Чтобы преодолеть этот период времени, вначале можно принимать глюкокортикоиды. Их не следует применять в течение более длительного периода времени, максимум четырех недель. Однако есть некоторые пациенты, которым в долгосрочной перспективе помогают только глюкокортикоиды.

Литий, топирамат или, в исключительных случаях, метисергид доступны в качестве дополнительных средств предотвращения кластерных головных болей. Из-за их побочных эффектов и меньшей эффективности по сравнению с верапамилом они являются вторым вариантом.

Оперативный метод терапии кластерной головной боли

Если все попытки лекарственной терапии не увенчались успехом, можно использовать хирургические процедуры для лечения кластерной головной боли. Многие из этих методов до сих пор являются экспериментальными, и долгосрочные наблюдения недоступны. Структуры могут быть необратимо повреждены хирургическим вмешательством, что может привести к новым жалобам. Операции с кластерной головной болью следует проводить только в специализированных центрах.

Стимуляция затылочного нерва (ONS): сравнительно менее инвазивным хирургическим методом является закупорка или стимуляция затылочного нерва. Помимо прочего, это повышает чувствительность участков волосистой части головы. Его можно заблокировать или стимулировать с помощью местной анестезии и инъекции кортизона или электростимуляционной терапии для временного облегчения.

Глубокая стимуляция мозга: если этот метод не дает достаточного облегчения, можно также использовать глубокую стимуляцию мозга (глубокую стимуляцию мозга), которая также используется, например, для лечения болезни Паркинсона. При глубокой стимуляции гипоталамуса электроды вставляются в ту часть мозга, которая, как считается, ответственна за кластерную головную боль. Это хирургическое лечение более рискованно, чем лечение затылочного нерва. В общем, все хирургические вмешательства должны проводиться только в специализированных центрах с акцентом на головные боли и только в том случае, если медикаментозная терапия кластерной головной боли у пациента не принесла результата.

Кластерная головная боль: течение болезни и прогноз

У большинства пациентов симптомы кластерной головной боли возникают в определенном ритме. Это означает, что приступы головной боли чаще возникают весной и осенью. Другой особенностью течения кластерной головной боли является то, что у пациентов всегда возникают приступы в одно и то же время дня, в основном вскоре после засыпания или в ранние утренние часы.

Кластерная головная боль носит хронический и повторяющийся характер. Это означает, что он продолжает появляться в течение многих лет. Около 80 процентов пациентов сообщают, что кластерные головные боли повторяются через 15 лет после первого приступа. Существует два типа кластерной головной боли: эпизодическая (80 процентов случаев) и хроническая (20 процентов) кластерная головная боль. Примерно в двенадцати процентах случаев эпизодический приступ превращается в хроническую головную боль.

При эпизодической кластерной головной боли эпизоды повторных приступов головной боли длятся от нескольких недель до месяцев. Затем следует период от месяцев до лет, в течение которого симптомы отсутствуют. При хронической кластерной головной боли периоды боли длятся более года или бессимптомные интервалы между отдельными периодами короче месяца.

Многим пациентам можно помочь с помощью подходящих лекарств. Частота и сила кластерных периодов уменьшаются. Если пациент знает свой индивидуальный триггер приступов (например, алкоголь), он может избежать этого и, таким образом, еще больше снизить частоту периодов боли. Кластерная головная боль в настоящее время неизлечима, но спонтанное излечение возможно в любое время.

теги:  лечебные травы домашние средства системы органов волосы