Кровь в стуле

и Сабина Шрёр, медицинский журналист

Мариан Гроссер изучал медицину человека в Мюнхене. Кроме того, доктор, которого интересовало многое, решился на несколько увлекательных обходных путей: изучал философию и историю искусств, работал на радио и, наконец, еще и на Netdoctor.

Подробнее об экспертах

Сабина Шрёр - внештатный писатель медицинской команды Она изучала бизнес-администрирование и связи с общественностью в Кельне. Как внештатный редактор, она более 15 лет работает в самых разных отраслях. Здоровье - один из ее любимых предметов.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Крови в стуле легко опасаться. Но не всегда за этим стоит рак толстой кишки. Обычно причиной являются сравнительно безобидные заболевания, такие как желудочно-кишечные инфекции, кишечные полипы или геморрой. Язвы желудка и воспалительные заболевания кишечника также часто вызывают кровавый стул. В любом случае кровь в стуле всегда следует проверять у врача. Далее вы найдете все, что вам нужно знать о симптоме «кровь в стуле».

Краткий обзор

Описание: Красная кровь в стуле (гематохезия) обычно указывает на источник кровотечения в среднем или нижнем отделе желудочно-кишечного тракта. Черная кровь в стуле (дегтеобразный стул, мелена) обычно сигнализирует о кровотечении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой).
Причины: кровотечение в пищеварительном тракте по разным причинам, например, язва желудочно-кишечного тракта, хроническая изжога, варикозное расширение вен пищевода (варикозное расширение вен пищевода), повреждение слизистой оболочки лекарствами (такими как ASA) или сильная рвота, болезнь Крона, язвенный колит, полипы кишечника, выступы стенки кишечника (дивертикулез), которые могут воспаляться (дивертикулит), инфекции, непроходимость сосудов в кишечнике (инфаркт брыжейки), геморрой, опухоли (например, рак желудка, рак толстой кишки).
Когда к врачу Всегда исключать серьезные заболевания как причину. Это особенно верно, если есть другие симптомы, такие как боль в животе или животе, боль при дефекации, тошнота и рвота, постоянная усталость или утомляемость, значительная потеря веса за короткое время и / или ночная потливость.
Диагностика: сбор анамнеза (анамнез), физикальное обследование, гастроскопия, колоноскопия (возможно, только ректоскопия), энтероскопия с двойным баллоном, эндоскопия с видеокапсулой, УЗИ, процедуры ядерной медицины, селективная артериография, исследование крови и кала.
Лечение: Острое кровотечение останавливается (например, с помощью склерозирования, перевязки резинкой или инъекции адреналина). Кровезаменители необходимы при большой кровопотере и переливании крови в тяжелых случаях. Кроме того, если возможно, проводится соответствующее лечение причины (язва желудка, болезнь Крона, геморрой и т. Д.), Чтобы предотвратить повторное кровотечение.

Кровь в стуле: причины и возможные заболевания

Кровянистый стул - признак кровотечения в пищеварительном тракте. Источником кровотечения может быть ротоглотка, пищевод, желудок, тонкий или толстый кишечник или задний проход.

Кровотечение в верхних отделах пищеварительного тракта.

Если кровь в стуле поступает из верхних отделов пищеварительного тракта, следует учитывать следующее:

Язвы желудочно-кишечного тракта: язва желудка и двенадцатиперстной кишки являются наиболее частой причиной кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Это часто вызывается инфекцией, вызванной бактерией Helicobacter pylori.
Лекарства: различные лекарства могут вызвать кровотечение в верхних отделах пищеварительного тракта при длительном приеме, например, болеутоляющее и жаропонижающее средство ацетилсалициловая кислота (ASA).
Хроническая изжога: если агрессивная желудочная кислота неоднократно поднимается в пищевод, слизистая оболочка пищевода может воспаляться (эзофагит или рефлюкс-эзофагит). Пораженная слизистая оболочка может начать кровоточить.
Заболевания печени: различные заболевания печени вызывают отклонение венозного кровотока, что может привести к варикозному расширению вен пищевода (варикозное расширение вен пищевода). Они легко рвутся, что может быть связано с опасным для жизни кровотечением.
сильная рвота: это может привести к разрыву слизистой оболочки между желудком и пищеводом. Здесь врачи говорят о синдроме Мэллори-Вейсса. Часто встречается у алкоголиков с ранее поврежденными слизистыми оболочками.
Рак желудка: злокачественная опухоль в желудке также может быть причиной крови в стуле.

Кровотечение в среднем и нижнем отделах пищеварительного тракта.

Кровь в стуле также могут быть вызваны различными заболеваниями, поражающими средний и нижний отдел пищеварительного тракта. Это включает:

Опухоли тонкого или толстого кишечника: они являются наиболее частой причиной кровотечений в среднем и нижнем отделах пищеварительного тракта. Однако эти опухоли не обязательно должны быть злокачественными (рак толстой кишки). В кишечнике также есть доброкачественные новообразования, которые могут вызывать кровь в стуле.
Воспалительное заболевание кишечника: кровь в стуле, особенно у молодых людей, может быть вызвана болезнью Крона или язвенным колитом. Хотя последний влияет только на толстую и прямую кишку, болезнь Крона может вызывать воспаление во всем пищеварительном тракте. Точные причины обоих заболеваний неизвестны.
Кишечные полипы: это преимущественно доброкачественные выступы слизистой оболочки толстой кишки. Обычно они не вызывают никаких симптомов, но могут начать кровоточить по мере увеличения размера. Кроме того, они могут перерасти в предварительную стадию рака толстой кишки. Поэтому кишечные полипы больше определенного размера обычно удаляются. После такой операции может возникнуть послеоперационное кровотечение.
Дивертикул: Дивертикулы кишечника - это выступы стенки кишечника (в основном в толстой кишке). Клиническая картина называется дивертикулезом и встречается довольно часто. Если дивертикулы воспаляются (дивертикулит), они могут начать кровоточить.
Инфекции: от обычного желудочно-кишечного гриппа до более серьезных заболеваний, таких как брюшной тиф или бактериальная дизентерия, различные инфекции могут вызывать кровь в стуле. Обычно при этом возникает диарея.
Псевдомембранозный колит: это форма воспаления толстой кишки, вызванная чрезмерным ростом определенных кишечных бактерий (Clostridium difficile). Пусковым механизмом обычно является более длительная антибактериальная терапия. Типичные симптомы заболевания - сильная боль в животе и диарея, часто с кровью в стуле.
Геморрой: похожая на губку, хорошо перфузируемая сосудистая подушка на анусе может быть ненормально увеличена (геморрой) и, таким образом, легко разорваться при дефекации. Затем вы обнаруживаете свежую, в основном ярко-красную кровь на стуле.
Инфаркт брыжейки: это острая закупорка кишечного сосуда. В основном страдают пожилые люди. По мере прогрессирования заболевания в стуле может появляться кровь.

Кровь в стуле: когда нужно обратиться к врачу?

Если вы заметили кровь в стуле, важно обратиться к врачу. В большинстве случаев кровотечение останавливается само по себе, и причины часто безвредны. Тем не менее, вы обязательно должны уточнить, из какого источника поступает кровь и не стоит ли за этим более серьезное заболевание. Это особенно актуально при наличии дополнительных симптомов, таких как:

Боль в животе или животе.
Болезненные испражнения
Тошнота и рвота (возможно, с кровью в рвоте)
стойкая утомляемость и истощение
значительная потеря веса за короткий промежуток времени
Ночные поты

Кровотечение в пищеварительном тракте может со временем привести к анемии, которую в любом случае должен лечить врач.

Как определить кровь в стуле

Кровь в стуле указывает на то, что где-то в пищеварительном тракте течет кровь, которая смешалась со стулом. Цвет и текстура крови могут указывать на источник кровотечения. Кровь в стуле не обязательно должна быть светло- или темно-красной, она также может быть черной. Как именно будет выглядеть кровь, зависит от того, насколько сильное кровотечение в пищеварительном тракте и от того, контактировала ли кровь с желудочной кислотой или бактериями.

Желудочно-кишечный тракт:

Красная кровь в стуле (гематохезия)

Светлая или темно-красная кровь, либо примешанная к стулу, либо отложенная полосами, относительно свежая. Этот тип крови в стуле называется гематохезией. Источник кровотечения обычно находится в средней или нижней части желудочно-кишечного тракта (желудочно-кишечный тракт, желудочно-кишечный тракт), поскольку кровь не была расщеплена желудочной кислотой или бактериями и в результате обесцветилась.

Если стул равномерно окрашен в темно-красный цвет, это может указывать на усиление кровотечения в толстой кишке. Более слабое кровотечение оставляет более желеобразные следы в стуле.

Светло-красные полосы, в свою очередь, могут указывать на свежее кровотечение в прямой кишке, что характерно для геморроя.

Черная кровь в стуле (мелена, дегтеобразный стул)

Если стул черный и блестящий, его называют смолистым стулом (Мелана). Обычно это указывает на кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Это связано с тем, что именно здесь кровь контактирует с желудочной кислотой, которая расщепляет гемоглобин в крови на гематин и, таким образом, делает стул черным. Если пострадавшие также страдают от рвоты, рвота также черная, как кофейная гуща. Язвы желудка часто вызывают кровотечение в верхних отделах пищеварительного тракта.

Помимо желудочного сока, кишечные бактерии также могут преобразовывать гемоглобин крови в гематин при длительном контакте. Следовательно, если прохождение кишечника замедлено, более глубокое кровотечение также может привести к мелене.

При определенных обстоятельствах кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта также может привести к появлению красной (а не черной) крови в стуле, т. Е. Гематохезии. Это может иметь место, например, если лекарства вырабатывают небольшое количество желудочной кислоты или если выходит много крови, которая быстро проходит через кишечник.

Скрытая кровь в стуле

Если в стуле есть кровь, но она не видна невооруженным глазом, это называется скрытой кровью в стуле. Обычно это обнаруживается случайно во время базового осмотра или по подозрению в случае известного повреждения слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Скрытую кровь в стуле можно обнаружить с помощью иммунологического анализа кала, который также реагирует на малейшее количество крови. До сих пор для этого использовался тест гемоккульт.

Возможное смешивание с кровью в стуле

Некоторые продукты могут изменить цвет стула, имитируя кровь в стуле. Красная свекла, например, оставляет в стуле темно-красные следы, которые легко можно принять за гематохезию. С другой стороны, черника и лакрица окрашивают стул в черный цвет, похожий на дегтеобразный стул (мелена).

Лекарства, такие как древесный уголь и таблетки железа, также могут вызвать черный стул.

Кровь в стуле: что делает врач?

Для врача это прежде всего определение причины появления крови в стуле. Вопросы об истории болезни (анамнезе) могут предоставить важную информацию об источнике кровотечения. Например, врач спрашивает пациента, была ли у него кровь в стуле раньше и есть ли у него предыдущие заболевания (например, болезнь Крона, язвенный колит, геморрой, язва желудка и т. Д.). Врач также может узнать об употреблении пациентом алкоголя (алкоголизм как фактор риска желудочно-кишечного кровотечения).

За собеседованием следует медицинский осмотр. Кроме того, дальнейшее обследование может помочь определить источник кровотечения. Одним из наиболее важных является колоноскопия желудочно-кишечного тракта. В зависимости от ваших потребностей могут быть полезны и другие обследования:

Гастроскопия: при гастроскопии гибкая трубка со встроенной оптикой (эндоскоп) проталкивается через рот и в желудок, чтобы исследовать внутреннюю часть шпионской трубки, стенку желудка и верхнюю часть первого отдела тонкой кишки. (двенадцатиперстная кишка). При колоноскопии эндоскоп вводится через задний проход в прямую кишку и далее в толстую кишку. Этот метод позволяет выявить множество возможных источников кровотечения, таких как варикозное расширение вен пищевода, язвы, хроническое воспаление, дивертикулы, полипы толстой кишки и другие новообразования.
Ректоскопия: если врач подозревает, что причиной появления крови в стуле является геморрой, достаточно отражения прямой кишки (ректоскопия).
Двойная баллонная энтероскопия (DBE): этот тип эндоскопии позволяет врачу исследовать тонкий кишечник. Для этого он вводит эндоскоп, к которому прикреплены два маленьких шарика. Врач поочередно накачивает их, чтобы длинный эндоскоп мог проникнуть в тонкий кишечник. Обследование обычно проводится в два этапа: сначала врач исследует верхнюю часть тонкой кишки через рот, затем нижнюю часть через задний проход.
Видеокапсульная эндоскопия: для этого специального эндоскопического исследования пациент проглатывает мини-камеру. Проходя через пищеварительный тракт, он через короткие промежутки времени делает снимки внутренней части (особенно тонкой кишки). Метод совершенно безболезненный, но трудоемкий. Кроме того, с его помощью нельзя четко локализовать источник кровотечения.
Ультразвуковое исследование: при ультразвуковом исследовании брюшной стенки врач часто может определить закупорку кишечного сосуда (инфаркт брыжейки) как причину появления крови в стуле.
Процедуры ядерной медицины и селективная артериография: с помощью этих методов исследования сосуды можно визуализировать более точно с помощью контрастного вещества, чтобы обнаружить активное кровотечение.
Образцы стула и крови: их можно использовать, например, для выявления инфекций, запускающих кровь в стуле.

Так лечит врач

Для первого сеанса пациенты укладываются на плоскую поверхность. Они получают кислород через назогастральный зонд. Кровезаменители восполняют недостающий объем в кровотоке. Если кровопотеря больше, пострадавшим делают переливание крови.

Дальнейшее лечение зависит от причины кровотечения. Основная цель, конечно же, - остановить активное кровотечение. Кроме того, следует предотвратить повторное кровотечение, устранив причину.

Для остановки активного кровотечения в пищеварительном тракте в первую очередь доступны различные эндоскопические процедуры. Практический момент здесь в том, что источник кровотечения, обнаруженный с помощью гастроскопии или колоноскопии, можно лечить сразу во время обследования. У врача есть разные варианты для этого:

Гемоклип: врач может закрыть кровоточащую область своего рода зажимом, который сжимает поврежденный сосуд.
Раствор адреналина или фибриновый клей: в качестве альтернативы в очаг кровотечения можно ввести раствор адреналина. Это заставляет сосуды сокращаться в соответствующем месте. Также можно вводить так называемый фибриновый клей. Фибрин - это белок, который важен для свертывания крови.
Лазер: иногда врач стирает кровоточащую область лазером.
Пирсинг: в других случаях источник кровотечения прокалывается с минимальным хирургическим вмешательством. То есть вокруг поврежденных сосудов накладывают швы, чтобы остановить кровотечение.
Перевязка резинкой: если варикозное расширение вен пищевода или геморрой вызвали кровотечение, медицинские работники часто используют перевязку резинкой. Пораженные сосуды перевязывают резинкой, так что они погибают.

В случае острого кровотечения в желудочно-кишечном тракте с сильной кровопотерей необходимо как можно скорее восполнить потерянную кровь. В противном случае может возникнуть опасный для жизни гиповолемический шок.

После остановки кровотечения важно устранить причину, чтобы предотвратить повторное кровотечение. Некоторые примеры:

Язвы желудка: поскольку они часто вызваны инфекцией бактерии Helicobacter, пациентам обычно назначают антибиотики. Кроме того, препараты, ингибирующие кислоту желудочного сока, такие как ингибиторы протонной помпы (ИПП), часто используются для защиты слизистой оболочки желудка от дальнейшего повреждения.
Варикозное расширение вен пищевода: они возникают при повышении давления в воротной вене (по которой кровь из органов брюшной полости поступает в печень) (портальная гипертензия). Поэтому пострадавших лечат, среди прочего, антигипертензивными препаратами.
Хроническое воспалительное заболевание кишечника: вас лечат противовоспалительными препаратами, такими как глюкокортикоиды («кортизон»).
Дивертикулит: при воспалении кишечных бугорков врач часто назначает антибиотики и противовоспалительные препараты. В тяжелых случаях может потребоваться операция: удаляется пораженный участок кишечника.
Полипы толстой кишки: их также обычно удаляют хирургическим путем.
Злокачественные заболевания, такие как рак толстой кишки: основными терапевтическими вариантами здесь являются хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия.

Кровь в стуле: это можно сделать самостоятельно

Если вы заметили кровь в стуле, вам всегда следует обращаться к врачу, чтобы быстро выяснить причину. Лечение - это тоже дело врача. Однако при определенных обстоятельствах вы можете поддержать терапию. Например, если у вас острая язва желудка, вам следует избегать всего, что еще больше раздражает слизистую желудка. К ним относятся, например, кофе, никотин, алкоголь, острые специи и стресс. Спросите своего врача, как вы можете поддержать обычное лечение.

Кроме того, многое можно сделать для предотвращения (повторного) кровотечения в желудочно-кишечном тракте и, следовательно, крови в стуле. Диета имеет большое влияние. Следуя этим советам, вы можете снизить личный риск желудочно-кишечного кровотечения:

Много фруктов и овощей: регулярно добавляйте в свой рацион яблоки, морковь и т. Д. Таким образом вы боретесь с раком желудка и кишечника, а также с дивертикулами.
Меньше мяса: ради здоровья ешьте меньше мяса и колбасных изделий.
Диета, богатая клетчаткой: регулярно употребляйте клетчатку, например, содержащуюся в цельнозерновых продуктах. Они способствуют пищеварению.
Жирная пища: избегайте жирной пищи, поскольку она часто приводит к избытку кислоты в желудке, что, в свою очередь, может вызвать изжогу и язвы.
Без алкоголя и никотина: эти роскошные продукты также стимулируют выделение желудочного сока. Поэтому вам следует обойтись без них.

Помимо диеты, психологические факторы также играют роль: избегание хронического стресса также может предотвратить желудочно-кишечные кровотечения и, следовательно, кровь в стуле.