Астма: конец таблеткам кортизона?

Кристиан Фукс изучала журналистику и психологию в Гамбурге. Опытный медицинский редактор пишет журнальные статьи, новости и фактические тексты на все мыслимые темы здоровья с 2001 года. Помимо работы в, Кристиан Фукс также занимается прозой. Ее первый криминальный роман был опубликован в 2012 году, и она также пишет, разрабатывает и издает свои собственные криминальные пьесы.

Другие сообщения Кристиан Фукс Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Средство от кожной экземы, которое также помогает при тяжелой астме? Это не удивительно - ведь нейродермит и заболевание легких - близкие родственники. Но каким пациентам это помогает и как получить лекарство сейчас?

Даже более тяжелую астму можно лечить с помощью комбинированной ингаляционной терапии бронходилататорами и кортизоном. Но есть исключения: у некоторых пациентов только дополнительно принимаемые таблетки кортизона в высоких дозах сдерживают респираторные приступы на полпути. Снова и снова у пострадавших случаются тяжелые приступы, они попадают в больницу, не могут нормально работать и не могут принимать участие во многих вещах в жизни.

Таблетки кортизона: отличный эффект, сильные побочные эффекты

В отличие от ингаляционного кортизона, пероральная терапия высокими дозами кортизона имеет серьезные побочные эффекты в долгосрочной перспективе: «Если вы видите таких пациентов с вздутием живота, с высоким кровяным давлением, задержкой воды и высоким уровнем сахара в крови, то вам срочно требуется альтернатива », - говорит профессор Клаус Рабе, директор LungenClinic Großhansdorf и президент Немецкого общества пневмологии и респираторной медицины (DGP) в беседе с

Помощь в пределах досягаемости

Фактически, такая альтернатива уже доступна для некоторых серьезно страдающих пациентов. Дупилумаб - активный ингредиент, одобренный для лечения тяжелого нейродермита с прошлого года. То, что он, по-видимому, также может помочь астматикам, неудивительно: ведь кожные и респираторные заболевания тесно связаны.

Вместе с сенной лихорадкой или аллергией на клещей домашней пыли они относятся к так называемым атопическим заболеваниям. В их основе лежат аутоиммунные реакции, провоцирующие постоянные воспалительные процессы. У детей, страдающих нейродермитом, в дальнейшем часто развивается астма. Кроме того, сенная лихорадка может перейти из носа на уровень ниже в бронхи.

В два раза меньше тяжелых приступов астмы

Два исследования теперь показывают, насколько хорошо дупилумаб действует при тяжелой астме. Первое исследование включало 1902 пациента, которые, несмотря на комбинацию кортизона и бронходилататора, по-прежнему ежедневно страдали от внезапных приступов одышки. Число приступов уменьшилось вдвое, когда она начала лечить дупилумабом. А в больницу приходилось ложиться вдвое реже. Половина пациентов может обойтись без таблеток кортизона.

Во втором исследовании с 210 пациентами Rabe и его коллеги более внимательно изучили биологический эффект терапии. Здесь также значительно сократилось количество серьезных атак. Более того: функция легких у пациента значительно улучшилась в течение первых двух недель. Что наиболее важно, многие участники смогли резко снизить пероральную дозу кортизона. Половина из них вообще могла обойтись без него.

Моноклональные антитела работают отлично

Что именно делает препарат в организме? Дупилумаб - это так называемые моноклональные антитела. Такие лекарства все чаще разрабатываются для лечения рака, но также и для других заболеваний. Они сделаны с использованием клонированных клеток, которые изначально происходят из одного лейкоцита. Клонирующие клетки продуцируют антитела, которые точно стыкуются только с очень специфическими белковыми структурами. Вот почему они могут работать очень хорошо с небольшими побочными эффектами, - объясняет Рабе. «В случае дупилумаба это цитокины интерлейкинов 4 и 13».

Ключевая роль в воспалительном процессе

Эти два цитокина являются веществами-посредниками, которые играют ключевую роль в воспалительных процессах при нейродермите, а также при астме. Они активируют так называемые эозинофильные гранулоциты.У астматиков эта особая форма белых кровяных телец часто мигрирует в больших количествах в ткань легких и повреждает ее.

При регулярном введении в виде инъекций дупилумаб замедляет этот патологический процесс, и легкие могут восстановиться. Фактически, препарат особенно эффективен у пациентов с высоким уровнем эозинофилов в крови. В отличие от других моноклональных антител, которые уже были одобрены, он также помогает пациентам с более низким уровнем эозинофилов, хотя и не так хорошо. «Окно лечения дупилумабом больше», - говорит Рабе.

Вещество также особенно хорошо работает у пациентов с высоким уровнем оксида азота (NO). Он выделяется при воспалительных процессах в глубоких дыхательных путях. Чем больше NO вы измеряете в выдыхаемом воздухе, тем сильнее воспаление.

Шанс специально для тяжелобольных детей

Самый захватывающий эффект, который могла бы оказать терапия, может не проявиться в течение нескольких лет: «С помощью таких биопрепаратов можно фундаментально вмешаться в каскад воспаления», - объясняет Рабе. Если вы вовремя повлияете на сеть цитокинов, вы, возможно, сможете полностью изменить течение болезни.

«Есть много оснований полагать, что мы должны выключить несколько ключевых точек в каскаде воспаления одновременно». Дупилумаб работает только потому, что он одновременно отключает два цитокина. «Только тогда вы заметите эффект», - говорит Рабе.

Ученый выступает за раннее применение препарата, а также, возможно, у детей. У более молодых пациентов, особенно детей, действующее вещество может иметь решающий долгосрочный эффект. Например, возможно, что у детей с нейродермитом, получающих дупилумаб, вообще не будет астмы.

«Если у пациента была тяжелая астма в течение 20 лет, ткань легких необратимо повреждена», - говорит Рабе. «Даже современные лекарства уже не могут этого изменить».

Поступить уже в 2019 году?

Учитывая убедительный эффект, исследователь ожидает, что дупилумаб получит одобрение для лечения астмы в начале 2019 года. Пациенты, страдающие не только астмой, но и тяжелым нейродермитом, могут обсудить со своим дерматологом, может ли этот препарат быть подходящим терапевтическим подходом для них. Тогда вы получите двойное воздействие на кожу и легкие.

Регулирование «вне лейбла» уже возможно

Для тяжелых астматиков без экземы возможны так называемые внеплановые правила. Врач прописывает лекарство, которое официально не одобрено для лечения болезни или пациента. Предпосылкой для покрытия расходов медицинским страхованием является то, что заболевание является постоянным и тяжелым или опасным для жизни, что никакая другая терапия не может эффективно помочь пациенту и что существует высокая вероятность того, что активный ингредиент действительно поможет.

С очень дорогим дупилумабом шансы на это во многих случаях велики. Это связано с тем, что обычная ингаляционная терапия не помогает у 20 процентов пациентов с астмой. По оценкам Раабе, новая терапия антителами может помочь от четверти до половины из них.

теги:  глаза первая помощь симптомы