Свертывание крови

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог

Валерия Дам - писатель-фрилансер медицинского отдела Она изучала медицину в Мюнхенском техническом университете. Для нее особенно важно дать любознательному читателю представление об интересной предметной области медицины и в то же время сохранить ее содержание.

Подробнее об экспертах

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Свертывание крови также известно как вторичный гемостаз и является жизненно важным процессом в организме. Посредством каскада свертывания крови свертывание крови закрывает кровоточащие раны с помощью тромбов (красных тромбов).Узнайте больше о различных факторах свертывания и о том, как работает свертывание крови, здесь.

Что такое свертывание?

В то время как первичный гемостаз только временно перекрывает кровотечение, свертывание крови (вторичный гемостаз) плотно закрывает раны с помощью «красного тромба». Он состоит в основном из поперечно-сшитого фибрина и хранящихся в нем эритроцитов.

Сложные механизмы коагуляции также называют каскадом коагуляции. Прежде всего, задействованы различные факторы свертывания крови. У них есть свои названия, но они также пронумерованы римскими цифрами. Они будут активированы только перед использованием. Это защищает от случайного и нежелательного образования тромбов, которые могут заблокировать сосуды.

Некоторые названия факторов свертывания крови меняются при их активации. Кроме того, после римской цифры множителя добавляется маленькая буква «а». Таким образом, фибриноген (фактор I) превращается в фибрин (фактор Ia), а протромбин (фактор II) становится тромбином (фактор IIa).

Свертывание крови: процесс

Свертывание крови можно разделить на внешний и внутренний путь, которые проходят с разной скоростью, но оба встречаются в общем конечном участке.

Внешний путь свертывания крови

Мы истекаем кровью из раны, когда повреждены кровеносные сосуды. При таких повреждениях сосудов повреждается и внутренняя стенка сосудов - эндотелий. Помимо многих других веществ, под эндотелием находится так называемый тканевой фактор (тканевой тромбопластин, фактор III). В случае травмы он активирует фактор VII в крови с образованием фактора VIIa. Это, в свою очередь, активирует фактор X в фактор Xa.

Внешняя коагуляция происходит за секунды.

Внутренний путь свертывания крови

Помимо фактора III, под эндотелием также находится коллаген, который играет важную роль в первичном гемостазе. Кроме того, он активирует фактор XII вместе с двумя другими веществами (калликреином и кининогеном). Это, в свою очередь, активирует фактор XI (к фактору XIa), который, в свою очередь, активирует фактор IX (к фактору IXa). Вместе с фактором VIIIa (а также с ионами кальция и фосфолипидом) фактор IXa превращает фактор X в фактор Xa.

Внутренняя коагуляция происходит за считанные минуты.

Общий финальный маршрут

Внешняя и внутренняя системы свертывания заканчиваются активацией фактора свертывания крови X (до фактора Ха), а затем входят в общий концевой сегмент: фактор Ха образует комплекс фактора Ха-Va (протромбиназа) с фактором Va. Протромбиназа активирует фактор II до фактора IIa (тромбина). Тромбин отщепляет небольшие части фактора I (фибриноген), мономеры фибрина (фактор Ia). Они склеиваются с помощью фактора XIIIa.

Эта стабильная фибриновая сеть укрепляет тромбоциты (тромбоциты) крови, которые уже прикреплены друг к другу в месте утечки сосудов. Красные кровяные тельца попадают в сетку, создавая красный тромб. В дальнейшем клетки соединительной ткани мигрируют в тромб, с чего начинается заживление ран.

Факторы свертывания: таблица

Существует 12 различных факторов свертывания, пронумерованных от I до XIII. Фактора VI нет.

Римская цифра	Фамилия
Я.	Фибриноген
II	Протромбин
III	Фактор ткани, тканевый тромбопластин
IV	кальций
V	Про-ускоритель
VII	Проконвертин
VIII	Фактор антигемофилии А.
IX	Фактор антигемофилии B или фактор Рождества
Икс	Фактор Стюарта Проуэра
XI	Предшествующий плазменный тромбопластин (ПТА)
XII	Фактор Хагемана
XIII	стабилизирующий фактор фибрина

Факторы коагуляции каскада свертывания также усиливают друг друга способами, которые еще не выяснены. Следовательно, необходимы разные белки, которые частично тормозят коагуляцию, так что возникает равновесие. К ним относятся антитромбин, протеин C и протеин S.

Антитромбин

Подробнее об этом протеине вы можете узнать в статье Антитромбин.

Когда вы проверяете свертываемость крови?

Если у кого-то из травм идет необычно долгое кровотечение, необходимо провести лабораторные исследования, чтобы исключить нарушение первичного или вторичного гемостаза (свертывание крови). Такое нарушение свертываемости крови может быть врожденным или приобретенным.

Свертываемость крови также проверяется у людей с заболеваниями печени, потому что именно в печени вырабатываются факторы свертывания крови.

Путем определения свертываемости крови можно также контролировать антикоагулянтную терапию пероральными антикоагулянтами (такими как фенпрокумон или варфарин).

Перед операцией регулярно проверяют свертываемость крови, чтобы исключить повышенный риск кровотечения.

Быстрая оценка / INR

Если внешний путь свертывания крови нарушен, так называемое значение Quick снижается. Возможной причиной является, например, недостаток витамина К, который необходим печени для выработки факторов свертывания крови II, VII, IX и X.

У некоторых людей индивидуальные факторы свертывания снижены из-за наследственных заболеваний. Например, дефицит фактора VIII называется гемофилией A, а дефицит фактора IX - гемофилией B. В обоих случаях кровь сворачивается очень медленно, поэтому кровотечение трудно остановить.

Заболевания печени, такие как цирроз печени, также могут быть причиной пониженного значения Quick.

Прием антикоагулянтных препаратов с кумаринами также снижает быстродействие. Однако здесь желательно снижение выработки факторов свертывания (например, после тромбоэмболии легочной артерии или в случае фибрилляции предсердий).

С другой стороны, прием седативных средств (барбитуратов) или антибиотика пенициллина может увеличить значение Quick.

Быстрая стоимость может варьироваться в зависимости от метода тестирования. Вот почему было введено «Международное нормализованное соотношение» (INR), которое делает значения Quick сопоставимыми. МНО слишком высокое при уменьшенном быстром значении и слишком низкое при увеличенном быстром значении.

Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ)

Чтобы проверить внутренний путь, измеряется частичное тромбопластиновое время (ЧТВ). Повышается при нарушении этой части свертывания крови. Так обстоит дело с упомянутой выше гемофилией. Другие нарушения свертываемости крови (например, синдром фон Виллебранда) и лечение антикоагулянтом гепарином также снижают ЧТВ.

И наоборот, частичное тромбопластиновое время может быть сокращено во время беременности за счет использования противозачаточных таблеток и после операции.

Что делать при изменении показателей свертывания крови?

Небольшие отклонения обычно не вызывают беспокойства. Однако, если изменение свертываемости крови свидетельствует о заболевании, проводятся дополнительные анализы и обследования, пока не будет поставлен окончательный диагноз. В этом случае ваш врач обсудит с вами дальнейшие действия.

В случае лечения антикоагулянтами отклонение значений свертывания крови (в определенном диапазоне) является целью терапии.

теги:  Менструация домашние средства паллиативная медицина