Цитомегалия

Марейке Мюллер - внештатный писатель в медицинском отделении и фельдшер нейрохирургии в Дюссельдорфе. Она изучала медицину в Магдебурге и приобрела большой практический медицинский опыт во время своего пребывания за границей на четырех разных континентах.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Цитомегалия (также цитомегалия, ЦМВ-инфекция) - инфекционное заболевание, вызываемое вирусами. Особенно подвержены риску люди, которые уже страдают от основного заболевания. Вирус часто передается от матери к ребенку во время беременности. Цитомегалия может поражать практически любой орган и повторяться на всю жизнь. Здесь вы можете прочитать все, что вам нужно знать о цитомегалии.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. B25P35

Цитомегалия: описание

Цитомегалия - это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом цитомегалии (ЦМВ). Он принадлежит к семейству вирусов герпеса и также называется вирусом герпеса человека-5 (HHV-5). После излечения инфекции эти вирусы остаются в организме на всю жизнь. Это время известно как задержка. Например, если иммунная система серьезно ослаблена другим серьезным заболеванием, вирусы могут быть реактивированы после их латентного периода. Затем они снова вызывают клиническую картину цитомегалии.

Вирусы цитомегалии распространены по всему миру. Есть связь между заражением и благополучием населения. В странах третьего мира более 90 процентов населения имеют антитела против цитомегаловируса. В промышленно развитых странах западного мира уровень инфицирования детей в возрасте до шести лет составляет от пяти до 30 процентов и увеличивается с периода полового созревания с увеличением числа половых контактов до 70 процентов во взрослом возрасте.

Вирусы цитомегалии передаются через слюну, слезную жидкость, продукты крови, трансплантаты органов, семенную жидкость, цервикальный секрет, грудное молоко и плаценту. Наиболее распространенной врожденной вирусной инфекцией является цитомегалия, поражающая 0,3–1,2 процента новорожденных. Около 35 процентов младенцев, рожденных от матерей с положительной реакцией на цитомегалию, инфицированы грудным вскармливанием.

Цитомегалия: симптомы

Симптомы цитомегалии могут сильно различаться от человека к человеку. Прежде всего, решающее значение имеет защитная сила собственной иммунной системы организма. В большинстве случаев инфицированные люди со здоровой иммунной системой вообще не проявляют никаких признаков болезни. Врожденная (врожденная) инфекция цитомегалии иногда может привести к тяжелой инвалидности. Поэтому проводится различие в зависимости от времени заражения и возраста пострадавшего:

Врожденные (врожденные) симптомы цитомегалии

Если еще не родившиеся дети заражаются цитомегалией в утробе матери, у 90 процентов из них симптомы отсутствуют при рождении. В течение жизни у 10–15 процентов будет диагностировано долговременное повреждение, например, нарушение слуха. Пять процентов инфицированных новорожденных имеют неспецифические симптомы:

• низкий вес при рождении
• Желтуха (желтуха)

Еще пять процентов зараженных детей имеют серьезные последствия:

• Преждевременные роды
• увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия)
• Нарушения свертываемости
• Водяной напор (гидроцефалия)
• Воспаление сетчатки (ретинит)

Позже у детей часто возникают умственные и физические недостатки, например, нарушение обучаемости или проблемы со слухом.

Симптомы цитомегалии у здоровых детей

У здоровых детей ЦМВ-инфекция обычно протекает бессимптомно. Это означает, что симптомы обычно отсутствуют.

Симптомы цитомегалии у здоровых взрослых

У здоровых взрослых людей инфекция цитомегалии протекает бессимптомно в более чем 90 процентах случаев, или пациенты жалуются на нехарактерные, похожие на грипп симптомы, такие как:

• Усталость на несколько недель
• увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия)
• легкое воспаление печени (гепатит)

Симптомы цитомегалии у пациентов с ослабленным иммунитетом

Если у пациентов ослаблена иммунная система из-за заболевания (например, рака, СПИДа, SCID = тяжелый комбинированный иммунодефицит) или иммуносупрессивной терапии после трансплантации органа, инфекция цитомегалии часто бывает тяжелой. У пациентов развиваются, среди прочего, следующие симптомы:

• высокая температура
• Боль в мышцах и суставах
• сильное воспаление легких (пневмония)
• Воспаление печени (гепатит)
• Воспаление головного мозга (энцефалит)
• Воспаление сетчатки (ретинит)
• Воспаление толстой кишки (колит)
• Воспаление почек (особенно после пересадки)

Цитомегалия: причины и факторы риска

Цитомегалия вызывается цитомегаловирусом (ЦМВ). Это патоген, состоящий исключительно из оболочки, содержащей капсулу и генетический материал. Если вирус попадает в организм через инфекции мазка, половые контакты или продукты крови, он проникает в отдельные клетки и размножается в них. Эти клетки повреждаются и превращаются в гигантские клетки. Отсюда и название болезни: греческое слово «цитоз» означает «клетка», а «мегас» означает «большой».

Цитомегаловирус может поражать почти все органы, предпочтительно слюнные железы. Пока окончательно не определено, где в организме вирусы остаются на всю жизнь. Некоторые из них, вероятно, выживают в гемопоэтических стволовых клетках.

Вирусы могут выделяться инфицированными людьми через все жидкости организма (включая мочу, слюну, семенную жидкость). Часто это происходит только в течение первых нескольких недель первичной инфекции, то есть когда пациент впервые инфицирован цитомегалией. Однако может случиться так, что дети, инфицированные во время беременности или вскоре после рождения, выделяют вирус до трехлетнего возраста.

Факторы риска цитомегалии

Беременность представляет собой особую ситуацию риска: если женщина впервые заразится цитомегаловирусом во время беременности, в 40 процентах случаев будет инфицирован и будущий ребенок. Это правда, что у 90 процентов пораженных детей симптомы отсутствуют при рождении. Однако у 10–15 процентов этих детей в течение жизни развиваются поздние эффекты, такие как нарушение слуха. Остальные десять процентов детей, рожденных с цитомегалией, демонстрируют половину неспецифических легких симптомов при рождении, а другую половину - тяжелые симптомы.

В группу риска цитомегалии также входят пациенты с иммунодефицитом, например, больные СПИДом, раком, врожденным иммунодефицитом или трансплантатами органов. Такая слабая иммунная система может способствовать не только начальной инфекции, но и реактивации вируса после латентного периода после инфекции, которая уже произошла ранее. То же касается и беременных. Примерно у десяти процентов женщин, ранее инфицированных ЦМВ, цитомегалия снова вырывается во время беременности.

Цитомегалия: обследования и диагностика

Чтобы поставить диагноз цитомегалии, врач подробно расспросит вас об истории болезни (анамнезе). Например, он задает вам следующие вопросы:

• Как долго вас тошнит?
• Они беременны?
• У вас есть основное заболевание, такое как рак или СПИД?
• Вы хорошо дышите?
• Вы чувствуете давление в верхней части живота?

Во время последующего медицинского осмотра врач послушает ваши легкие и пальпирует лимфатические узлы на шее и животе. Кроме того, глазное дно зеркалируется (глазное дно / офтальмоскопия), чтобы обнаружить любое воспаление сетчатки.

Образец расследования

Кроме того, берется образец жидкости организма, который исследуется на вирусы цитомегалии в лаборатории. Для этого подходят кровь, моча, бронхиальная жидкость, околоплодные воды или пуповинная кровь. Проверяется, содержит ли он генетический материал или поверхностные белки цитомегаловируса или антитела против них.

Здесь важно выяснить, является ли это первым заражением цитомегаловирусом (первичная инфекция) или возникла реактивация более ранней, а затем скрытой (латентной) инфекции. Для этого исследуются две пробы, которые берутся каждые две недели. Если первый образец не содержит каких-либо специфических антител против ЦМВ (серонегативный), а второй образец содержит антитела как класса IgG, так и класса IgM (серопозитивный), первичная инфекция доказана. Переход от серонегативного к серопозитивному материалу образца называется сероконверсией.

Слуховые тесты у детей

Детям, которые были инфицированы цитомегалией во время беременности, следует регулярно проходить проверку слуха, поскольку нарушение слуха иногда может быть диагностировано только поздно.

Цитомегалия: лечение

Как лечить цитомегалию, во многом зависит от силы иммунной системы и тяжести симптомов. Обычно здоровым взрослым с хорошо функционирующей иммунной системой и, соответственно, с нехарактерными признаками болезни, такими как усталость, лекарства не назначают.

Пациентам с ослабленной иммунной системой назначают противовирусные препараты и гипериммуноглобулины.

Противовирусные препараты

Противовирусные препараты - это препараты, предотвращающие размножение и распространение вирусов. Они часто связаны с серьезными побочными эффектами и поэтому назначаются только в тяжелых случаях заболевания. Как и все другие вирусы герпеса, ЦМВ нельзя полностью удалить. Некоторые вирусы остаются в организме на всю жизнь, несмотря на противовирусную терапию.

Цитомегалия лечится противовирусным ганцикловиром. Он может вызвать серьезные побочные эффекты, поскольку токсичен для почек и костного мозга. В зависимости от того, насколько хорошо действует ганцикловир, можно также использовать другие противовирусные препараты. К ним относятся валганцикловир, который является предпочтительным для лечения воспаления сетчатки, цидофовир, фоскарнет и фомивирсен. Беременные женщины и кормящие матери не должны лечиться этими препаратами. Новорожденных с цитомегалией следует лечить только в специальных учреждениях, имеющих опыт лечения этого заболевания.

Гипериммуноглобулины

Гипериммуноглобулин состоит из антител, эффективных против определенного патогена. В случае цитомегалии используют сыворотку с гипериммуноглобулином CMV. Они используются как у пациентов с ослабленным иммунитетом, так и у беременных женщин, у которых есть подозрение на то, что они впервые заразились ЦМВ.

Цитомегалия: течение заболевания и прогноз

Время между инфицированием и началом цитомегалии (инкубационный период) составляет от четырех до восьми недель. Вирусы цитомегалии остаются в организме на всю жизнь после того, как болезнь преодолена. Поэтому болезнь может вспыхивать снова и снова, особенно когда иммунная система ослаблена.

Пациенты с здоровой иммунной системой имеют хороший прогноз, и цитомегалия обычно проходит без последствий. У всех остальных пациентов исход болезни зависит от типа и тяжести симптомов. Цитомегалия у новорожденных может излечить без последствий или может привести к слепоте, нарушению слуха и умственной отсталости. У пациентов с ослабленным иммунитетом генерализованная инфекция (то есть инфекция многих различных систем органов) может быть фатальной.Пневмония, связанная с цитомегалией, особенно опасна: примерно в половине случаев она заканчивается смертью.

Цитомегалия: профилактика

Цитомегалия распространена во всем мире. Поэтому, когда дело доходит до профилактики, особенно важно защищать группы риска. К ним относятся беременные женщины, которые не были инфицированы ранее, и люди с ослабленной иммунной системой (например, с основными заболеваниями или после трансплантации органов).

Трансплантация органа:

Трансплантация органов сопряжена с высоким риском передачи цитомегаловируса. Чтобы не отторгать полученный орган, иммунная система органа-реципиента ослабляется (подавляется иммунитетом) с помощью медикаментов. Это может усложнить такие инфекции, как цитомегалия, потому что собственная защитная система организма не может с ними бороться. Для предотвращения такой инфекции по возможности отбирают серонегативных доноров органов. Во время переливания кровь можно фильтровать, чтобы не переносить клетки, которые могут содержать вирус цитомегалии.

Кроме того, реципиенты органа могут получить сыворотку гипериммуноглобулина против ЦМВ перед трансплантацией. Это означает, что в вашей крови есть антитела против цитомегалии, которые могут обезвредить вторгшиеся вирусы.

Беременные женщины:

Женщины могут проверить свой статус ЦМВ в начале беременности или заранее. Для этого кровь проверяется на специфические антитела против цитомегалии. Согласно инструкциям по беременности и родам, это обследование не проводится и, следовательно, соответствует индивидуальному медицинскому обслуживанию (IGeL), которое оплачивается не всеми страховыми компаниями. Если во время беременности обнаружена сероконверсия, можно принять соответствующие меры.

Беременным женщинам, у которых ранее не было цитомегалии, следует соблюдать строгую гигиену рук при контакте с маленькими детьми. Дети выделяют цитомегаловирус с мочой или слюной, часто без каких-либо признаков заболевания. Риск заражения можно свести к минимуму, если мыть руки с мылом или продезинфицировать руки спиртом. Кроме того, серонегативные беременные матери инфицированных маленьких детей должны прислушиваться к следующим советам:

• Не целуйте своих детей в губы.
• Не используйте те же столовые приборы или посуду, что и ваши дети.
• Не используйте одни и те же полотенца или мочалки.
• Продезинфицируйте руки после того, как сморкнетесь ребенку или прикоснетесь к игрушкам, которые дети раньше держали во рту.

Эти меры снижают риск заражения цитомегалией у беременных.

Запрет на трудоустройство:

Беременным женщинам, которые, например, ухаживают за детьми до 3 лет в качестве воспитателей и у которых, согласно анализу крови, нет достаточного иммунитета к цитомегалии, запрещается трудоустройство на весь срок беременности. Это служит для защиты будущего ребенка.

теги:  ткм кожа питание