Косоглазие

Фабиан Дюпон - внештатный писатель в медицинском отделе Специалист по медицине человека уже работал над научной работой в Бельгии, Испании, Руанде, США, Великобритании, Южной Африке, Новой Зеландии и Швейцарии, среди других. В центре его докторской диссертации была тропическая неврология, но его особый интерес - международное здравоохранение и понятное сообщение медицинских фактов.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

При косоглазии (косоглазие) две оси зрения отклоняются друг от друга, как только одна фокусируется на объекте. У детей это может существенно повлиять на созревание мозга и, таким образом, серьезно ограничить способность видеть всю жизнь. Косоглазие может иметь разные причины и поэтому часто требует индивидуальной терапии. Подробнее о косоглазии читайте здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. H50H49

Косоглазие: описание

Обычно вы всегда двигаете оба глаза вместе в одном направлении. Это гарантирует создание трехмерного изображения в мозгу. Однако этот баланс может быть нарушен, так что визуальные оси отклонятся друг от друга, хотя на самом деле акцент делается на чем-то конкретном. Затем говорят о косоглазии, в просторечии косоглазие.

Проявление косоглазия (гетеротропия) присутствует, если косоглазие не проходит. С другой стороны, в случае скрытого косоглазия (гетерофории) человек лишь изредка щурится. В обоих случаях возможны разные направления прищуривания. Кроме того, косоглазие можно разделить на сопутствующее косоглазие и параличное косоглазие, в зависимости от того, как оно развивается.

Проявление косоглазия (гетеротропия)

В зависимости от того, как смещается зрительная ось, различают:

• Конвергентное косоглазие (эзотропия): проявляется внутреннее косоглазие (внутреннее косоглазие) - зрительная ось скрещенного глаза отклоняется внутрь.
• Дивергентное косоглазие (экзотропия): проявляется внешнее косоглазие (внешнее косоглазие) - зрительная ось скрещенного глаза отклоняется наружу.
• Вертикальное косоглазие: явное вертикальное косоглазие - зрительная ось скрещенного глаза отклоняется вверх или вниз. Соответственно, различают различные варианты, такие как гипертропия (явная высота глаза) и гипотропия (явная нижняя позиция глаза).
• Циклотропия: явное искривленное косоглазие - косоглазый «катится» внутрь (инциклотропия) или наружу (эксциклотропия) вокруг зрительной оси.

Скрытое косоглазие (гетерофория)

Скрытое косоглазие возникает, например, когда человек устал или прикрыт один глаз. Аналогично явному косоглазию, здесь также проводится различие между вышеупомянутыми направлениями косоглазия: скрытое косоглазие наружу (экзофория) или внутреннее косоглазие (эзофория), скрытое более высокое положение (гиперфория) или более низкое положение глаза (гипофория) и скрытое завитое косоглазие. (циклофория).

Подробнее о симптомах и лечении скрытого косоглазия читайте в статье Гетерофория.

Сопутствующее косоглазие

При сопутствующем косоглазии, также называемом сопутствующим косоглазием, угол косоглазия остается постоянным при всех движениях глаз, то есть один глаз «сопровождает» другой. Пространственное зрение невозможно, острота зрения косоглазого обычно слабее. Сопутствующее косоглазие чаще всего встречается у детей.

Существуют разные формы сопутствующего косоглазия. Наиболее распространенным является синдром косоглазия в раннем детстве, который возникает в течение первых шести месяцев жизни - до того, как ребенок научится видеть обоими глазами (бинокулярное зрение). Он составляет большинство явного косоглазия.

Однако при позднем нормосенсорном косоглазии косоглазие начинается у детей после первого года жизни и, следовательно, после обучения бинокулярному зрению.

Еще одна форма вторичного косоглазия - это микрострабизм. Здесь угол косоглазия составляет менее пяти процентов, поэтому косоглазие часто обнаруживается поздно.

Паралитическое косоглазие

При параличе косоглазия, также называемом паралитическим косоглазием или неполным косоглазием, мышца или питающий нерв глазных мышц выходит из строя. В результате глаз больше не может полностью двигаться, что приводит к смещению.

В отличие от сопутствующего косоглазия, параличное косоглазие поражает все возрастные группы. Обычно это проявляется как внезапное косоглазие без каких-либо предупреждающих знаков. Типичные черты - двоение в глазах и неправильная пространственная оценка. Если держать голову по диагонали в сторону, косоглазие часто можно свести к минимуму, так как мышцы шеи приводят всю голову в наклонное положение, так что глаз смотрит прямо вперед, хотя он смотрит в сторону из глазницы.

Прищуривание у детей

Косоглазие особенно часто встречается у детей: около шести процентов всех детей в Центральной Европе имеют вторичное косоглазие (см. Ниже: Причины), более чем в половине всех случаев до достижения ими трехлетнего возраста. Поскольку мозг детей все еще сильно развивается, мозг распознает неправильную информацию об изображении косоглазого глаза как неправильную и подавляет эту информацию. В результате косоглазие может навсегда нарушить развитие зрительных способностей. Вот почему особенно важно лечить косоглазие у детей в раннем возрасте.

Косоглазие: симптомы

Само по себе косоглазие описывает только две разные точки зрения, поэтому это симптом. Больные люди иногда не могут хорошо видеть в трех измерениях или воспринимать двоение в глазах.

Часто бывает не так просто определить, действительно ли у кого-то косоглазие. Возможное неправильное толкование косоглазия у младенцев связано с часто глубоко расположенными веками при переходе к носу (эпикантус). Они могут создать неверное впечатление об отклонении визуальных осей, даже если визуальные оси обоих глаз одинаковы. Это особенно характерно для азиатских младенцев. Это явление еще называют псевдострабизмом. Он не имеет значения для болезни, потому что невозможно измерить угол косоглазия.

Если вы теряете зрение на один глаз, в течение нескольких лет медленно происходит прищуривание. У некоторых людей косится только наружу, когда они смотрят вдаль. Это называется прерывистым косоглазием.

Симптомы паралича косоглазия

Угол косоглазия зависит от направления взгляда. В некоторых направлениях обзора параличное косоглазие не заметно, поскольку обычно паралич затрагивает только определенную мышцу, и не все глазные мышцы всегда участвуют во всех движениях глаз.

Пациенты с параличом косоглазия обычно уже заметны по наклонному положению головы, при котором пораженная мышца расслабляется. Иногда они видят двоение в глазах и чувствуют необходимость закрывать глаза или закрывать глаза.

Косоглазие: причины и факторы риска

Косоглазие может иметь множество причин. Если косоглазие возникло внезапно, необходимо исключить повреждение нервов, инфекции, опухоли или кровотечение.

Причины сопутствующего косоглазия

Повреждения роговицы и изменения сетчатки (сетчатки) могут вызвать сопутствующее косоглазие. Если вы теряете зрение на один глаз, в течение нескольких лет медленно происходит прищуривание.

В частности, у детей необходимо исключить аметропию - например, при дивергентном косоглазии, поскольку это вызывает косоглазие наружу. Врожденные дефекты и нарушения в развитии мозга также могут вызывать косоглазие. В частности, от этого часто страдают недоношенные дети: каждый пятый ребенок с максимальным весом при рождении 1250 г будет щуриться в более позднем возрасте.

Сопутствующее косоглазие у взрослых встречается реже. Возможные причины здесь также более разнообразны, чем у детей - у самых маленьких часто косоглазие может быть связано с одними и теми же причинами, в зависимости от возраста.

Однако не всегда ясно, что существует только одна причина этого типа косоглазия: глазные мышцы и задействованные нервы функционируют, и пусковой механизм должен лежать глубже в мозге, чем просто мышечная недостаточность. Даже если причины не могут быть окончательно выяснены, обычно подозревают дефицит сенсомоторной связи некоторых мышц. Это означает, например, что датчики, отвечающие за положение глаза, не передают в мозг полностью правильную информацию о положении мышц, что приводит к смещению.

Причины паралича косоглазия

Паралич косоглазия может возникнуть при рождении из-за травмы головного мозга или дефектного образования головного мозга. Паралич отдельных мышц иногда возникает из-за воспаления головного мозга (энцефалита) или инфекции в детстве. Вирусы кори, например, могут проникнуть в мозг и нанести здесь большой ущерб.

Инсульты, опухоли и сгустки крови также могут нарушить нервные пути и, таким образом, привести к внезапному параличу косоглазия. Поскольку взаимосвязь между зрительными путями очень сложна, а место возможного повреждения разнообразно, для выяснения причины косоглазия часто необходимо использовать детальную визуализацию (МРТ).

Факторы риска косоглазия

Не леченные аномалии рефракции, преждевременные роды и недостаток кислорода во время родов могут привести к косоглазию. Если в течение жизни вы ослепнете на один глаз, этот глаз больше не будет активно участвовать в зрительном процессе, неправильные движения больше не будут компенсироваться, и через несколько лет пораженный глаз начнет прищуриваться.

Кроме того, существует семейное накопление болезней косоглазия, которые предполагают генетическую причину.

Косоглазие: обследования и диагностика

Правильным контактным лицом по вопросу косоглазия является в первую очередь офтальмолог. При необходимости он может позже вызвать невролога.

При первой консультации фиксируется история болезни (анамнез). Врач может задать следующие вопросы (для младенцев задаются родителям):

• Какой глаз поражен?
• Всегда ли поражается один и тот же глаз?
• В какую сторону отклоняется глаз?
• Насколько велик угол?
• Одинаков ли угол во всех направлениях?
• Вы видите двоение в глазах?
• Есть ли у вас другие проблемы со зрением?

У некоторых пациентов косоглазие легко распознается как таковое, в других - нет - например, потому что угол косоглазия составляет менее пяти градусов (микрострабизм). То же самое относится и к крайне редкому косоглазию с завитками, при котором один глаз поворачивается по часовой стрелке или против часовой стрелки вокруг визуальной оси.

В целом косоглазие можно обнаружить следующими методами:

Тест на обложку

Во время теста маскировки заинтересованное лицо должно зафиксировать центр настольного креста (креста Мэддокса) на стене обоими глазами. Затем офтальмолог прикрывает один глаз и осматривает его. Косоглазый взгляд проявляется через регулировочное движение в направлении фиксированной точки.

Метод Хиршберга

Офтальмолог наблюдает отражения света своей лампы для посещения на зрачках младенца или малыша с расстояния 30 сантиметров. Если рефлексы не в одинаковых положениях, есть угол косоглазия.

Косоглазие: лечение

Лечение сопутствующего косоглазия

Сопутствующее косоглазие у маленьких детей лечится в несколько этапов. Если имеется неисправленный дефект зрения (например, дальнозоркость), ребенку надевают очки. В случае одностороннего нарушения зрения (например, помутнение хрусталика) необходимо соответствующее лечение основного заболевания. Затем офтальмолог в течение нескольких месяцев наблюдает, исчезнет ли угол косоглазия.

Если это не так, глаза - начиная с более слабых - необходимо поочередно заклеивать (лечение окклюзии). Таким образом можно предотвратить или подавить амблиопию (слабовидность). Потому что мозг вынужден использовать и тренировать слабый глаз, несмотря на косоглазие. На лечение окклюзии могут уйти годы - до тех пор, пока острота зрения более слабого глаза не улучшится в достаточной степени. Оставшийся угол косоглазия можно исправить хирургическим путем.

Если вторичное косоглазие возникает после шестилетнего возраста, окклюзионное лечение не требуется. В остальном дети, подростки и взрослые получают такое же лечение, как и младенцы.

В некоторых случаях сопутствующего косоглазия необходима операция (операция при косоглазии). Слишком сильные глазные мышцы расслабляются, а слишком слабые мышцы напрягаются. Наиболее распространенная форма сопутствующего косоглазия - синдром косоглазия в раннем детстве - идеально оперируется у здоровых детей в возрасте от 5 до 6 лет. Процедура не сопряжена с риском и имеет хорошие шансы на успех.

Лечение паралитического косоглазия

При параличе косоглазие необходимо устранить причину - насколько это возможно - (например, инсульт). Иногда угол косоглазия можно компенсировать с помощью призматических очков. Но это случается редко. Некоторым пациентам возможна операция по устранению косоглазия.

Косоглазие: течение и прогноз

Общего прогноза косоглазия нет. Если кто-то щурится из-за односторонней потери зрения, само по себе это не улучшится. Косоглазие, которое возникает в результате аметропии, отличается: если аметропию вылечить быстро, косоглазие может развиться в течение нескольких месяцев или нескольких лет.

Таким образом, течение косоглазия сильно зависит от причины. Чем лучше триггер для лечения, тем лучше прогноз. С другой стороны, чем позже и внезапнее в жизни появляется косоглазие, тем труднее его лечить. Поэтому прогноз должен составлять индивидуальный лечащий врач. Часто требуется междисциплинарный подход с участием неврологов, офтальмологов, педиатров, радиологов и терапевтов, чтобы иметь возможность охватить все причины косоглазия.

теги:  алкогольные наркотики симптомы забота о коже