Гипертиреоз

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Если щитовидная железа сверхактивна (гипертиреоз), она вырабатывает чрезмерное количество гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Это проявляется, например, в возбуждении и нервозности, похудании, несмотря на тягу к еде, и учащенном сердцебиении. Гипертиреоз - распространенное заболевание. В основном он поражает женщин и пожилых людей. Здесь вы можете прочитать все, что вам нужно знать о симптомах, причинах, диагностике и лечении гипертиреоза.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. E05E06P72E07

Гипертиреоз: краткий обзор

Что означает гипертиреоз? Щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы. Это ускоряет обменные процессы в организме.
Частые симптомы: беспокойство, нервозность, перепады настроения, потеря веса, несмотря на тягу, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, влажная, теплая кожа, повышенная жажда, гиперчувствительность к теплу, увеличение щитовидной железы (зоб), выпученные глазные яблоки и другие проблемы с глазами (с Грейвсом) болезнь) и др.
Причины: болезнь Грейвса (аутоиммунное заболевание), автономность щитовидной железы (самостоятельная неконтролируемая выработка гормонов), реже: воспаление щитовидной железы, рак щитовидной железы и др.
Лечение: препараты, снижающие количество гормонов щитовидной железы (антитиреоидные препараты), радиойодотерапия, хирургическое вмешательство.

Гипертиреоз: симптомы

Сверхактивная щитовидная железа становится заметной по множеству симптомов. Обмен веществ ускоряется за счет избытка гормонов щитовидной железы. Общие симптомы гипертиреоза:

Беспокойство, нервозность, раздражительность, перепады настроения
нарушения сна
Сердцебиение и учащенное сердцебиение (тахикардия) вплоть до сердечной аритмии
повышенное кровяное давление
повышенное потоотделение
влажная теплая кожа
Повышенная чувствительность к теплу
повышенная жажда
Диарея, иногда рвота
Снижение веса, несмотря на тягу (потому что метаболизм ускоряется)
Выпадение волос
Мышечная слабость
Боль в мышцах и вялость
Тремор (тремор)
Нарушения менструального цикла
увеличение щитовидной железы (зоб, зоб) у 70-90 процентов пациентов

Симптомы гипертиреоза

Избыток гормонов щитовидной железы вызывает типичные симптомы

Гипертиреоз очень часто является результатом сбоя в работе иммунной системы. Этот аутоиммунный гипертиреоз называется болезнью Грейвса. Помимо упомянутых выше симптомов, у пострадавших также возникают проблемы со зрением (эндокринная орбитопатия). Типичные симптомы:

Ощущение давления за глазами и / или ощущение инородного тела
повышенные слезы
Зрительные расстройства (двоение в глазах)
Светобоязнь
выпяченные глазные яблоки (экзофтальм)

Выпуклые глаза в сочетании с часто жестким взглядом широко известны как «выпученные глаза» или «выпученные глаза». Степень выпуклости глазных яблок ничего не говорит о степени гипертиреоза: у некоторых людей глаза выпячиваются очень четко, даже если у них только небольшой гипертиреоз, и наоборот.

Три симптома: выпячивание глазных яблок, учащенное сердцебиение и зоб относятся к «триасу Мерсебурга». Это типично для болезни Грейвса.

Гиперактивная щитовидная железа в пожилом возрасте часто проявляется иначе, чем в более молодом возрасте: многие типичные симптомы могут отсутствовать, а существующие симптомы обычно менее выражены. Например, у некоторых пожилых пациентов наблюдается учащенное, нерегулярное сердцебиение или они просто теряют вес. Иногда аритмии являются единственными симптомами гипертиреоза в этой возрастной группе.

Гипертиреоз имеет еще один эффект при сахарном диабете: метаболизм значительно ускоряется при гипертиреозе. Следовательно, пациентам требуется больше инсулина, чем обычно.

Гипертиреоз: лечение

Гипертиреоз - серьезное заболевание. Его должен лечить специалист, например врач-терапевт или эндокринолог. Врач подскажет каждому пациенту подходящее лечение. В основном это зависит от степени гипертиреоза.На план лечения также влияют возраст пациента и общее состояние здоровья.

Гипертиреоз - почему курение так вредно

Три вопроса для

PD Dr. Иоахим Фельдкамп,
Эксперт по щитовидной железе, специалист по внутренним болезням
1
Как распознать сверхактивную щитовидную железу?

PD Dr. Иоахим Фельдкамп
Симптомами сверхактивной щитовидной железы являются беспокойство, учащенный пульс, бессонница, склонность к диарее, непереносимость тепла и быстрая потеря веса в течение нескольких недель. Симптомы обычно гораздо более выражены, чем при недостаточной активности, поэтому человек также может быстрее почувствовать себя больным.
2
Насколько важно быстрое лечение?

PD Dr. Иоахим Фельдкамп
Даже слабо выраженная гиперфункция может вызвать сердечную аритмию, например фибрилляцию предсердий. Чем старше пациент, тем выше риск. У женщин после менопаузы также значительно снижается плотность костной ткани, поэтому повышается риск остеопороза. Поэтому важно незамедлительное лечение, особенно для пожилых пациентов.
3
Почему лучше отказаться от сигарет?

PD Dr. Иоахим Фельдкамп
Например, с болезнью Грейвса, частой причиной гипертиреоза, курение очень плохо. Мало того, что курильщики болеют чаще. Течение болезни также более тяжелое. В частности, эндокринная орбитопатия - заболевание глаз, типичное для болезни Грейвса, - гораздо более выражена, чем у некурящих.
PD Dr. Иоахим Фельдкамп,
Эксперт по щитовидной железе, специалист по внутренним болезням
Главный врач клиники общей внутренней медицины, эндокринологии, диабетологии и инфекционных заболеваний клиники Билефельд и первый председатель консультативного совета Forum Thyroid e.V.

Гипертиреоз: лекарства

Когда гиперактивная щитовидная железа лечится с помощью лекарств, пациентам назначают «блокаторы щитовидной железы», так называемые антитиреоидные препараты. Они гарантируют, что в крови циркулирует меньше гормонов щитовидной железы. Различные антитиреоидные препараты достигают этого по-разному. В настоящее время в терапии гипертиреоза чаще всего используются так называемые тионамиды, такие как карбимазол или тиамазол. Эти антитиреоидные препараты напрямую подавляют образование гормонов щитовидной железы.

Во время лечения такими препаратами врач регулярно проверяет уровень гормонов щитовидной железы в крови пациента. Повышенный уровень гормонов обычно снижается через несколько недель. Затем признаки гипертиреоза улучшаются. В противном случае обычно рассматривается другое лечение (радиойодотерапия, хирургическое вмешательство).

Если гиперактивная щитовидная железа является болезнью Грейвса, антитиреоидные препараты необходимо принимать не менее одного года. Примерно у половины пациентов щитовидная железа снова работает нормально: после прекращения приема лекарства признаки гиперактивности щитовидной железы не возвращаются.

Однако у других примерно 50 процентов пациентов это так. Однако нет смысла применять антитиреоидные препараты в течение длительного времени. Кроме того, это не рекомендуется из-за побочных эффектов. Вместо этого врачи рекомендуют этим пациентам радиойодную терапию или хирургическое вмешательство.

Гипертиреоз: радиойодотерапия

С помощью этой терапии гипертиреоза пациент получает радиоактивный йод. Его вводят в вену с помощью шприца или проглатывают в виде капсулы. Радиоактивный йод (как и обычный йод) хранится в щитовидной железе. Клетки, вырабатывающие повышенное количество гормонов щитовидной железы, занимают особенно большое количество. Когда радиоактивный йод распадается, образуются так называемые бета-лучи. Они разрушают клетки. Таким образом снижается выработка гормонов и постепенно нормализуется метаболизм щитовидной железы.

При правильном выполнении радио-йодная терапия не представляет опасности для других органов тела. Диапазон радиоактивных лучей, возникающих при распаде введенного йода, составляет всего несколько миллиметров.

Из-за радиационного облучения, связанного с радиойодтерапией, пациенты не должны временно поддерживать тесный контакт с другими людьми. Однако для того, чтобы радиация покинула организм, обычно требуется всего несколько дней. В Германии радиойодтерапия проводится в стационаре из соображений безопасности. Пациенты изолированы в специальной больничной палате, по крайней мере, на несколько дней.

Из-за радиационного воздействия радиойодтерапия не подходит беременным и кормящим женщинам.

У многих пациентов в результате терапии радиоактивным йодом развивается недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз): если лечение разрушает слишком много активной ткани щитовидной железы, выработка гормонов щитовидной железы в недостаточном количестве становится невозможной. Дефицит относительно легко компенсируется приемом гормональных препаратов (в основном левотироксина, L-тироксина).

Гипертиреоз: операция

Операция - это вариант при гипертиреозе, например, если другие методы лечения не помогают или если образовался большой зоб. Операция также проводится, если есть подозрение, что гипертиреоз является результатом злокачественной опухоли щитовидной железы (рак щитовидной железы).

Перед операцией необходимо нормализовать гормональный обмен щитовидной железы препаратами. Во время процедуры у пациента частично или полностью удаляется щитовидная железа под общим наркозом. Чем больше ткани щитовидной железы необходимо вырезать, тем меньше гормонов щитовидной железы может быть впоследствии произведено. Следовательно, операция может вызвать недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз). Затем пациенты должны принимать гормональные таблетки на всю жизнь.

Гипертиреоз: диета

Диета играет важную роль при гипертиреозе: многие пациенты худеют за счет «скоростного» обмена веществ. Тогда важно потреблять достаточно калорий во время еды. При этом рацион должен быть сбалансированным и разнообразным. Как только обмен веществ нормализуется (например, при приеме лекарств), потребление калорий необходимо снова уменьшить. Пациентам лучше всего обсудить со своим лечащим врачом, каким должно быть оптимальное личное меню.

В целом, к гипертиреозу применимо следующее: Пациентам следует избегать кофе, колы и алкоголя. Эти напитки дополнительно стимулируют и без того высокоактивный обмен веществ.

Гипертиреоз: дополнительные советы

Если у вас гипертиреоз, вы должны быть осторожны, чтобы не добавлять слишком много йода в свое тело. Это означает, например, что вы не должны использовать дезинфицирующие средства, содержащие йод.

Также следует соблюдать осторожность при рентгенологическом обследовании и магнитно-резонансной томографии (МРТ): иногда заранее вводят йодсодержащие контрастные вещества. Поэтому перед обследованием вам следует сообщить врачу о своем гипертиреозе. Затем они могут дать вам дополнительные лекарства, которые препятствуют усвоению йода щитовидной железой. Или он использует для исследования контрастное вещество, не содержащее йода.

Если вы сейчас недостаточно активны из-за лечения гипертиреоза и вам нужно принимать гормоны щитовидной железы, вам следует регулярно проверять показатели крови у врача. Таким образом, вы можете постоянно определять, правильно ли дозируется ваше лекарство и находятся ли показатели вашей щитовидной железы в пределах нормы.

Гипертиреоз: причины и факторы риска

Если щитовидная железа сверхактивна, она вырабатывает чрезмерное количество двух гормонов: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Эти гормоны влияют на сердце и кровообращение и играют важную роль в энергетическом обмене тела. Произведенные в избытке, они ускоряют обмен веществ, так сказать, на полной скорости.

Производство гормонов щитовидной железы

Когда гипоталамус высвобождает гормон TRH, он стимулирует гипофиз к высвобождению гормона TSH. ТТГ, в свою очередь, вызывает выработку гормонов щитовидной железы.

Почему щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, может быть вызвано несколькими причинами. Наиболее распространены болезнь Грейвса и автономия щитовидной железы. Но есть и менее частые причины гипертиреоза.

Болезнь Грейвса (иммунный гипертиреоз)

Очень часто сверхактивная щитовидная железа возникает из-за аутоиммунной реакции в организме. Врачи говорят об аутоиммунной реакции, когда иммунная система ложно атакует собственные ткани тела своими антителами. Эти антитела называются аутоантителами.

При болезни Грейвса иммунная система вырабатывает аутоантитела против щитовидной железы: они стимулируют клетки органа вырабатывать больше гормонов щитовидной железы. Это создает сверхактивную щитовидную железу.

До сих пор неизвестно, почему иммунная система пострадавших атакует щитовидную железу. Однако эксперты подозревают, что генетическая предрасположенность, психологический стресс и курение способствуют развитию болезни Грейвса.

Заболевание обычно возникает в возрасте от 30 до 50 лет. Женщины страдают намного чаще, чем мужчины. Заболевание также может возникать в детстве: болезнь Грейвса - наиболее частая причина гиперактивности щитовидной железы у детей.

Автономия щитовидной железы

У пожилых людей сверхактивная щитовидная железа обычно является следствием автономности органа. Это означает: щитовидная железа «решает» частично или в целом самостоятельно увеличить выработку гормонов, не подчиняясь мозгу как центральному управляющему органу. Затем врачи говорят об автономии щитовидной железы или функциональной автономии щитовидной железы.

Есть три типа автономии щитовидной железы:

При диссеминированной автономии автономно работающие клетки диффузно распределены по всей щитовидной железе.
При унифокальной автономии один кластер (= узел) автономных клеток обнаруживается в щитовидной железе. Такое уплотнение раньше называлось «вегетативной аденомой».
В мультифокальной автономии щитовидная железа имеет несколько узлов с клетками, которые работают автономно.

Наиболее частой причиной автономии щитовидной железы является хронический дефицит йода: если йода слишком мало, щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов. Затем она пытается компенсировать это увеличением роста. Это может привести к образованию узелков щитовидной железы, которые вырабатывают гормоны без контроля мозга. Если эти узлы достаточно большие, возобновление поступления йода в щитовидную железу приводит к неконтролируемой выработке гормонов. Это также может произойти внезапно, например, если пострадавший получает большое количество йода (например, в форме рентгеноконтрастных средств, содержащих йод).

Другие причины гипертиреоза

Редкие причины гипертиреоза включают воспаление щитовидной железы (тиреоидит) и некоторые виды рака щитовидной железы. У любого, кто принимает слишком много гормона щитовидной железы в качестве лекарственного средства (например, в случае недостаточной активности щитовидной железы), может развиться гипертиреоз. Врачи называют это «фактицией гипертиреоза».

Иногда за ним также находится опухоль гипофиза (гипофиза): эта область мозга контролирует функцию щитовидной железы с помощью собственного гормона (тиреотропин = ТТГ). Опухоль гипофиза может вызвать выработку большего количества ТТГ. В результате выработка гормонов в щитовидной железе чрезмерно стимулируется - возникает гиперактивность щитовидной железы.

Иногда гипертиреоз также вызывается избытком йода в организме. Это может произойти с йодсодержащими препаратами, а также с йодсодержащими контрастными веществами. Последние вводят, например, перед рентгенологическим исследованием или магнитно-резонансной томографией (МРТ). У людей, которые в течение длительного времени потребляют большое количество продуктов, богатых йодом (например, водорослей), также может развиться сверхактивная щитовидная железа.

Гипертиреоз и беременность

Гормон беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин) аналогичен гормону ТТГ гипофиза. Поэтому, как и этот, он оказывает стимулирующее действие на выработку гормонов щитовидной железы. В результате у некоторых беременных развивается временный гипертиреоз легкой степени. Лечение медикаментами (тиреостатиками) обычно не требуется.

Если сверхактивная щитовидная железа сохраняется и / или проявляется в течение нескольких недель во время беременности (с учащенным сердцебиением, тремором и т. Д.), Вероятно, это вызвано другой причиной. В большинстве случаев это болезнь Грейвса. Затем необходимо лечить гиперактивную щитовидную железу. В противном случае это может иметь серьезные последствия. К ним относятся преждевременные роды, низкий вес при рождении, выкидыш и мертворождение, а также преэклампсия.

Совет: женщинам с известным гипертиреозом следует обратиться за лечением и нормализовать уровень гормонов до того, как они забеременеют. Оптимальная функция щитовидной железы важна для здорового развития ребенка (особенно в первые недели беременности). Избыток гормонов щитовидной железы также влияет на шансы забеременеть.

Гипертиреоз: обследования и диагностика

Если есть подозрение на сверхактивную щитовидную железу, врач сначала обсудит с вами вашу историю болезни (анамнез): например, он спросит о ваших симптомах, любых предыдущих заболеваниях и ваших привычках в еде (дефицит йода!). Еще его интересуют заболевания щитовидной железы в вашей семье. Он также спросит вас, какие лекарства вы принимаете и проходили ли вы недавно обследование с контрастным веществом (рентген, МРТ).

Следующий шаг - медицинский осмотр. Врач, помимо прочего, ощупывает ваше горло. Это позволит проверить, увеличена ли ваша щитовидная железа и ощущается ли она бугристостью. Он также может измерить окружность шеи.

Где находится щитовидная железа?

Щитовидная железа, состоящая из двух долей, расположена ниже хряща щитовидной железы перед трахеей.

Чтобы лучше изучить щитовидную железу, врач может провести ультразвуковое исследование (сонографию) шеи. Это позволяет ему более точно оценить положение, форму, размер и структуру щитовидной железы. При подозрении на болезнь Грейвса глазницы также исследуют с помощью ультразвука (у специализированных офтальмологов),

Анализы крови ясно указывают на гипертиреоз. Определяется концентрация тиреоидных гормонов Т3 и Т4, а также ТТГ (контрольный гормон гипофиза). В случае сверхактивной щитовидной железы концентрации Т3 и Т4 увеличиваются, но уровень ТТГ снижается. Дальнейшие исследования помогут раскрыть причину этого гормонального нарушения.

При подозрении на болезнь Грейвса кровь исследуется на наличие специальных антител против щитовидной железы (например, антитела, стимулирующие рецептор ТТГ = TRAK).

Функцию органа можно более тщательно изучить с помощью сцинтиграфии щитовидной железы. Для этого врач вводит пациенту радиоактивное вещество, которое накапливается в щитовидной железе, особенно в активных, вырабатывающих гормоны областях. Затем специальная камера делает снимки щитовидной железы, чтобы сделать видимыми скопления радиоактивного вещества в различных областях ткани. Вот как врач может различать «горячие» и «холодные» шишки:

«Горячие узлы» - это участки, которые очень активны (т. Е. Производят много гормонов щитовидной железы) и, следовательно, аккумулируют много радиоактивного вещества.
Напротив, в «холодных узлах» накопилось меньше радиоактивного вещества, чем в окружающей ткани. Эти области значительно менее метаболически активны, чем здоровые ткани. Причина обычно - безобидное изменение тканей.

Несмотря на «холодные комочки», может присутствовать сверхактивная щитовидная железа, если другие области щитовидной железы вырабатывают для нее больше гормонов.

Иногда врач берет небольшой образец ткани из щитовидной железы с помощью тонкой полой иглы (тонкоигольная аспирация). Его можно более внимательно изучить в лаборатории. Например, его можно использовать, чтобы определить, являются ли изменения в ткани доброкачественными или злокачественными. Воспаление щитовидной железы также можно увидеть при анализе образца ткани.

Степень тяжести гипертиреоза

Гипертиреоз классифицируется по степени тяжести:

Скрытый гипертиреоз - это, так сказать, избыточная функция на ранних стадиях: гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4) все еще имеют нормальный уровень в крови, а уровень ТТГ снижен.

Проявленный гипертиреоз - стойкая сверхактивная щитовидная железа с более или менее очевидными симптомами. Здесь повышены показатели Т3 и Т4 в крови, снижен уровень ТТГ.

Большой избыток гормонов щитовидной железы - яд для организма. Развивается тиреотоксикоз или - в худшем случае - тиреотоксический криз. Признаки варьируются от высокой температуры до сердцебиения, диареи, рвоты, мышечной слабости, потоотделения и нарушения сознания до комы и недостаточности кровообращения. Такое опасное для жизни осложнение встречается очень редко. Это может развиться, например, когда сверхактивная щитовидная железа не лечится или не лечится должным образом. Другая возможная причина - чрезмерное потребление йода (например, из контрастных веществ и лекарств, содержащих йод).

Тиреотоксикоз также может возникать независимо от сверхактивной щитовидной железы. Это может произойти, например, при воспалении щитовидной железы или когда кто-то принимает большую дозу гормонов щитовидной железы (даже если они совсем не нужны).

Гипертиреоз: течение и прогноз

Если гиперактивная щитовидная железа обнаружена и своевременно вылечена, прогноз хороший. Болезнь Грейвса регрессирует примерно у половины всех пациентов, получающих медикаментозное лечение. Однако болезнь может рецидивировать даже после терапии.

С другой стороны, автономия щитовидной железы как триггер сверхактивной щитовидной железы не регрессирует сама по себе. Ткань, которая сама по себе производит чрезмерное количество гормонов, со временем может даже увеличиваться. Поэтому лечение обязательно. Но тогда пострадавшие обычно могут вести нормальный образ жизни.

Если сверхактивная щитовидная железа обнаружена слишком поздно или не лечится, могут развиться вторичные заболевания. К ним относятся сердечная недостаточность (сердечная недостаточность) и остеопороз.

Дополнительная информация

Книги:

Гипертиреоз. Обладая дополнительными знаниями для правильной диагностики и лечения: болезнь Грейвса - хашитоксикоз - горячие узлы. Базовая книга по щитовидной железе (Ирен Гронеггер, CreateSpace Independent Publishing Platform, 2015)