булимия

и Кристиан Фукс, медицинский редактор

Джулия Добмайер в настоящее время заканчивает магистратуру по клинической психологии. С самого начала учебы она особенно интересовалась лечением и исследованием психических заболеваний. При этом они особенно мотивированы идеей дать пострадавшим возможность наслаждаться более высоким качеством жизни за счет передачи знаний в понятной форме.

Подробнее об экспертах

Кристиан Фукс изучала журналистику и психологию в Гамбурге. Опытный медицинский редактор пишет журнальные статьи, новости и фактические тексты на все мыслимые темы здоровья с 2001 года. Помимо работы в, Кристиан Фукс также занимается прозой. Ее первый криминальный роман был опубликован в 2012 году, и она также пишет, разрабатывает и издает свои собственные криминальные пьесы.

Другие сообщения Кристиан Фукс Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Булимия - это психическое заболевание, являющееся расстройством пищевого поведения. Пострадавшие имеют повторяющуюся тягу к еде, при которой они едят бесконтрольно. После такого «переедания» они очень боятся набрать вес. В результате у них рвота, они принимают слабительные или чрезмерно тренируются. Прочтите здесь, что такое булимия, как распознать ее и как ее лечить.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. F50

Краткий обзор

Описание: широко распространенное расстройство пищевого поведения с чередованием строго контролируемых пищевых привычек и тяги к еде.
Основные симптомы: «Судороги» с последующей рвотой, чрезмерные занятия спортом, голодание.
Возможные последствия: неправильное питание, повреждение зубов, гастрит, воспаление пищевода, сердечная аритмия, поражение почек, остеопороз.
Причины: слабая самооценка, стремление к признанию, адаптация к преобладающему идеалу красоты, семейное влияние на пищевое поведение и принятие себя, генетические причины, биологические триггеры.
Диагностика: стандартизированные анкеты и интервью о симптомах и причинах
Терапия: когнитивно-поведенческая терапия, повторное обучение здоровому пищевому поведению, индивидуальная и групповая терапия, антидепрессанты, в основном стационарное лечение.

Булимия: описание

Булимия (нервная булимия) - одно из расстройств пищевого поведения. В просторечии это также называется зависимостью от еды и рвоты. Типичные симптомы булимии - это тяга к еде, при которой больные бесконтрольно потребляют большое количество пищи. Чтобы не набрать вес, они принимают решительные меры.

Психологические основы

Люди с булимией стремятся к фигуре, которая соответствует преобладающему идеалу красоты излишне стройной. Таким образом они надеются на признание и привязанность. Им кажется опасным набрать вес, потому что они боятся исключения. Часто диета - это начало рвотной зависимости.

Булимия: симптомы

Посторонним не так легко распознать булимию, как, например, анорексию. Люди, страдающие зависимостью от еды и рвоты, обычно имеют нормальный вес или имеют лишь незначительный недостаток веса. Некоторые даже имеют лишний вес. Приступы еды-рвоты обычно происходят тайно, чтобы долго никто ничего не замечал.

В большинстве случаев люди, страдающие булимией, строго контролируют свои пищевые привычки. Вы сидите на диете и пропускаете приемы пищи. Но потом они продолжают испытывать приступы голода.

Булимия: «Предложите помощь»

Три вопроса для

Доктор мед. Роберт Дорр,
Специалист по психиатрии, психотерапии
1
Кто особенно страдает от расстройства пищевого поведения?

Доктор мед. Роберт Дорр
В частности, у женщин значительно выше вероятность развития расстройств пищевого поведения. Аналогичным образом, развитию способствуют низкая самооценка, чрезмерные требования к производительности и проблемные модели поведения в семье. Однако триггером редко является единственный фактор; скорее, различные факторы работают вместе, и часто возникает одноразовое триггерное событие, такое как диета.
2
Как лучше всего справиться с подозрением на булимию?

Доктор мед. Роберт Дорр
Желательно прямо. Скажите, что вы беспокоитесь. Избегайте критики и обвинений. Говорите от первого лица и не оказывайте давления. Вместо этого подайте сигнал, что этот человек очень много значит для вас и что вы хотите помочь. Получение помощи - не признак слабости, а первый важный шаг к переменам.
3
Могут ли люди с булимией снова полностью выздороветь?

Доктор мед. Роберт Дорр
Рецидивы могут возникать, особенно в начале и в первый год после окончания лечения, вероятность составляет около 30 процентов. Это полезно для понимания ситуаций риска. И разработать конкретные, хорошо функционирующие стратегии выживания. Кроме того, не оценивайте рецидив как полную неудачу, а как инцидент, из которого вы можете чему-то научиться в будущем.
Доктор мед. Роберт Дорр,
Специалист по психиатрии, психотерапии
Доктор мед. Роберт Дорр - главный врач Schön Klinik Berchtesgadener Land в области психосоматической медицины.

Повторные эпизоды переедания

Люди, страдающие булимией, теряют контроль во время тяги к еде. Они съедают большое количество очень калорийной пищи за короткий промежуток времени. Потеря контроля может быть настолько серьезной, что они изначально не осознают своих действий. Больные булимией иногда потребляют до 10 000 калорий примерно за один-два часа. Это более чем в четыре раза больше, чем нужно здоровому человеку в течение полного рабочего дня. Женщинам требуется около 1900 килокалорий в день.

Приступы кормления часто возникают из-за стресса и длятся до тех пор, пока не возникает неприятное чувство сытости. Поедая пищу, некоторые пациенты чувствуют кратковременное расслабление. Однако после переедания они обычно стесняются своего поведения, испытывают отвращение или упрекают себя.

Меры против увеличения веса

Чтобы не набирать вес, люди с булимией стараются выводить пищу из организма как можно более непереваренной или принимать другие меры. Есть два типа булимики:

Меры противодействия рвоте (очищающий тип): от 70 до 90 процентов булимиков относятся к «очищающему типу». В большинстве случаев вас сразу же тошнит от того, что вы съели. Для этого провоцируют тошноту пальцами. Некоторые пациенты также пользуются вспомогательными средствами, такими как деревянные ложки, ручки которых втыкаются в шею. Некоторые вместо этого (или в дополнение) пытаются поддерживать свой вес с помощью голодания, слабительных или экстремальных упражнений.

Чтобы проверить, полностью ли их вырвало, многие пациенты с булимией едят окрашенную пищу, например помидоры, в начале переедания.

Некоторые больные булимией очищающего типа также используют слабительные средства или делают клизмы.

Противодействие Голоданию и упражнениям (не очищающий тип): Пациенты «не очищающего типа» снижают свой вес не за счет рвоты, а за счет голодания и чрезмерной физической активности. Однако этот тип встречается реже, чем продувочный.

Обратите внимание на свою фигуру и вес

Подобно анорексикам, люди с булимией очень осторожно относятся к своему весу и очень боятся набрать вес. Внешний вид имеет решающее значение для их самооценки. Они находят красивыми только стройные тела. Чрезмерная зацикленность на фигуре и питании часто бывает первым симптомом, незнакомым окружающему миру.

Различия между булимией и анорексией

Не всегда легко отличить булимию от нервной анорексии. На самом деле, булимия часто начинается с периода сильной потери веса до начала переедания и рвоты. Однако психологическая подоплека болезней принципиально различна.

булимия	анорексия
Цель состоит в том, чтобы иметь очень стройную фигуру (немного меньше веса).	Человек с очень низким весом, которого другие считают нездоровым и непривлекательным, считается идеалом.
Стремление к признанию и принадлежности	Стремление к разграничению, самообладание
Похудение для того, чтобы соответствовать преобладающему идеалу красоты.	Похудание и отказ от еды как проявление самоконтроля, аскетизма
Страх заброшенности, исключения	Страх потерять контроль и быть разбитым
Позор за болезнь	Гордится умением совершать аскетизм
Поддерживает сексуальные отношения	Лишь в редких случаях сексуальные партнерства
Возможны серьезные вторичные заболевания, редко - летальные осложнения.	Высокий риск фатального прогресса

Булимия: последствия

Выраженная булимия наносит большой вред организму.

Последствия булимии

Постоянная рвота вызывает различные симптомы дефицита и нарушения электролитного баланса. Кроме того, существует химическое воздействие желудочной кислоты на пищевод и ротовую полость.

Недоедание: повторяющиеся диеты, постоянная рвота, а также употребление слабительных средств могут нарушить электролитный баланс и вызвать недоедание.
Сердечная недостаточность: слишком низкий уровень калия в крови и клетках может вызвать нерегулярное сердцебиение и сердечную недостаточность.
Остеопороз: дефицит кальция делает кости хрупкими.
Повреждение почек: недостаток электролитов может вызвать опасное для жизни повреждение почек.
Боль в животе и разорванный живот: переедание вызывает вздутие живота. Это причиняет много боли. В худшем случае может произойти опасный для жизни разрыв желудка (разрыв желудка).
Запор: рвота замедляет транспортировку пищи в организме. Возникают засоры.
Повреждение зубов: последствия булимии часто ощущаются в зубах. Желудочная кислота сначала разрушает зубную эмаль, а затем дентин. В результате зубы могут сначала стать чувствительными к боли и температуре, а затем повредиться.
Эзофагит: повышение уровня кислоты в желудке вызывает воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит). В крайнем случае, если желудочный сок попадет в дыхательные пути, есть риск удушья или пневмонии.
Гастрит: кроме того, рвота раздражает желудок и может воспалиться (гастрит). Постоянная рвота часто приводит к дальнейшим травмам, вплоть до болезненного кровотечения, рубцов и разрывов органов.
Воспаление поджелудочной железы: приступы переедания могут привести к воспалению поджелудочной железы. Проявляется сильной болью в животе, повышением температуры и учащением пульса.
Нарушения менструального цикла и бесплодие. Часто у женщин с булимией нерегулярные менструации или их отсутствие. Также снижается фертильность.
Изменения кожи: у 10–30 процентов пациентов с булимией дополнительными последствиями являются сухая кожа и ломкие волосы с выпадением волос. Частая рвота вызывает опухание слюнных желез и болезненность углов рта.
Психические изменения: булимия влияет на настроение и концентрацию внимания. У половины пораженных также изменяется форма головного мозга (псевдоатрофия). Однако причины и последствия этого явления не ясны.
Риски во время беременности: из-за недоедания нерожденные дети матери, страдающей булимией, часто не развиваются должным образом. Ребенку может быть нанесен непоправимый урон.

Булимия: причины и факторы риска

Почему человек заболевает булимией, еще до конца не изучено. Когда болезнь вспыхивает, часто объединяются несколько факторов. Факторы риска включают:

генетическая предрасположенность
биологические компоненты
неуверенность в себе
проблемные семейные влияния
высокие стандарты производительности
западный идеал красоты
негативное представление о себе

Люди с булимией часто имеют негативное представление о себе. Существует глубокий разрыв между утверждением «каким я хочу быть» и восприятием того, «какой я есть на самом деле». Особенно это касается вашего собственного тела. Самоуважение сильно зависит от фигуры. Люди, страдающие булимией, обычно стремятся к идеалу чрезвычайно стройной фигуры, которого они могут достичь только путем значительного ограничения в еде или с помощью рвоты.

Экстремальные требования к производительности

Самоуважение пациентов во многом зависит от их успеха в достижении высоких целей.При этом они крайне самокритичны, что приводит к постоянному недовольству собственной работой.

Конфликт между чрезмерными ожиданиями от самого себя и страхом и чувством неудачи создает сильное напряжение. Переедание может ненадолго снять это напряжение.

Проблемное семейное поведение

То, как в семье обращаются с пищей, может способствовать расстройствам пищевого поведения. Это особенно важно, когда пища используется для отвлечения внимания, поощрения или расслабления.

Сдержанное пищевое поведение и частые диеты со стороны матерей также оказывают негативное влияние, как и критическое отношение к собственному телу в семье.

Часто возникают проблемы в отношениях с членами семьи. По мнению некоторых экспертов, булимики чаще происходят из семей, которые особенно амбициозны и ориентированы на результат или которые решают свои конфликты импульсивно и насильственно.

Некоторые эксперты также описывают недостаток тепла, привязанности и признательности в семейных отношениях друг с другом.

Все это возможно, но не обязательно. Также неясно, действительно ли такие семейные расстановки способствуют развитию булимии или вообще способствуют эмоциональной нестабильности.

Западный идеал красоты

Булимия часто подпитывается желанием соответствовать общественным идеалам красоты. Текущий идеал направлен на снижение веса. Это также мотивирует людей с нормальным весом сесть на диету.

Часто пациенты с булимией имеют немного лишний вес до того, как у них начнется зависимость от еды и рвоты. Затем они чувствуют себя непривлекательными и им трудно принять свое тело. Они пытаются приблизиться к идеалу красоты с помощью диет. Часто это начало булимии.

Постоянный голод сильно подогревает потребность в пище. В конце концов, они больше не могут противостоять давлению, и начинается порочный круг зависимости от еды и рвоты. Тогда импульс булимии можно остановить только с профессиональной помощью.

Биологические факторы

Серотонин: это вещество-посланник создает чувство счастья, но оно также влияет на чувство сытости в мозгу. Было обнаружено, что у людей с булимией вырабатывается меньше серотонина.

Поскольку организму необходима пища, богатая углеводами, для образования вещества-посредника, это возможное объяснение переедания: люди с булимией пытаются регулировать негативные чувства с помощью массового потребления углеводов. Однако неясно, действительно ли нарушение в системе обмена сообщениями является причиной булимии или, скорее, возникает в процессе булимии и стабилизирует ее.

Эндогенные опиоиды: эндогенные опиоиды, по-видимому, также играют роль в булимии. Это вещества, уменьшающие или подавляющие ощущение боли и аппетита.

Считается, что высокий уровень опиоидов облегчает голодание, когда вы голодны, и в то же время поднимает настроение. Исследователи обнаружили очень низкий уровень эндогенных опиоидов у больных булимией. Это вызывает тягу и, следовательно, переедание. Таким образом, низкие уровни опиоидов могут способствовать булимии.

Генетические причины

Также существует наследственная предрасположенность к расстройству пищевого поведения. На это особенно указывают исследования близнецов. Если один из близнецов заболевает, у другого риск развития булимии у однояйцевых пар близнецов гораздо выше, чем у дизиготных близнецов.

Однако насколько велико влияние генов на самом деле, пока не ясно. В целом, однако, он не так хорош при булимии, как при анорексии (анорексии).

Булимия: обследования и диагностика

При подозрении на булимию имеет смысл сначала обратиться к семейному врачу. Он может направить вас к специализированным врачам и психологам.

Узнать, страдает ли пациент булимией, врач может во время анамнеза. При подозрении на булимию врач может задать пациенту следующие вопросы:

Вы чувствуете себя слишком толстым?
Вы довольны своим телом?
Вы обращаете пристальное внимание на то, сколько и что вы едите?
Есть ли у вас тяга к еде, из-за которой вы чувствуете, что не можете перестать есть?
Бывает ли, что вас снова рвет съеденной пищей? Насколько это распространено?
У вас есть физические жалобы, такие как мышечная слабость, запор, сильная выпирающая боль?

Большинство пострадавших скрывают свое пищевое поведение и рвоту. Многие не уверены, является ли это вообще патологией. Другие ошибочно полагают, что они сами могут справиться с патологическим поведением. И для пациента, и для врача - большая проблема - завоевать такое доверие, чтобы заинтересованное лицо могло открыться врачу и обратиться за помощью.

Психологическая диагностика

Если семейный врач констатирует булимию, он окажет пострадавшему психотерапевтическую помощь. Поскольку булимия имеет преимущественно психологические причины, лечения физических жалоб недостаточно.

Психотерапевт может использовать клиническое интервью для записи конкретных психологических жалоб. Он также может определить, страдает ли пациент другими заболеваниями. Люди с булимией также часто страдают депрессией, тревожными расстройствами или расстройствами личности.

Диагностические критерии булимии

Согласно Руководству по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-V), следующие характеристики считаются признаками булимии.

повторяющиеся эпизоды переедания
неоднократное использование несоответствующих мер противодействия увеличению веса
Приступы кормления и несоответствующее компенсирующее поведение происходят в среднем не реже двух раз в неделю в течение как минимум трех месяцев.
Фигурка и масса тела оказывают чрезмерное влияние на самооценку.
Симптомы связаны не только с анорексией.

Для регистрации диагностических критериев разработаны специальные анкеты, которые дополняются интервью. Сюда входит обширное структурированное клиническое интервью для DSM-IV (интервью SKIB). Помимо расстройства пищевого поведения, сюда входят и другие психические заболевания.

Структурированное интервью при анорексии и булимии (SIAB) состоит из анкеты для самооценки, а также части интервью с 87 вопросами, которые врач или психолог задает пациенту.

Физическое обследование

Помимо психологической диагностики необходимо также медицинское обследование.

Врач также исследует кровь, которая часто бедна жизненно важными солями из-за рвоты. Он также проверяет, не повреждены ли желудок, пищевод и зубы, или не атакованы ли желудочная кислота.

Если недостаток солей уже свидетельствует о поражении почек или сердечной аритмии, врач проверяет функцию этих органов с помощью ЭКГ, эхо-сигнала сердца и УЗИ почек.

Тест на булимию

В Интернете есть ряд онлайн-предложений по тесту на булимию. Такие тесты основаны на вопросах, которые задает врач, например:

о пищевых привычках и диетах
об отношении к собственному телу
к самооценке
особенно о самих атаках кормления
к самоиндуцированной рвоте, употреблению слабительного и чрезмерным физическим нагрузкам

Только специалист может поставить надежный диагноз булимии, но онлайн-тесты могут помочь в этом. Например, тест на булимию в Интернете может побудить пострадавших задуматься о своих пищевых привычках и, при необходимости, обратиться за помощью.

Булимия: лечение

Булимия - серьезное психическое расстройство. Однако людям с булимией обычно трудно реально оценить свое пищевое поведение или они не хотят признавать, что оно нарушено. Поэтому профессиональная помощь при булимии необходима. Основные цели лечения булимии:

добиться быстрой смены привычек питания в краткосрочной перспективе с целью восстановления или поддержания физического здоровья.
Помочь пострадавшим в долгосрочной перспективе распознать причины нарушенного пищевого поведения и устранить их или найти другие способы справиться с этим.

Нормализация пищевого поведения

В более легких случаях булимию можно лечить амбулаторно. Однако в тяжелых случаях необходимо контролировать диету, чтобы пациенты могли вернуться к здоровым привычкам питания. Обычно это возможно только в стационарных условиях.

Не слишком много и без рвоты

В начале лечения вместе с пациентом составляется сбалансированный план питания, которого он затем должен придерживаться. Это включает регулярное питание - не менее трех раз в день. Речь идет о еде без переедания или рвоты.

Боится калорий

Пациенты также учатся без страха есть высококалорийные продукты, которых они избегали, кроме приступов переедания и рвоты. Вы также будете участвовать в приготовлении еды. Принятие пищи должно приносить им позитивный и расслабляющий опыт.

Нормализованное желание есть

Физический недостаток устраняется регулярным и разнообразным питанием. Поскольку пациент больше не испытывает голодных фаз, уменьшается и желание проглотить большое количество пищи.

психотерапия

Часто для лечения булимии используется когнитивно-поведенческая терапия.

Реалистичное изображение тела: пациенты должны более реалистично относиться к своему телу и весу. Это также вопрос о социальных идеалах красоты и стройности.

Поиск триггера: в сотрудничестве с терапевтом пациенты с булимией выясняют, какие ситуации приводят к приступу еды-рвоты. В этом может помочь дневник питания. Затем терапевт пытается вместе с пациентом найти альтернативные способы и способы поведения, чтобы справиться со стрессовыми ситуациями.

Конфронтационная терапия: в терапии булимии часто используются так называемые конфронтации, которые служат для уменьшения страхов. Терапевт побуждает пациентов подвергаться воздействию ситуаций или есть продукты, которые вызывают у них беспокойство и которые в противном случае спровоцировали переедание. Конфронтация с терапевтической поддержкой приводит к неуклонному уменьшению страхов и повышает уверенность в себе и самооценку булимиков.

Широкий спектр терапий

В случае стационарного лечения обычно используется широкий спектр терапевтических методов для целостного лечения. К ним относятся:

Индивидуальная терапия
Групповая терапия
Гештальт-терапия
Арт-терапия
Лечебная физкультура
Музыкальная терапия
Курсы релаксации
Рекомендации по питанию

Медикамент

В начале терапии булимии и во время кризов некоторым пациентам временно назначают антидепрессанты. В основном для этой цели используется препарат флуоксетин. Он не только обладает антидепрессивным действием, но также уменьшает приступы рвоты. Лекарства не подходят в качестве единственного средства лечения булимии.

Булимия: течение болезни и прогноз

Булимия обычно начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте. В основном заболевают женщины в возрасте от 18 до 30 лет, но все чаще страдают и молодые мужчины. Булимии может предшествовать период сильной потери веса, который затем переходит в приступы рвоты. Часто диета является отправной точкой для рвотной зависимости.

В ходе болезни всегда бывают случаи, когда люди с булимией нормально питаются. Количество приступов рвоты и переедания варьируется от человека к человеку. В стрессовых фазах, когда пациент находится в состоянии особого стресса, приступы рвоты возникают чаще.

Часто булимию не лечат до третьего десятилетия жизни пациента, то есть после длительного периода болезни. В конце концов, примерно половина больных булимией выздоравливают, хотя обычно только через несколько лет болезни.

Дополнительная информация

Книги:

Возвращение к жизни: 12 шагов из булимии (Нина Вольф, Tectum Wissenschaftsverlag, 2018)
Женщина, которая ела при лунном свете: преодоление расстройств пищевого поведения с помощью мудрости древних сказок и мифов (Анита Джонстон, Knaur MensSana TB, 2007)