Стеноз почечной артерии

Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Стеноз почечной артерии (сокращенно НАСТ) описывает сужение кровеносного сосуда, снабжающего почку. Это сосудистое изменение может затронуть одну или обе почечные артерии. Частым последствием обструкции сосудов является высокое кровяное давление (реноваскулярная гипертензия). Здесь вы найдете все, что вам нужно знать о симптомах, причинах и лечении стеноза почечной артерии.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. I77I70

Стеноз почечной артерии: описание

Стеноз почечной артерии - это состояние, при котором образовалось сужение почечной артерии. Почечные артерии ответвляются от брюшной аорты на уровне почек. Обычно стеноз находится близко к месту соединения брюшной аорты. В целом риск стеноза почечной артерии увеличивается с возрастом, но, в зависимости от причины заболевания, он может возникнуть и в более молодом возрасте. Обструкция сосудов может возникать с одной или с обеих сторон. Поскольку почки играют ключевую роль в регулировании кровяного давления, сужение почечной артерии часто приводит к чрезмерно высокому кровяному давлению.

Кровяное давление регулируется почками через специализированный клеточный аппарат (юкстагломерулярный аппарат), который измеряет содержание соли в крови, с одной стороны, и объем крови, с другой. При стенозе почечной артерии суженная артерия снижает кровоток в почках - они ошибочно регистрируют слишком низкое кровяное давление, даже если оно в норме или даже может быть высоким. Это активирует каскад реакций, который врачи также называют ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (РААС).

Специализированные клетки почек юкстагломерулярного аппарата сначала высвобождают белок-расщепляющий фермент ренин. Ренин теперь расщепляет ангиотензиноген - белок, который вырабатывается в печени, - на ангиотензин I. Другой фермент (ангиотензинпревращающий фермент) на последней стадии превращает ангиотензин I в ангиотензин II. Ангиотензин II в конечном итоге вызывает сокращение кровеносных сосудов и, следовательно, повышение артериального давления. Кроме того, ангиотензин II стимулирует надпочечники высвобождать гормон альдостерон, который также повышает кровяное давление.

Активация этой цепи реакций через стеноз почечной артерии также называется эффектом сусального золота.

Стеноз почечной артерии: симптомы

Во многих случаях симптомы стеноза почечной артерии неспецифичны, потому что пострадавшие не чувствуют ничего от суженного кровеносного сосуда. Хотя высокое кровяное давление является типичным следствием сосудистых изменений, оно, в свою очередь, поначалу часто почти не вызывает никаких симптомов. Следующие симптомы могут указывать на высокое кровяное давление:

• головокружение
• Головная боль (особенно по утрам)
• нервозность
• тошнота
• Визуальные расстройства

Часто внезапные фазы повышенного давления, так называемые гипертонические кризы, указывают на стеноз почечной артерии. В некоторых случаях вода также собирается в легких во время такого криза артериального давления (отек легких). Это снижает физическую сопротивляемость, и пострадавший страдает одышкой.

Стеноз почечной артерии: причины и факторы риска

По сути, существует два типа стеноза почечной артерии:

Атеросклеротический склероз почечной артерии:

Наиболее частой причиной стеноза почечной артерии (НАСТ) является затвердение артерий. Врачи также говорят об артериосклеротическом стенозе почечной артерии, или сокращенно АНАСТ. Это причина сосудистых изменений в 75% случаев и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Отложения на стенке сосуда (так называемые бляшки) приводят к сужению диаметра кровеносного сосуда. Поскольку сосудистые отложения имеют тенденцию увеличиваться с возрастом, риск стеноза почечной артерии также увеличивается с возрастом.

Стеноз фиброзно-мышечной почечной артерии:

Около 25% стенозов почечных артерий возникают из-за этой формы. В основном это поражает молодых женщин в возрасте около 30 лет. Примерно у 60% пострадавших артерии обеих почек сужены. Причина стеноза фиброзно-мышечной почечной артерии - врожденный дефект строения стенки сосуда.

Помимо этих двух наиболее распространенных форм, есть еще несколько редких причин стеноза почечной артерии. Сюда входит, например, аневризма - патологический сосудистый мешок. Воспаление артерий при особых заболеваниях (например, узелковый панартериит или артериит Такаясу) также может приводить к сужению почечных артерий.

Стеноз почечной артерии: обследования и диагностика

В большинстве случаев высокое кровяное давление указывает на возможный стеноз почечной артерии. При плановом осмотре семейный врач часто случайно обнаруживает, что артериальное давление заметно повышено.

Следующие подсказки заставляют врача задуматься о стенозе почечной артерии:

• Высокое кровяное давление у молодых женщин в возрасте около 30 лет.
• Повышенное артериальное давление у мужчин старше 50 лет.
• Гипертонические кризы
• Внезапный отек легких
• Признаки почечной недостаточности

Если врач подозревает стеноз почечной артерии, он выслушает грудь и живот пациента с помощью стетоскопа в рамках медицинского обследования. Если одна или обе почечные артерии сужены, часто можно услышать шипящий шум в области боков. Даже если артериальное давление трудно довести до нормального уровня, несмотря на гипотензивные препараты, есть подозрение на стеноз почечной артерии.

Если это подозрение подтвердится, врач назначит дополнительные обследования. Стеноз почечной артерии можно определить с помощью следующих методов визуализации:

• Дуплексная сонография: с помощью этого ультразвукового метода кровоток в кровеносном сосуде можно увидеть в цвете.
• МРТ-ангиография (МРА): пациенту вводят контрастное вещество во время магнитно-резонансной томографии. Это позволяет отображать соответствующие кровеносные сосуды. Кроме того, трехмерное изображение может быть вычислено в цифровом виде из отдельных изображений срезов MRT.
• КТ-ангиография (КТА): компьютерная томография также производит изображения срезов тела, которые, в отличие от МРТ, создаются не магнитным полем, а с помощью рентгеновских лучей. Подобно МРТ-ангиографии, контрастное вещество делает сосуды видимыми; врач также оценивает трехмерное изображение здесь.
• Цифровая субтракционная ангиография (DSA): этот метод позволяет очень точно оценить кровеносные сосуды. На первом этапе создается изображение соответствующего органа без контрастного вещества, которое врачи называют «маской». Затем пациенту вводят контрастное вещество. Сейчас сделана серия записей. Они вычитаются из изображения маски, и тем самым маскируются разрушающие элементы изображения. Врачи используют DSA только в том случае, если другие методы визуализации неубедительны и если все еще есть подозрение на стеноз почечной артерии.

Стеноз почечной артерии: лечение

Лечение стеноза почечной артерии зависит от его степени и связанных с ним симптомов. Лечение показано при следующих условиях:

• Почечная артерия сужена как минимум на 70 процентов.
• При высоком кровяном давлении, которое трудно контролировать с помощью лекарств.
• Внезапно развивается отек легких.
• Если у вас почечная недостаточность (почечная недостаточность)
• В случае стеноза фиброзно-мышечной почечной артерии

Целью лечения является устранение узкого места в почечной артерии и, таким образом, обеспечение нормального кровотока в почках. Для этого подходят следующие методы:

• Чрескожная транслюминальная ангиопластика (ЧТА): при этом методе врачи вставляют узкую гибкую трубку (катетер) в рассматриваемый кровеносный сосуд. Чтобы удалить стеноз, используйте небольшой баллон для расширения секции сосуда (баллонная дилатация) или вставьте небольшую трубку из металлической сетки (стент), которая удерживает суженную артерию открытой.
• Сосудистый анастомоз: хирурги устраняют сосудистую непроходимость с помощью искусственного или естественного сосудистого протеза. В отличие от ЧТА, эта процедура требует операции на открытом желудке.

Стеноз почечной артерии: профилактика

Курение, ожирение и сахарный диабет являются факторами риска кальцификации сосудов. Хотя стеноз почечной артерии в принципе нельзя предотвратить, снизить риск образования сосудистых отложений можно следующими способами:

• не курить
• поддерживать здоровый вес или снижать вес, если у вас избыточный вес
• Лечите и контролируйте диабет, если вы диабетик

Стеноз почечной артерии: течение болезни и прогноз

Если не лечить, стеноз почечной артерии будет прогрессировать. В результате могут возникнуть многочисленные осложнения. При запущенном заболевании может развиться почечная слабость. В конечном итоге почечная артерия может полностью закрываться, и возникает угроза необратимого поражения почек. Высокое кровяное давление, которое часто возникает в этом контексте, также может привести к другим заболеваниям, особенно сердечно-сосудистой системы.

При стенозе фиброзно-мышечной почечной артерии артериальное давление нормализуется в 75% случаев после соответствующего лечения. Если атеросклероз является причиной стеноза почечной артерии, высокое кровяное давление в некоторых случаях может сохраняться, несмотря на терапию. По сути, также существует определенный риск того, что кровеносный сосуд снова закроется после лечения.

теги:  поганки ядовитые растения Новости анатомия