анкилозирующий спондилоартрит

и Сабрина Кемпе, медицинский редактор и Карола Фельхнер, научный журналист

Фабиан Дюпон - внештатный писатель в медицинском отделе Специалист по медицине человека уже работал над научной работой в Бельгии, Испании, Руанде, США, Великобритании, Южной Африке, Новой Зеландии и Швейцарии, среди других. В центре его докторской диссертации была тропическая неврология, но его особый интерес - международное здравоохранение и понятное сообщение медицинских фактов.

Подробнее об экспертах

Сабрина Кемпе - внештатный писатель медицинской команды Она изучала биологию, специализируясь на молекулярной биологии, генетике человека и фармакологии. После обучения в качестве медицинского редактора в известном специализированном издательстве она отвечала за специализированные журналы и журнал для пациентов. Сейчас она пишет статьи на медицинские и научные темы для экспертов и непрофессионалов, а также редактирует научные статьи врачей.

Подробнее об экспертах

Карола Фельхнер - внештатный писатель в медицинском отделе и сертифицированный консультант по обучению и питанию. Прежде чем стать независимым журналистом в 2015 году, она работала в различных специализированных журналах и онлайн-порталах. Прежде чем начать стажировку, она изучала письменный и устный перевод в Кемптене и Мюнхене.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Болезнь Бехтерева - особая форма воспалительного ревматизма. Проявляется в основном болями в спине в области поясничного отдела позвоночника. В ходе болезни может образоваться окостенение, отсюда и медицинское название анкилозирующий спондилит: это означает «застойное заболевание позвоночника». Болезнь Бехтерева неизлечима и может ограничивать подвижность больных. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о болезни Бехтерева!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. M45M46M54

Краткий обзор

Определение: болезнь Бехтерева - это форма воспалительного ревматического заболевания, которое особенно поражает кости и суставы.
Причины: пока не выяснены, подозреваются генетические причины и сбой в работе иммунной системы.
Симптомы: преимущественно глубокая боль в спине, ночная боль, утренняя скованность.
Диагностика: беседа врача с пациентом (анамнез), клинические тесты для проверки подвижности, при необходимости анализы крови и визуализационные процедуры.
Лечение: упражнения, лекарства, физиотерапия, возможно, операция.
Прогноз: анкилозирующий спондилит неизлечим, но лечится хорошо; таким образом можно положительно повлиять на курс.

Что такое анкилозирующий спондилит?

Болезнь Бехтерева (болезнь Бехтерева, анкилозирующий спондилит) относится к группе так называемых спондилоартритов. Это заболевания осевого скелета (черепа, позвоночника и грудной клетки). Болезнь Бехтерева особенно поражает позвоночник и его соединение с тазом, где развивается воспаление. Они могут разрушить костную ткань.

Кроме того, воспаление может вызвать образование костных придатков в виде волокнистого хряща, которые заменяют края суставов. Это может, но не всегда, вызвать окостенение многих мелких суставов и связок в позвоночнике и тазу. Боль и ограничение подвижности - частые признаки анкилозирующего спондилита. На завершающем этапе позвоночник может полностью окоченеть.

Болезнь Бехтерева встречается примерно у 0,5 процента взрослого населения Центральной Европы, в основном в возрасте от 20 до 40 лет. В Германии около 350 000 человек более или менее серьезно поражены этой болезнью, в том числе в три раза больше мужчин, чем женщин.

Болезнь Бехтерева при беременности

Анкилозирующий спондилит обычно не представляет особого риска для женщин: фертильность не нарушается, а беременность не увеличивает риск выкидыша или преждевременных родов. Особого риска для самой будущей мамы от болезни Бехтерева обычно нет. Однако беременным обычно следует принимать как можно меньше лекарств. Лечащий врач проконсультирует по этому поводу каждую женщину индивидуально.

Дифференциация от болезни Форрестье

Болезнь Бехтерева не следует путать с менее тяжелой болезнью Форрестье (гиперостотический спондилит). Симптомы этого заболевания также включают повышенную скованность и боль. Однако это, безусловно, всего лишь чистое окостенение позвоночника, которое происходит без каких-либо воспалительных реакций. Последствия обычно намного безобиднее.

Болезнь Бехтерева: симптомы

Болезнь Бехтерева - хроническое заболевание, которое часто возникает обострениями. Это означает: пациенты испытывают фазы с тяжелыми симптомами (рецидивами) и те, в которых они чувствуют себя лучше. Со временем анкилозирующий спондилит может прогрессировать от обострения к обострению, в результате чего позвоночник становится жестким и деформируется.

Тип и выраженность симптомов анкилозирующего спондилита зависят в каждом отдельном случае от стадии заболевания. С другой стороны, есть также индивидуальные различия от пациента к пациенту.

Основные симптомы анкилозирующего спондилита включают глубокую боль в спине, утреннюю скованность и ночную боль, которая длится не менее трех месяцев. Многие пациенты сообщают о боли во второй половине ночи, которая становится более терпимой, когда они гуляют или занимаются гимнастикой. Начиная с крестцово-подвздошных суставов таза (крестцово-подвздошные суставы), боль при анкилозирующем спондилите распространяется на обе ноги (бедра) и в ягодицы. Боль в ягодицах чередуется слева и справа.

К частым ранним признакам также относятся:

периодическая боль в бедрах, коленях и плечах
Боль в пятке
Теннисный локоть (раздражение сухожилий в локтевом суставе) или другие заболевания сухожилий
усталость
Потеря веса
Боль при кашле или чихании

Спустя месяцы или годы анкилозирующий спондилит может изменить позу и движение тела обычным образом: в то время как нижняя часть позвоночника (поясничный отдел) обычно сглаживается, грудной отдел позвоночника становится все более искривленным. Так часто образуется горбинка. Чтобы это компенсировать, шея растягивается, а тазобедренные и коленные суставы сгибаются. Выпуклость позвоночника может ограничивать поле зрения при взгляде прямо перед собой. Кроме того, крупные суставы (бедра, колени, плечи, локти) иногда можно двигать только в ограниченной степени.

Около 20 процентов пациентов испытывают другие воспалительные реакции в организме. Болезнь Бехтерева часто поражает глаза (радужную оболочку), сердце и почки. Это может, среди прочего, привести к нарушениям зрения, сердечной аритмии или почечной слабости. Такие воспалительные реакции необходимо уточнить: функция глаз, сердца и почек может быть нарушена.

Сердечно-сосудистые заболевания или воспаление крупных артерий тела (аортит) при болезни Бехтерева встречаются реже. Также возможно воспаление суставов (артрит) пальцев рук и ног или тендинит (энтезит). Последний часто развивается при прикреплении ахиллова сухожилия.

У многих пациентов также наблюдается снижение плотности костной ткани (остеопения) или даже потеря костной массы (остеопороз).

У некоторых людей, страдающих анкилозирующим спондилитом, симптомы также развиваются в кишечнике. Подозревается связь с воспалительными заболеваниями кишечника (включая болезнь Крона или язвенный колит). Тогда к симптомам анкилозирующего спондилита могут присоединиться болезненные кишечные спазмы и диарея.

Также есть подозрение, что анкилозирующий спондилит может быть связан с заболеванием мочевыводящих путей.

Болезнь Бехтерева: причины

Точная причина анкилозирующего спондилита неизвестна. Предположительно это сбой в работе иммунной системы. Поскольку им иногда подвержены несколько членов семьи, эксперты подозревают генетическую предрасположенность к анкилозирующему спондилиту и, следовательно, возможную наследственность: около 90 процентов всех пациентов имеют особый белок под названием HLA-B27. Он находится на поверхности определенных клеток иммунной системы и фактически должен распознавать и бороться с патогенами или чужеродными веществами.

Однако у пациентов с анкилозирующим спондилитом этот белок менее эффективен для некоторых патогенов. Следовательно, иммунная система должна реагировать сильнее, чтобы иметь возможность эффективно бороться с этими злоумышленниками. Это, вероятно, приводит к хроническому воспалению позвонков и костей таза.

Однако одной наследственной предрасположенности недостаточно для вспышки болезни: согласно современным научным данным, инфекция также должна возникать, чтобы вызвать анкилозирующий спондилит.

Заболевание может возникнуть в результате так называемого реактивного артрита. Это воспаление суставов, которое возникает как реакция на инфекцию в другом участке тела (дыхательные пути, мочевыводящие пути и т. Д.). Окончательно не выяснено, способствуют ли вспышке болезни такие факторы, как физический стресс, холод и сырость, или эмоциональное влияние, или только ухудшают симптомы впоследствии. Однако одно можно сказать наверняка: болезнь Бехтерева не заразна.

Такое бывает при анкилозирующем спондилите.

При анкилозирующем спондилите межпозвонковые промежутки окостеневают, а позвоночник окостенел.

Болезнь Бехтерева: диагностика и обследования

Самый важный источник информации для врача при выяснении возможного анкилозирующего спондилита - это вы как пациент. Врач подробно поговорит с вами, чтобы собрать вашу историю болезни (анамнез). Прежде всего, его можно использовать для точного описания возникающих симптомов.

Также врач может попросить заполнить специальные анкеты (банные индексы). Они используются как субъективная мера для оценки тяжести заболевания и физического состояния.

Типичные вопросы, которые важны для диагностики анкилозирующего спондилита, включают:

Продолжалась ли боль в пояснице дольше (более трех месяцев)?
Симптомы впервые проявились до 45 лет?
Длится ли утренняя скованность дольше 30 минут?
Упражнения уменьшают боль в пояснице, но не отдых?
Часто ли вы просыпаетесь во второй половине ночи из-за болей в пояснице?
Симптомы начались постепенно?
Чувствуете взаимную боль в ягодицах?
У вас проблемы со зрением, сердцем и / или почками?

Затем, если есть подозрение на анкилозирующий спондилит, врач может с помощью нескольких клинических тестов определить, насколько вы подвижны в позвоночнике и есть ли боли в крестцово-подвздошных суставах. Примеры:

Для теста Меннеля лягте в положение лежа. Врач фиксирует крестец одной рукой, а другой поднимает одну из вытянутых ног назад. Если нет воспаления в крестцово-подвздошных суставах, это движение безболезненно. В противном случае вы почувствуете резкую боль в крестце.
Подвижность поясничного и грудного отдела позвоночника, а также суставов можно оценить по признакам Шобера и Отта. В этих тестах вы наклоняетесь вперед, стоя и пытаетесь поднести кончики пальцев как можно ближе к пальцам ног. Врач использует ранее нанесенные отметки на коже, чтобы измерить, насколько возможно сгибание.

Специфических анализов крови на анкилозирующий спондилит нет. Часто в крови пациента можно обнаружить умеренно повышенный уровень воспаления (например, СРБ или скорость оседания). Однако эти показатели в крови также могут быть увеличены при многих других заболеваниях.

Рентгеновская и магнитно-резонансная томография (МРТ, также известная как магнитно-резонансная томография) могут использоваться для обнаружения разрушения и регенерации костной ткани и состояния суставов. МРТ - золотой стандарт для выявления анкилозирующего спондилита. Магнитно-резонансная томография может использоваться для диагностики заболевания на ранней стадии - изображения МРТ также выявляют воспалительные изменения в крестце и подвздошных суставах, которые еще не видны на рентгеновских снимках.

Болезнь Бехтерева: лечение

Терапия анкилозирующего спондилита заключается в облегчении симптомов и замедлении прогрессирования болезни - болезнь пока неизлечима. В основном существуют разные варианты лечения М. Бехтерева, которые также можно комбинировать друг с другом:

лечебная терапия
оперативная терапия
здоровый образ жизни
другие лечебные мероприятия (физиотерапия и др.)

Терапия болезни Бехтерева индивидуально адаптирована к потребностям пациента.

Лечебная терапия

Он основан на жалобах пациента и в первую очередь направлен на уменьшение воспаления, боли и скованности при анкилозирующем спондилите и поддержание подвижности пациента. Для этого обычно используют противовоспалительные и обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), например ибупрофен.

Поскольку эти препараты атакуют слизистую оболочку желудка, следует также принимать желудочно-защитные препараты (например, омепразол, пантопразол).

В случае острого анкилозирующего спондилита или особенно сильной боли в суставах врач может ввести глюкокортикоид (кортизон) в соответствующую область. Противовоспалительное средство обычно действует быстро. Однако пока неизвестно, влияют ли и в какой степени такие инъекции кортизона на течение болезни.

Если руки и ноги поражены анкилозирующим спондилитом и других противовоспалительных средств недостаточно, врач может назначить иммуномодулятор: сульфасалазин. Этот активный ингредиент вмешивается в метаболизм воспалительных агентов.

В дополнение к этим противовоспалительным препаратам иногда используются так называемые альфа-блокаторы TNF. Они ослабляют иммунную систему. Они используются у пациентов, у которых болезнь протекает тяжело, и симптомы невозможно контролировать никаким другим способом.

Из-за ослабляющего действия на иммунную систему такие лекарства могут сделать вас более восприимчивыми к инфекциям: патогены могут легче и быстрее распространяться в организме.

Оперативная терапия

Операция может потребоваться при анкилозирующем спондилите, например, если хроническое воспаление серьезно повредило или разрушило сустав (например, тазобедренный сустав). Тогда вы можете заменить его протезом.

Если в результате заболевания шейный отдел позвоночника пациента очень нестабилен, тела позвонков могут быть укреплены хирургическим путем (шейный спондилодез). Хирург также может удалить клинья костей, чтобы помочь выпрямить все более изгибающийся позвоночник (клиновидная остеотомия).

Здоровый образ жизни

Двигаться

Движение может положительно повлиять на течение болезни. Это, пожалуй, самый важный компонент в лечении анкилозирующего спондилита. Физические нагрузки в повседневной жизни, такие как ходьба, регулярная гимнастика, езда на велосипеде, плавание, нордическая ходьба и другие виды спорта, поддерживают вашу подвижность. Кроме того, при анкилозирующем спондилите важны упражнения, укрепляющие мышцы, такие как мышцы туловища, которые помогают выпрямить позвоночник.

питание

Диета также играет важную роль при анкилозирующем спондилите. Мы знаем, что арахидоновая кислота омега-6 жирных кислот способствует воспалению суставов. Эта жирная кислота в основном содержится в (свинине) мясе. Напротив, холодноводная рыба с высоким содержанием жира, льняное семя и рапсовое масло содержат много омега-3 жирных кислот. Они могут подавить воспаление. Вам, как пациенту с анкилозирующим спондилитом, рекомендуется диета с низким содержанием мяса с большим количеством фруктов, овощей, рыбы, растительных жиров и нежирных молочных продуктов.

Правильное питание, наряду с регулярными физическими упражнениями, также важно для поддержания здорового веса тела. В частности, ожирение не рекомендуется при анкилозирующем спондилите: при слишком большом количестве жировых подушечек труднее поддерживать вертикальную осанку и достаточно двигаться.

Поговорите со своим врачом о структурированных программах тренировок, где вас посоветуют и поддержат, среди прочего, в отношении упражнений и здорового питания.

Воздержитесь от никотина

Курение в основном вредно для вашего здоровья, но еще больше в отношении М. Бехтерева: потребление никотина может ускорить развитие костных изменений. Поэтому не курите, если у вас анкилозирующий спондилит!

Прочие лечебные мероприятия

Тепловые аппликации, массажи и специальные гимнастические упражнения очень полезны при анкилозирующем спондилите: они помогают сохранить осанку и подвижность, растягивают укороченные мышцы и укрепляют слабые. Регулярная физиотерапия также может отсрочить скованность позвоночника и уменьшить боль.

В повседневной жизни вам следует избегать занятий, требующих наклоняться вперед. Это идеальный вариант, если вы (должны) регулярно вставать. Подушка сиденья клиновидной формы может быть полезна при работе за столом или за рулем автомобиля: она предотвращает отклонение таза назад. Так вы автоматически сядете более прямо.

Убедитесь, что матрас вашей кровати жесткий и не провисает. Подушка должна быть максимально плоской и держать голову прямо. Полая подушка предотвратит запрокидывание головы назад.

Болезнь Бехтерева: течение и прогноз

Болезнь Бехтерева - длительное (хроническое) заболевание, протекающее эпизодически. Это означает, что симптомы (боль и скованность) внезапно ухудшаются в течение нескольких недель. После этого обычно наступает небольшое выздоровление, вплоть до почти бессимптомного периода. Это может занять разное время, прежде чем произойдет следующий приступ болезни.

Болезнь Бехтерева неизлечима. Все терапевтические подходы могут только замедлить прогрессирование болезни и облегчить симптомы. Однако болезнь Бехтерева не влияет на смертность: продолжительность жизни пациентов такая же, как и в среднем по популяции.

Как пациент М. Бехтерева, вам следует регулярно проходить осмотры. Врач проверяет подвижность позвоночника, таза и крупных суставов на руках и ногах. В случае анкилозирующего спондилита также следует регулярно проверять глаза (зрение) и функцию сердца.

Болезнь Бехтерева: советы

Пропуск для инвалидов

В зависимости от того, насколько серьезно вы страдаете анкилозирующим спондилитом и насколько ограничена ваша повседневная жизнь, ваше заболевание можно классифицировать как инвалидность или даже тяжелую инвалидность. Основанием для классификации является постановление о лекарственных средствах (его можно найти по адресу https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html).

Если степень инвалидности (степень инвалидности, GdB) составляет не менее 50 в случае изнурительного заболевания, такого как болезнь Бехтерева, то это тяжелая форма инвалидности. Затем заинтересованное лицо получает удостоверение личности с тяжелым физическим недостатком.

Пенсионный офис отвечает за классификацию и выдачу удостоверения личности инвалида. Вы можете узнать, какой орган несет ответственность в вашем случае, в Интернете по адресу: https://www.integrationsaemter.de/kontakt/89c7/index.html.

Рабочее место

Если вы страдаете хроническим заболеванием анкилозирующим спондилитом, риск потери работы возрастает. Однако иногда есть возможность работать с работодателем, чтобы адаптировать собственную рабочую среду к индивидуальным потребностям. Это включает, например, регулировку мебели для сидения и рабочей высоты и, возможно, покупку рабочего стола стоя.

Возможно, вы сможете договориться о том, чтобы позже приступить к работе к своему работодателю, если вы страдаете от утренней скованности. Кроме того, не следует поднимать тяжелые грузы и избегать работы в сгорбленном положении.

Кодекс социального обеспечения требует, чтобы работодатель оказывал поддержку в зависимости от потребностей.

Помимо тяжелой физической работы и неблагоприятной сидячей позы, слишком большой стресс не может спровоцировать обострение. Поэтому убедитесь, что вы делаете необходимые перерывы и хорошо распределяете свои силы. Лежа на спине в течение 10-20 минут в обеденное время, снова выпрямите позвоночник.

Если такая корректировка рабочего места невозможна или ваша работа не подходит для вашей болезни, вы можете обратиться к врачу компании или в отдел интеграции.

Болезнь Бехтерева и COVID-19

Институт Роберта Коха обычно классифицирует пациентов с анкилозирующим спондилитом и другими формами воспалительного ревматизма (такими как ревматоидный артрит) как пациентов с риском COVID-19. Потому что некоторые лекарства, используемые для лечения воспалительного ревматизма, подавляют иммунную систему. На самом деле, до сих пор неясно, увеличивает ли это риск более серьезного заболевания новым инфекционным заболеванием COVID-19. Вот почему в настоящее время исследователи собирают международные случаи ревматоидных пациентов с COVID-19 в регистры, а также наблюдают и сравнивают прогрессирование. Такой реестр ведется и в Германии (первые данные на: https://www.covid19-rheuma.de).

Результаты обнадеживают - большинство пациентов выздоравливают от COVID-19 даже после приема лекарств от ревматизма. В регистре «EULAR и Global Rheumatology Alliance COVID-19» с 24 марта 2020 г. по 20 апреля 2020 г. было проанализировано 600 заболеваний COVID-19 у пациентов с ревматическими заболеваниями из 40 стран: использование основных препаратов, таких как сульфасалазин, биопрепараты. , Нестероидные противовоспалительные препараты и ингибиторы TNF-альфа увеличивают вероятность того, что COVID-19 не понадобится лечить в больнице. Только лечение средней или высокой дозой кортизона (более 10 мг преднизона в день) было связано с более высокой вероятностью госпитализации.

Указанные выводы носят предварительный характер. Для более точной оценки риска необходимы дополнительные исследования и исследования.

Осторожность! Немецкое общество ревматологов категорически предостерегает от несанкционированного прекращения лечения ревматизма!

Вы можете поддержать исследователей: зарегистрируйтесь, если вы страдаете от COVID-19 как ревматоидный пациент или если вы хотите принять участие в опросе пациентов о состоянии ревматических пациентов независимо от болезни COVID-19 по адресу https: // www. covid19-rheuma. de / информация для пациентов.

Дополнительная информация:

Упражнения при анкилозирующем спондилите:

Онлайн-платформа Rheumafit предоставляет бесплатные видео с упражнениями для людей с болезнью Бехтерева и другими ревматическими заболеваниями: https://www.rheumafit.ch/

Руководящие указания:

Руководство для пациентов по рекомендации S3 «Осевой спондилоартрит, включая анкилозирующий спондилит и ранние формы» Немецкого общества ревматологов (статус: 2018)